2022/11/271第十二章合理用藥指導

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第1頁!2022/11/272

提要

合理用藥概述藥物用法與用量肝腎功能不全時用藥兒童生理與用藥特點老年人的生理和用藥特點抗菌藥物的合理應用糖皮質激素的合理使用醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第2頁!2022/11/273節合理用藥概述一、合理用藥的定義

以當代藥物和疾病的系統知識及理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第3頁!2022/11/274經濟性：獲得單位用藥效果所投入的成本盡可能低。適當性：將適當的藥品，以適當的劑量，在適當的時間，經適當的途徑，給適當的病人，使用適當的療程，達到適當的治療目標。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第4頁!2022/11/275

藥物是雙刃劍現代藥物是一種特殊商品，種類繁多，機制復雜，且層出不窮，醫生難以掌握全部。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第5頁!2022/11/276藥學服務的概念--藥物與機體的關系

Thereisnosafedrug,butsafedoctor

PDPK醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第6頁!2022/11/277國外Medcare雜志報導一項隨機對照研究：單醫師治療組與多學科團隊組對照，住院日平均6天降至5.5天費用由8090美元降至6681美元醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第7頁!2022/11/278常用給藥途徑吸收速度順序依次為：吸入>舌下含服>直腸>肌注>皮下>口服>皮膚貼劑醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第8頁!2022/11/279

（二）老年人劑量

老年人用藥應減少劑量。一般60歲以上老年病人可用成人劑量的3/4。（三）小兒劑量

1.年齡折算法

2.按體重計算法

3.按年齡與體重計算法

4.按體表面積計算法醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第9頁!2022/11/2710按體重計算法兒童劑量：兒童劑量=劑量／kg×體重(kg)醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第10頁!2022/11/2711按體表面積計算體重30kg以下兒童體表面積(m2)=0.035(m2/kg)×體重(kg)+0.1

兒童劑量=成人劑量×某體重小兒體表面積/1.7[式中1.7為成人(70kg)的體表面積]30kg以上的兒童體表面積，按上法體重每增加5kg體表面積增加0.1m2推算醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第11頁!2022/11/2712第三節肝腎功能不全時用藥醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第12頁!2022/11/2713

對肝代謝藥物的影響代謝減慢半衰期延長藥效與毒副作用增強醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第13頁!2022/11/2714如何選用抗菌藥避免用：氯霉素、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環素、酮康唑、咪康唑減量慎用：克林霉素、林可霉素、美洛西林、哌拉西林、頭孢噻肟可選用：氨基甙類、青霉素、頭孢唑啉、頭孢他定、萬古霉素

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第14頁!2022/11/2715體液尿素氮、胃腸道水腫pH口服、肌注排泄受阻，藥酶活性藥物或代謝產物排泄變慢低蛋白血癥游離型藥物濃度嚴重貧血、體液攜氧能力影響藥物氧化反應及代謝尿毒癥時機體對某些藥物反應性增強腎功能不全時藥動學特點

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第15頁!2022/11/2716用藥注意事項避免使用腎毒性藥物合并用藥時，防止不利的相互作用選用雙通道排泄藥物給藥劑量及給藥間隔調整醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第16頁!2022/11/2717腎衰時給藥調整方法減少藥物劑量延長給藥間隔時間列線圖法根據腎功能試驗進行劑量估算根據血藥濃度監測結果制定個體化給藥方案醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第17頁!2022/11/2718減少藥物劑量

腎衰時藥物維持量=

×正常時藥物維持量正常時血肌酐濃度腎衰時血肌酐濃度腎衰時給藥調整方法醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第18頁!2022/11/2719列線圖法

以患者內生肌酐清除率為橫坐標，無尿時藥物清除率分數為縱坐標CLcr=(140-年齡)×體重（kg）/（72×血清肌酐）給藥間隔=正常用藥間隔／清除率分數維持量=正常維持量×清除率分數給藥速度=正常給藥速度×清除率分數腎衰時給藥調整方法醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第19頁!2022/11/2720根據腎功能試驗進行劑量估算腎功能輕度障礙時，藥物每日劑量減為正常量的2/3～1/2中度障礙時，藥物每日劑量減為正常量的1/2～1/5重度腎功能障礙時，藥物每日劑量減為正常量的1/5～1/10血藥濃度監測結果制訂個體化給藥方案腎衰時給藥調整方法醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第20頁!2022/11/2721一、兒童發育階段的劃分胚胎發育期

