國家孕前優生健康檢查PPT課件國家孕前優生健康檢查PPT課件一、項目背景二、項目意義三、系統優勢四、項目內容五、項目要求六、強調幾個問題七、項目進展..

一、項目背景

——為什么要實施國家免費孕前優生健康檢查項目？..國家孕前優生健康檢查課件國家孕前優生健康檢查課件國家孕前優生健康檢查課件....監測獲得的出生缺陷發生率小于實際出生缺陷總發生率原因：監測病種少。僅23種，遠遠低于7000種。監測時間段短。僅監測懷孕28周至出生后7天。懷孕28周前因出生缺陷導致的流產、引產未統計；孩子生長到一定年齡才能表現出來的出生缺陷無法統計。醫學診斷能力不足。漏診出生缺陷。例：先天性心臟病——B超診斷水平低，漏診；例：死胎死產——20%至25%由出生缺陷導致，需采用解剖手段才能發現。監測人群不足僅統計住院分娩婦女妊娠結局（全國783家醫院）；未住院分娩婦女妊娠結局未統計，漏掉部分出生缺陷。

..我國監測的23種出生缺陷1、無腦畸形16、并指2、脊柱裂并指右3、腦膨出并趾左4、先天性腦積水并趾右5、腭裂17、肢體短縮6、唇裂包括缺指（趾）、裂手（足）7、唇裂并腭裂18、先天性膈疝8、小耳（包括無耳）19、臍膨出9、外耳及其它畸形（小耳、無耳除外）20、腹裂10、食道閉鎖或狹窄21、聯體雙胎11、直腸肛門閉鎖或狹窄（包括無肛）22、唐氏綜合征（21-三體綜合征）12、尿道下裂23、先天性心臟病13、膀胱外翻14、左側馬蹄內翻足、右側馬蹄內翻足15、左手多指右手多指左腳多趾右腳多趾..

我國主要出生缺陷發生率（1/萬）順位2000年2005年2006年2007年2009年2010年

總唇裂（14.07）先天性心臟病（23.96）先天性心臟病（25.58）先天性心臟病（25.09）先天性心臟病（28.82）先天性心臟病（32.74）多指/趾（12.45）多指/趾（14.66）多指/趾（15.86）多指/趾（16.32）多指/趾（15.91）多指/趾（16.39）神經管缺陷（11.96）總唇裂（13.73）總唇裂（14.24）總唇裂（13.16）總唇裂（13.17）總唇裂（12.79）先天性心臟病（11.40）神經管缺陷（8.84）神經管缺陷（8.18）神經管缺陷（7.20）神經管缺陷（6.48）神經管缺陷（6.02）腦積水（7.10）腦積水（7.52）腦積水（7.25）腦積水（6.78）腦積水（6.00）神經管缺陷（5.74）.

我國主要出生缺陷發生率（1/萬）順位2000年2005年2（二）出生缺陷危害嚴重國際經驗表明，當嬰兒死忙率<40‰時，出生缺陷就會成為嬰兒死忙和致殘的主要原因之一。1998年美國嬰兒死忙率為7.2‰，其中出生缺陷導致的嬰兒死忙占22.0%，位居死因的第一位。2010年我國嬰兒死亡率為13.1‰，出生缺陷（即先天性心臟病）是我國嬰兒死亡的第四位原因，全國出生缺陷導致的嬰兒死亡比例高于11%（先天性心臟病9.7%+神經管缺陷1.3%）..2000~2010年全國嬰兒主要死因別死亡率（1/10萬）和構成比（%）死因2000年2009年2010年增減幅度（%）死亡率構成比死亡率構成比死亡率構成比2008—2010年2000—2010年早產或低出生體重659.520.5302.021.9288.722-4.4-56.2肺炎650.620.2206.214.9195.314.9-5.3-70.0出生窒息617.519.2226.116.4223.617.1-1.1-63.8先天性心臟病160.25.0126.99.2127.49.70.4-20.5腹瀉152.74.750.63.740.43.1-20.2-73.5意外窒息123.53.888.46.486.56.6-2.1-30.0神經管缺陷67.32.114.61.117.41.319.2-74.1顱內出血60.91.925.21.818.91.4-25.0-69.0敗血癥59.21.825.11.823.41.8-6.8-60.5新生兒硬腫癥26.20.84.80.39.10.789.6-65.3其他20.022.521.4.2000~2010年全國嬰兒主要死因別死亡率（1/10萬）和出生缺陷給家庭和社會造成沉重的經濟負擔。我國每年因神經管畸形造成的直接經濟損失超過2億元，先天愚型的治療費超過20億元，先天性心臟病的治療費高達120億元。有學者估算2003年我國所有新發生的唐氏綜合征患者一生的疾病經濟負擔為66億元，每個病例平均39萬元。出生缺陷還給家庭帶來難以擺脫的精神痛苦和心理負擔。部分地區調查顯示，一半左右出生缺陷患兒母親患有抑郁癥，其中1/4患有嚴重抑郁癥，嚴重影響家庭生活質量。.出生缺陷給家庭和社會造成沉重的經濟負擔。.出生缺陷的發生影響出生人口質量影響到未來勞動力素質影響我國的綜合國力和國際競爭力的提升.出生缺陷的發生.嚴重出生缺陷患兒：30%出生后死亡30%經早期診斷和治療可以獲得較好生活質量40%左右成為終身殘疾.嚴重出生缺陷患兒：.（三）出生缺陷預防策略世界衛生組織（WHO）出生缺陷“三級預防”策略：一級預防：在孕前和孕早期進行健康教育、優生檢查和咨詢指導，預防出生缺陷的發生。二級預防：在孕期進行產前篩查和產前診斷，減少缺陷兒的出生。三級預防：對新生兒先天性疾病進行篩查，對出生缺陷兒進行治療和康復，減少先天殘疾的發生，提高患兒生活質量。

