生殖系統疾病

Diseaseofthereproductivesystem

廣東醫學院病理學教研室子宮頸癌

乳腺癌

絨毛滋養層細胞腫瘤

卵巢腫瘤

前列腺增生癥正常子宮㈠病因

⒈子宮頸創傷、糜爛

早婚、早生、多產⒉慢性刺激

包皮垢、局部衛生不良、慢性炎⒊病毒感染HPV16,18,31

Ⅱ型單純皰疹病毒HSV-2人乳頭狀瘤病毒HPV16,18,31,33,35㈡病理改變

⒈大體內生浸潤型、潰瘍糜爛型

外生乳頭、菜花狀

⒉鏡下

⑴鱗狀細胞癌(80-95%)來源宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮表現

⑵腺癌(5%)

來源柱狀上皮下的儲備C宮頸管粘膜柱狀上皮

表現

鱗狀細胞癌的分期早期浸潤癌＞基底膜3-5mm浸潤型高分化：20%中分化：60%低分化：20%㈣擴展和轉移⒈直接蔓延：向下向上雙側向前向后

⒉轉移：淋巴道血道

三、滋養層細胞腫瘤

㈠正常絨毛結構間質基質

血管、纖維絨毛膜上皮（滋養葉）

內層：郎罕氏細胞滋養層外層：合體細胞滋層㈡腫瘤

⒈概述⑴分類葡萄胎（水泡狀胎塊）

侵襲性葡萄胎（惡性葡萄胎）

絨毛膜上皮癌（絨癌）

⑵特點

來源：滋養細胞與妊娠有關

預后：良惡葡萄胎惡葡絨癌好發年齡20-30歲⒉葡萄胎與侵襲性葡萄胎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

葡萄胎侵襲性葡萄胎

（水泡狀胎塊）（惡性葡萄胎）────────────────病變鏡下絨毛血管消失＋

絨毛水腫＋

滋養葉細胞不同＋

程度增生＋大體絨毛腫大＋

似葡萄串＋

浸潤到子宮壁

轉移陰道壁、肺、腦

臨床

子宮增大與月份不符+反復陰道流血+無胎心音/胎動+尿妊娠試驗強陽性刮宮后持續陽性陰道結節宮壁/它處葡萄串結局

刮宮后80%痊愈現在療效較好━━━━━━━━━━━━━━━━⒊絨毛膜癌（絨癌）來源⑴病變特點

①暗紅色或紫藍色血腫樣結節（出血壞死）②腫瘤有兩種成分構成細胞滋養層樣腫瘤細胞合體滋養層樣腫瘤細胞③不形成絨毛④無間質血管（腫瘤細胞直接浸泡在血腫中）⑤血道轉移到肺、陰道壁、腦、肺、脾四、卵巢腫瘤

㈠分類（按組織來源）披覆上皮囊腺瘤漿液

囊腺癌粘液性

纖維瘤/肉瘤間質細胞粒層細胞瘤

卵泡膜細胞瘤

良/惡性畸胎瘤生殖細胞無性細胞瘤

內胚竇瘤

胚胎性癌

㈡舉例

⒈漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤

━━━━━━━━━━━━━━━━━

漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤

────────────────大體體積體小、雙側小→很大切面單房多房囊內容清亮液粘液

囊壁有乳頭多光滑鏡下囊壁上皮單層立方/短柱單層高柱有粘液影響生長活躍易惡變破裂━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━⒉畸胎瘤

特點：⑴瘤細胞多種成分外胚層表皮、毛發、皮脂、牙、腦中胚層結締組織、軟骨、骨、血管內胚層消化/呼吸道上皮、腺⑵某一成分惡變─→惡性

囊性→實性(惡性多為實性)⑶良性多見

(囊性多為良性)㈠病因激素紊亂ER、PR纖維囊性乳腺病癌前病變生育與授乳不育或不哺乳者乳腺癌↑家族史有家族史患癌可能大2-3倍

㈡病變

⒈部位

乳腺外上象限,50%以上多為單側

⒉大體

硬邊界不清固定乳頭下陷桔皮樣皮膚皮膚潰瘍、出血、感染⒊鏡下非浸潤癌

●導管內癌

﹡粉刺癌

﹡非粉刺導管內癌

﹡乳頭Paget病伴導管癌●小葉原位癌浸潤癌

●浸潤性導管癌●浸潤性小葉癌●特殊類型癌﹡乳頭Paget病伴導管浸潤癌﹡典型髓樣癌﹡黏液癌等（1）導管管內癌──癌細胞在導管內，未穿破基底呈實性、篩狀、乳頭狀

（3）小葉原位癌累及小葉、癌細胞局限于管泡內、基底膜完整、小葉結構存在。25%-30%發展為浸潤癌（3）浸潤性導管癌──

管內癌穿破基底膜，分①單純癌②硬癌③軟癌（不典型髓樣癌）浸潤性小葉癌

髓樣癌

黏液癌㈢蔓延與轉移

⒈直接蔓延

乳腺內導管→小葉周圍組織脂肪、胸⒉轉移⑴淋巴道常見

早：腋窩LN晚：鎖骨上下、胸骨旁、縱隔、雙側LN⑵血道少見

肺、肝、骨、腦五、前列腺增生癥

（前列腺肥大Hyperplasiaofprostates）特點：

●良性增生性病變

●老年男性常見，好發年齡：60-69歲

●與性激素有關

雄H↓雌H↑㈠病變

⒈大體

體積比正常大2-4倍質地硬實，結節狀切面內區：增生結節篩孔狀小腔白色分泌物外區：外層腺體受壓→外科包膜顏色灰白色

⒉鏡下：增生成分：腺體、平滑肌、纖維

淀粉樣小體腔內紅染同心圓濃縮物鈣化間質LC浸潤

㈡臨床表現