麻醉實施總流程圖接麻醉申請單核對病人專科醫生麻醉前訪視、評估制定麻醉方案上級醫生/組長進一步診治實施麻醉科主任術后PCA送回病房/ICU術后隨訪神經叢阻滯實施流程圖病人入室核對病人開放靜脈連接監護配制局部麻藥確定穿刺點實施穿刺推注局麻藥測試阻滯效果實施手術術后PCIA觀察病人生命體征靜注鎮靜藥阻滯效果不佳補加局麻，輔助藥或改全麻穿刺失敗（出血，定點不準）注意回抽神經刺激儀蛛網膜下腔阻滯實施流程圖病人入室核對病人開放靜脈，連接監護確定穿刺間隙實施穿刺推注局麻藥調整體位測試、調控阻滯平面監測調控呼吸、血流動力實施手術術后PCIA穿刺失敗（出血、無腦脊液流出等）靜注鎮靜藥無阻滯平面或平面不全改行全麻

氣管內插管全麻實施流程圖病人入室核對病人開放靜脈，連接監護準備麻醉藥品，器具氣道評估麻醉快速誘導氣管內插管控制呼吸麻醉維持判斷導管位置，調整呼吸參數維持血液動力穩定術畢入PACU困難氣道者啟動困難插管機制靜吸復合麻醉特異性結抗藥麻醉蘇醒插管失敗全憑靜脈麻醉全憑吸入麻醉意識呼吸等完全恢復氣管撥管，送回病房意識呼吸等未完全恢復送ICU繼續監護治療困難氣道插管策略全麻誘導后氣管內插管第一次插管成功尋求幫助或恢復患者意識自主呼吸第一次插管失敗面罩通氣充分面罩通氣不充分插管仍失敗氣管內插管插管成功插管成功插管仍失敗替代方案插管喉罩通氣充分后罩通氣不充分或不可行氣管內插管（非緊急情況）（緊急情況）插管仍失敗緊急無創通氣插管成功無創通氣成功無創通氣失敗建立有創氣道通氣考慮其他插管方案喚醒患者緊急有創開放通氣接到會診單接會診單特殊情況請求聽班主任醫師接到會診單或電話急診醫師10分鐘內到位特殊情況請求聽班主任醫師普通會診流程圖急會診流程圖麻醉后隨訪、總結制度1、麻醉后病人隨訪l～3天，對神經，呼吸、循環、消化和泌尿系統進行逐項觀察和檢查；2、每次隨訪結果詳細記錄病程及麻醉記錄單上，發現不艮情況應繼續隨訪；3、遇有與麻醉有關的并發征，應會同病房王管醫師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。4、如發生麻醉意外事故、差錯等，慶分析病情，協同處理，必要時請相關科室會診討論并向醫務處報告，參與討論圍術期死亡病例。5、每例麻醉病人，均要認真總結．要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄．以積累資料和總結經驗、教訓。崗位責任制1、麻醉前要詳細了解病情，認真準備麻醉器械、用具和藥品；2、嚴格執行麻醉操作規程和消毒滅菌制度；3、麻醉期間不得擅自離開工作崗位，不得兼顧其它工作和談論無關事宜；4、麻醉期間要嚴密觀察病情變化，做好術中監測和麻醉管理，如突然發生病情驟變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫師報告，同時告知術者，共同研究，妥善處理；5、認真填寫麻醉記錄單，記錄要全面、清晰、準確、真實；6、麻醉結束，須待病人蘇醒和病情穩定后，方可送回病房，并認真做好交接班；7、寫好麻醉小結及隨訪記錄。會診制度1、院內會診主要涉及麻醉處理、急救與復蘇、呼吸管理、重癥監測、休克搶救和疼痛治療等，由總住院醫師或主治醫師負責，必要時請科主任或主任醫師親自會診；2、急會診由總住院醫師或值班醫師負責，有困難請示上級醫師；3、院外會診須經醫務處同意。儀器、設備保管制度1、各手術間的麻醉用具管理由當日在該手犬間實施麻醉者負責，使用前后檢查核對，如有丟失或損壞．應及對報告、處理或補充；2、貴重儀器設備由專人負責保管，定期維修和校準儀表數據，并詳細登記和建檔；3、麻醉機用后應關閉各種開關，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干、消毒備用，特殊感染應按特殊感染的常規處置。麻醉質量控制制度1、建立健全麻醉質量標準化、規范化管理，堅持以病人為中心，以醫療質量為生命的質控制度；2、強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價并結合典型病例等進行質量意識教育，提高思想政治素質；3、對進修醫師、．輪轉醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范、技術規范、規章制度和工作質量保證，并在實際工作中認真執行；4、按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；5、對麻醉質量存在的突出問題，要及時調查、處理，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執行外，并向醫務處報告。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；6、提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；7、科室成立質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。麻醉前訪視、討論制度1、麻醉前一天麻醉醫師到病房訪視手術病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術式，認真填寫麻醉前訪視小結，麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案；2、向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮；3、在麻醉前討論會上，訪視醫師負責向全科報告病人情況和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫務處報告、備案；4、麻醉前討論的重點是麻醉方案選擇和對可能發生的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理；5、麻醉前訪視意見和討論內容記錄在麻醉前小結及病程記錄中；6、完成病人或家屬在麻醉協議書上的簽字手續；7、對病人術前準備不足，應予調整手術時間，以確保病人醫療安全。必要時協助手術醫師進行圍手術期的治療。醫療事故防范制度1、經常開展安全醫療教育，只有小手術沒有小麻醉，樹立預防為主思想，全心全意為病人服務。實行醫療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；2、按照各級醫師職責和實際業務技術能力，安排手術病人的麻醉工作；3、充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全；4、嚴格遵守各項操作規程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故；5、嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經等要經兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等物品應保留到病人出手術室后丟棄，以便復查；6、使用易燃易爆麻醉藥，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目；7、沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內麻醉必須能掌握氣管插管術。上崗工作不到一年或尚未取得執業醫師資格和執業注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業醫師和未經過專業培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫師同時實施兩臺手術的麻醉；8、新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經科主任同意并經醫院批準，并按照討論后的預定方案實施；9、嚴格交接班制度，堅持“接班人不到，當班人不走”，堅