手術部醫院感染管理徐州市婦幼保健院孫晚霞第1頁，共60頁。11/28/20221手術室是醫院感染管理的重要部門手術室是外科系統的治療中心。手術室是開放性治療的重要場所手術室感染控制與管理是手術成功的關鍵。第2頁，共60頁。11/28/20222手術部管理存在問題布局流程不合理：分區不明確病人和醫務人員、污染物品和清潔物品共用一個通道；未設感染手術間；沒有病人車輛更換區、器械初步清洗區、污物回收處理等區域。第3頁，共60頁。11/28/20223層流潔凈手術部管理混亂未經有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定；管理制度不健全；各種手術均在層流手術間進行；未定期更換過濾板；回風口未定期清潔；連臺手術之間手術間不清潔；參觀人員過多等。第4頁，共60頁。11/28/20224手術部管理存在問題未經感染管理培訓，感染控制意識差環境衛生學控制指標檢測不規范保潔人員未進行分區保潔第5頁，共60頁。11/28/20225典型醫院感染事件回顧2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。宿州眼球事件第6頁，共60頁。11/28/20226深圳婦兒醫院手術切口感染

深圳孕婦感染事件開庭：46人索賠兩千多萬1998年4月1日～5月31日共手術292例，發生切口感染166例。切口部位開始為小結節，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染典型醫院感染事件回顧第7頁，共60頁。11/28/20227典型醫院感染事件回顧上海某醫院手術室醫院感染暴發流行事例2001年上海某醫院兒科心臟術后18例血液感染肺炎克雷白桿菌上海某醫院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發第8頁，共60頁。11/28/20228不重視管理，感染事件還會出現！管理混亂：無菌手術室與污染手術室混用；手術器械：沒有做到一人一用一滅菌；連臺手術：間隔時間短，不能保證消毒時間；消毒滅菌方法不正確：采用化學浸泡法消毒，導致手術器械污染；無菌操作不規范：操作過程中污染；……第9頁，共60頁。11/28/20229手術室醫院感染管理要求1、布局要求：2、環境管理：

3、人員管理：

4、手術器械及物品的管理

5、特殊感染手術處置要求

6、手術部管理制度第10頁，共60頁。11/28/202210手術部的建筑布局潔凈手術部應達到2002《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的標準。建筑布局應當滿足功能需求流程合理和潔污分開第11頁，共60頁。11/28/202211手術部的建筑布局生活辦公區與手術區，嚴格分開無菌區、清潔區、污染區劃分明確，有實際屏障，嚴格區域管理，防止區域間的交叉污染。無菌區包括無菌物品儲存室、手術設備存放室、醫護人員刷手區、患者麻醉和手術區域；清潔區包括藥品存放區、麻醉恢復區域、醫護人員更衣辦公區等污染區包括病人車輛更換區、器械初步清洗區、污物回收處理等區域。第12頁，共60頁。11/28/202212手術部的建筑布局手術間表面要求：光滑，無裂隙，無暴露管道無下水口等建筑材料易于清潔消毒。設有隔離手術間，便于隔離感染病人。空氣凈化可采用：層流凈化靜電吸附等消毒設備。第13頁，共60頁。11/28/202213手術室醫院感染管理要求1、布局要求：2、環境管理：

3、人員管理：

4、手術器械及物品的管理

5、特殊感染手術處置要求

第14頁，共60頁。11/28/202214手術部的環境保潔手術室內環境應保持整潔、無塵、無污染。手術過程中應嚴格控制血液、體液污染環境，一旦污染應立即用高效消毒劑進行消毒和局部清理。接送病人手術平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。第15頁，共60頁。11/28/202215手術部的環境保潔手術部（室）的工作區域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應當對手術間及時進行清潔消毒處理。手術部用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。潔凈手術部的凈化系統應在手術前30分鐘開啟。第16頁，共60頁。11/28/202216手術部的環境保潔連臺手術時，空氣凈化系統應連續運行到清潔、消毒工作完成后計算時間：Ⅰ～Ⅱ級手術間不短于20minⅢ～Ⅳ級手術間不短于30min。第17頁，共60頁。11/28/202217手術部的環境保潔不同級別潔凈用房物品:清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設置，不得混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式用后應立即洗凈、消毒、烘干。進入手術部潔凈區域的物品、藥品:應當拆除其外包裝后進行存放設施、設備應當進行表面的清潔處理。第18頁，共60頁。11/28/202218手術部的環境保潔實施感染手術的手術間：應當嚴格按照醫院感染控制的要求進行清潔消毒處理。手術部（室）的醫療廢物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。第19頁，共60頁。11/28/202219手術室醫院感染管理要求1、布局要求：2、環境管理：

