第七章腰腿痛病人的護理主講人：ⅩⅩⅩ2012-08-18腰椎盤突出癥一、定義

二、病因三、病理四、臨床表現五、輔助檢查六、處理原則七、護理措施腰椎盤結構圖（1）根據髓核的病理階段分為三期：突出前期、突出期以及突出晚期;（2）根據髓核突出的形態分為三型：隆起型、破裂型、游離型;（3）根據髓核突出的方向和部位分五型：分為前方突出、后方突出、側方突出、四周突出、椎體內突出，以后方突出多見。后方突出又分為旁側型和中央型。

定義：是指腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合癥。注：腰4～5和腰5～骶1是腰椎間盤突出最易發生的部位。一、病因(1)腰椎間盤退行性變；(2)損傷；(3)遺傳因素；(4)妊娠。二、病理(1)膨隆型：纖維環部分裂開，表面完整，有隆起。(2)突出型：纖維環完全裂開，髓核突向椎管。(3)脫垂游離型：破裂的椎間盤組織游離在椎管內。(4)Schmorl結節及經骨突出型：髓核經上、下軟骨板裂隙突入椎體骨松質內，或沿椎體間血管通道突向前縱韌帶，游離于椎體前緣。臨床表現（體征）

(1)腰椎側突：是腰椎為減輕神經根受壓而呈現的姿勢1生代償畸形，側突的方向與椎間盤突出和相鄰神經根間的位置有關，當髓核突出位于神經根內側時，腰椎突向健側可減輕對神經根的壓迫而緩解疼痛，如髓核突出位于神經根外側時，腰椎突向患側。

(2)腰部活動受限：腰部各方向活動均受限，以前屈受限最明顯，因為前屈使椎間盤后突加重，加劇對神經根的壓迫，增加疼痛。

(3)壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛，并向下肢放射。

四、輔助檢查

1．X線平片：可顯示腰椎間盤退行性改變，如椎體邊緣增生和椎間變窄，同時可見腰椎側突等。

2．CT和MRI檢查：可顯示椎管形態、椎間盤突出的程度和突出的部位，MRI還能顯示脊髓、髓核、脊神經根和馬尾神經情況。脊髓造影可顯示有無椎間盤突出及突出的程度。

3．電生理檢查：肌電圖檢查可了解神經受損的范圍。五、治療原則1．非手術治療

(1)絕對臥床休息：癥狀初次發作時，即應絕對臥硬板床休息，有利于緩解脊柱旁肌肉痙攣，以減輕疼痛。一般臥床3周，之后戴腰圍下床活動，3個月內不做彎腰動作，以后酌情行腰背肌鍛煉。

(2)持續牽引：持續牽引增大椎間隙，減輕椎間盤內壓力和肌肉痙攣，可緩解疼痛。應用骨盆帶牽引，重量一般為7～15kg，持續2～3周。也可進行間斷牽引，每日2次，每次1～2小時。(3)硬膜外注射糖皮質激素：其作用是減輕神經根周圍的炎癥和粘連。常用醋酸潑尼松龍，每周1次，3次為一療程。

(4)理療、推拿和按摩：除中央型椎間盤突出外，均可應用理療、推拿和按摩，有助于緩解肌肉痙攣和疼痛，減輕椎間盤壓力。2．手術治療

非手術治療無效，或巨大或骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經者，可行腰椎間盤突出物摘除術、人工椎間盤置換術或經皮穿刺髓核摘除術。六、護理措施1．非手術治療及手術前護理

(1)絕對臥硬板床休息：臥位時椎間盤承受的壓力較立位時減少50%，因此，臥位可減輕對神經的壓迫，緩解疼痛。臥床3周后，可戴腰圍下床活動。

(2)臥位：抬高床頭20。，膝關節屈曲，放松背部肌肉，增加舒適感。

(3)牽弓：保持有效牽引，注意病人體位、牽引力線和重量，維持反牽引，防止壓瘡。

(4)活動和功能鍛煉：教會病人正確地坐起、下床；指導病人未固定關節的全范圍活動及腰背肌的鍛煉，主動活動為主，可輔以按摩；避免彎腰、長期站立或上舉重物，以免引起腰肌痙攣。2．術前準備

(1)訓練正確翻身、床上排便及術后功能鍛煉。

(2)術前常規準備。

正確體位：3．術后護理

(1)一般護理：

1)搬運：3人搬運，托起肩背部、腰臀部和下肢，平穩同步行動，保持身體軸線平直。

2)臥位：術后平臥24小時，禁翻身，以壓迫止血，持續臥床1～3周。

3)翻身：術后24小時后可翻身，采取2人翻身法翻身。

(3)并發癥的預防：

術后并發癥主要有肌肉萎縮和神經根粘連，手術后1周開始腰肌和臀肌等長收縮鍛煉，預防肌肉萎縮。病情允許時協助病人作直腿抬高活動，預防神經根粘連。

健康教育

患者出院后繼續臥硬板床休息，以避免脊柱彎曲；仰臥時可在膝、腿下墊枕，避免前傾、胸部凹陷的不良姿勢。近期內以臥床為主，6周內減少下地活動的時間。避免長時間同一姿勢站立或坐位。保持正確姿勢，行走時挺胸、抬頭、收腹；坐時膝髖在同一水平，足底應踏到地面，身體靠向椅背；站時盡量腰部伸直，收腹、提臀。術后半年內下地活動時應系腰圍，半年內限制重體力勞動，避免腰部急劇前屈、后伸及旋轉等動作，禁止脊椎彎曲扭轉、提重物等活動。若必須搬抬重物時，應屈髖曲膝下蹲，腰背伸直。建立良好的生活方式，均衡飲食，防止