精選優質文檔-----傾情為你奉上精選優質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業專心---專注---專業精選優質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業泌尿外科概述一、名詞解釋1.排尿困難：凡排尿延遲、費力、不暢、尿線無力、變細、滴瀝等都稱為排尿困難。由膀胱以下尿路梗阻所致。2.尿失禁：尿不能控制而自行流出。3.充溢性尿失禁：是由于膀胱過度充盈引起尿液不斷溢出。見于各種原因引起的慢性尿潴留，膀胱內壓超過尿道阻力時，尿液持續或間斷溢出．4.肉眼見尿液呈血色者為肉眼血尿，1000ｍｌ尿中含１ｍｌ血即呈肉眼血尿．5.鏡下血尿：通過顯微鏡能看到紅細胞者稱為鏡下血尿．一般認為離心尿液每高倍視野中有２個以上紅細胞有病理意義．6.初始血尿：血尿見于排尿初期，病變多在尿道或膀胱頸部．7.終末血尿：血尿出現在排尿終末，病變多在膀胱三角區，膀胱頸部或后尿道．8.全程血尿：血尿見于尿液全程，病變多在膀胱或其以上部位．9.乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色．也可混有大量蛋白和血液．10.膿尿：離心尿每高倍視野白細胞超過３個以上為膿尿．11.ＰＳＡ：即前列腺特異性抗原，由前列腺泡和導管的上皮細胞產生，是一種含有237個氨基酸的單鏈糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物標記．12.尿頻：指排尿次數增多而每次尿量減少。13.尿潴留：指尿液潴留于膀胱內不能排出。14.尿急：是指排尿有急迫感。15.尿疼：指排尿時感疼痛。16、尿路上皮：即移行上皮，覆蓋從腎盞至尿道的全部尿的排泄徑路。17、非少尿型急性腎衰竭：即指每日尿量在500～1000ml，占ARF的30%～60%，臨床表現輕，但仍有26%的病死率。1、尿少（oliguria)：每日排尿量少于400ml。2、尿閉（anuria)：每日尿量少于100ml。3、尿潴留（urinaryretantine）：指膀胱內充滿尿液，而不能排出。4、尿流動力學測定(urodynamics)：是借助流體力學及電生理學方法研究排尿功能障礙的一種技術。5、陽痿（impotence)：陰莖勃起不堅和不能勃起，而不能性交者。6、尿失禁（incontinence）：尿液不能控制而自行流出。7、包莖(phimosis)：包皮不能上翻使陰莖頭外露。8、包皮嵌頓(paraphimosis)：包皮外口較緊者，若勉強翻轉包皮，而未及時復位使包皮緊勒于冠狀溝引起遠端包皮和陰莖頭回流障礙者。9泌尿男生殖系統畸形（AnomaliesoftheGenitourinarytract)10、隱睪（cryptorchidism)11、囊性腎病變(cystickidneydiseaee)12、尿道下裂（hypospadias)泌尿系損傷一、名詞解釋1、腎挫傷：是最多見的一種腎閉合性損傷，損傷局限于部分腎實質，形成腎淤斑或包膜下血腫，腎包膜和腎盂粘膜完整。2、腎部分裂傷：腎實質部分裂傷伴有腎包膜破裂，可伴有腎周血腫。3、腎蒂損傷：腎蒂損傷可出現大出血、休克，多來不及治療。4、膀胱損傷：膀胱壁在受到外力的作用時發生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂，引起膀胱完整性破壞、血尿外滲。5、腹膜內型膀胱破裂：膀胱在充盈狀態下受直接暴力撞擊，使有腹膜覆蓋的膀胱頂部破裂，尿液進入腹腔，形成尿性腹膜炎。6、腹膜外型膀胱破裂：常因外傷性骨折破裂刺破膀胱，尿液外滲進入到盆腔和膀胱周圍間隙。7、“自發性”腎破裂：腎臟本身存在病變，如腎積水、腎腫瘤、腎結核或腎囊性疾病，在極輕的創傷下發生腎破裂。8、外傷性腎血管性高血壓：外傷后致部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，可引起腎血管性高血壓。9、尿瘺：外傷后尿道與腹壁創口或與陰道、腸道創口相通，形成經久不愈的尿瘺。