VTE的物理預防和護理管理廣州醫科大學附屬腫瘤醫院ICU牛連香12022/11/30VTE的物理預防和護理管理廣州醫科大學附屬腫瘤醫院12022

可怕的VTE波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡2009年2-18死于肺栓塞(PE)網壇黑天鵝美國網球名將小威廉姆斯2011年3月因PTE導致職業生涯提前結束22022/11/30可怕的VTE波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯

靜脈血栓栓塞癥(VTE)原因：人體靜脈血流與動脈血流不同，靜脈內壓力較小，血流相對緩慢靜脈的回流主要靠肢體肌肉收縮運動的擠壓，呼吸時胸腔的負壓和心跳的舒張功能偏癱、臥床制動使得肌肉“泵”的作用減少或缺失，導致靜脈血流滯慢——如果加上任何其他危險因素，靜脈血栓極易形成。32022/11/30靜脈血栓栓塞癥(VTE)原因：32022/1

DVT發生部位下腔靜脈髂靜脈股深靜脈股總和股淺靜脈腘靜脈脛腓干靜脈42022/11/30DVT發生部位下腔靜脈42022/152022/11/3052022/11/30

下肢DVT的分類周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成中央型：也稱髂股靜脈血栓形成混合型：即全下肢靜脈及肌肉靜脈叢內均有血栓形成62022/11/30下肢DVT的分類62022/11/30

72022/11/3072022/11/30

肺栓塞（PE）肺栓塞——靜脈血栓形成的常見合并癥70%-95%是由于下肢或骨盆的深靜脈血栓（DVT）脫落后隨血循環進入肺動脈及其分支所導致82022/11/30肺栓塞（PE）肺栓塞——靜脈血栓形成的常靜脈血栓治療不及時、不到位，約50%人會發生肺栓塞肺栓塞的臨床癥狀多種多樣，但缺乏特異性，癥狀的嚴重程度差別很大，可以從無癥狀到血液動力學不穩定，5%-10%會發生致死肺栓塞。92022/11/30靜脈血栓治療不及時、不到位，約50%人會發生肺栓塞92022

手術、創傷與VTE手術是發生VTE高危因素術前禁食水術后創傷修復凝血系統廣泛激活術后應用止血藥物腫瘤細胞釋放促凝物質長時間麻醉及術后制動術后局部組織水腫術中損傷血管102022/11/30手術、創傷與VTE手術是發生VTE高

制動與VTE急性偏癱性卒中患者沒有肝素預防情況下DVT發生率23%-75%，兩周內PE發生率為0.8%。危重患者本身存在危險因素：手術、創傷、制動、肌松劑、鎮靜劑、嚴重感染、心衰、呼吸衰竭、中心靜脈只管（CVC).研究發現：飛行距離1000公里的血栓發生率是飛行距離2500公里50倍，電腦前久坐也是VTE高發的危險因素。112022/11/30制動與VTE急性偏癱性卒中患者VTE-DVT-PTE一個需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism,VTE)深靜脈血栓（Deepvenousthrombosis,DVT)肺栓塞栓塞癥(Pulmonarythromboembolism,PTE)——DVT與PTE是VTE在不同階段、不同部位的表現。122022/11/30VTE-DVT-PTE一個需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞

VTE的臨床表現慢性靜脈血流不足靜脈潰瘍肺栓塞深靜脈血栓132022/11/30VTE的臨床表現慢性靜

PE總讓我們猝不及防70%的致死性PE死后才被發現5%-10%PE會發生猝死大約80%患者臨床上是無癥狀的142022/11/30PE總讓我們猝不及防靜脈血栓栓塞癥的NICE*指南評估VIE和出血風險具有VITE危險因子的患者內科患者外科患者和創傷患者如果明顯制動時間如果麻醉+手術時間＞90min或者≥3d或者如果手術部位包括骨盆或者下肢并且麻醉+手術時間＞60min或者如果預計走動小于正常狀態，并且具有VTE危險因素因炎癥或者腹內疾患急性手術入院患者如果預計運動小于正常狀態或者具有VTE危險因子VTE危險因子活性腫瘤或者腫瘤治療使用激素避孕年齡＞60歲靜脈曲張伴有靜脈炎重癥監護入院如：心臟疾病代謝疾病、內分泌或者呼吸疾病一個或多個嚴重內科的疾病脫水已形成血栓肥胖（BMI＞30kg）個人或直系親屬具有VTE病史使用激素替代治療152022/11/30靜脈血栓栓塞癥的NICE*指南評估VIE和出血風險具有VIT

