高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用1

胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個(gè)特殊的年齡群體，這個(gè)群體的許多疾病都直接或間接地與組織缺血、缺氧有關(guān)。高壓氧療法在這一群體中的應(yīng)用日益廣泛。近二十多年，我國在這方面取得了長足的進(jìn)展，顯示了良好的發(fā)展前景。2胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個(gè)特殊的年齡群體，這個(gè)群體的許一、兒科基礎(chǔ)知識(shí)

（一）小兒年齡分期

1.胎兒期從受精卵形成至胎兒出生，共40周。

2.新生兒期自胎兒娩出至28天的時(shí)期。

3.嬰兒期自出生至滿一周歲。

4.幼兒期滿一周歲后至滿3周歲。

5.學(xué)齡前期滿3周歲至6～7周歲。

6.學(xué)齡期自入小學(xué)始（6～7歲）至青春期前為學(xué)齡期。

7.青春期一般從10～20歲。3一、兒科基礎(chǔ)知識(shí)（一）小兒年齡分期3

（二）新生兒分類

1.足月兒胎齡37～42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒胎齡滿28周至不滿37足周者。3.過期產(chǎn)兒胎齡大于42周者。

4.低出生體重兒初生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g者。凡體重不足1500g者稱極低出生體重兒。4（二）新生兒分類4

（三）正常兒童體重（Kg）

1．3～12月體重=[年齡（月）+9]/22．1～6歲體重=年齡（歲）×2+83．7～12歲體重=[年齡（歲）×7-5]/2

（四）小兒身長（cm）

1．新生兒身長=50cm2．1周歲身長=75cm3．2～12歲身長=年齡（歲）×6+775（三）正常兒童體重（Kg）（四）小兒身長（cm）5年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：3﹤1歲30～40110～1301：3～42～3歲25～30100～1201：3～44～7歲20～2580～1001：48～14歲

18～2070～901：4（五）小兒生理參數(shù)

1．呼吸、脈搏次數(shù)(次/min)6年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～14012．小兒正常血壓推算（1KPa=7.5mmHg）（1）收縮壓（mmHg）=80+（年齡×2）（2）舒張壓（mmHg）=收縮壓×2/372．小兒正常血壓推算（1KPa=7.5mmHg）7二、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療設(shè)備

新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療可以在各種類型的氧艙中進(jìn)行。近十幾年來，我國生產(chǎn)了專門用于新生兒或嬰幼兒治療的高壓氧艙，一般稱為嬰幼兒氧艙。嬰幼兒氧艙是利用氧氣加壓，新生兒或嬰幼兒在艙內(nèi)直接吸入高壓氧氣。現(xiàn)就我國當(dāng)前使用的嬰幼兒氧艙設(shè)備簡要介紹如下。8二、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療設(shè)備新生兒及嬰幼兒的99【嬰幼兒氧艙的主要技術(shù)性能】

最高治療壓力0.2MPa。加壓介質(zhì)醫(yī)用氧氣。主要材料全透明有機(jī)玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合GB7134-86I級(jí)品要求。主尺度筒體直徑φ500mm,筒長L1m～

1.5m。治療對(duì)象以新生兒為主。10【嬰幼兒氧艙的主要技術(shù)性能】10【嬰幼兒氧艙的安全設(shè)計(jì)】

1.有機(jī)玻璃筒體的結(jié)構(gòu)，有機(jī)玻璃筒體材料上無開口，轉(zhuǎn)角和截面無突變，筒體厚度的設(shè)計(jì)有15倍上的安全系數(shù)。

2.艙內(nèi)無電器設(shè)備，僅有溫度傳感器和生量信號(hào)的傳出接頭，無電器火花的危險(xiǎn)因素。11【嬰幼兒氧艙的安全設(shè)計(jì)】113.用于供嬰幼兒氧艙加壓的氧氣先經(jīng)醫(yī)用加濕后進(jìn)入艙內(nèi)，可防止艙內(nèi)靜電的產(chǎn)生。

4.為防止嬰兒艙意外超壓，在艙后端蓋上設(shè)有安全閥，整定壓力為0.12MPa。5.單開式外開門結(jié)構(gòu)能有效地保證艙門開啟時(shí)的安全性。123.用于供嬰幼兒氧艙加壓的氧氣先經(jīng)醫(yī)用加濕后進(jìn)入艙內(nèi)【嬰幼兒氧艙的保養(yǎng)與維修】

1.嬰幼兒氧艙應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生。2.壓力表的允許誤差為全量程的1.5%，當(dāng)壓力表指針不能回零位或兩次壓力表之間的誤差超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)及時(shí)送檢。正常情況下，每年拆下送計(jì)量許可單位檢驗(yàn)一次。13【嬰幼兒氧艙的保養(yǎng)與維修】133.安全閥每年檢查一次,起跳壓力0.12±0.14MPa，回座壓力不低于起跳壓力減去0.03MPa。4.嬰幼兒艙有機(jī)玻璃筒體的有效期為5年。5.溫度及時(shí)鐘顯示器電池用完時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6.嬰幼兒艙的拆裝需專業(yè)技師進(jìn)行。143.安全閥每年檢查一次,起跳壓力0.12±0.1【嬰幼兒氧艙管理注意事項(xiàng)】1.嬰兒氧艙禁火，放置處不能靠近熱源，不得安裝任何電器設(shè)備，照明須采用防爆裝置，同時(shí)應(yīng)設(shè)滅火器材。