在三級預防中，世界衛生組織強調重視一級預防。..（四）轉變傳統的出生缺陷預防模式國內外傳統的出生缺陷預防模式采用二級預防以產前-圍產保健為基礎，在孕期進行干預以產前篩查和選擇性終止妊娠為主要手段關于二級預防模式對于避免或減少出生缺陷患兒的出生起著重要作用，但不能減少出生缺陷的發生風險。大多數出生缺陷發生在胚胎發育的第3至第8周，而通常孕婦到醫院進行首次產前檢查時已過了孕后第8周，已經錯過了預防出生缺陷發生的時機，失去了一級預防的機會。孕期進行產前篩查，發現胎兒有缺陷再采取引流產手術終止妊娠，懷孕婦女要經歷身心痛苦。..為此，亟需開展孕前預防服務，將出生缺陷預防關口前移至孕前。孕前預防積極、主動、無痛苦。.為此，亟需開展孕前預防服務，將出生缺陷預防關口前移至孕前。.實施孕前優生健康檢查即在夫婦計劃受孕之前通過詢問病史和孕前醫學檢查，評估計劃懷孕夫婦健康狀況，發現影響生育的遺傳及環境危險因素；通過優生咨詢，指導計劃懷孕夫婦采取有針對性的預防措施，減少出生缺陷的發生風險，避免不良妊娠結局，提高出生人口素質。.實施孕前優生健康檢查.24周12周3周孕3-8周13周產1周3周致畸因子高度敏感期大部分出生缺陷已經發生孕13周（首次孕期保健時間）6周孕前優生健康檢查孕前優生健康檢查與出生缺陷發生示意圖40周一級預防孕前—圍孕保健二級預防產前—圍孕保健三級預防新生兒保健.24周12周3周孕3-8周13周產1周3周致畸因子高度敏感期（五）人口計生系統實踐國家人口計生委是最早倡導出生缺陷預防工作的部門之一。1999年，啟動出生缺陷干預工程。.（五）人口計生系統實踐.2006年，《中共中央國務院關于全面加強人口和計劃生育工作統籌解決人口問題的決定》（中發[2006]22號）“十一五”時期人口和計劃生育工作進入穩定低生育水平、統籌解決人口問題、促進人的全面發展的新階段。新時期人口和計劃生育工作的五項主要任務：千方百計穩定低生育水平大力提高出生人口素質綜合治理出生人口性別比偏高問題不斷完善流動人口管理服務體系積極應對人口老齡化

.2006年，《中共中央國務院關于全面加強人口和計劃生2007年：全面啟動出生缺陷一級預防

（部門職責，工作特點和網絡優勢）

成都會議..

2007年，制定下發《國家人口計生委出生缺陷一級預防指導意見》明確提出六項重點任務：宣傳倡導健康促進優生咨詢高危人群指導孕前實驗室篩查均衡營養..2008年：啟動試點工作選擇河北、浙江、山東、河南、湖南、廣東、貴州、云南等8省23個縣（市、區）開展孕前優生健康檢查試點工作。工作開展較好的地區孕前優生健康檢查覆蓋率超過80%，受到群眾歡迎。..2009年：啟動優生促進工程在長春市召開“全國出生缺陷一級預防工作經驗交流會”，全面啟動優生促進工程。優生促進工程六項任務宣傳倡導健康促進優生咨詢高危人群指導孕前優生健康檢查均衡營養.2009年：啟動優生促進工程.2010年：啟動國家免費孕前優生健康檢查項目設計項目文本，協調財政部。反復論證必要性、可行性；研究確定檢查內容；提出工作模式；核算經費標準；測算東中西、中央地方財政投入；確定試點縣市區；論證部門優勢。.2010年：.2010年3月15日，國家人口計生委、財政部聯合向國務院報送《國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作方案》.2010年3月15日，國家人口計生委、財政部聯合向國務院報送寫入溫家寶總理2010年《政府工作報告》

“開展免費孕前優生健康檢查試點”.寫入溫家寶總理2010年《政府工作報告》

.2010年3月30日，國務院領導批準。家寶總理、克強副總理分別批示同意《國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作方案》.2010年3月30日，國務院領導批準。.

