胰島素的安全使用八病區周韶晶胰島素的安全使用八病區周韶晶一、胰島素相關知識二、胰島素使用過程中可能的風險三、胰島素使用的風險管理四、加強血糖監測，預防低血糖五、補充注意事項一、胰島素相關知識一、胰島素相關知識一、胰島素相關知識什么是胰島素？胰島素是人體胰腺B細胞分泌的體內唯一能降低血糖的物質。胰島素最重要的功能之一是幫助細胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內。什么是胰島素？胰島素是人體胰腺B細胞分泌的體內唯一能降低血糖為什么要使用胰島素？

胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門

為什么要使用胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞胰島素的生物活性促進：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、K、Mg進入細胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質合成。抑制：糖原分解；糖異生；脂肪或蛋白質分解；酮體產生。胰島素的生物活性動物胰島素:普通胰島素人胰島素：諾和靈R、N、30R、50R，甘舒霖R、N、30R人胰島素類似物：門冬、門冬30、甘精、地特價格便宜純度不高易發生過敏反應純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳按來源胰島素分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物常用胰島素種類價格便宜純度高更符合生理需求按來源胰島素分類動物胰島素人胰島

人胰島素：如諾和靈?

R，甘舒霖R

類似物：如門冬胰島素人胰島素：如諾和靈?

N，甘舒霖N

類似物：如地特胰島素，甘精胰島素人胰島素：如諾和靈?30R，諾和靈?50R

類似物：如門冬胰島素30按作用胰島素分類餐時胰島素基礎胰島素預混胰島素按作用胰島素分類餐時胰島素基礎胰島素預混胰島素按作用時間長短胰島素分類超短效：短效：中效：長效：門冬胰島素（諾和銳）類似物（即刻）諾和靈R，甘舒霖R（餐前半小時）諾和靈N，甘舒霖N（晚上10點打）地特胰島素，甘精胰島素國產（長秀霖），進口（來得時）（晚上10點打）按作用時間長短胰島素分類超短效：門冬胰島素（諾和銳）類似物（二、胰島素使用過程中可能的風險二、胰島素使用過程中可能的風險1劑量是否準確：轉抄醫囑正確？執行醫囑正確？胰島素劑型選擇？注射工具選擇正確？

1劑量是否準確：2保存是否得當：帶針頭儲存？放在筆中儲存？常溫儲存？冰箱內儲存？

2保存是否得當：3局部不良反應

紅腫瘙癢水泡硬結3局部不良反應

紅腫瘙癢水泡硬結4出現血糖波動：血糖過高或出現低血糖反應

4出現血糖波動：三、胰島素使用的風險管理三、胰島素使用的風險管理（一）胰島素保存得當1未開包裝：冰箱冷藏室2~8℃貯藏，不要冰凍，按照包裝上有效期。未開封胰島素的貯藏（一）胰島素保存得當1未開包裝：冰箱冷藏室2~8℃貯藏，不2已開包裝：常溫25度，28天；避免陽關直射。瓶裝胰島素，保存4周筆芯胰島素，保存4周人胰島素特充，保存4周已開封胰島素貯藏2已開包裝：常溫25度，28天；避免陽關直射。已開封胰島素3已放入筆中：常溫25度，28天；取下針頭！取下針頭放入筆中的胰島素筆芯貯藏3已放入筆中：常溫25度，28天；取下針頭！取下針頭針頭留置的危害：注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立了開放的通道，從而導致空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。針頭留置的危害：注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立了開放的溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度；溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡，導致注射時間的延長并影響注射劑量的準確，容易引起血糖失去平衡。針頭留置的危害：溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混（二）確認劑量、正確選擇注射器在正確轉抄、執行醫囑的前提下進行。

（二）確認劑量、正確選擇注射器在正確轉抄、執行醫囑的前提下進胰島素注射工具普通1毫升注射器：便宜，但不專業為分體式針座注射死腔為

0.05~0.1ml，約為4單位。胰島素注射工具普通1毫升注射器：胰島素專用注射器（BD公司）以胰島素用量為單位，每支40單位，容量為1毫升。采用固定式針座注射死腔＜0.007ml