2.艙內(nèi)不得帶入任何電熱元件和可能導(dǎo)致靜電火花的材料，如電動(dòng)玩具、皮毛、化纖、絲綢等。

15【嬰幼兒氧艙管理注意事項(xiàng)】153.嬰兒氧艙禁油，不能用含油的壓縮空氣加壓，螺紋、絞鏈處不得加油潤滑。

4.氧艙工作區(qū)或附近禁止吸煙，氧艙排氧管道必須引至室外并遠(yuǎn)離火種。

5.干燥季節(jié)治療時(shí)，送氧管道應(yīng)通過無菌濕化瓶以保持艙內(nèi)濕度達(dá)70%。163.嬰兒氧艙禁油，不能用含油的壓縮空氣加壓，螺紋、絞6.艙內(nèi)外表面定期用潔凈水沖洗，用清潔柔軟的毛巾擦洗，不得使用酒精等有機(jī)溶劑。

7.有機(jī)玻璃筒體不得敲擊，不得采用紫外線消毒，應(yīng)避免陽光照射。

8.氧艙負(fù)載工作時(shí)，不得拆動(dòng)零部件。

9.氧艙的使用環(huán)境溫度為20℃～26℃。

10.氧艙的使用壓力不得高于0.2MPa（絕對(duì)壓）。減壓速度不得大于0.01MPa/min，每次治療時(shí)間應(yīng)小于1小時(shí)（不含加減壓時(shí)間）。176.艙內(nèi)外表面定期用潔凈水沖洗，用清潔柔軟的毛巾擦洗三、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療方法

（一）艙型的選擇1．嬰幼兒氧艙主要適合生命體征較穩(wěn)定的新生兒治療，部分嬰兒也可選用。2．病情危重的患兒以選用多人艙治療為宜，并選用適當(dāng)?shù)墓┭醴绞健?．嬰兒、幼兒如能合作，可用單人氧艙治療，并由成年人陪治。新生兒也可選用單人氧艙。18三、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療方法（一）艙型的選擇18191920202121（二）治療壓力的選擇1．國外報(bào)導(dǎo)新生兒、嬰幼兒高壓氧治療壓力多為0.15～0.20MPa。2．國內(nèi)嬰幼兒高壓氧治療壓力多選用0.15～0.20MPa。1991的中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)制定嬰幼兒氧艙治療壓力也選用0.15～0.20MPa。3．嬰幼兒氧艙目前國內(nèi)有不少人選擇0.12～0.16MPa治療壓力，筆者認(rèn)為新生兒及嬰兒選用這樣的治療壓力明顯偏低。國內(nèi)外大量臨床報(bào)告也顯示，嬰幼兒使用0.15～0.2MPa壓力治療是安全的，因此這一治療壓力選擇值得推廣。

22（二）治療壓力的選擇22（三）治療時(shí)間與療程為盡量避免高壓氧對(duì)眼的毒性作用，嬰幼兒每次高壓氧治療穩(wěn)壓吸氧時(shí)間宜選30min，1～2次/d，10次為一療程。總療程控制在40次以內(nèi)為宜，但必要時(shí)（如治療腦性癱瘓）總療程亦可適當(dāng)延長，此時(shí)最好也適當(dāng)延長每個(gè)療程之間的間歇期，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)氧毒性作用的監(jiān)督。23（三）治療時(shí)間與療程23四、新生兒、嬰幼兒高壓氧適應(yīng)證

與禁忌證

（一）新生兒適應(yīng)證

1.新生兒常見病新生兒窒息（復(fù)蘇后）、新生兒肺透明膜病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒破傷風(fēng)、新生兒溶血性黃疸等。

2.新生兒預(yù)防性治療如產(chǎn)程過長（總產(chǎn)程超過24小時(shí)）、臍帶脫垂或繞頸、胎位不正、胎膜早破、以及胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的患兒，均應(yīng)常規(guī)的給予預(yù)防性的高壓氧治療。24四、新生兒、嬰幼兒高壓氧適應(yīng)證

與禁忌證（一）新生3.某些重病孕婦的產(chǎn)兒心臟病孕婦的產(chǎn)兒、中毒孕婦、嚴(yán)重貧血孕婦、糖尿病孕婦、嚴(yán)重感染孕婦等。

4.新生兒手術(shù)后治療新生兒腸穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽門狹窄等術(shù)后即行高壓氧治療，國外報(bào)告有良好療效。（二）嬰幼兒適應(yīng)證腦性癱瘓、顱腦外傷、病毒性腦炎、腦水腫、藥物及其它中毒、一氧化碳中毒等國內(nèi)均有報(bào)導(dǎo)。253.某些重病孕婦的產(chǎn)兒心臟病孕婦的產(chǎn)兒、中毒孕婦