妊娠初8周胎兒期

妊娠8周至出生新生兒期

胎兒娩出至生后28天嬰兒期

出生滿28天至1周歲幼兒期 1~3歲學齡前期 3~6歲學齡期 6~12歲青春期女12歲~17（或18）歲男13（或15）歲~19（或21）歲

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第21頁!2022/11/27222、器官發生期

受精后3周至3個月為細胞分化、組織器官發育特別迅速的時期，也是藥物致畸的敏感期（高敏感為妊娠21~35天）。因為此階段任何一群細胞受到干擾后均可陷入與其它部分不能相應的分化期，使某一組織或器官不能正常發育而形成畸形。懷孕頭3個月應避免使用的藥物有：反應停、性激素、促進蛋白質合成藥、秋水仙堿、環磷酰胺、四環素類……醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第22頁!2022/11/2723FDA妊娠安全性分級A級：可能對胎兒的影響甚微小劑量葉酸葡萄糖酸鋅VB6VE左旋甲狀腺素……B級：在動物生殖性研究中，未見到對胎兒的影響，但表現有副作用，這些副作用并未在妊娠婦女中得到證實。撲熱息痛胃復安青霉素氨芐青霉素阿莫西林頭孢唑啉頭孢哌酮二甲雙胍……醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第23頁!2022/11/2724D級：有對胎兒造成危害的明確證據，在孕婦受到死亡威脅或嚴重疾病改用其它藥物無效時才使用。丁胺卡那霉素異環磷酰胺丙戊酸鈉安定X級：在動物或人體研究表明，它可使胎兒異常，本類藥物禁用于妊娠或將妊娠的患者。雌二醇氟脲嘧啶紫杉醇……

FDA妊娠安全性分級醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第24頁!2022/11/2725新生兒對藥物反應的特點1.臟器功能發育不全，酶系統發育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。2．隨出生體重、出生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。3．個體差異很大。4．在病理狀況下，各功能均減弱。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第25頁!2022/11/2726新生兒藥動學特點吸收分布代謝排泄醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第26頁!2022/11/2727吸收肌內或皮下注射新生兒肌肉組織和皮下脂肪少、局部血流灌注不足、肌肉血流量變化大而影響藥物的吸收；注射后在局部逐漸蓄積而產生“儲庫效應”，藥物緩慢釋放；早產兒肌肉內注射藥物后，局部易形成硬結或膿腫醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第27頁!2022/11/2728新生兒靜脈給藥時應注意①按規定速度給藥；②有些藥物滲出可引起組織壞死；③反復應用同一血管可產生血栓性靜脈炎，應變換注射部位；④避免用高濃度溶液。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第28頁!2022/11/2729體液及細胞外液容量大出生時，總體液占體重的80%,細胞內液占35%，細胞外液占45%（成人分別為55%和20%)由于體液量大，使水溶性藥物的分布容積增大，其結果：1、降低血藥峰濃度而減弱藥物最大效應2、使藥物代謝與排泄減慢，延長藥物作用的維持時間醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第29頁!2022/11/2730血漿蛋白結合率低原因：1、血漿蛋白濃度低2、蛋白與藥物親和力低3、血PH較低，影響藥物和白蛋白結合4、存在競爭物，血漿蛋白被其他復合物置換新生兒體內存在膽紅素，易與磺胺等競爭白蛋白，使藥物濃度增大。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第30頁!2022/11/2731代謝藥物代謝的臟器是肝，代謝速度取決于肝大小和酶系統的代謝能力。脂溶性藥物，需與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等結合排出。新生兒葡萄糖醛酸轉移酶活性低，藥物代謝清除率減慢。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第31頁!2022/11/2732排泄腎是藥物排泄的主要器官。新生兒腎組織結構未發育完全，腎小球數量較少。主要以原型由腎小球濾過及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。新生兒腎對酸、堿與水、鹽代謝調節能力差，應用利尿劑時，易出現酸堿及水鹽平衡失調。