最新：每支50單位，容量為0.5毫升。胰島素專用注射器（BD公司）

胰島素注射筆（諾和筆3/優伴筆）：專用筆芯式胰島素（300單位/3毫升）裝入筆內。胰島素注射筆（諾和筆3/優伴筆）：可重復使用的諾和筆

一次性來得時筆可重復使用的諾和筆一次性來得時筆

胰島素注射方法注射前清潔雙手注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感（三）正確注射，不重復使用針頭

胰島素注射方法（三）正確注射，不重復使用針頭如注射混懸型胰島素時，需充分混勻（短效不必）將注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動10次,通過肘關節和前臂上下翻動10次。

注:以上操作過程必須重復數次，直至胰島素轉變成均勻一致的云霧狀白色液體。如注射混懸型胰島素時，需充分混勻（短效不必）注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。注射部位皮膚應無感染、損傷、脂肪增生。用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發后再進行注射。注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。使用BD31Gx5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚。使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射。12mm8mm5mm使用BD31Gx5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層

捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚注射至肌肉層的危害：加快胰島素的吸收速度，導致血糖控制不穩定；增加疼痛感。注射至表皮層的危害：可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應。理想吸收區域注射至肌肉層的危害：理想吸收區域注射完畢，應等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現象的發生。用棉球按壓注射部位5~10秒鐘，不要按摩。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，影響注射劑量的準確性。應避免注射部位的激烈運動。運動會加快胰島素的吸收，出現低血糖現象。注射完畢，應等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現象的發生手臂9mm75分鐘85%腹部14mm60分鐘

100%大腿7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇女性男性

手臂9mm腹部14mm大腿7mm15mm2胰島素注射部位的選擇優先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響注射方便最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫護人員及家人協助注射大腿避開大腿內側需要捏起皮膚臀部（不方便）臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚

胰島素注射部位的選擇優先選擇腹部最不適合自我注射的部位是手胰島素注射部位的輪換不同注射部位間的輪換 為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區域應相同。 例如：醫生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位。

胰島素注射部位的輪換不同注射部位間的輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換。2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換。胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部胰島素注射部位的輪換同一注射部位內的區域輪換每次的注射點應距離3cm，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點。注射點與注射點之間，距離約3cm胰島素注射部位的輪換同一注射部位內的區域輪換注射點與注射點之

注射針頭胰島素注射器和胰島素筆的注射針頭，原則上均為一次性使用。

注射針頭胰島素注射器和胰島素筆的注射針頭，原則上均為一次重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內，而通常用肉眼是很難發現這些變化的。使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復使用安全嗎？重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內，而通常用肉眼是針頭重復使用的危害1疼痛增加：會造成肉眼不易發現的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感。2針頭折斷：多次重復使用使針尖部分可能折斷左人體內而引起嚴重后果。3針頭堵塞：使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成阻塞，阻礙下一次注射，造成胰島素流量改變。針頭重復使用的危害1疼痛增加：會造成肉眼不易發現的針尖彎曲

4導致皮下組織增生和硬塊的產生：重復使用變形的針頭造成組織的微型創傷，日積月累的微型創傷會刺激受傷組織析出（其他）生長因子，促使皮下硬塊的形成。

4導致皮下組織增生和硬塊的產生：重復使用變形的針頭造成組導致皮下脂肪組織增生未采用正確的注射部位的輪換模式重復使用針頭

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生

導致皮下脂肪組織增生下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生皮下組織增生/硬塊產生的不良后果：①胰島素吸收不穩定，無法有效地控制血糖，易產生并發癥。

②所需的胰島素劑量將越來越大，造成經濟上的損失。

③影響個人外觀現象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。

皮下組織增生/硬塊產生的不良后果：①胰島素吸收不穩定，無法有住院患者針頭使用現狀——重復使用？

原因：患者不接受一次性使用針頭？醫護人員不認識？護士執行有困難？

對策：患者住院→停用注射筆→胰島素注射器→出院前注射筆指導→回家用注射筆

住院患者針頭使用現狀——重復使用？

原因：患者不接受一次性使四、加強血糖監測，預防低血糖四、加強血糖監測，預防低血糖

（一）每次注射前評估

1飯是否已經準備好了？

2餐前及餐后2小時血糖值？餐前血糖測定有利于發現低血糖尋找原因，區分是飲食問題還是藥物劑量問題指導患者調整進食量和餐前胰島素劑量餐后2小時血糖測定反應人體在進餐后體內制造或注射胰島素能否有效控制進餐后攝入的葡萄糖幫助調整飲食計劃，調整藥物種類