靜脈血栓栓塞癥的NICE*指南具有高出血風險患者具有以下風險所有患者活動性出血獲得性出血異常（如急性肝病）同時使用抗凝劑增加出血風險（例如Warfarinwithinr>2.0)腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4h或者前12h急性中風血小板減少癥（血小板<75*10單純收縮性高血壓（》230/120mmhg)未治愈的遺傳性出血異常（血友病）162022/11/30靜脈血栓栓塞癥的NICE*指南具有高出血風險患

VTE預防方法基本預防：——早期下床、抬高肢體、術后術中補液多飲水，改善生活方式，戒煙戒酒，控制血糖血脂。物理預防：方便，安全，無副作用，推薦與藥物預防聯合應用。——足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪藥物預防：有出血副作用——普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑172022/11/30VTE預防方法基本預防：172022/物理預防原理:利用其機械原理促使下肢靜脈回流加速、減少血液瘀滯、增加纖維蛋白溶解，降低高危人群的發生下肢靜脈栓塞（DVT）的發生

最佳血流動力學血流峰值速度血液單向流動血液移動總量血流速度穩定性血液清除（靜脈瓣膜后）182022/11/30物理預防原理:182022/11/30

VTE物理預防優勢物理方法有效時段藥物空窗期

減少出血的并發癥

可以盡早進入預防流程，彌補藥物預防造成的空窗期（時間差）

解決Virchow三聯征的三個因素：凝血功能改變、保護血管壁、防止血液淤滯。192022/11/30VTE物理預防優勢物理方法有效時物理預防的適應人群有高出血風險的患者高出血風險的髖部周圍骨折的患者骨科大手術（術中、術后是抗凝藥物預防的空窗期）202022/11/30物理預防的適應人群有高出血風險的患者202022/11/30物理預防方法梯度壓力襪（GCS)動靜脈脈沖系統(IPPS:足底靜脈泵）間歇充氣加壓裝置(IPC)212022/11/30物理預防方法212022/11/30梯度壓力數值理想的壓力梯度模式股靜脈血液流速增加到最大！222022/11/30梯度壓力數值理想的壓力梯度模式股靜脈血液流速增加到最大！22

?GCS?

IPPS?IPPS

物理預防對“Virchow三聯征”各因素的作用

?IPC?GCS?IPC

血流淤滯血管壁損傷凝血功能異常232022/11/30?GCS?IPPS兩種物理預防措施聯合應用■中風患者背景作者Lacut.al雜志NEUROLOGY材料和方法患者群體151位中風患者診斷測試方法：壓力超聲對照組：KendallT.ED抗血栓壓力帶治療組：KendallT.ED腿長形抗血栓壓力帶KendallSCD大腿長壓力系統結果：對照組：DVT發生率15.9%。近端DVT發生率4.3%治療組：DVT發生率4.7%。近端DVT發生率2.3%

在中風患者使用間歇充氣壓力裝置聯合梯度壓力帶，相對單獨使用梯度壓力帶，在第十天降低無癥狀DVT風險71%，在使用間歇壓力裝置聯合壓力梯度帶足的病人中沒有發現近端DVT242022/11/30兩種物理預防措施聯合應用■中風患者作者Lacut.al患者

梯度壓力襪

（Gradientcompressionstocking,GCS）梯度壓力襪又稱抗血栓襪（TED）。它可以包裹下肢，并形成梯度壓力，促進血液循環，從而達到抗血栓的作用。梯度壓力襪簡單、便宜，是最受歡迎的物理抗血栓法。252022/11/30梯度壓力襪

GCS作用機制包裹下肢形成壓力，減少靜脈的橫截面積，從而增加血流速度，消除靜脈瘀滯。踝關節周圍壓力高于近端壓力，形成梯度壓力，進一步促進血流速度。臨床驗證有效的壓力模式：腳踝18mmHg、小腿14mmHg，膝部8mmHg，大腿中部10mmHg，大腿上部8mmHg。這種壓力模式確保血流速度提高138%，并能預防靜脈腫脹，增加小腿肌肉泵的作用，促進靜脈瓣膜功能，減少靜脈瘀滯調節一些凝血因子的水平。262022/11/30GCS作用機制包裹下肢形成壓力，

GCS作用力272022/11/30GCS作用力

抗血栓彈力襪組合常規護理組術后發生DVT情況比較組別例數發生DVTx2值P值

抗血栓彈力襪組3226.570.01常規護理組3210結果64例患者通過術后預防治療，分別對兩組患者的治療效果進行比較，p<0.05,差異有統計學意義，見表1.結果小時抗血栓彈力襪對預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成優于常規護理方法（p<0.01).