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第32頁!2022/11/2733高膽紅素血癥新生兒葡萄糖醛酸轉移酶不足，不能將過多的膽紅素轉化為葡萄糖醛酸鹽而排出體外，需借助于膽紅素與血漿蛋白結合，以降低血漿中游離膽紅素濃度而不引起中毒。服用與血漿蛋白結合較強的藥物如磺胺類、地西泮、頭孢曲松、頭孢哌酮、水楊酸鹽等，可與膽紅素競爭血紅蛋白上的結合位點而使血漿中游離膽紅素濃度急劇增加而導致高膽紅素血癥，亦稱為膽紅素腦病。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第33頁!2022/11/2734新生兒禁用的抗生素四環素類多黏菌素類喹諾酮類耳毒性較大的氨基糖苷類以及新生霉素、乙胺丁醇、氯霉素等醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第34頁!2022/11/2735五、兒童期生理和用藥特點兒童期包括學齡前兒童和學齡兒童，年齡從3～12歲。兒童期生理特點是生長發育緩慢，但新陳代謝旺盛，代謝產物排泄快，對水、電解質調節能力差，易受藥物影響引起平衡失調在這一時期，要注意藥物是否會影響兒童聽力、注意力、營養吸收等兒童期的末期由于內分泌的改變，生長發育特別快，第二性征開始出現，進入青春發育早期醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第35頁!2022/11/2736第五節老年人的生理和用藥特點

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第36頁!2022/11/2737一、老年人的生理特點機體組成變化；視力與聽力的變化；神經系統變化；呼吸系統變化；循環系統變化；消化系統變化；腎臟與肝臟的變化；內分泌系統的變化；免疫功能下降。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第37頁!2022/11/2738胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少中老年人消化器官的生理衰退對藥物吸收的影響

影響胃腸對藥物的吸收，易使胃腸功能障礙醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第38頁!2022/11/2739藥物分布

影響藥物分布的因素很多，其中最重要的因素是藥物的理化性質、機體組成成分和血漿蛋白結合率。

二、老年人藥物動力學特點

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第39頁!代謝肝臟重量功能性肝細胞數肝血流蛋白合成功能經肝代謝的藥物在體內存留時間二、老年人藥物動力學特點

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第40頁!2022/11/2741

主要經腎排泄的藥物氨基甙類抗生素萬古霉素磺胺嘧啶利尿藥青霉素類抗生素四環素TMP氯喹頭孢菌素類抗生素鋰鹽乙胺丁醇西米替丁新斯的明地高辛醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第41頁!2022/11/2742三、老年人藥效學的特點

對某些藥物敏感性增加（中樞神經系統藥物、抗凝、利尿、降壓藥）個體用藥差異大不良反應增多醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第42頁!依從性(Compliance)定義研究對象（患者）的用藥、膳食、改良生活方式等行為，符合醫囑的程度。藥物治療角度的依從性：病人對藥物治療方案的執行程度。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第43頁!用藥不依從性的原因醫藥人員因素（藥師與患者溝通不夠）疾病因素（本身無癥狀或癥狀已改善）用藥方案復雜藥物因素（阿侖膦酸、三環類抗抑郁藥）患者相關因素醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第44頁!患者用藥依從性評估醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第45頁!醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第46頁!提高患者依從性的方法與病人建立良好的關系，贏得病人的信任與合作簡化治療方案以通俗易懂的語言向病人提供充分的用藥指導加強藥患溝通改進藥品包裝醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第47頁!2022/11/2748

我國抗菌藥物品種增加迅速，管理沒及時加強醫療機構銷售量前10位的藥品中，抗菌藥物比例較大住院病人抗菌藥物費用占藥物總費50%以上醫療機構抗感染藥物使用頻率達60~90%，其中不合理使用比例高達30~50%我國不良反應報告中，抗菌藥物不良反應占大多數已形成濫用局面一、抗菌藥物使用現狀醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第48頁!2022/11/2749聯合用藥一般只需二聯，其應用指針：嚴重感染；不明病原的重型感染；混合感染；避免耐藥和毒副反應。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第49頁!2022/11/2750

