胃、十二指腸潰瘍福建醫科大學附屬第二醫院普外科B區定義胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損CompanyLogo發病機制胃酸分泌異常幽門螺桿菌感染黏膜防御機制的破壞幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍密切相關非甾體類抗炎藥（NSAID）、腎上腺皮質激素、膽汁酸鹽、酒精等均可破壞胃粘膜屏障胃酸分泌過多CompanyLogo餐后1/2~1小時疼痛開始，可持續1~2小時

劍突與臍周的正中線或略偏左

療效不明顯

經內科治療后叫十二指腸潰瘍易復發

5%胃潰瘍可發生癌變疼痛與進食關系疼痛部位

疼痛與服藥關系復發幾率癌變的可能臨床表現胃潰瘍：疼痛節律不明顯CompanyLogo治療非手術治療一般治療：生活規律、進餐定時、勞逸結合、避免過勞和精神緊張藥物治療：包括根除HP、應用抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物手術治療經內科治療無效的頑固性潰瘍胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍懷疑有惡變CompanyLogo術前準備心理護理

立即給予禁食、輸液、解痙止痛糾正水電解質酸堿失衡、抗感染

完善各項術前準備：如皮試、備皮等CompanyLogo術后護理病情觀察：測量體溫、血壓、脈搏、呼吸觀察神志、尿量、傷口滲血滲液和引流液

體位：術后常規取平臥位待血壓平穩后取低半臥位，以減輕傷口張力，利于呼吸

禁食、腸外營養疼痛：自控止痛泵胃腸減壓：口腔護理、觀察引流液色、質、量保持呼吸道通暢：指導病人有效咳痰，輔助霧化CompanyLogo術后并發癥的表現殘胃蠕動無力或稱胃排空障礙：術后7~10天多見，表現為易發生上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐物含食物和膽汁。術后梗阻：輸入襻梗阻：急性完全性輸入襻梗阻表現為上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，嘔吐量少、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，且上腹有壓痛性腫塊。慢性不完全性輸入襻梗阻表現為進食后出現右上腹脹痛；呈噴射狀大量嘔吐，嘔吐后癥狀緩解；嘔吐物幾乎不含食物，僅為膽汁。輸出襻梗阻：表現為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁吻合口梗阻：表現為進食后出現上腹部飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。早期并發癥CompanyLogo術后并發癥的護理術后出血：包括胃或腹腔內出血病情觀察：嚴密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化。禁食和胃腸減壓：胃手術后胃大部切除術后，24小時內可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管中流出，一般不超過100~300ml，且顏色逐漸變淺變清。加強對腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質。止血和輸血：若非手術療法不能有效止血或出血量＞500ml時，應積極完善術前準備。CompanyLogo術后并發癥的護理吻合口瘺或殘端破裂術前胃腸道準備維持有效胃腸減壓加強觀察和記錄：生命體征和引流液保護瘺口周圍皮膚：氧化鋅軟膏和皮膚保護粉支持治療的護理：輸液糾正水、電解質和酸堿失衡，或腸內外營養支持及相關護理合理應用抗菌藥CompanyLogo術后并發癥的護理消化道梗阻禁食、胃腸減壓，記錄出入量維持水、電解質和酸堿平衡，給予腸外營養支持，糾正低蛋白對因殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙病人，應用促胃動力藥物心理護理：解除焦慮等不良心理若經非手術處理，梗阻癥狀不能緩解，應做好手術處理的各項準備傾倒綜合征對早期傾倒綜合征者：指導病人少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質飲食；宜進低碳水化合物，高蛋白食物；進餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥10~20分鐘。對晚期傾倒綜合征者：進食，尤其是糖類即可緩解。CompanyLogo健康教育保持心情舒暢，注意勞逸結合，采用適當放松技巧，緩解生活和工作中的壓力少食多餐，進食規律：宜選用易消化，軟爛食物，不宜選用生冷、油炸、辛辣、濃茶和酒等刺激性食物對嗜煙者勸戒煙胃癌術后一年內，每隔3個月來門診復查，第2年每隔半年1次，以后每年1次。復查及隨訪內容包括：術后生活質量評價（食量、餐次、有無傾倒綜合征或膽汁反流現象、體重恢復、體力及工作情況），了解腫瘤治療效果（腹部有無腫塊、肝臟有無腫塊、左鎖骨上有