282022/11/30抗血栓彈力襪組合常規護理組術后發生組別

GCS的選擇?

根據腿大小去選擇各個型號?分別有足到小腿型的?有足到大腿型的?在抗血栓方面無明顯差異,半長價格便宜，穿著更舒適，而且半長不會形成“止血帶”效應292022/11/30GCS的選GCS的選擇?根據壓力的大小，有高、中、低壓三種低壓（18mmHg),用于保健預防及手術后不能活動者中壓（20-30mmHg），用于淺靜脈曲張、血栓的治療及預防，下肢腫脹；高壓（30-40mmHg），用于靜脈炎的治療302022/11/30GCS的選擇?根據壓力的大小，有高、中、低壓三種30202

GCS的應用尺寸：選擇適宜尺寸的外。核實開始使用：推薦至少在術前兩小時開始穿上，然后持續經過術中、術后，知道患者完全能行走在使用GCS期間，皮膚護理是重要的工作。312022/11/30GCS的應用

GCS的應用?確定適合的號型：

（彈力襪分為小號S、中號M、大號L、加大號XL）用軟尺量出穿者腿部的三個主要尺寸（厘米)；腳踝（腳脖子最細處）周長、小腿肚最大周長及大腿最大周長，以確定合適的號碼。周長/號型SMLXLXXL腳踝16.5-20.520.5-24.524.5-2828-3232-35.5小腿26.5-3729-39.532-4334.5-44.537-49.5大腿39-5511.5-6149.5-6656-7166-81322022/11/30GCS的應用?

GCS的穿著方法一手伸進襪筒，捏住襪跟的部位，另一手把襪筒翻至襪跟；把絕大部分襪筒反過來、展順，以便腳能輕松地伸進襪頭；兩手拇指與拇指在襪內側，四指抓住襪身，把腳伸進襪內，兩手拇指向外掌緊襪子，四指與拇指協調把襪子拉向踝部；并把襪跟置于正確的位置，保證腳尖露出，以便血運情況。把襪子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后，將襪子貼身佛平；經常檢查患者使用情況，觀察下肢血運，防襪跟卷在一個部位，做成局部壓力突然增大而影響血液循環。332022/11/30GCS的穿著方法一手伸進襪筒，捏住襪

彈力襪使用時間1.對小腿深靜脈或淺靜脈血栓靜脈炎，一般不需用單如果需用，但如踝部及小腿下部出現水腫，可用數周；2.對腘、股靜脈血栓形成，一般使用不超過6周；3.對髂股靜脈血栓形成，先使用3個月，以后間斷取除，一般不超過6個月，但如水腫出現，則需繼續應用。4.病人在早期，禁忌久坐及久站。對重型髂股靜脈血栓形成病人，適當限制站立及坐位，并抬高患肢3個月，這樣可促使下肢建立側支靜脈以減輕下肢水腫。342022/11/30彈力襪使用時間1.對小腿深靜脈或淺靜脈血栓靜脈炎，一

GCS的相關并發癥、禁忌癥并發癥：皮膚刺激癥狀下肢水腫對于感覺有障礙的患肢還可能造成潰瘍型號不適合、穿著不適合的形態可能在近端形成“止血帶效應”，阻斷動靜脈回流，促進血栓形成。禁忌癥：下肢皮膚，嚴重的外周動脈病和糖尿病性外周性神經病。352022/11/30GCS的相關并發癥、禁忌癥并發癥：

足底動靜脈脈沖系統

（intermittentpneumaticplantarstimulation,IPPS)

動靜脈脈沖系統通過模擬人類自然行走時足底形成的瞬間脈沖壓力，從而促進下肢的靜脈回流，IPPS除了預防靜脈血栓栓塞癥，還可以消除水腫，減輕手術帶來的疼痛。362022/11/30足底動靜脈脈沖系統