2010年4月22日，國家人口計生委、財政部召開會議共同啟動國家免費孕前優生健康檢查項目第一批試點工作..2011年家寶總理《政府工作報告》要求：“進一步擴大免費孕前優生健康檢查試點”.2011年家寶總理《政府工作報告》要求：.2011年2月24日，國家人口計生委、財政部共同啟動國家免費孕前優生項目第二批試點工作。.2011年2月24日，國家人口計生委、財政部共同啟動國家二、項目意義.二、項目意義.意義之一：推動中國出生缺陷防御模式的戰略轉移傳統的以以前-圍產保健為基礎的出生缺陷預防模式，采用產前篩查和選擇性終止妊娠為主要預防手段，存在局限性：側重二級預防，忽視了針對病因的一級預防；側重女性因素，忽視了男性因素；側重于孕后保健，忽視了孕前健康。懷孕婦女經歷身心痛苦..實施免費孕前優生健康檢查，可有效推動出生缺陷預防關口前移，實現出生缺陷預防工作從產前-圍產預防模式向孕前-圍孕-圍孕預防模式的轉移。通過免費提供服務，可以有效提高計劃懷孕夫婦接受孕前優生健康檢查的覆蓋范圍，這對于經濟發展水平相對較低的農村及中西部地區尤為重要孕前優生健康檢查與產前檢查和新生兒篩查體系有效銜接，將構成預防出生缺陷的社會化干預體系.實施免費孕前優生健康檢查，可有效推動出生缺陷預防關口前移，實意義之二：全面提高出生人口素質開展孕前優生健康檢查，提高了計劃懷孕夫婦的整體健康水平，降低和消除了影響生育的風險因素，不僅降低出生缺陷的發生風險，也可預防和減少其他不良妊娠結局，包括自然流產、醫學性人工流產、死胎死產、早孕、低出生體重等。舉例：早產或低出生體重——不良妊娠結局之一早產或低出生體重多年來一直是我國嬰兒死亡的首要原因

例如，2009年全國嬰兒前5種主要死因依次為：早產或低出生體重、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、意外窒息。早產或低出生體重占據死因之首，導致的嬰兒死亡占21.9%（見表）。.意義之二：全面提高出生人口素質.2000~2010年全國嬰兒主要死因別死亡率（1/10萬）和構成比（%）死因2000年2009年2010年增減幅度（%）死亡率構成比死亡率構成比死亡率構成比2008—2010年2000—2010年早產或低出生體重659.520.5302.021.9288.722-4.4-56.2肺炎650.620.2206.214.9195.314.9-5.3-70.0出生窒息617.519.2226.116.4223.617.1-1.1-63.8先天性心臟病160.25.0126.99.2127.49.70.4-20.5腹瀉152.74.750.63.740.43.1-20.2-73.5意外窒息123.53.888.46.486.56.6-2.1-30.0神經管缺陷67.32.114.61.117.41.319.2-74.1顱內出血60.91.925.21.818.91.4-25.0-69.0敗血癥59.21.825.11.823.41.8-6.8-60.5新生兒硬腫癥26.20.84.80.39.10.789.6-65.3其他20.022.521.4.2000~2010年全國嬰兒主要死因別死亡率（1/10萬）和孕前優生健康檢查通過病史詢問和孕前醫學檢查，對計劃懷孕夫婦進行遺傳、環境、心理和行為等多方面危險因素評估有針對性的消除影響生育的危險因素，指導夫婦以健康良好的狀態進入懷孕階段降低自然流產、死胎死產、早產、低出生體重兒等不良妊娠結局的發生，有利于提高出生人口素質..意義之三：體現計劃生育概念的完整內涵“計劃生育”：不僅是生育數量的計劃，首先應體現為有計劃的懷孕，提高孕育質量，生育健康的孩子。計劃生育要從有計劃的懷孕開始計劃生育工作不僅要讓群眾少生孩子，還要幫助群眾生個好孩子。開展免費孕前優生健康檢查項目顯示了黨和政府在控制人口數量的同時，高度關注生育質量，關心個人健康和家庭幸福，重視群眾的切身利益是人口計生部門突出以人為本、落實科學發展觀、滿足群眾需求的重要舉措是計劃生育內涵的完整體現。.意義之三：體現計劃生育概念的完整內涵.意義之四：促進計劃生育技術服務機構發展拓展服務范圍：從避孕節育到優生優育。提升服務能力臨床檢驗項目增多風險評估涉及內、外、婦、兒多學科知識獲得發展空間公共財政支付免費服務經費與不孕不育、生殖道感染防治結合.意義之四：促進計劃生育技術服務機構發展.三、系統優勢—人口計生系統開展孕前優生健康檢查具有獨特優勢.三、系統優勢.優勢之一：網絡健全，保障預防措施的可及性。2701個縣級計生服務站覆蓋全國94.5%的縣（市、區）32563個鄉級計生服務所覆蓋全國88%的鄉鎮（街道）70萬個村級計劃生育服務室覆蓋全國100%的行政村16萬計劃生育技術服務人員。依托計劃生育技術服務網絡開展孕前優生健康檢查，提高了服務的可及性。.優勢之一：網絡健全，保障預防措施的可及性。.優勢之二：渠道暢通，保障信息獲取的及時性。及時了解和發現計劃懷孕夫婦，掌握相關信息，是開展孕前優生健康檢查前提和基礎。為完成人口數量控制，人口計生部門每年要對出生人口數量進行預測。人口計生管理及服務人員要經常深入鄉村社區，通過縣（區）、鄉（街道）、村（居）、組（樓）縱向工作渠道，了解新婚和未孕夫婦生育意愿，預測當年出生人口數量。為此，能夠及時掌握計劃懷孕夫婦信息，將其納入孕前優生健康檢查服務范圍，保障了信息獲取的及時性。..優勢之三：功能完備，保障目標人群的參與率。計劃生育服務機構具有宣傳教育、技術服務、信息咨詢等職能，技術服務人員長期采用“主動上門、服務到家、落實到人”的服務模式，善于開展群眾工作，具有良好的人際溝通、宣傳動員和咨詢指導能力。依托計劃生育服務人員進村入戶宣傳教育，能夠擴大孕前優生健康檢查服務的知曉率，有效提高育齡群眾參與意識，增強計劃懷孕夫婦接受孕前預防服務的主動性，提高參與率。.優勢之三：功能完備，保障目標人群的參與率。.優勢之四：特殊的工作職責可以“發現高危人群”人口和計劃生育部門負責“病殘兒醫學鑒定及其父母再生育審批”工作，每年約為幾十萬例。這些再生育夫婦一般都屬于出生缺陷的高危人群。人口計生部門以此項工作為切入點，發現高危人群，可以有針對性地進行優生健康檢查和咨詢指導，預防出生缺陷。..關于部門職責國務院“三定規定”國家人口計生委職責：協同有關部門降低出生缺陷人口數量（國辦發【2008】82號）衛生部職責：牽頭組織預防和減少出生缺陷于與先天殘疾工作（國辦發【2008】81號）衛生部職責：負責婦幼保健的綜合管理和監督（國辦發【2008】81號）多部門參與.關于部門職責.關于部門職責（續）《母嬰保健法》明確母嬰保健內容婚前保健孕產期保健和產前診斷新生兒保健和新生兒疾病篩查國務院衛生行政主管部門主管全國母嬰保健工作，對全國母嬰保健工作實施監督管理（第四條）縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門管理本行政區城內的母嬰保健工作（第十條）孕前保健新的理念和服務.關于部門職責（續）.