（四）禁忌證新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療和搶救，為臨床治療提供了有效的治療措施，然而高壓氧治療也有其禁忌證，應(yīng)注意選擇應(yīng)用。

1.與成人禁忌證相同如活動(dòng)性內(nèi)出血、自發(fā)性氣胸。

2.小兒高熱驚厥。

3.早產(chǎn)兒特別是32周以下的早產(chǎn)兒，體重小于2500克的低體重兒。

4.嚴(yán)重的肺部感染慎用。26（四）禁忌證新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療和搶救，為臨床治療五、高壓氧對(duì)新生兒及嬰幼兒的

毒副作用

1.高壓氧對(duì)眼的毒性作用自五十年代起已引起廣泛關(guān)注

2.高壓氧的致畸作用

3.動(dòng)物胎兒發(fā)育遲緩

4.染色體畸變

5.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）27五、高壓氧對(duì)新生兒及嬰幼兒的

毒副作用六、新生兒及嬰幼兒疾病的高壓

氧治療（一）新生兒窒息

新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。國內(nèi)發(fā)病率約為5%～10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。28六、新生兒及嬰幼兒疾病的高壓

氧治療（一）新生兒窒息

【病因】窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)。

1.孕母因素2.胎盤因素

3.臍帶因素4.胎兒因素

5.分娩因素29【病因】窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因【臨床表現(xiàn)及診斷】

1.胎兒宮內(nèi)窒息早期有胎動(dòng)增強(qiáng)，胎心率≥160次/分。晚期則胎動(dòng)減少，胎心率﹤100次/分；羊水胎糞污染。

2.Apgar評(píng)分新生兒出生后1分鐘內(nèi)進(jìn)行評(píng)分可區(qū)別窒息程度,Apgar評(píng)分正常為8～10分。輕度（青紫窒息）為4～7分，重度（蒼白窒息）為0～3分。5分鐘及10分鐘后評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后。30【臨床表現(xiàn)及診斷】30【常規(guī)治療】

1.保溫

2.清理呼吸道

3.吸氧與人工呼吸

4.刺激呼吸中樞

5.糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，預(yù)防腦水腫

6.預(yù)防感染31【常規(guī)治療】31【高壓氧治療】1.治療原理（1）高壓氧下能提高血氧分壓，增加血氧濃度及組織氧儲(chǔ)備量及血氧的彌散距離，故可糾正胎兒因缺氧造成的腦及全身性損害。高壓氧下還可使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少，糾正組織的酸中毒。32【高壓氧治療】32

（2）高壓氧下可以緩解、消除胎兒腦水腫。高壓氧下可使顱內(nèi)血管收縮，血管床減少，減輕顱內(nèi)壓力；同時(shí)又可改善毛細(xì)血管通透性和細(xì)胞外水腫，降低顱高壓，更好地挽救新生兒的生命。（3）高壓氧下還可以增加吞噬細(xì)胞的功能，殺死細(xì)菌，有提高抗生素療效的協(xié)同作用。33（2）高壓氧下可以緩解、消除胎兒腦水腫。高壓氧下可使顱內(nèi)2.治療方法及注意事項(xiàng)

（1）一般采用0.15～0.20MPa，每次治療60min，1次/d，10次為一療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。（2）新生兒窒息恢復(fù)自主呼吸后，即可進(jìn)行高壓氧治療。有人主張新生兒窒息在發(fā)病后1～2天內(nèi)即可開始高壓氧治療。（3）為了防止眼型氧中毒，故目前有人認(rèn)為對(duì)初生嬰兒進(jìn)行高壓氧治療，壓力應(yīng)稍低，吸氧時(shí)間要短些，療程不宜過長。342.治療方法及注意事項(xiàng)343.療效Hutehinson等（1963）報(bào)導(dǎo)了用0.1～0.3MPa氧壓的高壓氧對(duì)65例于出生2～3min窒息的新生兒進(jìn)行治療，其中35例存活。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)了李素英、宜香村、于志芬等10篇報(bào)導(dǎo)窒息新生兒共262例經(jīng)高壓氧治療，壓力為0.15～0.2MPa，1次/d，一般均經(jīng)10～20次治療,結(jié)果治愈166例（63.35%）;有效94例(35.89%)；無效2例（0.76%）；總有效率達(dá)99.24%。353.療效Hutehinson等（1963）報(bào)導(dǎo)了（二）新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血（intracranialhaemorrhageofthenewborn）是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

36（二）新生兒顱內(nèi)出血36【病因與發(fā)病機(jī)制】

1．早產(chǎn)2．缺血缺氧窒息時(shí)低氧血癥、高碳酸血癥

3．產(chǎn)傷

4．其他

37【病因與發(fā)病機(jī)制】37【臨床表現(xiàn)】1.神志激惹、嗜睡或昏迷2.呼吸增快或減慢，不規(guī)則或暫停3.顱內(nèi)壓力增高4.眼征改變5.瞳孔對(duì)光反射消失6.肌張力改變7.不明原因的蒼白、貧血和黃疸38【臨床表現(xiàn)】1.神志激惹、嗜睡或昏迷38【常規(guī)治療】