3、人員管理：

4、手術器械及物品的管理

5、特殊感染手術處置要求

6、手術部管理制度第20頁，共60頁。11/28/202220人員管理所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作規程。進入手術室的人員:應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應將頭發全部遮蓋。當手術衣被污染時，應及時更換。第21頁，共60頁。11/28/202221人員管理實施手術人員:刷手戴手套后只能觸及無菌物品和無菌區域；不能在手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應當視為污染。第22頁，共60頁。11/28/202222人員管理穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動；手術間的門，除物品及人員通過時均應保持關閉，盡量減少人員的出入。患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術部工作。第23頁，共60頁。11/28/202223人員管理除手術人員外，嚴格限制進入手術間的人員數。觀摩手術人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，參觀手術人員應嚴格限制并禁止串手術間。手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。第24頁，共60頁。11/28/202224人員管理嚴格執行無菌技術操作規程。穿無菌手術衣、戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區域。注意：不應在手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應當視為污染。第25頁，共60頁。11/28/202225人員管理手術人員經專用通道、更換消毒的手術衣、褲、鞋，戴口罩、帽子后方可進入手術間。手術室衣物不得穿出室外。拖鞋：防護拖鞋，一用一消毒。患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室。人員不能從污染手術間直接進入無菌手術間加強醫務人員的職業衛生安全防護工作，制訂具體措施，提供必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

第26頁，共60頁。11/28/202226人員管理控制參觀人員（每臺手術進入手術室的工作人員不應當超過10人；參觀人數<2-3人）參觀人員必須在指定手術間參觀手術，不得隨意走動和出入（人員在手術間內頻繁走動,門戶過多開啟,彈簧門來回扇動室內外空氣流動造成污染）參觀人員應與手術者和手術無菌臺保持30cm以上的距離。

第27頁，共60頁。11/28/202227手的清潔與消毒指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手部皮膚不能有破損。外科刷手：應用無菌刷子接取皂液，將指甲內污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。刷手后，穿無菌手術衣和無菌手套。連臺手術，需重新按照外科手術刷手法進行。第28頁，共60頁。11/28/202228外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒第29頁，共60頁。11/28/202229外科洗手

按照《醫務人員手衛生規范》執行外科手消毒方法沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。第30頁，共60頁。11/28/202230手術室醫院感染管理要求1、布局要求：2、環境管理：

3、人員管理：

4、手術器械及物品的管理

5、特殊感染手術處置要求

6、手術部管理制度第31頁，共60頁。11/28/202231手術器械及物品的管理1.所有進入潔凈區的物品、藥品、設備，均應拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。2.無菌物品應當存放于無菌物品柜中。無菌器械存放環境和條件符合衛生部《消毒技術規范》要求。Ⅱ類環境布包：10-14天多雨季節7天一次性紙包裝：1個月

一次性紙塑包裝：6個月貯物架：墻5-10cm、地20-25cm、頂50cm第32頁，共60頁。11/28/202232手術器械及物品的管理3.手術器械及物品必須一用一滅菌，耐高溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，（備用刀片、剪刀等可采用小包裝壓力蒸汽滅菌）。盡量減少使用化學消毒劑浸泡滅菌法。不能用高壓滅菌的物品應采用低溫滅菌，

如：電鉆、電刀、電極板等(高溫、低溫、一次性)各種內鏡：等離子體滅菌第33頁，共60頁。11/28/202233手術器械及物品的管理4.使用后手術器械送器械清洗間或供應室統一處置。如非供應室集中處置：手術室必須按供應室的要求配置清洗、消毒、滅菌設施。建議：手術器械統一送供應室清洗、消毒、滅菌。保證質量第34頁，共60頁。11/28/202234手術器械及物品的管理5.使用后腔鏡器械的清洗消毒滅菌必須符合《內鏡清洗消毒技術規范》的有關要求。適于壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件，首選壓力蒸汽滅菌法。不適于壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件:可采用低溫等離子體滅菌法

或可采用2％戊二醛浸泡≥10小時。第35頁，共60頁。11/28/202235手術室醫院感染管理要求1、布局要求：2、環境管理：

3、人員管理：

4、手術器械及物品的管理

5、特殊感染手術處置要求

6、手術部管理制度第36頁，共60頁。11/28/202236特殊感染手術處置要求

1．特殊感染：氣性壞疽朊毒體其他突發事件原因不明等感染視為特殊感染手術。特殊感染的手術應安排在隔離手術間（最好負壓）進行，有“隔離”標志，禁止參觀。2．手術人員進入必須穿隔離衣，戴手套。進入手術間后，不得隨意出入。第37頁，共60頁。11/28/202237特殊感染手術處置要求3．手術間物品盡可能準備齊全，不用的物品術前移出手術間。巡回護士應安排2人，其中1人負責手術間外物品供應。4．盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后浸泡消毒后送洗。第38頁，共60頁。11/28/202238特殊感染手術處置要求5．手術結束后：地面、墻壁、儀器、設備等物表用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規處理。各種瓶、桶等用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘。6．所有人員離開手術間時：應將隔離衣、手套等脫放在手術間內，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋、帽子等。第39頁，共60頁。11/28/202239特殊感染手術處置要求7．負壓手術間手術結束后繼續運轉負壓15分鐘后再擦拭消毒，達到自凈要求后方可進行下一手術。8．非負壓手術間用0.1％過氧乙酸(1g/m3)熏蒸法對空氣進行消毒24h后，通風。第40頁，共60頁。11/28/202240手術室醫院感染管理要求1、布局要求：2、環境管理：

