第六十九章

骨與關節化膿性感染

bone&jointsuppurativeinfection

急性化膿性骨髓炎化膿性關節炎慢性化膿性骨髓炎骨與關節化膿性感染概念：是骨膜、骨密質、骨松質及骨髓受到化膿性細菌感染而引起的炎癥。好發于兒童。第一節化膿性骨髓炎suppurativeosteomyelitis血源性：身體其它部位化膿性病灶中的細菌經血液循環播散至骨骼，稱血源性骨髓炎。外傷性：由創口直接感染引起，如開放性骨折或骨折手術后感染，稱創傷后骨髓炎。鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼，如濃性指頭炎引起指骨骨髓炎，稱外來性骨髓炎。途徑：致病菌溶血性金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、噬血屬流感桿菌、大腸桿菌、肺炎球菌等。

途徑身體其他部位感染性病灶→處理不當或身體抗力下降→細菌入血→在長骨干骺端毛細血管內→由于血管彎曲形成血管襻→細菌沉積→發生骨髓炎。

病因膿腔內的高壓使膿液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下膿腫→破壞骨皮質的血運→形成死骨→周圍形成炎性肉芽組織→死骨邊緣被吸收→形成游離的死骨→在此過程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→包圍在死骨周圍→形成“骨性包殼”→與外界相通成為死腔→成為慢性骨髓炎的基礎

病理：骨質破壞、死骨形成，后期有新生骨。①多發于營養不良，發燒初愈的兒童；②常有病灶如癤、癰、扁桃腺炎等；③骨髓炎常起于長骨干骺端；④男孩發病較多。

血源性骨髓炎常見的發病情況：

干骺端化膿病灶向骨髓腔發展穿破骨皮質，侵入骨膜下骨膜下與骨髓腔經骨小管相通至關節腔穿破骨膜至關節周圍穿破骨膜至軟組織脛骨上端急性化膿性骨髓炎擴散途徑起病急驟，寒戰，繼而高熱，體溫達39℃+，

早期患肢劇痛，半屈曲狀，肌肉痙攣。

癥狀臨床表現

體征活動受限。局部皮溫增高，紅、腫、壓痛。繼而腫脹、疼痛加劇，示骨膜下膿腫。骨膜破裂，疼痛減輕，但局部紅、腫、熱、痛明顯。A.急驟的高熱和毒血癥的表現

B.長骨干骺端的劇烈疼痛而不愿肢體活動

C.肢體干骺端明顯的壓痛

D.白細胞計數和中性粒細胞增高

1.疾病診斷:2.病因診斷：采用血培養和分層穿刺的方法有較高的陽性率,可以使疾病得到較好的治療。避免演變成慢性骨髓炎。診斷抗生素使用后仍不能控制的感染。

目的：

A.引流膿液，減少毒血癥癥狀

B.防止急性骨髓炎轉為慢性骨髓炎

手術方式：鉆孔引流或開窗減壓＋持續沖洗（二）手術治療二、慢性骨髓炎

chronicosteomyelitis病因病理急性骨髓炎未能徹底控制或反復發作，遺留死骨、死腔、竇道。低毒性細菌感染臨床表現和診斷（一）癥狀和體癥靜止期無癥狀。皮膚慢性潰瘍或竇道，有臭味濃液、死骨，皮膚色素沉著或濕疹樣皮炎。急性發作時，局部＋全身癥狀（二）X線以骨質增生硬化為主，并有死骨、死腔、竇道形成處理原則以手術治療為主。清除死骨、炎性肉芽組織，消滅死腔。護理措施（一）術前護理1.降溫高熱病人的護理：觀察、物理降溫、支持療法2.控制感染抗生素應用3.緩解疼痛（1）制動（2）抬高患肢（3）保護患肢（4）床上安置護架術后護理引流管的護理促進皮膚愈合預防肢體畸形化膿性關節炎的病理臨床表現和診斷癥狀全身中毒癥狀，急驟、寒戰高熱，T39C以上，小兒驚厥。局部劇烈疼痛體征功能障礙淺關節炎癥表現＋積液，浮髕試驗可陽性。關節半屈曲。深部關節髖關節，炎癥不明顯，疼痛明顯。處理原則（一）非手術治療1.全身應用抗生素早期、足量、有效2.支持療法：補充營養、輸液、輸血等。3.局部制動和固定：牽引或石膏固定4.關節腔內注射抗生素關節穿刺qd，抽出關節液后，注入抗生素。無效，應改為灌洗或切開引流5.關節腔灌洗：膝關節。每天2000～3000ml抗生素液灌洗