眼部疾病(jíbìng)的超聲診斷第一頁，共77頁。眼球的基本結構(jiégòu)

外層：角膜和鞏膜眼球壁中層：虹膜和脈絡膜及睫狀體眼球內層：視網(wǎng)膜眼內容物：房水、晶狀體、玻璃體第二頁，共77頁。第三頁，共77頁。解剖(jiěpōu)概要眼球近似圓形，成人前后徑24mm眼球壁：由三層膜狀結構組成，貼附緊密纖維膜：外層，厚而堅韌的纖維組織膜角膜：前部占1／6厚0.5mm鞏膜：厚0.3－1mm

鞏膜上腔脈結膜(jiémó)周圍間隙第四頁，共77頁。第五頁，共77頁。葡萄膜中層(zhōngcéng)：含豐富血管和色素虹膜睫狀體脈絡膜第六頁，共77頁。視網(wǎng)膜外層色素上皮內層(nèicénɡ)感光細胞第七頁，共77頁。眼內容(nèiróng)物晶狀體：圓形雙凸透明體直徑(zhíjìng)9mm，厚4-5mm，分皮質部和核部玻璃體：透明膠凍樣物質眼房及房水：第八頁，共77頁。眼眶的基本(jīběn)結構眼眶為一個四棱性錐體狀的骨窩，鄰額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。眼外肌六條，止于眼球，司眼球運動。肌間膜與四條直肌構成一圓錐體空間，稱為肌圓錐。眶脂體為填充在眼球、眼肌、淚器及神經(jīng)血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內）通常稱球后脂肪墊。第九頁，共77頁。眼部的血管和神經(jīng)眼動脈由頸內動脈分出，分支主要有視網(wǎng)膜中央動脈系統(tǒng)和睫狀動脈系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中央動脈由眼動脈第二段分出，于球后約9～11mm處進入視神經(jīng)鞘，從視盤穿出。分支形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支，屬終末動脈分布于視網(wǎng)膜內，相互間不吻合。較大血管主要分布在神經(jīng)纖維(shénjīnɡxiānwéi)層內，內核層以外的視網(wǎng)膜各層為無血管區(qū)，其營養(yǎng)供應來自脈絡膜。睫狀后動脈包括2～3條短動脈和2條長動脈，均在視神經(jīng)附近從后進入眼內，為脈絡膜（短動脈）以及虹膜和睫狀體（長動脈）提供血供。靜脈系統(tǒng)包括眼靜脈、渦靜脈及視網(wǎng)膜中央靜脈。第十頁，共77頁。眼超聲檢查適用范圍（1）眼內膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜脫離、機化膜）（2）眼球內腫瘤（視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內病變（玻璃體積血、機化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4）眶內腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺(lèixiàn)腫瘤）（5）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6）突眼的診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內腫瘤）第十一頁，共77頁。儀器及檢查測量方法超聲儀器有眼科(yǎnkē)專用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科(yǎnkē)專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測功能的超聲診斷儀）。非眼科(yǎnkē)專用儀器使用探頭頻率以5.0~10MHz最合適。如檢查角膜或睫狀體等淺表結構時，可用20-60MHz的超聲生物顯微鏡，檢查眼睛血管的血流情況時，應用彩色多普勒血流成像，探頭頻率為5-6.5MHz。第十二頁，共77頁。㈡方法探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。直接眼瞼探測法：將藕合劑涂于眼瞼上，患者輕閉檢查側眼瞼，掙開另一側眼睛并直視正前方。可根據(jù)需要囑患者檢查時轉動另一側的眼球。檢查時注意：1、切勿重力壓迫眼球，以免導致或加重眼部損傷。２、要避免藕合劑進入眼瞼內部，如不慎進入，應立即用生理鹽水沖洗，并涂上金霉素眼膏。掃查時可采用縱切、橫切、斜切交替掃查。間接探測法：常用水囊法。即將一水囊前后涂入藕合劑放置于眼瞼上，探頭放置于水囊上通過水囊進行觀察(guānchá)。該方法有利于清除近場的干擾，便于眼球前部疾病的觀察(guānchá)。第十三頁，共77頁。常用的檢查技術：（1）后運動試驗：在檢查眼球(yǎnqiú)時囑患者轉動眼球(yǎnqiú)后突然停止，此時可以觀察到眼球(yǎnqiú)內的異常回聲仍動蕩不止，稱為“后運動試驗”。該現(xiàn)象常見于與眼球(yǎnqiú)壁粘連不密切的病變，如：玻璃體混濁，完全性視網(wǎng)膜脫離。（2）磁性試驗：將磁鐵靠近眼球(yǎnqiú)，觀察眼內異物是否有震動現(xiàn)象，如有震動則表示異物具有導磁性。要謹防異物損傷眼球(yǎnqiú)壁及眼內容物。（3）加壓試驗：適度壓迫眼球(yǎnqiú)，以觀察眶內腫物的彈性度。第十四頁，共77頁。觀察時根據(jù)需要作動度觀察、磁性試驗、體位改變觀察和兩側對比。前者在眼球運動時觀察，觀察球內病變以及后運動情況；通過壓迫眼球方法觀察眶內病變形態(tài)變化，但在青光眼患者慎用。磁性試驗的目的是觀察球內異物是否有磁性。在二維超聲除了觀察病灶內部回聲外，尚應仔細觀察其位置、形態(tài)和與周圍組織(zǔzhī)的關系。采用彩色多普勒技術和脈沖多普勒技術探測時，應注意超聲暴露劑量、探測時勿加壓眼球。第十五頁，共77頁。眼部正常(zhèngcháng)聲像圖眼房：三角形無回聲晶狀體：橢圓形無回聲虹膜：中等一較強條狀(tiáozhuànɡ)玻璃體腔：無回聲球壁：弧形強回聲球后脂肪：三角形高回聲區(qū)眼外肌：條狀(tiáozhuànɡ)中等回聲視神經(jīng)：略彎曲的軸向走行低回聲條狀(tiáozhuànɡ)暗帶第十六頁，共77頁。正常(zhèngcháng)眼聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體(qiútǐ)為無回聲區(qū)。眼眶球后脂肪墊為三角形高回聲區(qū)，視神經(jīng)呈略彎曲的軸向走行低回聲帶。眼直肌呈偏低回聲帶。房水晶狀體玻璃體球后脂肪(zhīfáng)墊第十七頁，共77頁。第十八頁，共77頁。視網(wǎng)膜中央(zhōngyāng)動靜脈第十九頁，共77頁。視網(wǎng)膜中央(zhōngyāng)動靜脈頻譜第二十頁，共77頁。眼動脈(dòngmài)頻譜第二十一頁，共77頁。眼部測量(cèliáng)正常參改值眼軸：23－24mm前房深度：2－3mm晶狀體厚度：3.5－5mm眼球壁厚度：2－2.2mm玻璃(bōlí)體腔長度：16-17mm眼動脈收縮期血流速度30±cm/s，睫狀動脈20±cm/s，視網(wǎng)膜中央動脈10±cm/s，視網(wǎng)膜中央靜脈5±cm/s，一些流速指標值有增齡變化。第二十二頁，共77頁。眼部病理(bìnglǐ)聲像圖第二十三頁，共77頁。視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)第二十四頁，共77頁。視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)視網(wǎng)膜本身色素(sèsù)上皮層與感光細胞層之間層間分離原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