（intermittentpn

足底動靜脈脈沖系統（IPPS）A-V脈沖系統6000型臨床證實，有效預防DVT.快速減輕肢體水腫。硬底足套（lmpad)舒適，有效，在全世界已經有超過200萬的病人接受過它的治療。手墊（lmpadHandCover快速減輕肢體水腫。372022/11/30足底動靜脈脈沖系統（IPPS）A-V脈沖系統600

間歇充氣加壓裝

（intermittentpneumaticomprssion,IPC)IPC是循環充氣和放氣裝置。該裝置可從踝關節充氣和放氣開始，依次充氣至下肢近端（遠端氣囊先充氣形成較大的壓力，近端氣囊后充氣形成較小的壓力。382022/11/30間歇充氣加壓裝

（intermittent

IPC不適用的情況充血心力衰竭肺水腫下肢水腫已產生下肢深靜脈血栓癥下肢局部皮膚異常下肢缺血性血管病下肢嚴重畸形392022/11/30IPC不適用的情況充血心力衰竭392022

IPC可能出現的并發癥擠壓下肢為栓塞的誘發因素壓迫神經血管誘發骨筋膜室綜合征病人的抱怨不配合402022/11/30IPC可能出現的并發癥擠壓下肢為栓

IPC、IPPS優點小腿或大腿部位充氣加壓產生40mmHG的壓力時股靜脈可產生35-60cm/s的血流速度腘靜脈可產生55cm/s的血流速度↗↘在足部產生130mmHG的壓力時股靜脈可產生30-55cm/s的血流速度股靜脈最少可產生20-40cm/s的血流速度↗↘412022/11/30IPC、IPPS優點小腿或大腿部位充氣加壓產生40m

物理預防的有效性

肺栓塞的發生率

皮下注射肝素（SCH）4%間歇充氣加壓裝置（IPC）&1.5%皮下注射肝素（SCH）總體風險率下降（△）62%

表1P<0.001Romas

et

al.在連續跟蹤2251位心臟外科病人長達10年的研究證明，聯合使用充氣壓力裝置和皮下注射肝素，可以降低心臟外科手術后肺栓塞形成的風險達62%（見表1）p<0.001422022/11/30物理預防的有效性

物理預防的安全性約50%的DVT都形成與手術中手術開始進行預防是必要的物理預防利用其機械加壓的原理促進下肢靜脈的回流，減少血液淤滯，保護靜脈血管壁物理預防由于不干涉凝血機制，可以從術中就開始預防VTE432022/11/30物理預防的安全性約50%的DVT都形成與手術

北京大學學院教授死于PE2006年12月，北京大學人民醫院心血管研究所研究員的49歲醫學教授熊卓為因腰椎滑脫在該院骨科住院診治，在骨科成功手術，手術后第7天，熊卓為搶救無效死亡。一審判決北大人民醫院共計向熊卓為家屬支付各種補償和損失共計70余萬。442022/11/30北京大學學院教授死于PE2006年12月，北京

衛生部三級醫院綜合評審標準

第四章醫療質量安全管理與持續改進六、手術治療管理與持續改進4.6.7.2手術后并發癥的風險評估和預防措施到位【C】醫務人員熟悉手術后常見并發癥。手術后并發癥的預防措施落實到位。對骨關節與脊柱等大型手術、高危手術患者風險評估、有預防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規與措施。【B】符合“C”,z并主管部門履行監管職責，并有分析、反饋和整改措施。【A】符合“B”，并有重大手術并發癥的案例分析報告，持續改進術后質量管理，術后并發癥預防有效，并發癥降低。452022/11/30衛生部三級醫院綜合評審標準第四章醫療質

預防VTE---團隊合作VTE預防患者醫生護士患者家屬462022/11/30預防VTE---團隊合作VTE預防：我們任重而道遠VTE預防：我們義不容辭VTE預防：貫穿患者在醫院的始終472022/11/30VTE預防：我們任重而道遠472022/11/30482022/11/30482022/11/30VTE的物理預防和護理管理廣州醫科大學附屬腫瘤醫院ICU牛連香492022/11/30VTE的物理預防和護理管理廣州醫科大學附屬腫瘤醫院12022

可怕的VTE波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡2009年2-18死于肺栓塞(PE)網壇黑天鵝美國網球名將小威廉姆斯2011年3月因PTE導致職業生涯提前結束502022/11/30可怕的VTE波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯

