（SubclavianStealSyndrome，SSS）鎖骨下動脈盜血綜合征

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第1頁!相關概念在人體內,如果某一動脈部分或全部閉塞后,其遠端的壓力明顯下降,即可產生一種“虹吸”作用,通過動脈血管的側枝從鄰近血管“竊取”血液。鄰近血管雖然未閉塞,因部分血液被“竊取”,會出現該血管供血區域供血不足的一系列癥狀,在醫學上把這種癥狀稱之為“盜血綜合征”鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第2頁!當鎖骨下動脈壓力低于對側壓力10%時即可出現椎動脈逆流,此即鎖骨下動脈-椎動脈盜血。嚴重時頸內動脈系統血液也可被“盜取”過來,出現大腦半球缺血癥狀。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第3頁!鎖骨下動脈盜血綜合征

概念鎖骨下動脈盜血綜合癥：當一側鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞，因虹吸作用盜取對側椎動脈血流，經患側椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應患側上肢，在患側上肢活動時出現椎基底動脈供血不足癥狀，如發作性頭暈、視物旋轉、復視、共濟失調、構音障礙、吞咽困難、暈厥等;嚴重時頸內動脈血液可經后交通動脈逆流，出現頸內動脈系統缺血癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙和失語等。動脈粥樣硬化是最常見原因，其次為特異性和非特異性動脈炎。本病男性多見，左側多發。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第4頁!回顧1960年，Contorni首次報道了因鎖骨下動脈閉塞致椎動脈逆流。1961年，Reivich報道了椎動脈逆流后病人的癥狀。1961年，Fisher首次用“鎖骨下動脈盜血”這個概念描述肢體活動后的癥狀。1964年，首次報道外科手術治療SSS。1980年，首次報道運用經皮腔內血管成形術治療SSS。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第5頁!鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第6頁!

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第7頁!

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第8頁!SSS病理生理鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第9頁!病理生理

不同部位的梗阻可以產生不同的“盜血”方式，在所有“盜血”的過程中，異常血流的流量和方向取決于：椎動脈顱內段的解剖正常或異常

梗阻的部位

肢體血液的需求與腦血管床對血液的需求之間的平衡鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第10頁!“盜血”時側支循環

當鎖骨下動脈盜血時，側支循環的出現是對阻塞的一種代償，腦血管造影常見下列5種側支循環：①椎動脈和椎動脈；②甲狀腺動脈和甲狀腺動脈；③頸升動脈和同側椎動脈及椎前動脈的分支；④同側頸升動脈和椎動脈的分支；⑤頸外動脈的枕支和同側椎動脈的肌支(枕椎吻合)鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第11頁!病因動脈粥樣硬化—最常見動脈病：大動脈炎、顳動脈炎、主動脈弓和鎖骨下動脈先天畸形。法洛式四聯征Blalock-Taussig手術后外傷動脈受壓放射治療

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第12頁!臨床表現上肢癥狀有些病人主訴在上肢鍛煉時有無力，麻木和疼痛不適。持續的無力，肌肉的廢用和血管運動功能的障礙在受累及的上肢很少見。椎基底動脈供血不足的癥狀暈厥，頭暈，眩暈，站立不穩和枕部疼痛是最常見的主訴，其他椎基底動脈供血不足的癥狀也可以見到。頸內動脈供血不足的癥狀這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人。

臨床表現可分為三種類型：鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第13頁!臨床表現偏盲、視物不清、短暫失明等大腦后動脈的癥狀，伴隨枕葉和丘腦后部的缺血（47%）；由于鍛煉引起的枕部疼痛（3%）；由于顳部的缺血所致的短暫性全面遺忘（15%）；肢體跛行或指端的壞疽（14%）。