1、誘導細菌產生耐藥性2、直接對人類造成傷害3、浪費資源三、濫用抗菌藥物的危害醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第50頁!2022/11/2751抗菌藥物治療應用的基本原則及早確立感染性疾病的病原體根據藥物的抗菌活性、適應癥、藥動學選用藥物根據患者生理、病理情況選用藥物預防用藥應嚴格控制選用適當的劑量、療程和給藥方案醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第51頁!2022/11/2752抗菌藥物在特殊病理、生理狀況

患者中應用基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應用肝功能減退患者抗菌藥物的應用老年患者抗菌藥物的應用新生兒患者抗菌藥物的應用小兒患者抗菌藥物的應用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第52頁!2022/11/2753六、常用抗菌藥的合理使用

青霉素類頭孢菌素類大環內酯類氨基糖苷類喹諾酮類醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第53頁!2022/11/2754第七節糖皮質激素的合理應用醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第54頁!鹽皮質激素糖皮質激素性激素醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第55頁!2022/11/2756常用糖皮質激素

潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）、氫化可的松、甲潑尼龍（甲強龍）、地塞米松（氟美松）、倍他米松、曲安西龍（去炎松）、曲安奈德（去炎舒松）、氟輕松、倍氯米松醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第56頁!2022/11/2757糖皮質激素的作用對糖、蛋白質、脂肪、水和電解質代謝的影響抗炎作用免疫抑制作用抗休克作用抗毒作用對中樞神經系統的作用對心血管系統的作用對血液及造血系統的影響

……醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第57頁!2022/11/2758糖皮質激素的治療應用腎上腺皮質功能減退的替代療法嚴重感染性疾病

自身免疫性疾病和過敏性疾病抗休克

血液病眼病和皮膚病

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第58頁!2022/11/2759

7、眼并發癥8、停藥反應（1）藥源性腎上腺皮質功能不全（2）皮質激素停用綜合征（3）反跳現象糖皮質激素的不良反應醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第59頁!2022/11/2760正確掌握臨床應用的劑量和給藥方案

小劑量替代療法大劑量突擊短程療法一般劑量長療程法選擇適當的給藥途徑醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第60頁!2013-4-2461低鈉高鉀高蛋白飲食補充鈣劑和維生素D加服預防消化性潰瘍及出血等不良反應的藥物如有感染應同時應用抗生素以防感染擴散及加重

使用糖皮質激素時可酌情采取如下措施醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第61頁!2013-4-2462注意糖皮質激素和其他藥物之間的相互作用非甾體類消炎藥物合用時，消化道出血和潰瘍的發生率高與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）合用，可以造成過度失鉀升高皮質激素的血藥濃度：口服避孕藥或利托那韋降低全身性皮質激素作用：巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等升高皮質激素的血藥濃度：口服避孕藥或利托那韋醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第62頁!2022/11/2763

安全性：強調讓用藥者承受最小的治療風險，獲得最大的治療效果。有效性：1.根除致病原，治愈疾病。

2.延緩疾病進程。

3.緩解臨床癥狀。

4.預防疾病發生。

5.避免某種不良反應的發生。

6.調節人的生理功能。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第63頁!2022/11/2764

1.掌握適應癥，正確選用藥物2.了解既往用藥史3.結合病人狀況選用藥物4.根據病變部位選用藥物5.注意合并用藥時的藥物間相互作用6.在有效、安全的前提下，能用價廉藥不用昂貴藥二、合理用藥應注意的幾個問題醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第64頁!2022/11/2765三、合理用藥中藥師的作用藥物信息咨詢服務，治療藥物監測，藥物不良反應監測；單劑量調劑作業和靜脈輸液配伍操作；走進病房參加重危病人治療搶救。門診調配服務中，認真審查處方，監督處方行為，對病人進行用藥咨詢服務。開展藥學監護（pharmarceuticalcare），向病人提供直接的負責的與藥物有關的治療服務，以確保病人安全合理地用藥。藥師在對病人的治療服務中與醫師、護士等其他醫務人員合作，共同為患者的治療效果負責。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第65頁!2022/11/2766臨床藥師的作用美國哈佛大學研究證明藥師參與藥物治療小組可減少2/3的ADE和近1/3費用JAMA雜志一項研究報告：藥師參與ICU臨床用藥ADE發生率由10.4‰降至3.5‰醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第66頁!2022/11/2767第二節藥物用法與用量