四、項目內容..2010年4月，國家免費孕前優生健康檢查項目啟動后，國家人口計生委、財政部下發了一系列文件，明確工作目標和要求、服務規范和經費管理規定。.2010年4月，國家免費孕前優生健康檢查項目啟動后，國家人口2010年4月28日國家人口計生委、財政部聯合印發《關于開展國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作的通知》明確試點區域、免費對象、服務機構、工作內容、職責分工.2010年4月28日國家人口計生委、財政部聯合印發《關于開展2010年5月14日制定印發《國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作技術服務規范（試行）》明確基本服務內容包括健康監獄、健康檢查、風險評估、咨詢指導及追蹤隨訪等19項.2010年5月14日制定印發《國家免費孕前優生健康檢查項目試制定了格式統一的《技術服務家庭檔案》.制定了格式統一的.2010年9月14日，財政部、國家人口計生委下發了《國家免費孕前優生健康檢查項目試點專項資金管理辦法（試行）》明確：專項資金支出范圍經費結算標準和流程.2010年9月14日，財政部、國家人口計生委下發了《國家免費2010年7月16日國家人口計生委下發文件建立了月報告制度建立了信息協調員制度..2010年7月，編制5類孕前優生服務指南

《孕前優生—健康教育指南》《孕前優生—體格檢查指南》《孕前優生—臨床檢驗操作指南》《孕前優生—婦科超聲檢查指南》《孕前優生—優生咨詢指南》.

（一）試點工作目標讓每一對計劃懷孕夫婦都能享受到免費孕前優生健康檢查服務；計劃懷孕夫婦優生科學知識知曉率達到80%；人群覆蓋率逐步達到80%；推動建立“政府主導、部門合作、專家支撐、群眾參與”的工作機制；出生缺陷發生風險逐步降低，出生人口素質逐步提高。.（一）試點工作目標.（二）試點范圍2010年第一批試點18個省100個縣

河北、吉林、江蘇、浙江安徽、山東、河南、湖北湖南、廣東、廣西、重慶四川、貴州、云南、陜西甘肅、新疆2011年第二批試點全國31個省120個縣兩年共220個試點縣

.（二）試點范圍.（三）目標人群試點地區符合生育政策、計劃懷孕夫婦，包括流動人口計劃懷孕夫婦免費對象應同時具備以下條件符合生育政策并準備懷孕夫婦夫婦至少一方為農業人口或界定為農村居民戶口夫婦至少一方具有本地戶籍或夫婦雙方非本地戶籍但在本地居住半年以上在定點服務機構接受免費孕前優生健康檢查.（三）目標人群.（四）基本服務內容為農村計劃懷孕夫婦提供孕前優生健康檢查服務，包括：優生健康教育病史詢問：疾病史、孕育史、家族史、用藥史、飲食營養、生活習慣、環境毒害物質接觸、社會心理因素（規范P24女30項、P29男20項）孕前醫學檢查：體格檢查、臨床實驗室檢查13項、婦科B超檢查風險評估咨詢指導早孕及妊娠結局追蹤隨訪等。基本服務內容共19項，見表。（規范P19）....13項臨床檢驗項目序號項目女性男性目的意義4實驗室檢查9項陰道分泌物白帶常規檢查√篩查有無陰道炎癥減少宮內感染淋球菌檢測√篩查有無感染減少流產、早產、死胎、胎兒宮內發育遲緩等沙眼衣原體檢測√5血液常規檢驗（血紅蛋白、紅細胞、白細胞及分類、血小板）√篩查貧血、血小板減少等減少因重癥貧血造成的胎兒宮內發育遲緩；減少因血小板減少造成的新生兒出血性疾病6尿液常規檢驗√√篩查泌尿系統及代謝性疾患減少生殖道感染、宮內感染、胎兒死亡和胎兒宮內發育遲緩7血型（包括ABO血型和Rh陽/陰性）√√預防血型不合溶血減少胎兒溶血導致的流產、死胎死產、新生兒黃疸等8血清葡萄糖測定√糖尿病篩查減少流產、早產、胎兒畸形等風險9肝功能檢測（谷丙轉氨酶）√√評估是否感染及肝臟損傷情況指導生育時機選擇；減少母嬰傳播10乙型肝炎血清學五項檢測√√11腎功能檢測（肌酐）√√評價腎臟功能指導生育時機選擇；減少胎兒宮內發育遲緩12甲狀腺功能檢測（促甲狀腺激素）√評價甲狀腺功能指導生育時機選擇；減少流產、早產、胎兒宮內發育遲緩、死胎死產、子代內分泌及神經系統發育不全、智力低下等.13項臨床檢驗項目序號項目女性男性目的意義4實陰道序號項目女性男性目的意義13病毒篩查4項梅毒螺旋體篩查√√篩查有無梅毒感染減少流產、死胎死產、母嬰傳播14風疹病毒IgG抗體測定√發現風疹病毒易感個體減少子代先天性風疹綜合征：先天性心臟病、耳聾、白內障、先天性腦積水等15巨細胞病毒IgM抗體和IgG抗體測定√篩查巨細胞病毒感染狀況減少新生兒耳聾、智力低下、視力損害、小頭畸形等16弓形體IgM和IgG抗體測定√篩查弓形體感染狀況減少流產、死胎、胎兒宮內發育遲緩等

