骨關節炎的階梯治療骨關節炎的階梯治療ppt課件1骨關節炎的階梯治療骨關節炎的階梯治療ppt課件1關節退變與骨質疏松是老齡化的必然結果骨關節炎的階梯治療ppt課件2關節退變與骨質疏松是骨關節炎的階梯治療ppt課件2老年疾病備受世人關注隨著老齡化進程骨關節炎將日益增多65歲以上OA患病率為80%OA致殘率53%OA的治療是國內外研究的重要課題骨關節炎的階梯治療ppt課件3老年疾病備受世人關注隨著老齡化進程骨關節炎將日益增多骨關節炎骨關節炎的治療骨關節炎的階梯治療ppt課件4骨關節炎的治療骨關節炎的階梯治療ppt課件4治療骨關節炎的階梯治療關節置換關節清理術封閉、NSAID止痛理療、功能鍛煉骨關節炎的階梯治療ppt課件5治療骨關節炎的階梯治療關節置換關節清理術封閉、NSAID止痛粘彈性補充療法骨關節炎的階梯治療ppt課件6粘彈性補充療法骨關節炎的階梯治療ppt課件6玻璃酸鈉在關節中的存在方式軟骨表面：不定結構層（HA+糖蛋白）關節液：游離態（HA+蛋白質）軟骨基質：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）1.潤滑關節，緩沖應力2.充當填充劑和擴散屏障3.清道夫功能和調節細胞功能生理功能骨關節炎的階梯治療ppt課件7玻璃酸鈉在關節中的存在方式軟骨表面：不定結構層（HA+糖蛋粘彈性補充療法

保護軟骨潤滑關節抑制炎癥緩解疼痛緩解疼痛改善功能緩解病程進展提高生活質量骨關節炎的階梯治療ppt課件8粘彈性補充療法

保護軟骨緩解疼痛骨關節炎的階梯治療粘彈性補充療法治療OA的

——保護軟骨促進修復HA覆蓋軟骨表面，重建自然保護屏障增加PGA聚集，抑制其降解，保護軟骨基質，促進軟骨修復機理1骨關節炎的階梯治療ppt課件9粘彈性補充療法治療OA的

——保護軟骨促進修復HA覆蓋軟骨表粘彈性補充療法治療——潤滑關節減輕磨損潤滑減震減輕組織磨擦緩解關節僵硬增加運動度吸收應力減輕損傷保護軟骨機理2骨關節炎的階梯治療ppt課件10粘彈性補充療法治療潤滑減震吸收應力機理2骨關節炎的階梯治療粘彈性補充療法

——抑制炎癥減少滲出與炎癥介質結合，抑制炎性滲出抑制白細胞移動和趨化作用阻礙炎癥介質向周圍組織擴散機理3骨關節炎的階梯治療ppt課件11粘彈性補充療法

——抑制炎癥減少滲出與炎癥介質結合，粘彈性補充療法治療OA的

——緩解疼痛炎癥介質滑膜、軟骨神經細胞膜痛覺感受器二十烷緩激肽胺細胞活素化學介質前列腺素5-羥色胺HAHA機理4骨關節炎的階梯治療ppt課件12粘彈性補充療法治療OA的