1．支持療法2．止血3．控制驚厥4．降低顱內(nèi)壓5．糾正腦積水39【常規(guī)治療】39【高壓氧治療】

1.治療原理（1）高壓氧減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓力。（2）高壓氧可迅速改善腦組織和周身組織缺氧。（3）高壓氧下可增加缺血半影區(qū)供氧，加速血腫的清理和膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)。（4）高壓氧下可增加椎–基底動(dòng)脈供血，加速意識(shí)清醒，呼吸、循環(huán)中樞的功能恢復(fù)和穩(wěn)定。（5）高壓氧下可抑制細(xì)菌生長，有利于對(duì)繼發(fā)感染控制。40【高壓氧治療】402.治療方法治療壓力0.15～0.20MPa，每次治療60min，每日1次。初次治療應(yīng)以2個(gè)療程為限。

3.療效梁秀清等報(bào)道新生兒顱內(nèi)出血35例，其中腦室出血10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例、硬膜下出血19例、腦組織出血2例。生后7～28日開始高壓氧治療（0.15～0.17MPa），一般7～14次，最長35次。范淑純報(bào)道新生兒窒息并發(fā)顱內(nèi)出血4例。3例于病后15～34日開始高壓氧治療8次，癥狀緩解。半年后隨訪1例發(fā)生腦性癱瘓，2例出現(xiàn)腦組織萎縮，1例高壓氧治療較早，未發(fā)現(xiàn)后遺癥。412.治療方法治療壓力0.15～0.20MPa，每次（三）腦性癱瘓

腦性癱瘓（cerebralpalsy）是指發(fā)育早期階段各種原因所致的非進(jìn)行腦損傷，臨床上主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常。42（三）腦性癱瘓42【病因】

1.早產(chǎn)與低出生體重

2.腦缺氧缺血

3.產(chǎn)傷

4.先天性腦發(fā)育異常

5.核黃疸

6.先天性感染43【病因】43【臨床表現(xiàn)】1．運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少。

2．肌張力異常。

3．姿勢異常。

4．反射異常。運(yùn)動(dòng)障礙為本病的基本表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴發(fā)智力障礙、語言、視覺、聽覺功能障礙，或癲癇發(fā)作等。44【臨床表現(xiàn)】44【常規(guī)治療】

1.加強(qiáng)護(hù)理。

2.癱瘓肌肉的功能恢復(fù)。

3.藥物治療。45【常規(guī)治療】45【高壓氧治療】1.治療方法治療壓力為0.18～0.2MPa，加減壓時(shí)間均為15～20min，穩(wěn)壓吸氧30～40min，治療總時(shí)間為60～90min，每日治療1次，10次為一療程，一般治4～5療程,長者可達(dá)6～7療程。46【高壓氧治療】462.療效毛云鵬與張緒中1992年報(bào)道，在6年內(nèi)用高壓氧治療小兒腦性癱瘓共1170例，其中痙攣型840例、錐體外系型157例、肌張力低下型52例、混合型121例，治療結(jié)果：痊愈630例（占53.8%），有效448例(占38.3%)，無效92例(占7.9%)。

3.注意事項(xiàng)受損的腦組織修復(fù)較困難，因此HBO治療的療程要足夠長，一般為4～5個(gè)療程，長者可達(dá)10余療程。472.療效毛云鵬與張緒中1992年報(bào)道，在6年內(nèi)用高（五）新生兒缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ishemicencephalopathy,HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。

48（五）新生兒缺血缺氧性腦病48【病因】

缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。另外，出生后肺部疾患，心臟病變及嚴(yán)重失血或貧血也可引起腦損傷。49【病因】49

【臨床表現(xiàn)】1.有明確的導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的病史。

2.出生時(shí)有窒息，尤其是重度窒息。

3.生后12小時(shí)內(nèi)意識(shí)障礙，肢體肌張力改變，原始反射異常。

4.病情較重時(shí)可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥。

5.重癥病例可出現(xiàn)腦干癥狀，中樞性呼吸衰竭，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，甚至消失。50【臨床表現(xiàn)】50【影像學(xué)檢查】1.CT檢查所見雙側(cè)大腦半球呈彌漫性低密度影，腦室變窄甚至消失，提示存在腦水腫；在腦大動(dòng)脈分布區(qū)見腦組織密度降低，提示存在大動(dòng)脈及其分支的梗塞；在腦室周圍，尤其是側(cè)腦室前角外上方呈對(duì)稱性低密度區(qū)，提示腦室周圍白質(zhì)軟化。

2.B超所見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有廣泛均勻之輕度回聲，并有腦室、腦溝變窄或消失，腦動(dòng)脈博動(dòng)減弱，提示存在腦水腫；基底節(jié)和雙丘腦呈對(duì)稱性回聲，提示基底節(jié)和丘腦損傷；在腦動(dòng)脈分布區(qū)見灶性回聲增強(qiáng)提示，存在大腦大動(dòng)脈及分支的梗塞。51【影像學(xué)檢查】51【常規(guī)治療】1.吸氧。