（一）每次注射前評估

1飯是否已經準備好了？

2餐前及（二）胰島素注射執行本1核對床號，姓名——詢問病人。2告知病人本次注射劑量，病人確認后再注射。3有聽力障礙的病人，將注射胰島素和劑量寫在紙上請病人確認后再紙上。4如果有胰島素改量時，要詢問病人是否知道，如有疑問，及時核對醫囑。5如果病人使用的是胰島素筆，必須有兩名護士同時核對藥物名稱和劑量，再進行注射。（二）胰島素注射執行本1核對床號，姓名——詢問病人。五、補充注意事項1冰箱中的胰島素應提前取出2胰島素注射前應反復核對胰島素，確認胰島素劑型3檢查胰島素外觀4混勻胰島素5胰島素超過有效期或出現顆粒，則不能使用6注射前用酒精消毒、待干，不用碘劑消毒7使用胰島素期間應定時定量進餐五、補充注意事項1冰箱中的胰島素應提前取出謝謝聆聽謝謝聆聽50可編輯感謝下載50可編輯感謝下載胰島素的安全使用八病區周韶晶胰島素的安全使用八病區周韶晶一、胰島素相關知識二、胰島素使用過程中可能的風險三、胰島素使用的風險管理四、加強血糖監測，預防低血糖五、補充注意事項一、胰島素相關知識一、胰島素相關知識一、胰島素相關知識什么是胰島素？胰島素是人體胰腺B細胞分泌的體內唯一能降低血糖的物質。胰島素最重要的功能之一是幫助細胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內。什么是胰島素？胰島素是人體胰腺B細胞分泌的體內唯一能降低血糖為什么要使用胰島素？

胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門

為什么要使用胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞胰島素的生物活性促進：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、K、Mg進入細胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質合成。抑制：糖原分解；糖異生；脂肪或蛋白質分解；酮體產生。胰島素的生物活性動物胰島素:普通胰島素人胰島素：諾和靈R、N、30R、50R，甘舒霖R、N、30R人胰島素類似物：門冬、門冬30、甘精、地特價格便宜純度不高易發生過敏反應純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳按來源胰島素分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物常用胰島素種類價格便宜純度高更符合生理需求按來源胰島素分類動物胰島素人胰島

人胰島素：如諾和靈?

R，甘舒霖R

類似物：如門冬胰島素人胰島素：如諾和靈?

N，甘舒霖N

類似物：如地特胰島素，甘精胰島素人胰島素：如諾和靈?30R，諾和靈?50R

類似物：如門冬胰島素30按作用胰島素分類餐時胰島素基礎胰島素預混胰島素按作用胰島素分類餐時胰島素基礎胰島素預混胰島素按作用時間長短胰島素分類超短效：短效：中效：長效：門冬胰島素（諾和銳）類似物（即刻）諾和靈R，甘舒霖R（餐前半小時）諾和靈N，甘舒霖N（晚上10點打）地特胰島素，甘精胰島素國產（長秀霖），進口（來得時）（晚上10點打）按作用時間長短胰島素分類超短效：門冬胰島素（諾和銳）類似物（二、胰島素使用過程中可能的風險二、胰島素使用過程中可能的風險1劑量是否準確：轉抄醫囑正確？執行醫囑正確？胰島素劑型選擇？注射工具選擇正確？