靜脈血栓栓塞癥(VTE)原因：人體靜脈血流與動脈血流不同，靜脈內壓力較小，血流相對緩慢靜脈的回流主要靠肢體肌肉收縮運動的擠壓，呼吸時胸腔的負壓和心跳的舒張功能偏癱、臥床制動使得肌肉“泵”的作用減少或缺失，導致靜脈血流滯慢——如果加上任何其他危險因素，靜脈血栓極易形成。512022/11/30靜脈血栓栓塞癥(VTE)原因：32022/1

DVT發生部位下腔靜脈髂靜脈股深靜脈股總和股淺靜脈腘靜脈脛腓干靜脈522022/11/30DVT發生部位下腔靜脈42022/1532022/11/3052022/11/30

下肢DVT的分類周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成中央型：也稱髂股靜脈血栓形成混合型：即全下肢靜脈及肌肉靜脈叢內均有血栓形成542022/11/30下肢DVT的分類62022/11/30

552022/11/3072022/11/30

肺栓塞（PE）肺栓塞——靜脈血栓形成的常見合并癥70%-95%是由于下肢或骨盆的深靜脈血栓（DVT）脫落后隨血循環進入肺動脈及其分支所導致562022/11/30肺栓塞（PE）肺栓塞——靜脈血栓形成的常靜脈血栓治療不及時、不到位，約50%人會發生肺栓塞肺栓塞的臨床癥狀多種多樣，但缺乏特異性，癥狀的嚴重程度差別很大，可以從無癥狀到血液動力學不穩定，5%-10%會發生致死肺栓塞。572022/11/30靜脈血栓治療不及時、不到位，約50%人會發生肺栓塞92022

手術、創傷與VTE手術是發生VTE高危因素術前禁食水術后創傷修復凝血系統廣泛激活術后應用止血藥物腫瘤細胞釋放促凝物質長時間麻醉及術后制動術后局部組織水腫術中損傷血管582022/11/30手術、創傷與VTE手術是發生VTE高

制動與VTE急性偏癱性卒中患者沒有肝素預防情況下DVT發生率23%-75%，兩周內PE發生率為0.8%。危重患者本身存在危險因素：手術、創傷、制動、肌松劑、鎮靜劑、嚴重感染、心衰、呼吸衰竭、中心靜脈只管（CVC).研究發現：飛行距離1000公里的血栓發生率是飛行距離2500公里50倍，電腦前久坐也是VTE高發的危險因素。592022/11/30制動與VTE急性偏癱性卒中患者VTE-DVT-PTE一個需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism,VTE)深靜脈血栓（Deepvenousthrombosis,DVT)肺栓塞栓塞癥(Pulmonarythromboembolism,PTE)——DVT與PTE是VTE在不同階段、不同部位的表現。602022/11/30VTE-DVT-PTE一個需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞

VTE的臨床表現慢性靜脈血流不足靜脈潰瘍肺栓塞深靜脈血栓612022/11/30VTE的臨床表現慢性靜

PE總讓我們猝不及防70%的致死性PE死后才被發現5%-10%PE會發生猝死大約80%患者臨床上是無癥狀的622022/11/30PE總讓我們猝不及防靜脈血栓栓塞癥的NICE*指南評估VIE和出血風險具有VITE危險因子的患者內科患者外科患者和創傷患者如果明顯制動時間如果麻醉+手術時間＞90min或者≥3d或者如果手術部位包括骨盆或者下肢并且麻醉+手術時間＞60min或者如果預計走動小于正常狀態，并且具有VTE危險因素因炎癥或者腹內疾患急性手術入院患者如果預計運動小于正常狀態或者具有VTE危險因子VTE危險因子活性腫瘤或者腫瘤治療使用激素避孕年齡＞60歲靜脈曲張伴有靜脈炎重癥監護入院如：心臟疾病代謝疾病、內分泌或者呼吸疾病一個或多個嚴重內科的疾病脫水已形成血栓肥胖（BMI＞30kg）個人或直系親屬具有VTE病史使用激素替代治療632022/11/30靜脈血栓栓塞癥的NICE*指南評估VIE和出血風險具有VIT

靜脈血栓栓塞癥的NICE*指南具有高出血風險患者具有以下風險所有患者活動性出血獲得性出血異常（如急性肝病）同時使用抗凝劑增加出血風險（例如Warfarinwithinr>2.0)腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4h或者前12h急性中風血小板減少癥（血小板<75*10單純收縮性高血壓（》230/120mmhg)未治愈的遺傳性出血異常（血友病）642022/11/30靜脈血栓栓塞癥的NICE*指南具有高出血風險患