2.控制驚厥。

3.糾正水與電解質(zhì)、酸鹼紊亂，糾正低血糖。

4.控制腦水腫。

5.糾正低血壓。

6.溫箱內(nèi)保暖。52【常規(guī)治療】52【高壓氧治療】1.治療原理（1）HBO下可以提高血氧含量及血氧分壓，使腦血管的含氧量和腦組織中的儲(chǔ)氧量顯著增加，增加毛細(xì)血管間氧的有效彌散距離，迅速改善新生兒各臟器、組織的缺氧狀態(tài)。（2）HBO下可以改善組織的有氧代謝，減少無氧酵解，使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少，能量生成增多，故可糾正組織酸中毒，挽救頻死的細(xì)胞。（3）HBO可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。53【高壓氧治療】53

（4）HBO下可以改善心肌缺氧，心肌的收縮功能、控制心力衷竭和心律失常等并發(fā)癥。（5）HBO下可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能。（6）HBO可阻斷因缺氧而產(chǎn)生自由基的途徑，阻止自由基對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的目的。54（4）HBO下可以改善心肌缺氧，心肌的收縮功能、控制心發(fā)奮忘食，樂以忘憂，不知老之將至云爾。——《論語·述而》靠山山會(huì)倒，靠水水會(huì)流，靠自己永遠(yuǎn)不倒。山澗的泉水經(jīng)過一路曲折,才唱出一支美妙的歌。對(duì)于人來說，白癜風(fēng)康復(fù)報(bào)告問心無愧是最舒服的枕頭重在實(shí)干。人不是壞的，只是習(xí)氣罷了，每個(gè)人都有習(xí)氣，只是深淺不同罷了。只要他有向善的心，能原諒的就原諒他，不要把他看做是壞人。友誼早在友誼之花凋謝之前就已不復(fù)存在。學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。——《論語·為政》不管是身處上坡還是下坡，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候一定要懂得讓自己停下來，駐足回望是為了更好地邁進(jìn)。驕傲是斷了引線的風(fēng)箏稍縱即逝。人生里面總是有所缺少，你得到什么，也就失去什么，重要的是你應(yīng)該知道自己到底要什么。追兩只兔子的人，難免會(huì)一無所獲。身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！發(fā)奮忘食，樂以忘憂，不知老之將至云爾。——《論語·述而》身體高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用56

胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個(gè)特殊的年齡群體，這個(gè)群體的許多疾病都直接或間接地與組織缺血、缺氧有關(guān)。高壓氧療法在這一群體中的應(yīng)用日益廣泛。近二十多年，我國在這方面取得了長足的進(jìn)展，顯示了良好的發(fā)展前景。57胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個(gè)特殊的年齡群體，這個(gè)群體的許一、兒科基礎(chǔ)知識(shí)

（一）小兒年齡分期

1.胎兒期從受精卵形成至胎兒出生，共40周。

2.新生兒期自胎兒娩出至28天的時(shí)期。

3.嬰兒期自出生至滿一周歲。

4.幼兒期滿一周歲后至滿3周歲。

5.學(xué)齡前期滿3周歲至6～7周歲。

6.學(xué)齡期自入小學(xué)始（6～7歲）至青春期前為學(xué)齡期。

7.青春期一般從10～20歲。58一、兒科基礎(chǔ)知識(shí)（一）小兒年齡分期3

（二）新生兒分類

1.足月兒胎齡37～42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒胎齡滿28周至不滿37足周者。3.過期產(chǎn)兒胎齡大于42周者。

4.低出生體重兒初生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g者。凡體重不足1500g者稱極低出生體重兒。59（二）新生兒分類4

（三）正常兒童體重（Kg）

1．3～12月體重=[年齡（月）+9]/22．1～6歲體重=年齡（歲）×2+83．7～12歲體重=[年齡（歲）×7-5]/2

（四）小兒身長（cm）

1．新生兒身長=50cm2．1周歲身長=75cm3．2～12歲身長=年齡（歲）×6+7760（三）正常兒童體重（Kg）（四）小兒身長（cm）5年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：3﹤1歲30～40110～1301：3～42～3歲25～30100～1201：3～44～7歲20～2580～1001：48～14歲

18～2070～901：4（五）小兒生理參數(shù)

1．呼吸、脈搏次數(shù)(次/min)61年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～14012．小兒正常血壓推算（1KPa=7.5mmHg）（1）收縮壓（mmHg）=80+（年齡×2）（2）舒張壓（mmHg）=收縮壓×2/3622．小兒正常血壓推算（1KPa=7.5mmHg）7二、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療設(shè)備

新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療可以在各種類型的氧艙中進(jìn)行。近十幾年來，我國生產(chǎn)了專門用于新生兒或嬰幼兒治療的高壓氧艙，一般稱為嬰幼兒氧艙。嬰幼兒氧艙是利用氧氣加壓，新生兒或嬰幼兒在艙內(nèi)直接吸入高壓氧氣。現(xiàn)就我國當(dāng)前使用的嬰幼兒氧艙設(shè)備簡要介紹如下。63二、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療設(shè)備新生兒及嬰幼兒的649【嬰幼兒氧艙的主要技術(shù)性能】