3、人員管理：

4、手術器械及物品的管理

5、特殊感染手術處置要求

6、手術部管理制度第41頁，共60頁。11/28/202241手術部管理制度制定手術部的工作流程、操作規范及工作人員的崗位職責。培訓：手術部的工作人員和實施手術的醫師，應接受醫院感染管理相關知識的培訓，嚴格執行有關制度、規范。熟悉并掌握手術部醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識，保潔和消毒制度：不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。第42頁，共60頁。11/28/202242手術部管理制度每一手術間僅限置一張手術臺。傳染病患者的手術應當在隔離手術間進行。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定嚴格執行標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護。手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。第43頁，共60頁。11/28/202243

手術部管理制度消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放或與送風系統連鎖的裝置，不可回風進入循環。醫療廢物處理制度：手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，由專人收集并運送到指定地點。第44頁，共60頁。11/28/202244產房感染管理第45頁，共60頁。11/28/202245一、建筑布局：（一）布局流程：無菌區：正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間清潔區：更衣室、辦公室、生活區、待產室、隔離待產室污染區：污物處置間、刷洗間區域之間標志明確、遵守人流、物流，潔污通道分開的原則。第46頁，共60頁。11/28/202246（二）環境管理：1、產房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。2、產房內墻壁、地面、天花板：無裂隙，表面光滑3、有良好的排水系統，便于清潔與清毒。4、產房內物品表面、空氣必須保持清潔、整齊，物面無塵地面無碎屑、無污跡定時通風換氣、空氣消毒。5、清潔用具：拖把、抹布分區專用，設有標志。6、濕式打掃：產房內地面、桌面、儀器和手術燈表面及其它物體表面每日用清水擦拭被病人血液、體液污染時用1000mg/L含氯消毒液擦拭。第47頁，共60頁。11/28/202247（二）環境管理：7、在連續兩臺分娩之間：要清潔地面、臺面及其它物體表面若有血跡或污染則用1000mg/L含氯消毒劑擦拭產床每次使用后更換床上一切用品，并使用消毒液擦拭床單位。8、每日接生后分娩室要終末消毒：地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清潔，并用1000mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地。9、每周清潔空調及空氣消毒器過濾板、過濾網一次。10、窗簾定期清洗，保持清潔。11、分娩中產生的廢棄物嚴格按《醫療廢物管理條例》及有關規定執行。第48頁，共60頁。11/28/202248二、人員管理：1、嚴格參觀、實習和陪護制度，最大限度地減少人員流動。2、凡進入分娩室的工作人員，必須戴口罩、帽子、換鞋，鞋每日刷洗一次。3、患呼吸道感染疾病或有傷口時，暫停產房工作。4、待產人員進入產房更衣、換鞋，聽從工作人員的安排。5、私人物品不準帶入室內。第49頁，共60頁。11/28/202249三、工作質量：

（一）建立健全各項規章制度：

清潔衛生制度消毒滅菌制度隔離制度醫院感染管理制度第50頁，共60頁。11/28/202250（二）無菌技術：1、接產前必須洗手、進行手消毒（外科洗手）。2、保持無菌單及手術衣干燥，潮濕視為污染應更換。3、嚴格執行無菌技術操作規程：無菌技術基本操作必須規范。無菌持物鉗的應用穿脫手術衣戴無菌手套取無菌溶液法等第51頁，共60頁。11/28/202251（二）無菌技術：4、助產包內備斷臍專用剪、結扎用品等

禁止斷臍器械與其他助產器械混用。5、無菌物品標識明確、規范，無過期，按滅菌日期及有效時限依次排列，專柜放置。6、無菌包、無菌紗布、無菌棉球開啟后保存時間不超過24小時；無菌持物鉗及容器干式保存，每臺一套，4小時更換1次。第52頁，共60頁。11/28/202252（二）無菌技術：斷臍前用消毒液紗球擦手縫合會陰切口前應更換無菌手套及時清理新生兒口腔和上呼吸道內吸入物接產時預防感染措施第53頁，共60頁。11/28/202253

無菌技術無菌技術是預防醫院感染的一項重要而基礎的技術，任何一個環節都不能違反，每個醫護人員必須熟練掌握并嚴格遵守

第54頁，共60頁。11/28/202254（三）消毒、滅菌：1、助產器械消毒滅菌應達到：衛生部《清洗消毒及滅菌技術操作規范》要求2、嬰兒臍帶結扎用品必須滅菌：需壓力蒸汽滅菌或用合格的成品。3、碘伏、酒精瓶等每周更換、滅菌2次。4、血壓計袖帶保持清潔，被血液、體液等污染時用含氯消毒劑浸泡消毒后使用。5、氧氣濕化瓶一人一用，濕化液用滅菌水；用畢終末消毒，干燥保存備用。6、剃毛刀應使用一次性用品。第55頁，共60頁。11/28/202255（四）隔離技術1、嚴格執行標準預防措施，正確佩帶防護用品。2、產婦分娩前