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第14頁!輔助檢查DSA目前仍是SSS診斷的金標準，但其對血流動力學評價是困難的；CTA越來越多地用于SSS診斷，可以清晰顯示血管內徑及走行，觀察管腔狹窄或閉塞程度；TCD診斷鎖骨下動脈盜血綜合征具有直觀、快捷、準確、易于早期發現的優點，結合二維及彩色多普勒超聲可以明確鎖骨下動脈盜血綜合征的病因、病變部位及程度。使其成為臨床SSS診斷及病因判斷的可信賴的檢查方法。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第15頁!束臂試驗先測量患者血壓，在患側上臂加壓至高于健側收縮壓30mmHg，囑患者做握拳運動，持續3min，加壓過程中患側VA反向血流速度降低，突然松開袖帶，反向血流速度突然升高，高于束臂前。緩慢松開袖帶，使血壓計放氣減壓，反向血流速度變化受放氣速度的影響，為束臂試驗陽性，試驗前后血流無變化為陰性。此試驗可提高診斷符合率，避免漏診。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第16頁!SubA狹窄或閉塞的TCD診斷標準

經4MHZ探頭檢測，SubA血流速度顯著增快，收縮期峰值流速（Vs）≥120cm/s，伴有頻窗填充及渦流雜音（圖1）；或頻譜基底增寬，舒張早期返流消失或呈極低流速、盲端樣波浪樣頻譜改變或SubA血流測不到（圖2）。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第17頁!圖2圖2.患側SubA血流速度未見明顯增快（Vs=133cm/s）,但血流頻譜形態異常，表現為基底部增寬，舒張早期返流消失，亦提示SubA狹窄或顯著迂曲。

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第18頁!圖3圖3.患側VA收縮期血流頻譜可見一明顯切跡，深達基線水平，呈典型Ⅰ期盜血頻譜波形。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第19頁!圖5圖5.患側VA出現全心動周期血流方向返轉，呈典型Ⅲ期盜血頻譜圖形。

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第20頁!鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第21頁!治療方案對于鎖骨下動脈盜血綜合征,癥狀輕的只需注意上肢運動的強度和幅度,運動時間不宜過長,睡眠時枕頭宜低;對于反復發作者,則應采取支架治療術、動脈膜切除術或動脈搭橋手術。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第22頁!治療

無癥狀的病人不需要治療。有上肢活動后疼痛或腦供血不足癥狀的病人，外科手術是緩解癥狀的唯一方法

。手術方式椎動脈結扎術鎖骨下與頸總動脈搭橋術經胸弓上動脈搭橋術腋—腋動脈搭橋術鎖骨下—鎖骨下動脈搭橋術經皮經腔球囊擴張血管成型術和/或或內支架置入術鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第23頁!圖.術前經TCD檢測示右側VA呈典型的Ⅱ期盜血血流頻譜（左圖）；支架成形術后復查，示右側VA盜血程度減輕，呈Ⅰ期盜血頻譜（右圖）。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第24頁!圖.DSA檢查經頭臂干造影示右側SubA重度狹窄（左圖箭頭示），狹窄率約90%；支架成形術后示右側SubA管腔狹窄程度明顯改善（箭頭示）。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第25頁!病人健康教育對盜血綜合征的治療,應視每個人的病情而定。鎖骨下動脈盜血綜合征,癥狀輕的只需注意上肢運動的強度和幅度,運動時間不宜過長,睡眠時枕頭宜低。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第26頁!concept

Aclinicallysignificantreductioninbloodsupplytothebrainstemandcerebellum(i.e.,vertebrobasilarinsufficiency)resultingfromreversalofbloodflowthroughthevertebralarteryfromocclusionorstenosisoftheproximalsubclavianorbrachiocephalicartery.Commonsymptomsincludevertigo;syncope;andintermittentclaudicationoftheinvolvedupperextremity.Subclavianstealmayalsooccurinasymptomaticindividuals.

JCardiovascSurg1994;35(1):11-4;ActaNeurolScand1994;90(3):174-8)

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第27頁!SSS解剖學基礎右側：無名動脈=頭臂干，起自主動脈無名動脈分出右頸總+右鎖骨下動脈左側：從主動脈弓分出左頸總+左鎖骨下動脈鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第28頁!鎖骨下動脈的主要分支椎動脈、胸廓內動脈、甲狀頸干

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第29頁!鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第30頁!

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第31頁!病理生理

在生理情況下顱內動脈比主動脈弓或其分支動脈的壓力低，只要這種正常的壓力梯度存在，血流就可以通過頸內動脈和椎動脈供應顱內的動脈。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流發生逆流。盜血鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第32頁!