一、用藥途徑及特點

（一）全身給藥

1.口服法

2.注射法

3.舌下給藥法

4.吸入法

5.直腸粘膜給藥（二）局部給藥醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第67頁!2022/11/2768二、藥物用量（一）劑量的意義凡能產生藥物治療作用所需的用量稱為“劑量”或藥用量，一般系指成人一次的平均用量。

“極量”是指允許使用的最高藥物劑量。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第68頁!2022/11/2769用藥劑量按年齡折算

年齡組劑量初生1個月

成人劑量的1/18～1/141～6個月

成人劑量的1/14～1/76個月～1歲

成人劑量的1/7～1/51～2歲

成人劑量的l/5～1/42～4歲成人劑量的1/4～1/34～6歲成人劑量的1/3～2/56～9歲成人劑量的2/5～1/29～14歲成人劑量的1/2～2/314～18歲

成人劑量的2/3～全量醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第69頁!2022/11/2770按年齡與體重計算法兒童劑量=成人劑量×2×兒童體重(Kg)×0.01醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第70頁!2022/11/2771

1、適宜的用藥途經、劑量、方法與療程等。2、重視患者的個體差異3、用藥時間4、按規定療程用藥5、合并用藥時，注意劑量調整三、用藥注意事項醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第71頁!2022/11/2772

一、肝功能不全病人藥動學改變制造蛋白能力肝藥酶活性肝汁分泌排泄障礙組織間腔容積游離型藥物藥物生物轉化↓藥物排泄↓藥物分布容積醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第72頁!2022/11/2773用藥注意事項劑量減少避免或慎用肝毒性藥物注意合并用藥的相互作用（酶抑制劑）醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第73頁!2022/11/2774

二、腎功能不全病人

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第74頁!2022/11/2775對腎排泄藥物的影響藥物消除減慢以原型從腎臟排泄的藥物，減量或延長給藥間隔以活性或毒性代謝產物排泄，減少劑量主要通過肝臟代謝清除，15%以下的原型由腎排出，可用常用劑量腎功能不全時藥動學特點

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第75頁!2022/11/2776如何選用抗菌藥物避免用：氨基甙類藥物、萬古霉素、兩性毒素B、如必需用，需在TDM下顯著減量減量慎用：青霉素、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢他定、頭孢唑肟、氧氟沙星、林可霉素、磷霉素可選用：阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、頭孢哌酮、頭孢曲松醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第76頁!2022/11/2777腎衰時給藥調整方法

血清中血肌酐（Cr）由肌酸轉變而來。主要經腎小球濾過，濾過后不被腎小管重吸收，而從尿液排出。當腎實質受到損害時，腎小球濾過率降低，血漿Cr濃度升高，故測定血中Cr濃度可作為腎小球濾過功能受損的重要指標。

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第77頁!2022/11/2778延長給藥間隔時間

給藥間隔時間=×正常時給藥間隔時間患者血肌酐濃度正常血肌酐濃度腎衰時給藥調整方法醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第78頁!2022/11/2779CLcr

0.032040806010000.20.40.61.00.8F0列線圖法醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第79頁!2022/11/2780第四節兒童生理與用藥特點

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第80頁!2022/11/2781胎兒發育階段分三個時期1、細胞增殖早期大約為受精后至18天左右。此階段胚胎所有的細胞尚未進行分化，功能活動相等，對藥物無選擇性中毒表現。在此期間幾乎見不到藥物的致畸作用，如有影響為整體的胚胎死亡，受精卵流產等。二、胎兒期生理與用藥特點醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第81頁!2022/11/27823、胎兒形成期

妊娠3個月至足月，器官形成過程已大體完成，除中樞神經系統或生殖系統可因有害物質致畸外，其它器官一般不致畸，但也可能影響胎兒的生理功能和發育成長。應避免使用的藥物：促蛋白質合成藥、口服抗凝藥、阿斯匹林（長期大劑量）氯霉素、已烯雌酚、碘化物類、口服降糖藥物……醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第82頁!2022/11/2783

