1馬怡婷第七篇內分泌與代謝疾病第1頁，共31頁。2內分泌一詞源于希臘文endo和crine，分別為“在—內”和“分泌”的意思，用以描述激素的作用方式為釋放入血，運送到全身發揮效應，而不像外分泌（exocrine）那樣釋放至體外或體腔。內分泌及代謝疾病病種最多！

第一章

總論第2頁，共31頁。3第3頁，共31頁。4第4頁，共31頁。5下丘腦——垂體——靶腺體系統三級調節軸第5頁，共31頁。6第一節內分泌系統組成和功能特點一、腺體和細胞1.內分泌腺（垂體,甲狀腺,甲狀旁腺,腎上腺,性腺,胰島

）2.內分泌組織和細胞（分布在心，腦，肺，胃腸，腎，脂肪的內分泌細胞和組織）3.激素分泌細胞（非內分泌組織，卻分泌激素或細胞因子，血管內皮細胞）第6頁，共31頁。7

（一）激素作用:

內環境穩定（如水、電解質、體溫）

代謝

生長發育

生殖

二、激素——200多種第7頁，共31頁。8

（二）激素分類

1.肽類和蛋白激素：甲狀旁腺素、胰島素、降鈣素

2.類固醇激素：皮質醇、醛固酮、性激素維生素D33.胺類激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺

5-羥色胺

4.氨基酸類激素：T4、T3第8頁，共31頁。9(三)激素的作用機制

1.作用于胞膜受體：肽類激素，胺類激素，前列腺素。多分子量較大，水溶性，不能通過細胞膜的脂質雙分子層。

2.作用于胞內受體：類固醇，T3，VitD，維甲酸，分子量小，脂溶性，易于通過胞膜的脂質雙分子層作用于胞漿或胞核受體。第9頁，共31頁。10三、內分泌

功能調節（一）(表7-1-1)反饋調節系統

三級調節軸下丘腦激素腺垂體激素靶腺激素第10頁，共31頁。11下丘腦激素：1.促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）2.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）3.促性腺激素釋放激素（GnRH）4.生長激素釋放激素（GHRH）和生長抑素（SS，SRIF）5.催乳素釋放因子（PRF）及釋放抑制激素(PIH)第11頁，共31頁。知識鏈接——SS（施他寧）SS可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。它還影響胃腸道的吸收、動力、內臟血流和營養功能。1.嚴重急性食道靜脈曲張出血；嚴重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發急性糜爛性胃炎或出血性胃炎；2.胰腺外科術后并發癥的預防和治療；

3.胰、膽和腸瘺的輔助治療；

4.糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療12第12頁，共31頁。13垂體激素：1.促腎上腺皮質激素（ACTH）2.促甲狀腺激素（TSH）3.黃體生成素（LH）4.促卵泡素（FSH）5.生長激素（GH）---肝6.催乳素（PRL）第13頁，共31頁。知識鏈接——催乳素受到PIH（多巴胺）與PRF的調節，下丘腦對它分泌的調節主要是抑制性的，下丘腦異常會引起PRL分泌的增強。（閉經和乳溢綜合癥）促甲狀腺釋放激素、小劑量的雌激素、孕激素可促進垂體分泌催乳素；而大劑量的雌激素、孕激素、多巴胺則可抑制催乳素的分泌。（懷孕時不泌乳，產后泌乳？）吸吮也能增加催乳素的分泌。14第14頁，共31頁。靶腺激素皮質醇T3、T4睪酮、雌二醇、黃體酮、抑制素胰島素樣生長因子115第15頁，共31頁。生長激素——肝——胰島素樣生長因子-1軸與DM有關，與肝ca有關，與骨質疏松有關IGF-1又名生長介素，缺乏后影響成骨、高血糖過多則致癌——蒙牛事件16第16頁，共31頁。17（二）內分泌系統的反饋調節機制反饋：指效應器對指示器的反作用。反作用的結果使指示器活動增強——正反饋;作用的結果使指示器的活動減弱——負反饋。第17頁，共31頁。18第18頁，共31頁。19例如:下丘腦-垂體-甲狀腺軸

1、下丘腦分泌TRH送到腺垂體2、腺垂體細胞分泌TSH3、TSH經血循環到甲狀腺，作用于受體，增加了TPO（甲狀腺過氧化物酶）活性，促進T3、T4合成分泌增多。4、血中T3增多，反饋抑制下丘腦垂體，使TRH、TSH分泌↓進而T3，T4水平下降。反饋關系也見于激素和代謝物質之間，如：胰島素和血糖；Ca2+和PTH（甲狀旁腺素）；ADH（抗利尿激素）和滲透壓、Na+和醛固酮.第19頁，共31頁。20（三）神經系統與內分泌系統的相互調節