13項臨床檢驗項目.序號項目女性男性目的意義13病毒篩梅毒螺旋體篩查√免費孕前優生健康檢查項目設備明細.免費孕前優生健康.

（五）免費服務資金來源

中央財政和地方財政設立專項資金用于試點地區免費孕前優生健康檢查每對夫婦：240元（基本服務項目）東部地區：中央財政20%，地方財政80%。中部地區：中央財政50%，地方財政50%。西部地區：中央財政80%，地方財政20%。當地結算標準超出240元部分，由地方財政負擔。.

（五）免費服務資金來源

中央財政和地方財政設立專項資金用于各地自定檢查項目：在國家確定的基本服務項目的基礎上，省級人口計生部門和財政部門可有針對性增加檢查項目，所需經費由地方財政負擔。按例結算：按服務機構實際檢查人數和檢查項目據實結算。.各地自定檢查項目：在國家確定的基本服務項目的基礎上，省級人口（六）免費原則為試點地區符合生育政策、計劃懷孕的農村夫婦每孩次提供一次免費孕前優生健康檢查。需要再次接受檢查的，應在醫生指導下自費接受孕前優生健康檢查流動人口中計劃懷孕的農村夫婦，原則上在現居住地接受免費孕前優生健康檢查。.（六）免費原則為試點地區符合生育政策、計劃懷孕的農村夫婦每孩五、項目要求.五、項目要求.（一）服務機構要求免費孕前優生健康檢查各項服務由縣級計劃生育技術服務機構承擔、同期醫療衛生機構配合參與。縣級計劃生育技術服務機構如承擔免費孕前優生健康檢查服務，必須具備《計劃生育技術服務機構執業許可證》及《醫療機構執業許可證》。縣級計劃生育技術服務機構不具備《醫療機構執業許可證》的，可委托同級醫療衛生機構開展免費檢查、按同等標準結算費用。鄉級計劃生育技術服務機構配合開展相關工作縣級人口計生部門負責確定當地免費孕前優生健康檢查定點服務機構.（一）服務機構要求免費孕前優生健康檢查各項服務由縣級計劃生育（二）服務人員要求1、從事健康教育的人員，須接受過相關業務培訓的醫護人員。2、從事病史詢問、體格檢查、B超和咨詢指導的人員；須具備執業醫師或執業助理醫師資質并經培訓合格。3、從事風險評估、高風險人群優生咨詢指導人員：必須取得主治醫師及以上技術職稱。4、臨床實驗室專業技術人員：應當具有相應的專業學歷和資質，并須接受省級以上人口和計劃生育行政部門或衛生行政部門培訓合格。

根據實際需要，服務機構應配備足夠數量、符合要求上述人員。.（二）服務人員要求1、從事健康教育的人員，須接受過相關業務培（三）服務機構職責

縣級：縣級計劃生育技術服務機構承擔免費孕前優生健康檢查各項服務必須由縣級承擔的任務出具評估建議告知書（三聯：縣、鄉、服務對象各存一份）；對高風險人群直接送達、面對面咨詢指導；指導培訓鄉級、村級相關人員；保存全部檔案。包括鄉級填寫部分。.（三）服務機構職責縣級：.鄉級：鄉級計劃生育技術服務機構配合指定的縣級服務機構開展相關服務主要承擔健康教育、采集基本信息、病史詢問、一般人群咨詢指導、早孕及妊娠結局隨訪等任務。有條件的鄉級計劃生育技術服務機構可以承擔部分臨床檢查項目。.鄉級：.村級：村級計劃生育服務室收集轄區內計劃懷孕夫婦信息，協助縣鄉服務機構開展健康教育，組織符合條件的計劃懷孕夫婦自愿到供孕前優生健康檢查的服務機構接受檢查。收集報告早孕及妊娠結局線索。.村級：.（四）工作流程1、確定目標人群村級計劃生育專干收集轄區內符合條件的計劃懷孕夫婦信息，提出名單，報鄉級計生辦。鄉級計生辦收集、匯總各村上報的符合條件的計劃懷孕夫婦名單，報縣級人口計生部門審核。可積極協調民政、公安等相關部門密切配合，確認相關信息。縣級人口計生部門核實確定轄區內免費服務對象，發放免費優生服務憑證。