病因：（1）玻璃體變性：液化及皺縮（2）視網(wǎng)膜變性：高度近視或老年退行性病變聲像圖：完全性視網(wǎng)膜脫離鋸齒緣視乳頭凹面同心圓后運動部分性視網(wǎng)膜脫離陣舊性視網(wǎng)膜脫離第二十五頁，共77頁。繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

病因：已知其它眼病如視網(wǎng)膜與脈絡膜腫瘤(zhǒngliú)、炎癥、外傷、機化物聲像圖：視網(wǎng)膜脫離聲像，原發(fā)病變的聲像第二十六頁，共77頁。視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)聲像圖表現(xiàn)玻璃體內條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底(yǎndǐ)光帶或鋸齒緣相連。眼球運動時，可見此帶輕度震顫。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。第二十七頁，共77頁。第二十八頁，共77頁。第二十九頁，共77頁。第三十頁，共77頁。第三十一頁，共77頁。第三十二頁，共77頁。視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)第三十三頁，共77頁。脈絡膜脫離(tuōlí)聲像圖表現(xiàn)

脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內多個連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征。回聲帶較典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運動缺乏。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見(kějiàn)血流信號。頻譜為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。第三十四頁，共77頁。第三十五頁，共77頁。第三十六頁，共77頁。視網(wǎng)膜母細胞瘤嬰幼兒眼內常見(chánɡjiàn)惡性腫瘤、多發(fā)生5歲前、雙眼發(fā)病率20~30%第三十七頁，共77頁。視網(wǎng)膜母細胞瘤聲像圖表現(xiàn)◆眼軸正常◆見球形、半球形或不規(guī)則形腫塊向玻璃體腔內隆起◆邊緣不光滑◆內部回聲不均，常見(chánɡjiàn)鈣化、液化◆腫塊無后運動◆腫塊內彩色血流較豐富，頻譜與視網(wǎng)膜中央動靜脈的頻譜特征基本相同。第三十八頁，共77頁。視網(wǎng)膜母細胞瘤第三十九頁，共77頁。視網(wǎng)膜母細胞瘤伴視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)第四十頁，共77頁。脈絡膜黑色素瘤成人(chéngrén)眼內常見惡性腫瘤第四十一頁，共77頁。脈絡膜黑色素瘤聲像圖表現(xiàn)◆半圓形或蘑菇形實性物，自眼球壁突入玻璃體腔◆腫物邊緣光滑銳利◆腫物前部回聲點密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象”◆腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)域回聲低，稱脈絡膜凹陷◆腫瘤后方回聲衰減◆可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離◆彩色血流較豐富(fēngfù)，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜第四十二頁，共77頁。脈絡膜黑色素瘤第四十三頁，共77頁。脈絡膜黑色素瘤第四十四頁，共77頁。晶體(jīngtǐ)病變白內障病因：老發(fā)年性先天性外傷并發(fā)(bìngfā)繼其它疾病聲像圖：晶體內見點、條、絮、團塊狀回聲，分環(huán)形和光團型第四十五頁，共77頁。第四十六頁，共77頁。眼眶疾病◆眼眶腫瘤(zhǒngliú)◆炎癥◆血管性病變◆內分泌性病變（甲狀腺相關眼病）第四十七頁，共77頁。眶內腫瘤(zhǒngliú)眶內血管瘤海綿狀血管瘤多位于肌肉圓錐內聲像圖：肌肉圓錐內較強回聲腫塊蔓狀血管瘤為管腔較大、管壁較厚血管組成，侵犯(qīnfàn)眼肌聲像圖：脂肪強回聲內無回聲區(qū)第四十八頁，共77頁。眼眶(yǎnkuàng)海綿狀血管瘤◆球后脂肪墊內圓形或類圓形回聲病變(bìngbiàn)；◆邊界清楚，光滑；◆內為中等或偏低回聲，分布大體均勻；◆壓迫眼球時可明顯變形；◆腫瘤內多無血流信號。第四十九頁，共77頁。第五十頁，共77頁。眼外傷機械性外傷(wàishāng)：挫傷、穿透傷眼球內異物：金屬、非金屬眼球萎縮第五十一頁，共77頁。外傷性晶體(jīngtǐ)脫位第五十二頁，共77頁。異物(yìwù)第五十三頁，共77頁。球內異物(yìwù)玻璃體內金屬異物(yìwù)顯示為強回聲，后伴彗星尾征。第五十四頁，共77頁。眶內異物(yìwù)第五十五頁，共77頁。涎腺疾病(jíbìng)的超聲檢查