——緩解疼痛炎癥介質滑膜、軟骨二十OA粘彈性補充療法（Viscosupplementation）關節腔補充外源性HA

恢復滑液潤滑

促進軟骨修復

改善關節功能

骨關節炎的階梯治療ppt課件13OA粘彈性補充療法（Viscosupplementation軟骨粘彈性補充

抑制炎癥反應減輕疼痛提供關節軟骨保護屏障提供自然修復的內環境潤滑、營養、保護、止痛骨關節炎的階梯治療ppt課件14軟骨粘彈性補充

抑制炎癥反應減輕疼痛骨關節炎的階梯治療p選擇性有限化局麻下關節鏡清理骨關節炎的階梯治療ppt課件15選擇性有限化局麻下關節鏡清理骨關節炎的階梯治療ppt課件OA的特點以關節軟骨退變為基礎，多種病理因素共存的疾患OA的關節鏡治療應考慮到軟骨、滑膜、半月板、骨贅增生等相關病理改變骨關節炎的階梯治療ppt課件16OA的特點以關節軟骨退變為基礎，多種病理因素共存的疾患骨關節OA-滑膜炎等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜骨關節炎的階梯治療ppt課件17OA-滑膜炎等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜骨關節炎的階梯治OA-游離體取出游離體，解除關節內絞鎖，防止軟骨損傷骨關節炎的階梯治療ppt課件18OA-游離體取出游離體，解除關節內絞鎖，防止軟骨損傷骨關節炎髁間窩撞擊—成形術祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功能骨關節炎的階梯治療ppt課件19髁間窩撞擊—成形術祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功半月板損傷處理等離子刀半月板清理和成形術骨關節炎的階梯治療ppt課件20半月板損傷處理等離子刀半月板清理和成形術骨關節炎的階梯治療關節軟骨損傷的處理骨關節炎的階梯治療ppt課件21關節軟骨損傷的處理骨關節炎的階梯治療ppt課件21TheTherapyforCartilageInjuryinOA骨性關節炎——軟骨損傷的處理關節鏡下清理凹凸不平的軟骨創面，解除影響關節運動的障礙骨關節炎的階梯治療ppt課件22TheTherapyforCartilageInjuMicrofractureAutograftofcartilageAllograftofcartilageTissueEngineering鉆孔微骨折術自體軟骨移植異體軟骨移植組織工程關節軟骨損傷的處理TreatmentofOAwithCartilageInjury骨關節炎的階梯治療ppt課件23Microfracture鉆孔微骨折術關節軟骨損傷的處理骨關Microfracture微骨折術CartilagedefectRemovaloffreeflapofcartilage

microfracture

Bleedblotaftermicrofracture2y.Secondlook骨關節炎的階梯治療ppt課件24Microfracture微骨折術Cartilagedmicrofracture微骨折術軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊附著于創面，形成纖維軟骨Microfracs?骨關節炎的階梯治療ppt課件25microfracture軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊OutcomesofMicrofracture療效Fical(1979)85knees67(79%)goodorexcellentEwing(1990)223knees163(73%)improvementFriedman(1984)73knees44(60%)improvement<40yrsbetter25(34%)nochange4(5%)deteriarationJohnson(1990)7400knees75%satisfaction12%withoutSprague(1981)69knees51(74%)good7(10%)11(18%)年齡、力線、運動量、期望值骨關節炎的階梯治療ppt課件26OutcomesofMicrofracture療效F清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關節活動的骨性阻擋清理破裂半月板，解除絞鎖因素，解除功能紊亂減輕癥狀，改善功能，提高生活質量

過多干擾關節內組織，創傷大不利于功能恢復關節清理術目的骨關節炎的階梯治療ppt課件27清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關節活動的骨性阻擋關節清理術目的術后粘彈性補充治療

關節鏡下清除P物質，改善臨床癥狀大量生理鹽水關節腔灌洗后HA下降建議關節鏡術后腫脹消退后注射HA術后注射HA有助于改善關節內環境骨關節炎的階梯治療ppt課件28術后粘彈性補充治療

