電外科設備安全管理廣州市第一人民醫院手術室

曾秀儀

2009年手術室十大患者安全目標

目標九:安全,正確使用電外科設備1.建立電外科設備管理制度和操作規程,有使用和維修登記本,定期做好儀器設備的維修,保養;2.使用電外科儀器時醫護人員要遵守職業健康安全指引;3.嚴格按照<<臨床護理文書規范>>中的<<手術護理記錄單>>中記錄電外科設備使用情況;4.對護士進行電外科原理,安全正確使用電外科設備相關理論及操作的培訓;5.避免在有揮發性,易燃,易爆氣體的環境中使用電外科設備,例如:腸道手術,氣管內,頭頸面部手術開放給氧時;6.對體內存放有心臟起搏器,內置式的心臟復律除顫器,骨骼助長器,金屬植入物,植入式耳蝸,腦部深層刺激器,脊椎刺激器等植入物的病人,建議使用雙極電凝器;7.有負極板使用指南,使用負極板時應評估患者本身存在的危險因素,選擇不同負極板.電外科設備高頻電刀及其衍生物如:氬氣刀結扎束超聲刀等離子刀激光治療設備

安全1.病人的安全（生理）2.醫務人員的安全（生理）3.管理/操作者的安全（法律）4.手術環境安全1.醫用電刀的電壓？2.醫用電刀的功率？醫用電刀能量巨大高頻電刀的工作原理

高頻電刀是利用高頻交流電通過人體組織,產生熱效應來實現外科手術中的切割凝血作用.

高頻電刀通過選擇不同的工作模式,來改變輸出的高頻電流的波形及電壓大小,從而實現不同的臨床效果.

活動電極單極電刀(凝)雙極電刀(凝)E.S.U.E.S.U.單極電刀激活電極在手術部位回路電極在其他部位電流流經兩個電極之間的人體組織*高電壓凝血–3000–9000V切割–1350–4000V電外科的作用

電凝電灼切割電刀不同工作模式在臨床中的應用電極電凝干燥凝血:

廣泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,婦科等手術止血.電灼凝血:

可對大面積的出血完成凝結及燒結.廣泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,婦科等手術止血.低壓電灼凝血:

適用于精細組織和腔鏡外科手術凝血.噴射式凝血:

適用于大面積的組織滲血.電刀不同工作模式在臨床中的應用雙極精確雙極:

電壓相對較低,作用更精確.適用于神經外科及顯微外科手術.標準雙極:

可用于普通神經外科及普通雙極電凝手術.宏雙極:

電壓相對較高,常用于腔鏡外科手術,即腹腔鏡使用的切割和雙極凝血.為獲取理想電外科臨床效果需要遵從的

電外科操作要領確定患者本身存在的危險因素患者體形肥胖可能會需要多個負極板/轉接頭消瘦需要豐富的護理經驗來選擇最佳負極板粘貼處嬰兒體重小于30磅需要豐富的護理經驗來選擇最佳負極板粘貼處火災危險因素判斷手術部位是否處于潛在富氧環境中頭頸部口腔胸腔腹腔

(未灌洗過的腸道)判斷手術部位是否用過含易燃物質的準備液酒精含酒精的準備液評估患者體內外的各類醫療設備

及植入物情況

起搏器內置式的心臟復律除顫器（ICD）骨骼助長器植入式耳蝸植入式機械泵助聽器齒科器具嚴格遵從生產商提供的書面使用說明電外科設備及配件均需按照生產商提供的書面使用說明使用.為了能夠安全的使用電外科設備，不同型號的電外科設備都應嚴格按照其使用說明進行操作配件應根據用戶指南進行使用，清潔和處理常用的安全防范措施檢測警報系統將激活提示音調至可聽見的水平確認功率設置將附件插入正確的插座電流總是流向大地流向阻抗最低的地方集中和分散電流密度電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.如何使電刀極板安全工作?你該如何來預防這些損傷???電刀安全使用

------關鍵*電刀負極板的性能*電刀負極板的位置*電刀的合理設置和應用導電膠皮膚導電膠皮膚導電膠皮膚導電膠:硬VS軟優VS差首次VS重復負極板監控

1.無極板監控

2.簡單極板監控系統

3.高級極板監控系統雙極極板

單極和雙極極板唯一不同的只是:雙極極板將導電鋁箔一分為二,建立電流的再循環,以達到監測電流的目的.CQMS工作示意圖CQMS(1,25mV)+_mAController12HFGenerator透明聚酯薄膜層丙烯酸酯黏膠絕緣背襯

導電鋁箔專利導電膠理想化的電刀極板

1.薄

2.輕

3.順應性佳

4.舒適

5.大的導電面積><小的總面積

6.強的黏性><容易揭除

7.熱效應(低電阻)C.Q.M.ESUC.Q.M.