最高治療壓力0.2MPa。加壓介質(zhì)醫(yī)用氧氣。主要材料全透明有機(jī)玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合GB7134-86I級(jí)品要求。主尺度筒體直徑φ500mm,筒長L1m～

1.5m。治療對(duì)象以新生兒為主。65【嬰幼兒氧艙的主要技術(shù)性能】10【嬰幼兒氧艙的安全設(shè)計(jì)】

1.有機(jī)玻璃筒體的結(jié)構(gòu)，有機(jī)玻璃筒體材料上無開口，轉(zhuǎn)角和截面無突變，筒體厚度的設(shè)計(jì)有15倍上的安全系數(shù)。

2.艙內(nèi)無電器設(shè)備，僅有溫度傳感器和生量信號(hào)的傳出接頭，無電器火花的危險(xiǎn)因素。66【嬰幼兒氧艙的安全設(shè)計(jì)】113.用于供嬰幼兒氧艙加壓的氧氣先經(jīng)醫(yī)用加濕后進(jìn)入艙內(nèi)，可防止艙內(nèi)靜電的產(chǎn)生。

4.為防止嬰兒艙意外超壓，在艙后端蓋上設(shè)有安全閥，整定壓力為0.12MPa。5.單開式外開門結(jié)構(gòu)能有效地保證艙門開啟時(shí)的安全性。673.用于供嬰幼兒氧艙加壓的氧氣先經(jīng)醫(yī)用加濕后進(jìn)入艙內(nèi)【嬰幼兒氧艙的保養(yǎng)與維修】

1.嬰幼兒氧艙應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生。2.壓力表的允許誤差為全量程的1.5%，當(dāng)壓力表指針不能回零位或兩次壓力表之間的誤差超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)及時(shí)送檢。正常情況下，每年拆下送計(jì)量許可單位檢驗(yàn)一次。68【嬰幼兒氧艙的保養(yǎng)與維修】133.安全閥每年檢查一次,起跳壓力0.12±0.14MPa，回座壓力不低于起跳壓力減去0.03MPa。4.嬰幼兒艙有機(jī)玻璃筒體的有效期為5年。5.溫度及時(shí)鐘顯示器電池用完時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6.嬰幼兒艙的拆裝需專業(yè)技師進(jìn)行。693.安全閥每年檢查一次,起跳壓力0.12±0.1【嬰幼兒氧艙管理注意事項(xiàng)】1.嬰兒氧艙禁火，放置處不能靠近熱源，不得安裝任何電器設(shè)備，照明須采用防爆裝置，同時(shí)應(yīng)設(shè)滅火器材。

2.艙內(nèi)不得帶入任何電熱元件和可能導(dǎo)致靜電火花的材料，如電動(dòng)玩具、皮毛、化纖、絲綢等。

70【嬰幼兒氧艙管理注意事項(xiàng)】153.嬰兒氧艙禁油，不能用含油的壓縮空氣加壓，螺紋、絞鏈處不得加油潤滑。

4.氧艙工作區(qū)或附近禁止吸煙，氧艙排氧管道必須引至室外并遠(yuǎn)離火種。

5.干燥季節(jié)治療時(shí)，送氧管道應(yīng)通過無菌濕化瓶以保持艙內(nèi)濕度達(dá)70%。713.嬰兒氧艙禁油，不能用含油的壓縮空氣加壓，螺紋、絞6.艙內(nèi)外表面定期用潔凈水沖洗，用清潔柔軟的毛巾擦洗，不得使用酒精等有機(jī)溶劑。

7.有機(jī)玻璃筒體不得敲擊，不得采用紫外線消毒，應(yīng)避免陽光照射。

8.氧艙負(fù)載工作時(shí)，不得拆動(dòng)零部件。

9.氧艙的使用環(huán)境溫度為20℃～26℃。

10.氧艙的使用壓力不得高于0.2MPa（絕對(duì)壓）。減壓速度不得大于0.01MPa/min，每次治療時(shí)間應(yīng)小于1小時(shí)（不含加減壓時(shí)間）。726.艙內(nèi)外表面定期用潔凈水沖洗，用清潔柔軟的毛巾擦洗三、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療方法

（一）艙型的選擇1．嬰幼兒氧艙主要適合生命體征較穩(wěn)定的新生兒治療，部分嬰兒也可選用。2．病情危重的患兒以選用多人艙治療為宜，并選用適當(dāng)?shù)墓┭醴绞健?．嬰兒、幼兒如能合作，可用單人氧艙治療，并由成年人陪治。新生兒也可選用單人氧艙。73三、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療方法（一）艙型的選擇18741975207621（二）治療壓力的選擇1．國外報(bào)導(dǎo)新生兒、嬰幼兒高壓氧治療壓力多為0.15～0.20MPa。2．國內(nèi)嬰幼兒高壓氧治療壓力多選用0.15～0.20MPa。1991的中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)制定嬰幼兒氧艙治療壓力也選用0.15～0.20MPa。3．嬰幼兒氧艙目前國內(nèi)有不少人選擇0.12～0.16MPa治療壓力，筆者認(rèn)為新生兒及嬰兒選用這樣的治療壓力明顯偏低。國內(nèi)外大量臨床報(bào)告也顯示，嬰幼兒使用0.15～0.2MPa壓力治療是安全的，因此這一治療壓力選擇值得推廣。