關節鏡下清除P物質，改善臨床癥狀骨關節炎自體軟骨移植骨關節炎的階梯治療ppt課件29自體軟骨移植骨關節炎的階梯治療ppt課件29Hangody報導了馬賽克骨軟骨鑲嵌技術，將非負重區骨與軟骨移植到負重區軟骨損傷處，修復關節軟骨缺損自體軟骨移植修復軟骨缺損MOSAICPLASTY骨關節炎的階梯治療ppt課件30Hangody報導了馬賽克骨軟骨鑲嵌技術，將非負重區骨與軟骨MOSAICPLASTY骨關節炎的階梯治療ppt課件31MOSAICPLASTY骨關節炎的階梯治療ppt課件31TissueengineeringofjointcartilageDefectTransplantationoftissue-engineeredcartilage組織工程修復軟骨損傷骨關節炎的階梯治療ppt課件32TissueengineeringofjointcOsteotomy截骨術骨關節炎的階梯治療ppt課件33Osteotomy骨關節炎的階梯治療ppt課件33截骨術調整下肢力線，糾正畸形，改善應力，減少病變區關節軟骨載荷骨關節炎的階梯治療ppt課件34截骨術調整下肢力線，糾正畸形，改善應力，減少病變區關節軟骨varus/valgusmalalignmentNormaljointspaceIndications適應證膝關節內外翻畸形下肢力線異常關節間隙尚好脛骨高位截骨調整力線骨關節炎的階梯治療ppt課件35varus/valgusIndications適應證膝關節單髁人工關節置換Unicondylararthroplasty骨關節炎的階梯治療ppt課件36單髁人工關節置換骨關節炎的階梯治療ppt課件36單髁置換術適應證單間室的OA對側間室和髕-股關節未累及交叉韌帶完整膝關節穩定膝關節屈曲畸形小于15度內翻畸形小于10度膝外翻畸形小于15度Vardi,G.Strover,A.E.TheKnee2004,11(5),389-394骨關節炎的階梯治療ppt課件37單髁置換術適應證單間室的OAVardi,G.Strove禁忌證&相對禁忌癥髕股關節軟骨損傷/疼痛對側間室軟骨損傷ACL損傷類風濕性關節炎感染年輕/運動量大、身體肥胖骨關節炎的階梯治療ppt課件38禁忌證&相對禁忌癥髕股關節軟骨損傷/疼痛骨關節炎的階梯治療單髁置換優點

Unicondylararthroplasty

保留髕股關節保留對側關節間室保留交叉韌帶本體覺好骨關節炎的階梯治療ppt課件39單髁置換優點

Unicondylararthroplast

嚴重的單間室膝OA

——單髁置換

Unicondylararthroplasty

截骨少、失血量少，創傷小、并發癥少功能好，康復快，患者樂于接受手術骨關節炎的階梯治療ppt課件40

嚴重的單間室膝OA

——單髁置換

Unicondylar關節鏡技術在單髁置換中的意義

評估關節內解剖結構髕股關節間室對側間室ACL前交叉韌帶的質量對側關節間室半月板有無損傷髕股和對側間室軟骨退變情況骨關節炎的階梯治療ppt課件41關節鏡技術在單髁置換中的意義