村摸底——鄉匯總——縣審核.（四）工作流程1、確定目標人群.（四）工作流程2、提供免費服務兩種服務模式縣鄉共同服務模式：縣級計劃生育服務機構利用計生流動服務車，派出服務人員在鄉（鎮）提供服務，鄉級計劃生育服務人員和村級計劃生育專干配合實施。縣級直接服務模式：計劃懷孕夫婦直接到縣級計劃生育技術服務機構接受孕前優生健康檢查。.（四）工作流程2、提供免費服務.....服務的時間和內容時間初診（孕前3-6個月）7-10天后停經后12周結束妊娠6周內內容健康教育知情同意問診體格檢查實驗室篩查婦科Ｂ超檢查其他風險評估均衡營養咨詢指導確定宮內妊娠及孕周健康教育咨詢妊娠結局隨訪記錄不良妊娠結局出生缺陷監測.服務的時間和內容時間初診（孕前3-6個月）7-1（四）工作流程3、技術服務信息報送試點縣按月統計免費孕前優生健康檢查人數、檢查結果、早孕及妊娠結局隨訪等數據信息，填寫《國家優生項目技術服務工作月統計報表》、《國家優生項目妊娠結局月統計報表》試點縣將報表報送省級人口計生委，省級人口計生委審核匯總后，按月報送國家人口計生委科技司，同時報國家人口計生委科研所。.（四）工作流程3、技術服務信息報送.（四）工作流程4、經費據實按例結算定點服務機構每月向縣級人口計生部門報送檢查人數和檢查項目等情況，并提供國家免費孕前優生健康檢查經費單。縣級人口計生部門復核、財政部門審核批準后，由縣級財政部門五個工作日內將專項資金撥至定點服務機構；縣級人口計生部門留存獨有原始材料和單據，以備核查。.（四）工作流程4、經費據實按例結算.國家免費孕前優生健康檢查項目工作流程圖目標人群確認及審定

村計生專干收集轄區內計劃懷孕夫婦信息，提出名單，報鄉計生辦鄉級計生辦收集匯總各村上報的符合條件的計劃懷孕夫婦名單，報縣級人口計生部門審核。可積極協調民政、公安等相關部門密切配合，確認相關信息。縣級人口計生部門核實確定轄區內免費服務對象，發放免費優生服務憑證。憑卡提供免費服務定點服務機構依據《免費優生服務卡》核實服務對象資格，建立孕前優生健康檢查家庭檔案，按規定提供免費孕前優生健康檢查服務項目。據實按例結算定點服務機構每月向縣級人口計生部門報送檢查人數和檢查項目等情況，并附免費孕前優生健康檢查服務相關憑證，縣級人口計生審核批準后，按月將專項資金撥至定點服務機構，病留存所有原始材料和憑證以備核查。.國家免費孕前優生健康檢查項目工作流程圖目標人群確認及審定.六、強調幾個問題.六、強調幾個問題.(一)免費孕前優生健康檢查服務必須遵循的原則1、科學規范原則。各地要在實際工作中科學普及預防知識，規范開展優生檢查，正確進行咨詢指導，充分發揮專家作用，加強技術指導和監督。.(一)免費孕前優生健康檢查服務必須遵循的原則1、科學規范原則2、知情自愿原則。要按照尊重、自愿、知情的原則，指導群眾在充分知情的基礎上，自愿積極參加免費孕前優生健康檢查。—簽定知情同意書：既維護群眾利益，又規避相關風險。3、嚴格保密原則。增強保密意識，注意保護服務對象隱私，特別是高風險人群的各項信息要嚴格保密。妥善保存相關醫學文書及資料。.2、知情自愿原則。要按照尊重、自愿、知情的原則，指導群眾在充免費孕前優生健康檢查知情同意書

為了您將來的寶寶更加健康、您的家庭更加幸福，政府為符合生育政策、計劃懷孕的農村夫婦免費提供一次孕前優生健康檢查。孕前優生健康檢查建議在計劃受孕前4-6個月內進行，內容包括優生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導等服務，主要目的是查找可能導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，有助于夫婦了解雙方的健康狀況，得到較為全面的健康指導，使計劃懷孕夫婦在良好的心理、生理狀態下受孕，積極預防出生缺陷的發生，幫助夫婦實現生育一個健康寶寶的美好愿望。孕前優生健康檢查針對眾多孕前風險因素中較重要或較常見的因素進行檢查，各項檢查結果反映的是夫婦雙方現階段身體狀況。由于懷孕、胎兒生長發育是一個復雜的生理過程，還會存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結果正常，或者發現風險因素采取相關預防措施后，仍有生育出生缺陷兒及發生其他不良妊娠結局（自然流產、死胎、死產等）的可能，懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健。如果您愿意參加本次檢查，請在知情同意書上簽名。您的個人信息將會得到嚴格保密。對上述情況，本人完全理解。經認真考慮，本人同意接受免費孕前優生健康檢查，并愿意和能夠按要求接受隨訪服務。夫婦簽名：丈夫