電刀極板和病人接觸差，或沒有連接至病人，C.Q.M.將不能正常工作!!!

雙極電刀極板C.Q.M.系統無完整電流回路形成，E.S.U.無法正常工作ESUPatient

電刀極板和病人接觸良好，C.Q.M.工作正常C.Q.M.系統電流回路完整人體組織電阻值建議使用不建議有效面積組織損傷101520251086420

導電面積(sq.inch)兒童極板(65cm)成人極板(129cm)溫度升高(癈)熱像圖電刀極板的安放熱象圖電刀極板電刀負極板人體組織電流電刀極板的邊效應

電刀極板電刀極板的角效應

皮膚表面電刀極板電流向量“前置邊緣效應”俯視:外科電流更集中于最靠近手術部位的電刀極板的兩個角。手術切口皮膚表面安全型電極板普通電極板損耗性絕緣層電刀極板安放位置的選擇不合適

骨性隆起疤痕脂肪組織表皮金屬移植物起博器極板重迭合適

平坦肌肉區

多血管區剃除毛發的皮膚清潔,干燥的皮膚電刀極板離ECG電極15CM以上盡量接近手術部位安放位置極板與嬰兒應用技巧

1.選擇安放位置,皮膚準備

2.參考廠家說明

3.準確貼敷極板

4.檢查導線及夾頭

5.夾頭連接至極板嚴禁將負極板迭加粘貼嚴禁切割或修改負極板的大小彈力襪可能會引起：引起負極板處的溫度升高引起負極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產熱量增加不要將負極板貼于施壓處加熱設施和負極板嚴格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設施避免與溫毯的近距離接觸

負極板和溫毯之間應用毛巾，毯子和折疊的手術巾隔開，以達到使負極板遠離熱源的目的。減少異位燒傷的可能性原因病人與手術床或接地金屬接觸避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導電干躁物質以避免皮膚與皮膚間的接觸正確選擇負極板粘貼處以提供直接的回流途徑使用有漏電監測的電刀何時需要使用兩片負極板放置額外的負極板進一步分散負極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環境長時間激活AORNRecommendedPractices,2007揭除技巧不合適

極板于皮膚垂直

速度過快牽拉夾頭正確

水平揭除

速度宜慢整片揭除固定皮膚注意極板和皮膚粘合情況觀察負極板下皮膚記錄負極板處皮膚表現電刀極板使用要點1.選擇平坦而又肌肉豐富的部位.2.剃除過多的毛發.3.保證不減少接觸面積.(勿切割或重疊極板)4.避免骨性突起,脂肪組織,疤痕及血管缺乏部位.(電阻溫度上升;血管散熱減慢)5.血管豐富較靠近手術部位更重要.6.選擇的部位要便于觀察.

7.ECG電極離手術部位15cm以上.電刀極板使用要點8.避免病人與金屬物接觸.9.避免高頻電流通過金屬移植物或心臟起博器.10.如醫生要求加大電流,可能意味著問題.

請檢查:1)極板和夾頭連接情況,2)夾頭與導線連接情況,3)電刀頭清潔情況(碳化物)4)E.S.U.工作狀態,

5)極板與病人接觸情況.11.揭除極板時,宜緩慢并保持180度位置.12.盡可能用大的極板.13.若醫務人員有觸電感，往往意味著燒傷可能發生電刀筆的安全使用

不使用時，總是將工作電極放入絕緣的保護套內如果電極不能放入保護套內，則需將其放在特定區域，并保證刀頭遠離易燃物質刀頭需與手柄緊密連接激活電極的使用注意事項

避免意外激活:*避免吸引凝血器的手柄侵入鹽溶液或其它導電液;*盡量使用內部密閉性較強的電刀筆,以防止手術中液體的侵入而導致刀筆的自動激活,確保手術的安全.避免電極上焦痂的形成:*焦痂回增加阻抗,可能會要求更高的功率設置;*焦痂碎片可被點燃;采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂.電刀手筆及電極頭周邊的絕緣材料必須完整,有裂縫,殘缺不全的電刀筆和刀頭禁止使用