10、腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。11、腹膜內型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。12、膀胱破裂的導尿試驗：膀胱損傷時，插入導尿管，經導尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。液體外漏時吸出量明顯減少，腹腔液體回流時吸出量明顯增多。若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。13、尿道損傷的尿外滲：尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大，發生尿閉用力排尿則發生尿外滲。14、后尿道損傷的剪切樣暴力：當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖處撕斷。15、腎或輸尿管絞痛：因腎盂輸尿管連接處或輸尿管的任何部位發生急性梗阻，使腎盂內壓力急驟升高而引發劇烈的腰痛伴嘔吐，且可向下肢等處放射。二、簡答題1.腎臟切除指針：（１）嚴重的腎裂傷或腎粉碎及腎蒂損傷。（２）保守治療期間出現以下情況需施行手術治療。①積極抗休克后生命體征未見改善，懷疑有內出血。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續降低。③腰腹部包塊逐漸增大。④有腹腔臟器損傷可能。2.膀胱損傷：腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。外滲尿積于膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底或沿輸尿管周圍組織蔓延到腎區。多發生在膀胱前壁，由骨盆骨折引起。腹膜內型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，大量尿溢入腹腔，引起腹膜刺激癥狀。多見于膀胱后壁或頂部損傷。3.尿道球部損傷時，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時向上擴展至腹壁。尿道膜部損傷時，尿液沿前列腺尖處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。4.①外傷后（多為騎跨傷）尿道口滴血。②排尿困難及急性尿潴留。③會陰部腫脹及蝶形血腫。④傷處疼痛，可放射到尿道外口。⑤尿外滲、血腫并發感染可出現膿毒癥。5.腎損傷晚期病理改變包括由于持久尿外滲形成的尿囊腫；血腫、尿外滲引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導致腎積水；開放性腎損傷可發生動靜脈瘺或假性動脈瘤；部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，引起腎血管性高血壓。6．根據出血部位與血尿出現階段的不同，肉眼血尿可分幾種？其臨床意義是什么？（1）初始血尿：病變在尿道或膀胱頸部（2）終未血尿：病變在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區（3）全程血尿：病變在膀胱或其以上部位7..簡答膀胱破裂的處理原則？（1）完全的尿流改道（2）膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流（3）閉合膀胱壁缺損8、輕度腎損傷的保守治療有：（1）緊急處理休克，維持生命，做好手術探查的準備。（2）絕對臥床休息2～4周，2～3個月內不宜體力活動。（3）密切觀察生命體征、腹部體征，定期復查血、尿常規。（4）補充血容量，維持水、電解質平衡。（5）早期使用抗生素預防感染。（6）對癥治療：止痛、止血等。尿石癥1.尿石癥：又稱尿路結石或泌尿系結石，是泌尿外科最常見的病癥之一，有上尿路結石和下尿路結石之分。上尿路結石包括腎結石和輸尿管結石，下尿路結石包括膀胱結石和尿道結石。2.石街：在體外沖擊波碎石過程中，若擊碎的結石堆積在輸尿管內，即為石街。