關于腹膜與腹膜腔局部解剖第1頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六概述腹膜與腹盆腔臟器的關系腹膜形成的各種結構腹膜腔的分區及間隙Contents第2頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六一、概述1.腹膜Peritoneum是襯貼于腹、盆壁內面與腹、盆腔臟器表面的一層漿膜特點：光滑、半透明分為互相延續的2層--臟腹膜Visceralperitoneum--壁腹膜Parietalperitoneum2.腹膜腔Peritonealcavity（1）概念--是臟、壁2層腹膜互相轉折形成的不規則的潛在間隙，腔內有少量漿液第3頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六（2）特點3.腹膜的功能分泌與吸收支持與保護防御與修復男性腹膜腔——封閉女性腹膜腔借輸卵管、子宮、陰道間接與外界相通女性原發性腹膜炎較多見（3）腹膜腔的分部大腹膜腔小腹膜腔（網膜囊）第4頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六二、腹膜與腹、盆腔臟器的關系★分類

概念

舉例腹膜內位器官表面幾乎全被腹膜包裹

胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、輸卵管、卵巢

腹膜間位器官

表面大部分被腹膜包裹

肝、膽囊、升結腸、降結腸、子宮、膀胱、直腸上段腹膜外位器官

僅一面被腹膜包裹

腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和水平部IntraperitonealvisceraInterperitonealvisceraRetroperitonealvisceraHome第5頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六三、腹膜形成的各種結構（一）網膜1.小網膜★

Lesseromentum

是連于肝門、靜脈韌帶裂、膈與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結構分部--左側部—肝胃韌帶--右側部—肝十二指腸韌帶，內含3個重要結構——左肝右膽后門脈第6頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六2.大網膜

greateromentum呈圍裙狀遮蓋于小腸和橫結腸前面由4層腹膜構成從胃大彎連至橫結腸的大網膜的前兩層稱胃結腸韌帶gastrocoliclig.

含豐富的血管與巨噬細胞，有重要的防疫功能有較大活動性，能趨向并包裹病灶，防止炎癥蔓延—“腹腔衛士”第7頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六3.網膜囊

omentalbursa

（小腹膜腔）是位于小網膜和胃后方的扁窄間隙借網膜孔與大腹膜腔相通網膜孔Omentalforamen位于肝十二指腸韌帶游離緣后方，可容1～2指境界--前界：肝十二指腸lig.--后界：覆蓋下腔靜脈的腹膜--上界：肝尾狀葉--下界：十二指腸球部第8頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六--肝、膽囊手術大出血時，可經網膜孔壓迫肝固有動脈止血（Fig）【臨床意義】第9頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六手術時，遇有外傷性肝破裂或肝門附近動脈出血，可將示指伸入網膜孔內，拇指在小網膜游離緣前方加壓，進行暫時止血。第10頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六1.腸系膜Mesentery

P116是將空、回腸系連于腹后壁的雙層腹膜結構其附著于腹后壁的部分稱腸系膜根，自第2腰椎左側斜向右下方止于右骶髂關節的前方，長約15cm其附著于空、回腸的部分稱系膜腸緣，與空、回腸等長由于系膜根短而腸緣長，故空、回腸呈折扇形

（1）概念（二）系膜★第11頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六

空、回腸因有系膜，故活動性較大，有利于營養物質消化與吸收

（3）生理意義腸系膜上動脈分支腸系膜上靜脈屬支淋巴結與淋巴管神經脂肪組織（2）內容第12頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六（4）臨床意義--空、回腸因活動性較大，易于發生腸扭轉（5）系膜三角是指系膜緣處的腸壁與兩層腹膜圍成的三角有血管、神經通過因該處腸壁無腹膜覆蓋，故小腸切除術時，應妥善縫合該三角，防止發生腸瘺或感染左圖所示為腸扭轉導致的腸壞死第13頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六2.闌尾系膜mesoappendixP119

是將闌尾系連于回腸末段的雙層腹膜結構，呈三角形。

其游離緣內有闌尾血管、神經及淋巴管等通過。第14頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六3.橫結腸系膜

