關于膀胱造瘺護理查房第1頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六膀胱造瘺術

概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術,使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。

目的：為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術后確保尿路的愈合。第2頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六暫時性膀胱造瘺術的適應癥陰莖和尿道損傷；化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等泌尿道手術后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術和膀胱手術后梗阻性膀胱排空障礙所致尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結石等，且導尿管不能插入者第3頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六永久性膀胱造瘺術的適應癥尿道腫瘤行全尿路切除術后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴重疾病不能耐受手術者。神經原性膀胱功能障礙，不能長期留置導尿管，或留置導尿管后反復出現睪丸炎或附睪炎者。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六恥骨上穿刺膀胱造瘺術開放性恥骨上膀胱造瘺術膀胱造瘺術手術方式第5頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六第6頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六第7頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六第8頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六第9頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六膀胱造瘺術后并發癥感染膀胱痙攣和膀胱三角區激惹造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結石第10頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六膀胱癌膀胱癌(carcinomaofbladder)是泌尿系統中最常見的腫瘤。多數為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區和頂部。其發病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。膀胱癌的發病年齡為50--70歲，男女之比為2.7：1。第11頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六是較常見的轉移方式主要向深部侵潤，直至膀胱組織多在晚期，主要轉移至肺、肝、腎及皮膚等處局部侵潤淋巴結轉移血行轉移膀胱癌轉移途徑第12頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六膀胱癌臨床表現1、癥狀血尿膀胱刺激癥狀排尿異常疼痛

第13頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六膀胱癌臨床表現2、體征

多數病人無明顯體征。當腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發生肝或淋巴結轉移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結。第14頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六膀胱癌處理原則1．手術治療2、放射治療3、化學治療4、免疫療法膀胱灌注化療第15頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六手術切除膀胱是膀胱癌最主要的治療手段。膀胱造口術的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱癌，最常見的手術方式為回腸代膀胱手術。第16頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六膀胱造瘺術后護理1、每日碘伏消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內向外15cm。同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。第17頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六膀胱造瘺術后護理4、根據尿管材料定期更換尿管一般在1個月左右更換1次,更換過程中要嚴格執行無菌操作。保持個人衛生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每日更換引流袋，更換時用碘伏由內向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。6、每日清洗會陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時更換。7、適量增加飲水量，保證飲水>2000ml。隨時觀察尿液的顏色、性質、氣味。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六54321密切觀察生命體征密切觀察尿液的顏色、性質，記錄24h尿量妥善固定留置導尿管并保持通暢觀察有無感染發生，每日測四次體溫，直至平穩。預防肺部感染，并2小時協助翻身叩背一次。觀察胃腸功能恢復情況，胃管留置時間為2-5天，并觀察有無腹脹發生，肛門排氣后可拔管。膀胱癌的護理—術后護理第19頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六膀胱癌的護理—術后護理6、密切觀察各引流管，保持引流通暢，并隨時觀察各種引流管的顏色，性質及量。（左右輸尿管導管保留時間為10--14天，拔管前做逆行造影檢查，證實輸尿管通暢，無吻合口漏，才能拔管。恥骨后引流管留置時間2--4天，若引流液小于10ml可拔管）7、造口的護理：嚴密觀察預防造口早期并發癥的發生，保護造口周圍皮膚干燥，腸造口粘膜的正常顏色為紅色或粉紅色，表面光滑濕潤，如顏色蒼白或呈暗紅色，變黑提示有缺血換死及時通知醫生處理。

8、向病人或家屬說明膀胱癌治療后的易復發傾向，定期復查可以早期發現及時處理，并說明堅持綜合治療的意義。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六并發癥的預防與護理出血：膀胱全切手術創傷大，術后可發生出血。需密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀。預防感染：觀察體溫變化情況；加強基礎護理，保持切口清潔，敷料滲濕時及時更換；保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應用廣譜抗菌類藥物預防感染。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六健康教育1.康復指導保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，加強營養，多飲水，增加體質。禁止吸煙，避免解除聯苯胺類致癌物質。避免高脂肪飲食，特別是進食動物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其攝入十字花科蔬菜如卷心萊、菜花、蘿卜、白菜、油萊以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果者。第22頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六健康教育2.避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口，影響腸造口的血液循環，沐浴時應避免水滲入底板，影響造口底板的穩固性，必要時進行更換。3.術后第一年應避免重體力勞動，以減少造口旁疝的發生。第23頁，共25頁，2022年，5月20日，2點51分，星期六健康教育4.自我護理

尿流改道術后腹部佩帶造口袋者，應學會自我護理，避免造口袋的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋。可控膀胱術后