C級：動物研究證明對胎兒有不良反應(致畸或殺死胚胎），但并未在婦女中進行研究，本類藥物只有在權衡了對孕婦的好處大于對胎兒的危害后方可應用。地高辛單硝酸異山梨酯舒喘靈阿司匹林（妊娠晚期足量給藥為D級）泰能環孢素……FDA妊娠安全性分級醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第83頁!2022/11/2784三、新生兒生理和用藥特點新生兒時期生理功能變化肺呼吸的建立血循環的改變消化和排泄功能的開始等這一系列變化過程約需1個月時間

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第84頁!2022/11/2785新生兒時期給藥途徑口服注射吸入外敷哺乳臍帶血管注射醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第85頁!2022/11/2786吸收口服給藥口服給藥，稍有不慎，極易被吐出而劑量不準。個體差異較大由于胃酸缺乏，新生兒口服青霉素、氨芐西林等，可因酸性低PH高而破環減少，生物利用度增加，服后血藥濃度水平比成人高。新生兒胃蠕動無規律，胃排空時間延長，紅霉素口服后高峰出現晚。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第86頁!2022/11/2787吸收靜脈給藥

藥物直接入血并迅速分布到作用部位，發揮治療作用，是危重病兒可靠給藥途徑。靜脈注射高滲藥物可引起高滲血癥的危險性，高滲血癥可引起顱內出血和壞死性腸炎，刺激性藥物為可引起血栓性靜脈炎。10%葡萄糖是新生兒常用的基本溶液，滲透壓為537mmol，但新生兒糖的利用率較低，固過快或持續較久滴注可造成高滲血癥。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第87頁!2022/11/2788新生兒藥物分布特點體液及細胞外液容量大脂肪含量低血漿蛋白結合率低血腦屏障發育不完善醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第88頁!2022/11/2789脂肪含量低脂溶性藥物不能充分與脂肪結合，血中游離藥物濃度增高，故新生兒易出現藥物中毒。腦組織富含脂質，新生兒腦占身體比例較成人大的多，而且血腦屏障發育未完善，這些均使脂溶性藥物易分布入腦，是新生兒易出現神經系統的反應的重要原因之一。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第89頁!2022/11/2790血腦屏障發育不完善新生兒血腦屏障易被透過，藥物與血漿蛋白未結合的部分可以自由通過而起作用，這可能有助于腦膜炎的治療。有些藥物與膽紅素爭奪白蛋白，使游離膽紅素增加，透過血腦屏障可引起核黃疸。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第90頁!2022/11/2791代謝對多數藥物而言，新生兒較弱的代謝能力和較低的代謝酶活性，導致藥物消除能力降低，半衰期延長，易造成藥物的蓄積中毒。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第91頁!2022/11/2792新生兒期應用某些藥物

可能產生的特殊的不良反應

高膽紅素血癥高鐵血紅蛋白血癥溶血其他醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第92頁!2022/11/2793高鐵血紅蛋白癥新生兒對導致高鐵血紅蛋白癥的藥物極為敏感，原因有：1、新生兒紅細胞內的6-葡萄糖脫氫酶和谷胱甘肽還原酶不足，致使亞鐵血紅蛋白易被氧化成高鐵血紅蛋白2、由于紅細胞內高鐵血紅蛋白還原酶和促酶活性低，不能使高鐵血紅蛋白逆轉非那西丁、磺胺類、亞甲藍、硝基化合物等都能誘發高鐵血紅蛋白癥的可能。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第93頁!2022/11/2794四、嬰幼兒生理與用藥特點嬰、幼兒期包括嬰兒期和幼兒期，年齡從出生后1個月～3歲。這時期的生理特點是體格生長顯著加快，各器官功能漸趨完善，特別要密切注意藥物通過不同機制影響兒童的正常生長發育，要警惕中樞神經系統的毒性

藥物代謝的主要酶系肝微粒體酶、葡萄糖醛酸轉移酶的活性已成熟這一時期是主要的哺乳期，要注意藥物通過乳汁進入嬰幼兒體內的后果醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第94頁!2022/11/2795六、兒科臨床用藥注意事項嚴格掌握適應癥，精心挑選藥物根據兒童特點，選擇給藥途徑根據兒童不同階段，嚴格掌握用藥劑量根據兒童生理特點，注意給藥方法嚴密觀察兒童用藥反應，防止產生不良反應

