關于腹腔鏡下左肝外葉血管瘤切除術第1頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六肝臟由于血供豐富，管道多，腹腔鏡下肝臟部分切除要求解剖結構清楚和止血徹底，手術難度較大。近年來，國內外一些學者利用腹腔鏡進行肝部分切除術，我科于2012年3月行腹腔鏡下肝部分切除術并取得成功。第2頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六肝左外葉血管瘤第3頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六肝左外葉血管瘤第4頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六肝左外葉血管瘤第5頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六手術適應征（1）肝左外葉腫瘤，右肝腫瘤一般限于邊緣型、較表淺、粘連不太嚴重、較宜切除及取出（一般指肝Ⅱ，Ⅲ，Ⅳb,Ⅴ,Ⅵ段的腫瘤）。肝癌患者無門靜脈癌栓、無肝內轉移及遠隔器官轉移。而位于膈頂部及肝實質深部的腫瘤則需剖腹手術（一般指肝Ⅳa，Ⅶ,Ⅷ段腫瘤）。（2）瘤體不宜過大。（3）患者肝功能正常，心、肺、腎等重要臟器功能正常。無明顯黃疸、腹水及凝血功能障礙。（4）上腹部無手術史。第6頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六手術主要器械標準配套腹腔鏡設備、0.5cm超聲刀。第7頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六手術方法體位采用頭高腳低30度，先經臍下切口造氣腹后穿入10mmTrocar，將腹腔鏡放入腹腔內進行探查，確定病灶位置后，分別于劍突下、左上腹肋緣下、右上腹肋緣下放置10mm、5mm、5mmTrocar。第8頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六第9頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六第10頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六

手術過程左肝外葉切除包括切除肝II段和II段，分離鐮狀韌帶和左三角韌帶，充分顯露左肝。找到下腔靜脈在下方離斷肝臟.暴露左肝靜脈和下腔靜脈脈的連接處以便肝外控制靜脈血流。解剖肝十二指腸韌帶，以便控制肝門血流。距離肝血管瘤1cm電刀標志切除范圍，無創鉗牽拉兩側肝臟，超聲刀逐步切肝。肝斷面徹底止血。伸入標本袋將肝臟取出。第11頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六第12頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六第13頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六第14頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六第15頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六腹腔鏡肝切除的個人心得出血的控制是LH成敗的關鍵出血的原因技術和經驗腔鏡下斷肝不熟練，血管（主要是靜脈）處理不當滲血處理不及時，問題“積少成多”，在中后期造成視野不清，形成惡性循環其它：Trocar選位、暴露、助手等腫瘤較大腫瘤的周圍血管張力高，分支粗大，如斷肝平面貼近腫瘤常止血困難第16頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六如何減少出血？熟悉斷肝器械超聲刀優點：焦痂少，對滲血處理較好，剪、切、推、刮、擠、夾技巧相結合可以進行精細解剖缺點：單極，使用不當易損傷血管；有積血時能量會丟失，且會造成“血霧”污染鏡頭單極電凝：對一些較大的靜脈破裂出血可以通過焦痂覆蓋效應止血第17頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六如何減少出血？斷肝的技巧斷肝宜慢不宜快，薄層切割，精細解剖，力求使每一支血管都得以清晰顯露，止血是腔鏡肝切除中最耗時的步驟及時止血，尤其是滲血，不斷沖洗，始終保持術野清晰警惕血管“陷阱”較大的腫瘤周圍靜脈血管常張力高、壁薄，血管多，需謹慎注意某一肝葉血管離斷的順序，先動脈，后靜脈，否則可能造成后期肝組織滲血第18頁，共20頁，2022年，5月20日，2點38分，星期六腹腔鏡下肝部分切除優點創傷