VTE預防方法基本預防：——早期下床、抬高肢體、術后術中補液多飲水，改善生活方式，戒煙戒酒，控制血糖血脂。物理預防：方便，安全，無副作用，推薦與藥物預防聯合應用。——足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪藥物預防：有出血副作用——普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑652022/11/30VTE預防方法基本預防：172022/物理預防原理:利用其機械原理促使下肢靜脈回流加速、減少血液瘀滯、增加纖維蛋白溶解，降低高危人群的發生下肢靜脈栓塞（DVT）的發生

最佳血流動力學血流峰值速度血液單向流動血液移動總量血流速度穩定性血液清除（靜脈瓣膜后）662022/11/30物理預防原理:182022/11/30

VTE物理預防優勢物理方法有效時段藥物空窗期

減少出血的并發癥

可以盡早進入預防流程，彌補藥物預防造成的空窗期（時間差）

解決Virchow三聯征的三個因素：凝血功能改變、保護血管壁、防止血液淤滯。672022/11/30VTE物理預防優勢物理方法有效時物理預防的適應人群有高出血風險的患者高出血風險的髖部周圍骨折的患者骨科大手術（術中、術后是抗凝藥物預防的空窗期）682022/11/30物理預防的適應人群有高出血風險的患者202022/11/30物理預防方法梯度壓力襪（GCS)動靜脈脈沖系統(IPPS:足底靜脈泵）間歇充氣加壓裝置(IPC)692022/11/30物理預防方法212022/11/30梯度壓力數值理想的壓力梯度模式股靜脈血液流速增加到最大！702022/11/30梯度壓力數值理想的壓力梯度模式股靜脈血液流速增加到最大！22

?GCS?

IPPS?IPPS

物理預防對“Virchow三聯征”各因素的作用

?IPC?GCS?IPC

血流淤滯血管壁損傷凝血功能異常712022/11/30?GCS?IPPS兩種物理預防措施聯合應用■中風患者背景作者Lacut.al雜志NEUROLOGY材料和方法患者群體151位中風患者診斷測試方法：壓力超聲對照組：KendallT.ED抗血栓壓力帶治療組：KendallT.ED腿長形抗血栓壓力帶KendallSCD大腿長壓力系統結果：對照組：DVT發生率15.9%。近端DVT發生率4.3%治療組：DVT發生率4.7%。近端DVT發生率2.3%

在中風患者使用間歇充氣壓力裝置聯合梯度壓力帶，相對單獨使用梯度壓力帶，在第十天降低無癥狀DVT風險71%，在使用間歇壓力裝置聯合壓力梯度帶足的病人中沒有發現近端DVT722022/11/30兩種物理預防措施聯合應用■中風患者作者Lacut.al患者

梯度壓力襪

（Gradientcompressionstocking,GCS）梯度壓力襪又稱抗血栓襪（TED）。它可以包裹下肢，并形成梯度壓力，促進血液循環，從而達到抗血栓的作用。梯度壓力襪簡單、便宜，是最受歡迎的物理抗血栓法。732022/11/30梯度壓力襪

GCS作用機制包裹下肢形成壓力，減少靜脈的橫截面積，從而增加血流速度，消除靜脈瘀滯。踝關節周圍壓力高于近端壓力，形成梯度壓力，進一步促進血流速度。臨床驗證有效的壓力模式：腳踝18mmHg、小腿14mmHg，膝部8mmHg，大腿中部10mmHg，大腿上部8mmHg。這種壓力模式確保血流速度提高138%，并能預防靜脈腫脹，增加小腿肌肉泵的作用，促進靜脈瓣膜功能，減少靜脈瘀滯調節一些凝血因子的水平。742022/11/30GCS作用機制包裹下肢形成壓力，

GCS作用力752022/11/30GCS作用力

抗血栓彈力襪組合常規護理組術后發生DVT情況比較組別例數發生DVTx2值P值

抗血栓彈力襪組3226.570.01常規護理組3210結果64例患者通過術后預防治療，分別對兩組患者的治療效果進行比較，p<0.05,差異有統計學意義，見表1.結果小時抗血栓彈力襪對預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成優于常規護理方法（p<0.01).

762022/11/30抗血栓彈力襪組合常規護理組術后發生組別

GCS的選擇?