77（二）治療壓力的選擇22（三）治療時(shí)間與療程為盡量避免高壓氧對(duì)眼的毒性作用，嬰幼兒每次高壓氧治療穩(wěn)壓吸氧時(shí)間宜選30min，1～2次/d，10次為一療程。總療程控制在40次以內(nèi)為宜，但必要時(shí)（如治療腦性癱瘓）總療程亦可適當(dāng)延長，此時(shí)最好也適當(dāng)延長每個(gè)療程之間的間歇期，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)氧毒性作用的監(jiān)督。78（三）治療時(shí)間與療程23四、新生兒、嬰幼兒高壓氧適應(yīng)證

與禁忌證

（一）新生兒適應(yīng)證

1.新生兒常見病新生兒窒息（復(fù)蘇后）、新生兒肺透明膜病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒破傷風(fēng)、新生兒溶血性黃疸等。

2.新生兒預(yù)防性治療如產(chǎn)程過長（總產(chǎn)程超過24小時(shí)）、臍帶脫垂或繞頸、胎位不正、胎膜早破、以及胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的患兒，均應(yīng)常規(guī)的給予預(yù)防性的高壓氧治療。79四、新生兒、嬰幼兒高壓氧適應(yīng)證

與禁忌證（一）新生3.某些重病孕婦的產(chǎn)兒心臟病孕婦的產(chǎn)兒、中毒孕婦、嚴(yán)重貧血孕婦、糖尿病孕婦、嚴(yán)重感染孕婦等。

4.新生兒手術(shù)后治療新生兒腸穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽門狹窄等術(shù)后即行高壓氧治療，國外報(bào)告有良好療效。（二）嬰幼兒適應(yīng)證腦性癱瘓、顱腦外傷、病毒性腦炎、腦水腫、藥物及其它中毒、一氧化碳中毒等國內(nèi)均有報(bào)導(dǎo)。803.某些重病孕婦的產(chǎn)兒心臟病孕婦的產(chǎn)兒、中毒孕婦

（四）禁忌證新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療和搶救，為臨床治療提供了有效的治療措施，然而高壓氧治療也有其禁忌證，應(yīng)注意選擇應(yīng)用。

1.與成人禁忌證相同如活動(dòng)性內(nèi)出血、自發(fā)性氣胸。

2.小兒高熱驚厥。

3.早產(chǎn)兒特別是32周以下的早產(chǎn)兒，體重小于2500克的低體重兒。

4.嚴(yán)重的肺部感染慎用。81（四）禁忌證新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療和搶救，為臨床治療五、高壓氧對(duì)新生兒及嬰幼兒的

毒副作用

1.高壓氧對(duì)眼的毒性作用自五十年代起已引起廣泛關(guān)注

2.高壓氧的致畸作用

3.動(dòng)物胎兒發(fā)育遲緩

4.染色體畸變

5.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）82五、高壓氧對(duì)新生兒及嬰幼兒的

毒副作用六、新生兒及嬰幼兒疾病的高壓

氧治療（一）新生兒窒息

新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。國內(nèi)發(fā)病率約為5%～10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。83六、新生兒及嬰幼兒疾病的高壓

氧治療（一）新生兒窒息

【病因】窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)。

1.孕母因素2.胎盤因素

3.臍帶因素4.胎兒因素

5.分娩因素84【病因】窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因【臨床表現(xiàn)及診斷】

1.胎兒宮內(nèi)窒息早期有胎動(dòng)增強(qiáng)，胎心率≥160次/分。晚期則胎動(dòng)減少，胎心率﹤100次/分；羊水胎糞污染。

2.Apgar評(píng)分新生兒出生后1分鐘內(nèi)進(jìn)行評(píng)分可區(qū)別窒息程度,Apgar評(píng)分正常為8～10分。輕度（青紫窒息）為4～7分，重度（蒼白窒息）為0～3分。5分鐘及10分鐘后評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后。85【臨床表現(xiàn)及診斷】30【常規(guī)治療】

1.保溫

2.清理呼吸道

3.吸氧與人工呼吸

4.刺激呼吸中樞

5.糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，預(yù)防腦水腫

6.預(yù)防感染86【常規(guī)治療】31【高壓氧治療】1.治療原理（1）高壓氧下能提高血氧分壓，增加血氧濃度及組織氧儲(chǔ)備量及血氧的彌散距離，故可糾正胎兒因缺氧造成的腦及全身性損害。高壓氧下還可使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少，糾正組織的酸中毒。87【高壓氧治療】32