第五十六頁，共77頁。解剖(jiěpōu)概要 涎腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺三對大唾液腺及學多小唾液腺，超聲一般只顯示前兩對腮腺，其他腺體則難以觀察。腮腺位于下頜后窩，外耳道前下方，咀嚼肌后部的皮下，下頜支與胸鎖乳突肌，分淺葉及深葉，淺葉延續(xù)(yánxù)到咀嚼肌表面，深葉的一部分達下頜骨升支后面，形態(tài)呈三角形，長度約6cm，寬約3-4cm，厚約1cm。頜下腺位于頜下三角里，二腹肌前后腹之間，呈卵圓形。第五十七頁，共77頁。第五十八頁，共77頁。儀器與探測方法儀器：線掃探頭頻率(pínlǜ)5~10MHz掃查方法：側臥位，頭偏向健側，直接或間接掃查第五十九頁，共77頁。正常(zhèngcháng)腮腺聲像圖緊貼于皮下的三角形中等回聲區(qū)，前后徑10mm，表面平整光滑，實質光點(ɡuānɡdiǎn)細密均勻。腮腺導管為較強平行光帶。第六十頁，共77頁。病理(bìnglǐ)腮腺聲像圖第六十一頁，共77頁。腮腺炎急性：流行性腮腺炎細菌感染急性期慢性：急性遷延異物結石瘢痕腺導管梗阻聲像圖：急性：彌漫性腫大，邊緣(biānyuán)不清晰，內為低回聲，均勻。慢性：彌漫性腫大，有清晰界限，內回聲增強，均勻強回聲光點、光斑。第六十二頁，共77頁。慢性(mànxìng)腮腺炎第六十三頁，共77頁。腮腺(sāixiàn)肥大指非腫物性疾病引起的腮腺增生、肥大良性腮腺增生—代謝、分泌(fēnmì)異常淋巴上皮病—淋巴細胞浸潤聲像圖：彌漫性增大，輪廓界限不清，內部回聲中等~略強，均勻，部

分見小低回聲區(qū)。第六十四頁，共77頁。第六十五頁，共77頁。涎腺混合(hùnhé)瘤 在不同的涎腺中，腮腺腫瘤發(fā)生率最高（80％），頜下腺次之（10％）。混合瘤為最多見的良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)。多發(fā)于中年，女性多于男性，多無臨床癥狀。第六十六頁，共77頁。腮腺(sāixiàn)混合瘤腮腺局限性腫大，內見圓形、橢圓形、分葉狀腫物，分界(fēnjiè)清。內部：均勻低回聲低回聲+蜂窩狀強回聲+不規(guī)則無回聲聲像圖第六十七頁，共77頁。第六十八頁，共77頁。第六十九頁，共77頁。淺表淋巴結（一）淋巴結的組織結構淋巴結(Lymphonodus)形態(tài)呈圓形或豆形，大小不一，小者直徑只有1mm，大者可達25mm，常聚集成群，位于淋巴管匯入靜脈的途中(túzhōnɡ)，與淋巴管相通連，在四肢的近端、頸部、盆腔、縱隔、胸系膜和肺門處較多。其表面粗糙，有許多淋巴輸入管穿入，在結的另一側向內凹陷，該處結締組織較多，有血管、神經(jīng)穿入，并有淋巴輸出管穿出。淋巴結的表面包有結締組織的被膜，內部的實質分為皮質和髓質。皮質位于被膜下面，為淋巴結實質的周圍部分