根據腿大小去選擇各個型號?分別有足到小腿型的?有足到大腿型的?在抗血栓方面無明顯差異,半長價格便宜，穿著更舒適，而且半長不會形成“止血帶”效應772022/11/30GCS的選GCS的選擇?根據壓力的大小，有高、中、低壓三種低壓（18mmHg),用于保健預防及手術后不能活動者中壓（20-30mmHg），用于淺靜脈曲張、血栓的治療及預防，下肢腫脹；高壓（30-40mmHg），用于靜脈炎的治療782022/11/30GCS的選擇?根據壓力的大小，有高、中、低壓三種30202

GCS的應用尺寸：選擇適宜尺寸的外。核實開始使用：推薦至少在術前兩小時開始穿上，然后持續經過術中、術后，知道患者完全能行走在使用GCS期間，皮膚護理是重要的工作。792022/11/30GCS的應用

GCS的應用?確定適合的號型：

（彈力襪分為小號S、中號M、大號L、加大號XL）用軟尺量出穿者腿部的三個主要尺寸（厘米)；腳踝（腳脖子最細處）周長、小腿肚最大周長及大腿最大周長，以確定合適的號碼。周長/號型SMLXLXXL腳踝16.5-20.520.5-24.524.5-2828-3232-35.5小腿26.5-3729-39.532-4334.5-44.537-49.5大腿39-5511.5-6149.5-6656-7166-81802022/11/30GCS的應用?

GCS的穿著方法一手伸進襪筒，捏住襪跟的部位，另一手把襪筒翻至襪跟；把絕大部分襪筒反過來、展順，以便腳能輕松地伸進襪頭；兩手拇指與拇指在襪內側，四指抓住襪身，把腳伸進襪內，兩手拇指向外掌緊襪子，四指與拇指協調把襪子拉向踝部；并把襪跟置于正確的位置，保證腳尖露出，以便血運情況。把襪子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后，將襪子貼身佛平；經常檢查患者使用情況，觀察下肢血運，防襪跟卷在一個部位，做成局部壓力突然增大而影響血液循環。812022/11/30GCS的穿著方法一手伸進襪筒，捏住襪

彈力襪使用時間1.對小腿深靜脈或淺靜脈血栓靜脈炎，一般不需用單如果需用，但如踝部及小腿下部出現水腫，可用數周；2.對腘、股靜脈血栓形成，一般使用不超過6周；3.對髂股靜脈血栓形成，先使用3個月，以后間斷取除，一般不超過6個月，但如水腫出現，則需繼續應用。4.病人在早期，禁忌久坐及久站。對重型髂股靜脈血栓形成病人，適當限制站立及坐位，并抬高患肢3個月，這樣可促使下肢建立側支靜脈以減輕下肢水腫。822022/11/30彈力襪使用時間1.對小腿深靜脈或淺靜脈血栓靜脈炎，一

GCS的相關并發癥、禁忌癥并發癥：皮膚刺激癥狀下肢水腫對于感覺有障礙的患肢還可能造成潰瘍型號不適合、穿著不適合的形態可能在近端形成“止血帶效應”，阻斷動靜脈回流，促進血栓形成。禁忌癥：下肢皮膚，嚴重的外周動脈病和糖尿病性外周性神經病。832022/11/30GCS的相關并發癥、禁忌癥并發癥：

足底動靜脈脈沖系統

（intermittentpneumaticplantarstimulation,IPPS)

動靜脈脈沖系統通過模擬人類自然行走時足底形成的瞬間脈沖壓力，從而促進下肢的靜脈回流，IPPS除了預防靜脈血栓栓塞癥，還可以消除水腫，減輕手術帶來的疼痛。842022/11/30足底動靜脈脈沖系統

（intermittentpn

足底動靜脈脈沖系統（IPPS）A-V脈沖系統6000型臨床證實，有效預防DVT.快速減輕肢體水腫。硬底足套（lmpad)舒適，有效，在全世界已經有超過200萬的病人接受過它的治療。手墊（lmpadHandCover快速減輕肢體水腫。852022/11/30足底動靜脈脈沖系統（IPPS）A-V脈沖系統600

間歇充氣加壓裝

（intermittentpneumaticomprssion,IPC)IPC是循環充氣和放氣裝置。該裝置可從踝關節充氣和放氣開始，依次充氣至下肢近端（遠端氣囊先充氣形成較大的壓力，近端氣囊后充氣形成較小的壓力。862022/11/30間歇充氣加壓裝

（intermittent