（2）高壓氧下可以緩解、消除胎兒腦水腫。高壓氧下可使顱內(nèi)血管收縮，血管床減少，減輕顱內(nèi)壓力；同時(shí)又可改善毛細(xì)血管通透性和細(xì)胞外水腫，降低顱高壓，更好地挽救新生兒的生命。（3）高壓氧下還可以增加吞噬細(xì)胞的功能，殺死細(xì)菌，有提高抗生素療效的協(xié)同作用。88（2）高壓氧下可以緩解、消除胎兒腦水腫。高壓氧下可使顱內(nèi)2.治療方法及注意事項(xiàng)

（1）一般采用0.15～0.20MPa，每次治療60min，1次/d，10次為一療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。（2）新生兒窒息恢復(fù)自主呼吸后，即可進(jìn)行高壓氧治療。有人主張新生兒窒息在發(fā)病后1～2天內(nèi)即可開始高壓氧治療。（3）為了防止眼型氧中毒，故目前有人認(rèn)為對(duì)初生嬰兒進(jìn)行高壓氧治療，壓力應(yīng)稍低，吸氧時(shí)間要短些，療程不宜過長。892.治療方法及注意事項(xiàng)343.療效Hutehinson等（1963）報(bào)導(dǎo)了用0.1～0.3MPa氧壓的高壓氧對(duì)65例于出生2～3min窒息的新生兒進(jìn)行治療，其中35例存活。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)了李素英、宜香村、于志芬等10篇報(bào)導(dǎo)窒息新生兒共262例經(jīng)高壓氧治療，壓力為0.15～0.2MPa，1次/d，一般均經(jīng)10～20次治療,結(jié)果治愈166例（63.35%）;有效94例(35.89%)；無效2例（0.76%）；總有效率達(dá)99.24%。903.療效Hutehinson等（1963）報(bào)導(dǎo)了（二）新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血（intracranialhaemorrhageofthenewborn）是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

91（二）新生兒顱內(nèi)出血36【病因與發(fā)病機(jī)制】

1．早產(chǎn)2．缺血缺氧窒息時(shí)低氧血癥、高碳酸血癥

3．產(chǎn)傷

4．其他

92【病因與發(fā)病機(jī)制】37【臨床表現(xiàn)】1.神志激惹、嗜睡或昏迷2.呼吸增快或減慢，不規(guī)則或暫停3.顱內(nèi)壓力增高4.眼征改變5.瞳孔對(duì)光反射消失6.肌張力改變7.不明原因的蒼白、貧血和黃疸93【臨床表現(xiàn)】1.神志激惹、嗜睡或昏迷38【常規(guī)治療】

1．支持療法2．止血3．控制驚厥4．降低顱內(nèi)壓5．糾正腦積水94【常規(guī)治療】39【高壓氧治療】

1.治療原理（1）高壓氧減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓力。（2）高壓氧可迅速改善腦組織和周身組織缺氧。（3）高壓氧下可增加缺血半影區(qū)供氧，加速血腫的清理和膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)。（4）高壓氧下可增加椎–基底動(dòng)脈供血，加速意識(shí)清醒，呼吸、循環(huán)中樞的功能恢復(fù)和穩(wěn)定。（5）高壓氧下可抑制細(xì)菌生長，有利于對(duì)繼發(fā)感染控制。95【高壓氧治療】402.治療方法治療壓力0.15～0.20MPa，每次治療60min，每日1次。初次治療應(yīng)以2個(gè)療程為限。

3.療效梁秀清等報(bào)道新生兒顱內(nèi)出血35例，其中腦室出血10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例、硬膜下出血19例、腦組織出血2例。生后7～28日開始高壓氧治療（0.15～0.17MPa），一般7～14次，最長35次。范淑純報(bào)道新生兒窒息并發(fā)顱內(nèi)出血4例。3例于病后15～34日開始高壓氧治療8次，癥狀緩解。半年后隨訪1例發(fā)生腦性癱瘓，2例出現(xiàn)腦組織萎縮，1例高壓氧治療較早，未發(fā)現(xiàn)后遺癥。962.治療方法治療壓力0.15～0.20MPa，每次（三）腦性癱瘓

腦性癱瘓（cerebralpalsy）是指發(fā)育早期階段各種原因所致的非進(jìn)行腦損傷，臨床上主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常。97（三）腦性癱瘓42【病因】

1.早產(chǎn)與低出生體重

2.腦缺氧缺血

3.產(chǎn)傷

4.先天性腦發(fā)育異常

5.核黃疸

6.先天性感染98【病因】43【臨床表現(xiàn)】1．運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少。

2．肌張力異常。

3．姿勢異常。

4．反射異常。運(yùn)動(dòng)障礙為本病的基本表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴發(fā)智力障礙、語言、視覺、聽覺功能障礙，或癲癇發(fā)作等。99【臨床表現(xiàn)】44【常規(guī)治療】

1.加強(qiáng)護(hù)理。

2.癱瘓肌肉的功能恢復(fù)。

3.藥物治療。100【常規(guī)治療】45【高壓氧治療】1.治療方法治療壓力為0.18～0.2MPa，加減壓時(shí)間均為15～20min，穩(wěn)壓吸氧30～40min，治療總時(shí)間為60～90min，每日治療1次，10次為一療程，一般治4～5療程,長者可達(dá)6～7療程。101【高壓氧治療】46