評估關節內解剖結構髕股關節間室輔助性治療作用處理非置換間室的半月板損傷髁間窩成形解除ACL嵌壓選擇性清理滑膜增生半月板半月板損傷髁間窩成形骨關節炎的階梯治療ppt課件42輔助性治療作用處理非置換間室的半月板損傷半月板半月板損傷髁間輔助治療髕股關節退變髕股支持帶松解，恢復髕骨運動軌跡減輕髕股關節軟骨磨損髕骨周圍去神經化，減輕疼痛癥狀髕股支持帶松解RF髕周去神經化骨關節炎的階梯治療ppt課件43輔助治療髕股關節退變髕股支持帶松解，恢復髕骨運動軌跡髕股支持軟骨下骨淺層損傷影像學難以判斷關節鏡檢查可以彌補影像學不足避免手術盲目性，提高術后療效關節鏡評估關節軟骨的質量骨關節炎的階梯治療ppt課件44軟骨下骨淺層損傷影像學難以判斷關節鏡評估關節軟骨的質量骨關節骨關節炎的階梯治療ppt課件45骨關節炎的階梯治療ppt課件45局限性表面置換關節置換越來越局限化和微創化對于膝、肩和髖關節深層軟骨損傷采用表面置換是一種趨勢骨關節炎的階梯治療ppt課件46局限性表面置換關節置換越來越局限化和微創化骨關節炎的階梯治療髕股關節置換PATELLAFEMORALARTHROPLASTY適應證單純髕股關節軟骨損傷軸線正常內外關節間室軟骨正常骨關節炎的階梯治療ppt課件47髕股關節置換PATELLAFEMORALARTHROPLPATELLAFEMORALARTHROPLASTY骨關節炎的階梯治療ppt課件48PATELLAFEMORALARTHROPLASTY骨關人工全膝關節置換術●關節軟骨嚴重剝脫●間隙狹窄畸形●力線嚴重異常者骨關節炎的階梯治療ppt課件49人工全膝關節置換術●關節軟骨嚴重剝脫骨關節炎的階梯治療OA-全膝關節置換骨關節炎的階梯治療ppt課件50OA-全膝關節置換骨關節炎的階梯治療ppt課件50OA全膝置換術后骨關節炎的階梯治療ppt課件51OA全膝置換術后骨關節炎的階梯治療ppt課件51OA是全身器官老化一部分，是無法改變的客觀規律OA的治療是一個系統工程粘彈性補充療法有助于軟骨修復與功能康復關節置換解決了疼痛和活動度問題術后發生人工關節松動、下沉、磨損、感染、返修系列問題ABUTOA…骨關節炎的階梯治療ppt課件52OA是全身器官老化一部分，是無法改變的客觀規律ABUTOA新事物必然替代舊事物，就像飛機、汽車和電氣化機車代替了蒸汽機車、內燃機、羅馬車、人力車一樣，時代的列車總是滾滾向前進．．。將來…?骨關節炎是一個沒有講完的故事．．．骨關節炎的階梯治療ppt課件53新事物必然替代舊事物，就像飛機、汽車和電氣化機車代替了蒸汽機ThankYou骨關節炎的階梯治療ppt課件54ThankYou骨關節炎的階梯治療ppt課件54骨關節炎的階梯治療骨關節炎的階梯治療ppt課件55骨關節炎的階梯治療骨關節炎的階梯治療ppt課件1關節退變與骨質疏松是老齡化的必然結果骨關節炎的階梯治療ppt課件56關節退變與骨質疏松是骨關節炎的階梯治療ppt課件2老年疾病備受世人關注隨著老齡化進程骨關節炎將日益增多65歲以上OA患病率為80%OA致殘率53%OA的治療是國內外研究的重要課題骨關節炎的階梯治療ppt課件57老年疾病備受世人關注隨著老齡化進程骨關節炎將日益增多骨關節炎骨關節炎的治療骨關節炎的階梯治療ppt課件58骨關節炎的治療骨關節炎的階梯治療ppt課件4治療骨關節炎的階梯治療關節置換關節清理術封閉、NSAID止痛理療、功能鍛煉骨關節炎的階梯治療ppt課件59治療骨關節炎的階梯治療關節置換關節清理術封閉、NSAID止痛粘彈性補充療法骨關節炎的階梯治療ppt課件60粘彈性補充療法骨關節炎的階梯治療ppt課件6玻璃酸鈉在關節中的存在方式軟骨表面：不定結構層（HA+糖蛋白）關節液：游離態（HA+蛋白質）軟骨基質：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）1.潤滑關節，緩沖應力2.充當填充劑和擴散屏障3.清道夫功能和調節細胞功能生理功能骨關節炎的階梯治療ppt課件61玻璃酸鈉在關節中的存在方式軟骨表面：不定結構層（HA+糖蛋粘彈性補充療法

保護軟骨潤滑關節抑制炎癥緩解疼痛緩解疼痛改善功能緩解病程進展提高生活質量骨關節炎的階梯治療ppt課件62粘彈性補充療法

保護軟骨緩解疼痛骨關節炎的階梯治療粘彈性補充療法治療OA的

——保護軟骨促進修復HA覆蓋軟骨表面，重建自然保護屏障增加PGA聚集，抑制其降解，保護軟骨基質，促進軟骨修復機理1骨關節炎的階梯治療ppt課件63粘彈性補充療法治療OA的

——保護軟骨促進修復HA覆蓋軟骨表粘彈性補充療法治療——潤滑關節減輕磨損潤滑減震減輕組織磨擦緩解關節僵硬增加運動度吸收應力減輕損傷保護軟骨機理2骨關節炎的階梯治療ppt課件64粘彈性補充療法治療潤滑減震吸收應力機理2骨關節炎的階梯治療粘彈性補充療法