Transversemesocolon

P121是將橫結腸系連于腹后壁的雙層腹膜結構系膜特點--兩端短，較固定--中部長，故橫結腸中部下垂且活動性大系膜內有中結腸血管、淋巴結、神經等結腸左曲位置較高（平第10-11肋），借膈結腸韌帶與膈相連，前鄰胃大彎并為肋弓遮蓋。故結腸左曲腫瘤不易觸診發現第15頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六4.乙狀結腸系膜

sigmoidmesocolon

P121是將乙狀結腸系連于左髂窩和骨盆左后壁的雙層腹膜結構內含乙狀結腸血管、淋巴結、神經等乙狀結腸扭轉Volvulusofsigmoidcolon

解剖因素：系膜過長誘發因素：腸管運動顯著增強（如便秘使用腹瀉劑）

第16頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六（三）韌帶Ligaments①肝胃韌帶

Hepatogastriclig.②胃結腸韌帶

Gastrocoliclig.③胃脾韌帶

Gastrospleniclig.--胃大彎左側→脾門--上份含胃短血管--下份含胃網膜左血管④胃膈韌帶

Gastrophreniclig.

--胃底后面→膈⑤胃胰韌帶Gastropancreaticlig.

--幽門竇后壁→胰頭、頸、頸體移行處1.

胃的韌帶第17頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六2.肝的韌帶①肝胃韌帶

Hepatogastriclig.②肝十二指腸韌帶

Hepatoduodenallig.

③鐮狀韌帶Falciformlig.④冠狀韌帶Coronarylig.

右冠狀韌帶上、下層之間相距較遠，其肝表面無腹膜覆蓋，稱肝裸區⑤左、右三角韌帶

Left&righttriangularligaments⑥肝圓韌帶

Roundligment

由胚胎時期的臍靜脈閉鎖形成。第18頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六3.脾的韌帶①胃脾韌帶②脾腎韌帶Splenorenallig.自脾門→左腎前面；含胰尾、脾血管等

③脾結腸韌帶Splenocoliclig.

自脾前端→結腸左曲；短；承托脾、固定結腸左曲④膈脾韌帶Phrenicospleniclig.由脾后端→膈后份；較短、小或不明顯第19頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六4.膈結腸韌帶Phrenicocolicligament為連于膈與結腸左曲之間的雙層腹膜結構

短,從下方承托脾前端第20頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六5.十二指腸懸韌帶

Suspensoryligamentofduodenum(Treitz韌帶)（Ｐ100）位于十二指腸上襞右上方深部自十二指腸空腸曲連至右膈腳構成；C.T+平滑肌+骨骼肌作用

--固定、懸吊十二指腸空腸曲十二指腸上（空腸）襞P99位于十二指腸空腸曲左側與橫結腸系膜根下方之間是手術時確認空腸起始部的標志第21頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六四、腹膜腔的分區及間隙(一)結腸上區的腹膜間隙——膈下間隙★

肝上間隙

左肝上間隙

左肝上前間隙

左肝上后間隙

右肝上間隙

肝下間隙

左肝下間隙

左肝下前間隙

左肝下后間隙（網膜囊）

右肝下間隙（肝腎隱窩）

膈下腹膜外間隙

---位于肝裸區與右冠狀韌帶上、下兩層及膈之間

第22頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六膈下間隙形成的膿腫統稱為膈下膿腫膈下膿腫以右側多見，因闌尾炎和十二指腸潰瘍穿孔發生率較高其膿液常流入肝腎隱窩（尤其久病臥床患者）臨床意義第23頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六2.結腸下區的腹膜間隙（兩竇兩溝）P116、121RightparacolicsulcusLeftparacolicsulcusRightmesentericsinusLeftmesentericsinus第24頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六名稱*位置交通*右腸系膜竇升結腸、橫結腸及系膜右2/3與小腸系膜根之間呈三角形，幾乎封閉，竇內感染不易擴散左腸系膜竇腸系膜根、橫結腸及系膜左1/3、降結腸與乙狀結腸及系膜之間斜方形，向下開放通盆腔左結腸旁溝降結腸與壁腹膜之間向上：被膈結腸韌帶封閉向下：經左髂窩通盆腔右結腸旁溝升結腸與壁腹膜之間向上:通肝腎隱窩向下:經右髂窩通盆腔結腸下區的腹膜間隙第25頁，共28頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六【思考】胃后壁穿孔，胃內容物將流向何處？*

胃內容物首先進入網膜囊→網膜孔→肝腎隱窩→右結腸旁溝→右髂窩→盆腔。