“盜血”的方式(1)一側鎖骨下或頭臂干近心段閉塞時,血液流動方向為對側椎動脈→基底動脈→患側椎動脈→患側鎖骨下動脈的遠心段

(2)頭臂干閉塞時,除按上述方式外同時血液經由后交通動脈→患側頸內動脈→頸總動脈→患側鎖骨下動脈的遠心段。

(3)左鎖骨下動脈和右側頭臂干同時狹窄,血液經兩側后交通動脈→基底動脈→兩側椎動脈→兩側鎖骨下動脈的遠心段。Vollmer等(1973)將所見40例分為：①椎動脈-椎動脈(占66%)；②頸動脈-基底動脈(占26%)；③頸外動脈-椎動脈(占6%)；④頸動脈-鎖骨下動脈(占2%)盜血方式，并指出，只有患側頸內動脈發生閉塞性損害時，才會出現頸外動脈-椎動脈分流鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第33頁!病理生理病變的解剖和部位相同，但是血管床之間相互需求是不斷變化的，這就使逆流的血流量不斷波動。

例如：皮下的血管擴張和肌肉鍛煉可以使肢體的血管床血管擴張，并使虹吸作用增強。顱內或上肢供血不足的癥狀只發生在這些組織的需求超過了血液供應時。

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第34頁!危險因素危險因素：不可改變的可改變的不可改變的危險因素：年齡、性別、家族史、種族。可改變的危險因素：吸煙、高血脂、糖尿病、高血壓、高同型半胱氨酸血癥等。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第35頁!臨床表現最常見的癥狀包括：無力發作（35%），或所謂的“跌倒發作”，包括四肢無力伴有或不伴有意識喪失，可能是由于脊髓上段缺血和腦干下部缺血；平衡不能，耳鳴，眩暈和眼震（52%），可能是因為內耳血管的供血不足；小腦性共濟失調（25%）；眼動異常伴有眼震（19%）；鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第36頁!陽性體征（因為神經系統的功能障礙是發作性的，發作間期有時不能發現中樞神經系統的異常）患側橈動脈搏動減弱或消失，雙側脈不同步（延遲0.03~0.06s)雙上肢血壓差超過20mmHg（健側>患側）患側鎖骨上窩血管雜音（收縮期）Javidtest陽性（在壓迫頸總動脈后橈動脈減弱）相應神經系統局灶體征鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第37頁!SSS診斷標準①患者自發性或患側上肢活動后頭暈；②患側脈弱或無脈、無力、皮膚溫度低、患側血壓低于健側血壓(>20mmHg)；③鎖骨下動脈狹窄，其血流收縮峰>120cm／s，并聞及粗糙的雜音或高頻噴射音，患側椎動脈血流頻譜在收縮峰處反向陡直血流信號或完全反向血流；④束臂功能試驗陽性反應；⑤鎖骨下動脈的血流頻譜呈波浪樣，血流呈極慢的盲端樣改變。具有3項者即可診斷為SSS。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第38頁!診斷要點患側上肢活動后出現手臂麻木和刺痛VBI證據（頭暈、暈厥、枕部頭痛）患側橈動脈脈搏無力、遲緩、皮溫低、血壓低患側鎖骨下血管雜音雙上肢血壓差20mmHg以上超聲證據：反向血流取決于狹窄的程度主動脈弓DSA造影以明確鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第39頁!圖1

圖1.經4MHz探頭檢測患側SubA，發現血流速度顯著增快（Vs=236cm/s），且伴有明顯渦流及血管雜音，提示SubA顯著狹窄。

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第40頁!鎖骨下動脈盜血程度判斷方法

Ⅰ期盜血：患側VA收縮期頻譜有明顯切跡（圖3）;Ⅱ期盜血：VA收縮期血流返轉，舒張期正常（圖4);Ⅲ期盜血：VA整個心動周期血流返轉，且頻譜搏動性增強呈高尖波型（圖5）。鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第41頁!圖4圖4.患側VA收縮期血流方向返轉，舒張期血流方向正常，呈典型Ⅱ期盜血頻譜波形。

鎖骨下動脈盜血綜合征共49頁，您現在瀏覽的是第42頁!