——抑制炎癥減少滲出與炎癥介質結合，抑制炎性滲出抑制白細胞移動和趨化作用阻礙炎癥介質向周圍組織擴散機理3骨關節炎的階梯治療ppt課件65粘彈性補充療法

——抑制炎癥減少滲出與炎癥介質結合，粘彈性補充療法治療OA的

——緩解疼痛炎癥介質滑膜、軟骨神經細胞膜痛覺感受器二十烷緩激肽胺細胞活素化學介質前列腺素5-羥色胺HAHA機理4骨關節炎的階梯治療ppt課件66粘彈性補充療法治療OA的

——緩解疼痛炎癥介質滑膜、軟骨二十OA粘彈性補充療法（Viscosupplementation）關節腔補充外源性HA

恢復滑液潤滑

促進軟骨修復

改善關節功能

骨關節炎的階梯治療ppt課件67OA粘彈性補充療法（Viscosupplementation軟骨粘彈性補充

抑制炎癥反應減輕疼痛提供關節軟骨保護屏障提供自然修復的內環境潤滑、營養、保護、止痛骨關節炎的階梯治療ppt課件68軟骨粘彈性補充

抑制炎癥反應減輕疼痛骨關節炎的階梯治療p選擇性有限化局麻下關節鏡清理骨關節炎的階梯治療ppt課件69選擇性有限化局麻下關節鏡清理骨關節炎的階梯治療ppt課件OA的特點以關節軟骨退變為基礎，多種病理因素共存的疾患OA的關節鏡治療應考慮到軟骨、滑膜、半月板、骨贅增生等相關病理改變骨關節炎的階梯治療ppt課件70OA的特點以關節軟骨退變為基礎，多種病理因素共存的疾患骨關節OA-滑膜炎等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜骨關節炎的階梯治療ppt課件71OA-滑膜炎等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜骨關節炎的階梯治OA-游離體取出游離體，解除關節內絞鎖，防止軟骨損傷骨關節炎的階梯治療ppt課件72OA-游離體取出游離體，解除關節內絞鎖，防止軟骨損傷骨關節炎髁間窩撞擊—成形術祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功能骨關節炎的階梯治療ppt課件73髁間窩撞擊—成形術祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功半月板損傷處理等離子刀半月板清理和成形術骨關節炎的階梯治療ppt課件74半月板損傷處理等離子刀半月板清理和成形術骨關節炎的階梯治療關節軟骨損傷的處理骨關節炎的階梯治療ppt課件75關節軟骨損傷的處理骨關節炎的階梯治療ppt課件21TheTherapyforCartilageInjuryinOA骨性關節炎——軟骨損傷的處理關節鏡下清理凹凸不平的軟骨創面，解除影響關節運動的障礙骨關節炎的階梯治療ppt課件76TheTherapyforCartilageInjuMicrofractureAutograftofcartilageAllograftofcartilageTissueEngineering鉆孔微骨折術自體軟骨移植異體軟骨移植組織工程關節軟骨損傷的處理TreatmentofOAwithCartilageInjury骨關節炎的階梯治療ppt課件77Microfracture鉆孔微骨折術關節軟骨損傷的處理骨關Microfracture微骨折術CartilagedefectRemovaloffreeflapofcartilage

microfracture

Bleedblotaftermicrofracture2y.Secondlook骨關節炎的階梯治療ppt課件78Microfracture微骨折術Cartilagedmicrofracture微骨折術軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊附著于創面，形成纖維軟骨Microfracs?骨關節炎的階梯治療ppt課件79microfracture軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊OutcomesofMicrofracture療效Fical(1979)85knees67(79%)goodorexcellentEwing(1990)223knees163(73%)improvementFriedman(1984)73knees44(60%)improvement<40yrsbetter25(34%)nochange4(5%)deteriarationJohnson(1990)7400knees75%satisfaction12%withoutSprague(1981)69knees51(74%)good7(10%)11(18%)年齡、力線、運動量、期望值骨關節炎的階梯治療ppt課件80OutcomesofMicrofracture療效F清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關節活動的骨性阻擋清理破裂半月板，解除絞鎖因素，解除功能紊亂減輕癥狀，改善功能，提高生活質量