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日孕前優生健康檢查針對眾多孕前風險因素中較重要或較常見的因素進行檢查，各項檢查結果反映的是夫婦雙方現階段身體狀況由于懷孕、胎兒生長發育是一個復雜的生理過程，還會存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結果正常，或者發現風險因素采取相關預防措施后，仍有生育出生缺陷兒及發生其他不良妊娠結局（自然流產、死胎、死產等）的可能懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健.免費孕前優生健康檢查知情同意書孕前優生健康檢查針對眾多孕前風（二）開展孕前優生健康檢查的幾個關鍵點關鍵點之一：要能夠找到計劃懷孕夫婦只有及時準確發現計劃懷孕夫婦，才能有針對開展孕前服務。計劃懷孕夫婦可能是：新婚夫婦結婚一段時期后準備懷孕的夫婦準備生育第二或第三個子女的夫婦“結婚一段時期后準備懷孕的夫婦”是最難找到和發現的，不能簡單處理.（二）開展孕前優生健康檢查的幾個關鍵點關鍵點之一：要能夠找到關鍵點之二：要通過健康教育使計劃懷孕夫婦做到有計劃的妊娠意外妊娠往往伴隨孕前高危因素。只有做到有計劃的妊娠，才能開展孕前檢查并做好相應孕前準備，這是預防出生缺陷和其他不良妊娠結局的前提。健康教育對于提高計劃妊娠率極為重要提高計劃妊娠率是孕前優生健康檢查服務的重要目的（規范P2）.關鍵點之二：要通過健康教育使計劃懷.關鍵點之三：要努力提高孕前優生健康檢查的人群覆蓋率預防出生缺陷必須群體預防出生缺陷病種多，單病種發病率低，要有效預防出生缺陷必須開展群體預防，篩查及預防措施要覆蓋全部計劃懷孕夫婦，才能降低出生缺陷發生風險。健康教育對于提高人群覆蓋率極為重要樹立意識，接受知識，轉變態度，改變行為，接受檢查。.關鍵點之三：要努力提高孕前優生.關鍵點之三：要努力提高孕前優生健康檢查的人群覆蓋（續）需要醫學服務與群眾工作并重開展孕前優生健康檢查服務，不僅需要良好的醫學技術，更需要具備組織發動、宣傳教育、咨詢溝通的能力，需要醫學服務與群眾工作并重。.關鍵點之三：要努力提高孕前優生.（三）提高臨床檢驗能力和質量1、檢驗質量亟待提高實驗室檢驗是孕前檢查的關鍵環節，是判定風險因素的重要依據。孕前優生健康檢查基本服務內容共19項，其中實驗室檢驗占13項檢驗是計生服務機構的普遍弱項缺設備、缺人員、操作不規范、未開展室內質量控制和室間質量評價等對50個縣分三批開展室間質量評價結果.（三）提高臨床檢驗能力和質量1、檢驗質量亟待提高.2、提高檢驗質量措施國家人口計生委建立全國計劃生育技術服務檢驗質量檢測指導中心（北京世紀壇醫院臨床檢驗中心）國家人口計生委印發《關于建立省級計劃生育技術服務檢驗質量監測指導中心的通知》已有12個省建立省級計劃生育技術服務檢驗質量監測指導中心，指導服務機構開展質量控制.2、提高檢驗質量措施.2、提高檢驗質量措施（續）國家中心每年進行室間質評，要求省級中心每年開展室間質評不少于2次，每個實驗室每天開展室內質量控制。實驗室使用的儀器、試劑、耗材必須經藥品監督管理部門批準。加強實驗室質量管理，包括樣本采集、存儲、運送、接受和檢驗等環節繼續加大對檢驗人員的培訓力度