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第95頁!2022/11/2796老年人生理、生化功能變化生理學研究資料顯示：人體重要器官的結構和生理功能，自成年（20~25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第96頁!2022/11/2797生理改變體內水分減少，脂肪組織增多，體內瘦質減少神經細胞與腦重量減少，神經細胞功能減退肺功能呈進行性減退胃液與消化酶分泌減少，胃腸蠕動減慢內臟血液減少，心排血量減少血清蛋白減少，酶活性減低肝實質減少，肝血流量減少腎小球濾過率減低，腎小管分泌減少，腎血流量減少胰島素作用減弱，免疫功能下降

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第97頁!2022/11/2798二、老年人藥物動力學特點

藥物吸收

（1）口腔粘膜吸收：老年人唾液分泌減少，口腔粘膜吸收能力降低，舌下給藥吸收較差（2）胃腸道吸收：①胃液PH的影響②胃排空速度的影響③胃腸活動度的影響④胃腸及肝血流量的影響醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第98頁!2022/11/2799

老年人藥物分布的特點：

水溶性藥物表觀分布容積減小，血藥濃度升高脂溶性藥物表觀分布容積增大，藥物作用時間延長與血漿白蛋白結合率高的藥物，其游離藥物濃度增加，血藥濃度升高醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第99頁!2022/11/27100藥物的排泄

老年人的腎單位、腎血流量、腎小球濾過率和腎小管排泄功能均明顯下降（從30歲到80歲，減少50％）。主要經腎排泄的藥物消除減慢，血濃升高，t1/2延長，藥理作用增強甚至中毒腎排泄藥物能力下降是老年人容易發生藥物中毒的主要原因。二、老年人藥物動力學特點

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第100頁!2022/11/27101老年人藥動學改變小結影響藥物吸收水溶性藥物分布容積減少，血藥濃度增加脂溶性藥物分布容積增加，血藥濃度較低血漿蛋白結合率下降，游離藥物濃度增加藥物代謝能力下降藥物清除率降低半衰期延長醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第101頁!2022/11/27102用藥原則切實掌握用藥指征，合理用藥慎重地探索“最佳”的用藥量用藥從簡聯合用藥加強藥物監測選擇適宜的給藥方法醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第102頁!不依從性的主要類型不按處方取藥不按醫囑用藥（劑量、時間、順序、途徑）提前終止用藥不當的自行用藥重復就診醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第103頁!患者用藥依從性評估詢問法病人自填式問卷藥片計數法藥物水平檢測法等醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第104頁!醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第105頁!MoriskyGreen（MG）依從性評估你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？回答“是”者得0分，回答“否”者得1分，得分越高則表明依從性越好。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第106頁!2022/11/27107第六節抗菌藥物的合理應用

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第107頁!2022/11/27108

1、無抗菌藥物指征下使用抗菌藥2、未進行必要的藥敏試驗而使用抗菌藥3、劑量不足或過大，未遵循“最小有效劑量，最短必需療程”原則4、未根據致病原、機體與抗菌藥物三者關系制訂合理的個體化給藥方案5、不合理預防用藥，無菌手術長期大量使用抗菌藥物6、無明確指征采用聯合用藥二、醫療機構抗菌藥物的不合理使用醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第108頁!2022/11/27109

錯誤聯合：兩者有相同毒性；兩者抗菌譜等同；兩者作用于細菌同一靶位。醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第109頁!2022/11/27110四、應用抗菌藥物的基本原則

醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第110頁!2022/11/27111抗菌藥物預防性應用的基本原則內科及兒科預防用藥外科手術預防用藥醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第111頁!2022/11/27112五、抗菌藥物治療中的監護

保證病人足量、及時、不間斷地用藥保證藥物的療效正確的配伍妥善存放，注意效期注意藥物的包裝注意病人的安全監護藥物的不良反應減輕用藥的局部刺激提高病人的抵抗力，改善病人的全身狀況醫院藥學合理用藥指導共122頁，您現在瀏覽的是第112頁!2022/11/27113請給出最佳選擇細菌性肝膿腫青霉素細菌性心內膜炎美羅培南大腸桿菌（產ESBLs）頭孢他定綠膿桿菌頭孢哌酮舒巴坦隱球菌性腦膜炎