*不要采用紅色橡膠導尿管或其他材質作保護套紅色橡膠或塑膠材質可被點燃根據廠商的推薦選用合適的保護套無線電波引起的電流泄漏激活電極導線不能纏繞在金屬器械上激活電極導線和其他電線不能捆扎成束外科醫生幾乎都有被電擊的經歷

最常發生在手套破損時

是否是理所應當？

在內窺鏡檢查手術期間(面部、角膜灼傷均有記載）如何防止醫生用電刀筆接觸止血鉗凝血時被打破手套

1.醫生禁止靠在病人身體,手術床及牽開器上,以免形成異?；芈?.盡量使用凝血鍵不要用切割鍵3.

止血鉗夾住組織,在電刀筆與止血鉗接觸后再按下止血鍵4.刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近鉗夾組織部位,而不要靠近醫生的手部,擊打止血鉗止血應在手的部位以下進行5.將電刀筆緊靠在止血鉗上,不要選用針狀電極進行擊打止血鉗止血的操作;電刀筆與止血鉗接觸后再激發控制電紐,防止產生電弧;使用涂層或不粘刃性電極時，將電極的邊緣靠在止血鉗上6.按切割鍵之前醫生應盡可能多的握牢止血鉗,這樣可以增大接觸面積,最大限度減少醫生指尖處的電流密度,將危險降到最低7.醫生應用最小的功率和最短的時間達到預期止血效果

體內植入物患者的電外科安全使用

參考起搏器廠家的建議小心使用電外科設備采用雙極模式采用較低的功率設置正確選擇負極板位置,設計電流回路,避免電流通過心臟和起搏器電外科設備導線應盡量遠離起搏器和其導線患者術后需要單獨接受相關檢查起搏器內置心臟復率除顫器(ICD)

術前需請心臟科醫生參與評估功能情況和手術危險系數準備一個備用的除顫器在使用電外科設備前關閉ICD連續ECG和外周脈搏監測采用雙極模式如采用單極模式,則盡量縮短工作電極和負極板的距離避免電流流經心臟和ICD患者術后需單獨接受相關檢查體內金屬植入物

無法避免電流回路穿越金屬植入物部位時,建議采用雙極電凝模式如采用單極模式,則盡量縮短激活電極和負極板的距離使激活電極和負極板盡量遠離助長器和電線確保手術區域到負極板的電流通路沒有經過助長器或引導線附近患者術后需單獨接受相關檢查耳蝸植入器使用耳蝸植入器的患者進行頭頸部手術時,如其沒有耳蝸外參照電極,可選用雙極電外科模式,雙極電極嚴禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極,也可選用雙極電外科模式,但電極必須離開耳蝸外參照電極10厘米以上患者術后需單獨接受相關檢查助聽器最好在術前去除助聽器高頻交流電泄露可能會干擾助聽器接受無線電波,也可能會損傷兩片式助聽器,因而在電外科手術中不宜佩戴植入式的機械泵盡量選用雙極模式患者術后需單獨接受相關檢查齒科器具避免與金屬齒科器具直接接觸手術時用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式術前需去除上顎擴張器，如其在直接手術區域內首飾當佩戴的首飾處于激活電極的范圍之內時,需將其除去除去存在于激活電極和負電極間直接電流通道上的首飾當使用可重復使用的電容式負極板時,患者身上所用的金屬首飾均需去除如果首飾不能被去除

通過用紗布覆蓋首飾,并用膠帶固定,從而改善皮膚和首飾接觸面

不要用激活電極直接接觸首飾

也不要用沒激活的電極接觸首飾,防止殘留的熱量傳導至首飾引起燙傷紋身避免將負極板粘貼于紋身上墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會成為電流或熱導體

火災三要素:

氧化劑,可燃物,足夠的溫度

可燃氣體,液體或可燃物體存在時不可使用電外科設備

在特定手術部位使用電外科設備時應格外注意:1.

在口腔或組織袋內,尤其在病人的頭頸部等密閉環境中應該格外小心,不可使用電刀切開氣管進入氣路,應使用手術剪或手術刀以避免著火的危險;2.

在胸腔手術中,肺組織有泄露時可形成富氧環境,增加病人損傷危險;3.在腸部手術過程中小心可能出現的易燃氣體如烷類等.電外科使用中的火災防范采取措施保證火苗出現時能被及時發現:1.

使用冷