.2、提高檢驗質量措施（續）.（四）規范開展風險評估注意以下三點：一是必須由縣級服務機構中取得中級以上技術職稱的臨床醫生從事這項工作。二是建議每個縣級服務機構成立風險評估小組由高級職稱及中級職稱技術骨干組成，包括優生咨詢師、臨床醫師、檢驗醫師、影像醫師等。對計劃懷孕夫婦個案情況進行集體討論和風險評估，這樣可提高風險評估的準確性。三是評估結果一定要注意保密，保護好群眾隱私.（四）規范開展風險評估注意以下三點：.（五）做好孕早期及妊娠結局隨訪早孕隨訪：致畸因子高度敏感期，進一步咨詢指導，避免危險因素。妊娠結局隨訪：為評估服務效果，提高服務質量提供基礎信息。全追蹤：早孕隨訪（囑妊娠12周內主動聯系P9、P11）妊娠結局隨訪（囑分娩6周、結束妊娠2周主動聯系）記錄妊娠結局。.（五）做好孕早期及妊娠結局隨訪早孕隨訪：致畸因子高度敏感期，（六）樹立兩個意識責任意識：項目意義重大、必須做好。風險意識：和群眾身心健康密切相關，風險客觀存在，必須對群眾高度負責，化解風險，同時要依法服務。.（六）樹立兩個意識責任意識：項目意義重大、必須做好。.七、項目進展1、國家人口計生委舉辦21期管理和技術人員培訓班管理人員培訓班3期檢驗人員和臨床醫師培訓班11期信息系統應用培訓班7期共培訓管理人員和專業技術人員2518人.七、項目進展1、國家人口計生委舉辦21期管理和技術人員培訓班2、國家人口計生委組織開發“國家免費孕前優生健康檢查項目信息管理系統”目的：利用信息技術推進免費孕前優生健康檢查項目試點工作。功能方便群眾了解免費孕前檢查服務的意義、內容和流程規范孕前檢查技術服務記錄格式、內容和流程；減輕手工勞動量；輔助技術服務人員發現風險因素；便于服務量、妊娠結局統計分析。.2、國家人口計生委組織開發“國家免費孕前優生健康檢查項目信息3、2011年召開東、中、西部試點工作座談會交流經驗研究問題部署下階段任務和要求，促進試點工作深入持續發展.3、2011年召開東、中、西部試點工作座談會.4、各省強化保障措施東部5省及中西部4省將經費結算標準從240元分別提至280-620元6個省將免費服務對象從農業擴大到城鎮居民，城鄉全覆蓋廣東、廣西、海南3個省根據當地出生缺陷高發病種，增設地中海貧血篩查項目。..5、開展省級試點福建全省城鄉全面實施免費孕前優生健康檢查，所需資金由省、市、縣三級財政負擔河北、上海省級試點覆蓋率超過70%全國已有35%縣（市、區）有地方財政出資開展免費孕前優生健康檢查.5、開展省級試點.6、2010年試點進展（一）優生檢查人群覆蓋率明顯提升截止到2010年12月底，試點地區已為69萬計劃懷孕夫婦提供免費孕前優生健康檢查；優生檢查人群覆蓋率平均達到53.9%按實際工作時間計算，優生檢查人群覆蓋率平均達到68.5%；篩查出高風險人群10.98萬人，約占參檢人群的15.9%。.6、2010年試點進展（一）.6、2010年試點進展（二）優生科學知識獲得廣泛普及和提高截止到2010年12月底，第一批試點地區計劃懷孕夫婦優生知識知曉率達96%顯著提高待孕夫婦優生知識和意識是試點工作的核心目標，對預防出生缺陷，提高出生人口素質意義重大.6、2010年試點進展（二）.6、第一批試點進展（三）建立了孕前優生人群數據庫—國家免費孕前優生健康檢查信息管理系統已存儲160余萬名計劃懷孕夫婦孕前優生檢查相關信息為研究開發出生缺陷預防技術提供科學依據；.6、第一批試點進展（三）.6、第一批試點進展（四）服務機構技術服務能力得以提升改造基礎設施，配齊設備引進人才，接受培訓，規范化管理孕前優生健康檢查帶動了其他服務項目開展生殖道感染防治不孕不育診治服務機構變得人氣旺盛、生機勃勃.6、第一批試點進展（四）.7、2011年試點進展截止2011年10月31日，220個試點縣優生檢查人群覆蓋率平均達到78.6%第一批試點縣平均檢查率85.4%第二批試點縣檢查率71.8%.7、2011年試點進展.8、“十二五”期間工作目標胡錦濤總書記明確要求穩步擴大免費孕前優生健康檢查覆蓋面，筑牢人口素質第一道防線。國家人口計生委貫徹中央領導指示2010年力爭試點單位擴大到全國30%的縣“十二五”期末全覆蓋實現一年試點、兩年擴大、三年加速，五年全覆蓋.8、“十二五”期間工作目標.實現“十二五”工作目標，需要大家共同努力！..謝謝大家！..醫學科研設計李勃醫學科研設計李勃一、課題的選擇與總體設計需考慮的問題：科研課題投標能中標嗎？申報科研成果獎能批準嗎？向雜志投學術論文能發表嗎？相應的要求：科學性先進性可行性推廣性一、課題的選擇與總體設計需考慮的問題：二、醫學研究的特點及類型基礎研究應用基礎研究應用研究開發研究二、醫學研究的特點及類型研究條件不易控制實驗周期一般較長個體差異大，影響因素多經常涉及倫理和道德問題共同：先導性、探索性、系統性、國際性研究條件不易控制三、課題來源國家級項目：部委級項目地方級項目和民間項目國外項目個人自擬的研究項目三、課題來源國家級項目：四、研究類別調查性研究觀察性研究實驗性研究整理資料或文獻綜述等綜合性分析四、研究類別調查性研究五、選題原則項目的研究目標要與項目投標指南要求相符具有重要的研究意義和充分的立論依據有明確的研究目的觀察事物的現象研究疾病的病因和發病機制解決實踐中的實際問題突出創新性五、選題原則項目的研究目標要與項目投標指南要求相符六、選題條件有重要的科學意義或重要的應用前景。學術思想新穎，立論依據充分，研究目標具體明確，研究方法和技術路線合理可行，可望獲得新的科學發現，或近期可取得重要的進展。立項者及項目組成員具有實施項目的能力和可靠的時間保證，并具有基本的研究條件。六、選題條件有重要的科學意義或重要的應用前景。七、立題題目要體現出項目的新穎性，即創新性題目要體現項目的先進性和難度題目要覆蓋的范圍要合適應用性研究主要強調實用技術或產品開發等，而基礎研究的靈魂則在于創新，尤其是源頭創新。七、立題題目要體現出項目的新穎性，即創新性八、注意事項結合自身優勢，選擇好研究領域或方向拓寬思路，既熟悉本研究領域的進展，又熟悉相關研究領域的進展加強合作，利用別人的優勢充實和發展自己善于應用科學的思維方法選題的研究目標要明確和具體選題要與工作基礎、技術條件及經費項適用八、注意事項結合自身優勢，