發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）

早期診治體會(huì)

定義先天性髖脫位(CDH)

CongenitalDislocationoftheHip1991年:AAOS和POSNA建議將CDH更名為DDH發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

(DDH)

DevelopmentalDysplasiaoftheHip流行病學(xué)特點(diǎn)最常見的髖關(guān)節(jié)疾患：發(fā)病率為1～3.4‰男：女之比為1:4.75或1:8習(xí)慣背嬰兒的民族發(fā)生率低；喜歡用捆綁方法的民族，其發(fā)生率明顯增高。冬季出生的嬰兒，其發(fā)生率明顯增高。

病因尚未明了胚胎學(xué)說：原始的胚基缺陷韌帶松弛學(xué)說：雌激素宮內(nèi)位置學(xué)說：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）產(chǎn)后位置：襁褓法？風(fēng)俗習(xí)慣？臨床表現(xiàn)與診斷1、單側(cè)患兒雙下肢不對(duì)稱：患側(cè)臀部增寬，腹股溝紋變短，臀紋升高或數(shù)量增多。

皮紋前后不對(duì)稱4、外展受限正常：70°～80°患兒：＜50°

6、Ortolani征：是新生兒普查最重要的方法。？年齡超過6個(gè)月的診斷Y型軟骨聯(lián)線－H線Perkin方格Shenton線髖臼指數(shù)增加正常≤250DDH：≥30022°35°0～6個(gè)月的治療Pavlik挽具（吊帶）前側(cè)帶：維持髖屈曲100°橫帶：乳頭水平后側(cè)帶：維持髖關(guān)節(jié)外展≈70°

確認(rèn)脫位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①Barlow試驗(yàn)確定充分穩(wěn)定；②患兒俯臥位，觸摸大粗隆，雙側(cè)對(duì)稱；③X線攝片或超聲檢查，股骨頸正對(duì)Y型軟骨。佩戴時(shí)間：取決于確診年齡和髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定程度。一般是全天穿戴，至獲得穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)（Ortolani和Barlow試驗(yàn)陽性)后繼續(xù)2月左右，然后每天去除連衣挽具2小時(shí)，每2～4周將取下的時(shí)間增加1倍，最后僅需夜間穿戴,直到X線顯示髖關(guān)節(jié)正常為止。

6月～2歲的治療閉復(fù)＋關(guān)節(jié)造影+“安全區(qū)”人類位（humanposition）石膏褲固定保守治療：金標(biāo)準(zhǔn)6月～2歲的治療

人體位固定：屈髖110°,外展70°術(shù)中關(guān)節(jié)造影、術(shù)后普通CT：同心圓復(fù)位決定閉合復(fù)位預(yù)后的最重要因素：初期復(fù)位的質(zhì)量。Race等認(rèn)為可接受的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是內(nèi)側(cè)造影劑染色池≤7mm，并能在髖關(guān)節(jié)外展“安全區(qū)”之內(nèi)保持復(fù)位。手術(shù)治療原則

國內(nèi)：＞3歲才手術(shù)MacEwen等：行走后保守：66％需手術(shù)楊建平等（中華骨科雜志，1998）64例70髖：平均隨訪10.4年行走后保守：股骨頭壞死為57％手術(shù)治療原則年齡國外：患兒≈2歲（walkingage）

切開復(fù)位＋骨盆截骨（Salter、Pemberton）±股骨近端截骨

共識(shí)、成熟高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜頸、先天性馬蹄內(nèi)翻足雙胞胎應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)Dr.Graf，奧地利1980年開始，應(yīng)用B超早期診斷髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常國際上廣泛應(yīng)用

新生兒DDH超聲Graf法篩查超聲探頭位置超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型不同類型DDH超聲表現(xiàn)歐洲:全民篩查生后3-72h，產(chǎn)房B超篩查可疑對(duì)象2月、3月復(fù)查美、加:體格檢查+高危人群篩查新生兒期：家庭醫(yī)生體檢超聲檢查:高危因素或體檢陽性DDH的早期診斷：國外模式國外模式：效果與問題診斷提前：平均8個(gè)月

新生兒期有效的干預(yù)需手術(shù)例數(shù)下降