過多干擾關節內組織，創傷大不利于功能恢復關節清理術目的骨關節炎的階梯治療ppt課件81清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關節活動的骨性阻擋關節清理術目的術后粘彈性補充治療

關節鏡下清除P物質，改善臨床癥狀大量生理鹽水關節腔灌洗后HA下降建議關節鏡術后腫脹消退后注射HA術后注射HA有助于改善關節內環境骨關節炎的階梯治療ppt課件82術后粘彈性補充治療

關節鏡下清除P物質，改善臨床癥狀骨關節炎自體軟骨移植骨關節炎的階梯治療ppt課件83自體軟骨移植骨關節炎的階梯治療ppt課件29Hangody報導了馬賽克骨軟骨鑲嵌技術，將非負重區骨與軟骨移植到負重區軟骨損傷處，修復關節軟骨缺損自體軟骨移植修復軟骨缺損MOSAICPLASTY骨關節炎的階梯治療ppt課件84Hangody報導了馬賽克骨軟骨鑲嵌技術，將非負重區骨與軟骨MOSAICPLASTY骨關節炎的階梯治療ppt課件85MOSAICPLASTY骨關節炎的階梯治療ppt課件31TissueengineeringofjointcartilageDefectTransplantationoftissue-engineeredcartilage組織工程修復軟骨損傷骨關節炎的階梯治療ppt課件86TissueengineeringofjointcOsteotomy截骨術骨關節炎的階梯治療ppt課件87Osteotomy骨關節炎的階梯治療ppt課件33截骨術調整下肢力線，糾正畸形，改善應力，減少病變區關節軟骨載荷骨關節炎的階梯治療ppt課件88截骨術調整下肢力線，糾正畸形，改善應力，減少病變區關節軟骨varus/valgusmalalignmentNormaljointspaceIndications適應證膝關節內外翻畸形下肢力線異常關節間隙尚好脛骨高位截骨調整力線骨關節炎的階梯治療ppt課件89varus/valgusIndications適應證膝關節單髁人工關節置換Unicondylararthroplasty骨關節炎的階梯治療ppt課件90單髁人工關節置換骨關節炎的階梯治療ppt課件36單髁置換術適應證單間室的OA對側間室和髕-股關節未累及交叉韌帶完整膝關節穩定膝關節屈曲畸形小于15度內翻畸形小于10度膝外翻畸形小于15度Vardi,G.Strover,A.E.TheKnee2004,11(5),389-394骨關節炎的階梯治療ppt課件91單髁置換術適應證單間室的OAVardi,G.Strove禁忌證&相對禁忌癥髕股關節軟骨損傷/疼痛對側間室軟骨損傷ACL損傷類風濕性關節炎感染年輕/運動量大、身體肥胖骨關節炎的階梯治療ppt課件92禁忌證&相對禁忌癥髕股關節軟骨損傷/疼痛骨關節炎的階梯治療單髁置換優點

Unicondylararthroplasty

保留髕股關節保留對側關節間室保留交叉韌帶本體覺好骨關節炎的階梯治療ppt課件93單髁置換優點

Unicondylararthroplast

嚴重的單間室膝OA

——單髁置換

Unicondylararthroplasty

截骨少、失血量少，創傷小、并發癥少功能好，康復快，患者樂于接受手術骨關節炎的階梯治療ppt課件94

嚴重的單間室膝OA

——單髁置換

Unicondylar關節鏡技術在單髁置換中的意義

評估關節內解剖結構髕股關節間室對側間室ACL前交叉韌帶的質量對側關節間室半月板有無損傷髕股和對側間室軟骨退變情況骨關節炎的階梯治療ppt課件95關節鏡技術在單髁置換中的意義