1劑量是否準確：2保存是否得當：帶針頭儲存？放在筆中儲存？常溫儲存？冰箱內儲存？

2保存是否得當：3局部不良反應

紅腫瘙癢水泡硬結3局部不良反應

紅腫瘙癢水泡硬結4出現血糖波動：血糖過高或出現低血糖反應

4出現血糖波動：三、胰島素使用的風險管理三、胰島素使用的風險管理（一）胰島素保存得當1未開包裝：冰箱冷藏室2~8℃貯藏，不要冰凍，按照包裝上有效期。未開封胰島素的貯藏（一）胰島素保存得當1未開包裝：冰箱冷藏室2~8℃貯藏，不2已開包裝：常溫25度，28天；避免陽關直射。瓶裝胰島素，保存4周筆芯胰島素，保存4周人胰島素特充，保存4周已開封胰島素貯藏2已開包裝：常溫25度，28天；避免陽關直射。已開封胰島素3已放入筆中：常溫25度，28天；取下針頭！取下針頭放入筆中的胰島素筆芯貯藏3已放入筆中：常溫25度，28天；取下針頭！取下針頭針頭留置的危害：注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立了開放的通道，從而導致空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。針頭留置的危害：注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立了開放的溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度；溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡，導致注射時間的延長并影響注射劑量的準確，容易引起血糖失去平衡。針頭留置的危害：溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混（二）確認劑量、正確選擇注射器在正確轉抄、執行醫囑的前提下進行。

（二）確認劑量、正確選擇注射器在正確轉抄、執行醫囑的前提下進胰島素注射工具普通1毫升注射器：便宜，但不專業為分體式針座注射死腔為

0.05~0.1ml，約為4單位。胰島素注射工具普通1毫升注射器：胰島素專用注射器（BD公司）以胰島素用量為單位，每支40單位，容量為1毫升。采用固定式針座注射死腔＜0.007ml

最新：每支50單位，容量為0.5毫升。胰島素專用注射器（BD公司）

胰島素注射筆（諾和筆3/優伴筆）：專用筆芯式胰島素（300單位/3毫升）裝入筆內。胰島素注射筆（諾和筆3/優伴筆）：可重復使用的諾和筆

一次性來得時筆可重復使用的諾和筆一次性來得時筆

胰島素注射方法注射前清潔雙手注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感（三）正確注射，不重復使用針頭

胰島素注射方法（三）正確注射，不重復使用針頭如注射混懸型胰島素時，需充分混勻（短效不必）將注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動10次,通過肘關節和前臂上下翻動10次。

注:以上操作過程必須重復數次，直至胰島素轉變成均勻一致的云霧狀白色液體。如注射混懸型胰島素時，需充分混勻（短效不必）注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。注射部位皮膚應無感染、損傷、脂肪增生。用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發后再進行注射。注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。使用BD31Gx5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚。使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射。12mm8mm5mm使用BD31Gx5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層

捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚注射至肌肉層的危害：加快胰島素的吸收速度，導致血糖控制不穩定；增加疼痛感。注射至表皮層的危害：可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應。理想吸收區域注射至肌肉層的危害：理想吸收區域注射完畢，應等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現象的發生。用棉球按壓注射部位5~10秒鐘，不要按摩。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，影響注射劑量的準確性。應避免注射部位的激烈運動。運動會加快胰島素的吸收，出現低血糖現象。注射完畢，應等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現象的發生手臂9mm75分鐘85%腹部14mm60分鐘

100%大腿7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇女性男性

手臂9mm腹部14mm大腿7mm15mm2胰島素注射部位的選擇優先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響注射方便最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫護人員及家人協助注射大腿避開大腿內側需要捏起皮膚臀部（不方便）臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚

胰島素注射部位的選擇優先選擇腹部最不適合自我注射的部位是手胰島素注射部位的輪換不同注射部位間的輪換 為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區域應相同。 例如：醫生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位。

胰島素注射部位的輪換不同注射部位間的輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換。2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換。胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部胰島素注射部位的輪換同一注射部位內的區域輪換每次的注射點應距離3cm，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點。注射點與注射點之間，距離約3cm胰島素注射部位的輪換同一注射部位內的區域輪換注射點與注射點之

注射針頭胰島素注射器和胰島素筆的注射針頭，原則上均為一次性使用。

注射針頭胰島素注射器和胰島素筆的注射針頭，原則上均為一次重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內，而通常用肉眼是很難發現這些變化的。使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復使用安全嗎？重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內，而通常用肉眼是針頭重復使用的危害1疼痛增加：會造成肉眼不易發現的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感。2針頭折斷：多次重復使用使針尖部分可能折斷左人體內而引起嚴重后果。3針頭堵塞：使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成阻塞，阻礙下一次注射，造成胰島素流量改變。針頭重復使用的危害1疼痛增加：會造成肉眼不易發現的針尖彎曲

4導致皮下組織增生和硬塊的