1、中樞N調控下丘腦2、應激時腎上腺髓質分泌多；迷走N興奮的夜間胰島素和生長激素分泌多。3、N系統生物鐘對內分泌的調控，如褪黑素。4、內分泌對N的影響，如甲亢、甲減。第20頁，共31頁。21(三)免疫系統和內分泌功能

(1)內分泌對免疫的影響:

糖皮質激素、性激素、前列腺素E抑制免疫應答生長激素、甲狀腺激素、胰島素促進免疫應答

(2)免疫對內分泌影響：

IL1（白細胞介素1）促使CRH（促皮質素釋放激素），合成增多

IL2促使一下激素的釋放PRL、TSH、ACTH、或LH、FSH、GH

（3）內分泌系統常見的自身免疫相關性疾病有：橋本氏甲狀腺炎、Graves病、DM1、Addison病.內分泌相關免疫病：

自身免疫病多見于女性，提示與性激素有關；

用糖皮質激素治療有效，也提示與激素有關。第21頁，共31頁。22內分泌疾病分類激素的敏感性缺陷功能減低功能亢進第22頁，共31頁。23第二節內分泌疾病的分類：

下丘腦、垂體病原發性1.根據病變的部位:

或周圍靶腺疾病繼發性2.廣義的分六組：（1）原發于內分泌腺或組織的疾病；

（即狹義的內分泌疾病）（2）繼發于非內分泌疾病的內分泌異常（腎衰、肝硬化）；（3）激素受體異常；（敏感性降低和增高）（4）激素代謝異常；（更年期）（5）異位（源）激素；（肺癌）（6）外源性激素。

3.根據功能:

機能亢進、機能正常、機能減退。第23頁，共31頁。24內分泌疾病診斷功能診斷

病因診斷

定位診斷

第24頁，共31頁。25今日看點：下丘腦——垂體——靶腺體系統三級調節軸第25頁，共31頁。26

第三節診斷原則

完整的內分泌疾病的診斷應包括:

功能診斷、病理（定位）診斷、病因診斷

1.功能診斷

(1)詢問病史和查體常可能得到一明晰的初步診斷

(2)實驗室檢查和資料分析

A.代謝紊亂的證據:

糖、蛋白、脂肪、電解質、酸堿度第26頁，共31頁。27B.激素分泌情況C.動態功能測定①興奮試驗如ACTH、HCG、TRH、GnRH適于低減的情況，查貯備；②抑制試驗適于功能亢進時，查反饋關系、分泌有無自主性，是否有功能性腫瘤存在，如地塞米松抑制試驗。第27頁，共31頁。282.病理（定位）診斷

(1)影像學檢查:X線、CT、MRI(2)放射性核素檢查:甲狀腺123I、131I掃描等，親腫瘤核素掃描

(3)超聲

(4)細胞學檢查:細針活檢、免疫化學檢查

(5)靜脈分段取血測激素3.病因診斷第28頁，共31頁。29第四節防治——對因、對癥(一)對功能亢進者(1)手術切除導致功能亢進的腫瘤或增生組織(2)放射治療毀壞功能亢進的腫瘤或增生組織(3)藥物治療

A.抑制激素的合成。如PTUB.抑制激素的釋放。如復方碘，SS(抑制GH、PRL、Ins釋放)C.阻斷激素的受體。如Regitin、antisteronD.拮抗激素的作用。如胰高血糖素治療低血糖癥

E.破壞分泌激素的細胞。如米托坦治療腎上腺瘤第29頁，共31頁。30(二）對功能低下者

(1)替代治療

(2)內分泌腺或細胞移植第30頁，共31頁。內容梗概1。下丘腦——垂體——靶腺體系統三級調節軸。（非內分泌組織，卻分泌激素或細胞因子，血管內皮細胞）。二、激素——200多種。1.肽類和蛋白激素：甲狀旁腺素、胰島素、降鈣素。3.胺類激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。分子量小，脂溶性，易于通過。（一）(表7-1-1)。2.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）。5.催乳素釋放因子（PRF）及釋放抑制激素(PIH)。知識鏈接——SS（施他寧）。它還影響胃腸道的吸收、動力、內臟血流和營養功能。嚴重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發急性糜爛性胃炎或出血性胃炎。知識鏈接——催乳素。促甲狀腺釋放激素、小