3.感染性結石：通常是指能分解尿素的細菌感染所形成的六水磷酸鎂銨、磷酸鈣和銨的尿酸鹽結石。其他各種尿石并發梗阻和感染后，均可形成感染性結石。問答題：1.上尿路結石保守治療的指征是什么？（1）結石小于0.6cm（2）結石光滑，無尿路梗阻，無尿路感染（3）純尿酸石及胱氨酸結石2、尿路結石形成的因素有：（1）與流行病學相關的因素：年齡、性別、職業、社會經濟、社會地理、人種等。（2）尿液相關因素：尿內形成結石的成分排出過多，如鈣、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黃嘌呤；尿量、尿pH、尿中抑制結石形成相關的物質；尿路結構異常；尿路感染；尿路內的異物。3、雙側腎結石的處理原則是：根據結石的情況和腎功能而決定，盡可能保留腎臟，先處理梗阻、感染、結石易取出和安全的一側；輸尿管結石優先腎結石處理；腎功能差，全身情況嚴重者要先腎造瘺。4、泌尿外科常用的尿路解痙劑有：（1）黃酮哌脂：對泌尿生殖系統平滑肌有選擇性解痙、鎮痛作用，不增加殘余尿，不同于一般抗膽堿能藥物，不良反應少。（2）奧苷布寧：具有較強的平滑肌解痙作用和抗膽堿能作用，也有鎮痛作用，可選擇性地作用于逼尿肌，降低膀胱壓，增加容量，減少不自主的膀胱收縮，從而緩解尿急、尿頻和尿失禁。（3）非那吡啶：是一種偶氮染料，除具有抗菌作用外，還有獨特的尿道局部止痛作用。5、體外沖擊破碎石的禁忌證是：（1）有出血傾向。（2）心肺功能不良。（3）肥胖難以定位。（4）尿路有梗阻或感染。泌尿系感染名詞解釋1.腎自截：腎結核擴散至輸尿管，可導致輸尿管纖維化致管腔閉塞，含菌尿液不能進入膀胱，膀胱病變反而好轉，膀胱刺激癥狀緩解，尿中亦無明顯改變，此種情況為稱為腎自截。2、腎皮質結核：又稱病理腎結核，指原發病灶的結核桿菌經過血行入腎，主要在腎小球的毛細血管叢中發展為結核病，在雙側腎皮質形成多發性微結核病灶，如病人免疫狀況良好，可全部愈合，不引起癥狀。但尿中可發現結核桿菌，可發展為腎髓質結核，成為臨床腎結核。3、腎積膿：腎實質感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水感染而形成一個積聚膿腫囊腔稱腎積膿。4、腎膿腫：腎皮質形成多發性小膿腫，稱腎膿腫。5、腎周圍炎：腎周圍組織的化膿性炎癥稱腎周圍炎6、K抗原：大腸桿菌表面包裹著一層酸性的多聚糖抗原，稱為K抗原。7、耐藥菌株：在抗菌藥物治療過程中，細菌會發生變異，由對某一抗生素高度敏感突變為有抗藥性的菌株，稱耐藥菌株。8、“滴白”：排尿后和排便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。9、前列腺痛：臨床上具有急性前列腺炎的癥狀，尤其是盆腔、會陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查正常。培養無細菌生長，稱前列腺痛。10、上尿路感染：尿路感染中，腎盂腎炎、輸尿管炎為上尿路感染。11、下尿路感染：尿路感染中，膀胱炎、尿道炎為下尿路感染。問答題：1.簡述泌尿結核的診斷依據？（1）尿中查到結核菌（2）泌尿系造影在腎實質發現典型的結核空洞（3）膀胱鏡檢查發現膀胱內有典型的結核結節2、尿路感染的定位診斷有：（1）上下尿路感染表現的癥狀和體征有不同之處。（2）輸尿管插管收集尿液及膀胱沖洗法收集尿液培養。（3）免疫熒光試驗查抗體包裹細菌。（4）測定尿內物質如β2微球蛋白的排出量等。泌尿系統梗阻名詞解釋1、腎積水：尿流從腎盂排出受阻，造成腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，稱為腎積水。2、神經源性膀胱：神經疾患可以通過對逼尿肌功能和/或對尿道內、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能，稱為神經源性膀胱。3、TURP綜合癥：是經尿道前列腺切除的并發癥。手術的時間長而沖洗液的壓力高時易發生，此系沖洗液大量進入血循環導致高血容量，低鈉血癥。4、巨輸尿管：系輸尿管較嚴重的擴張以致不能產生有效的輸尿管蠕動。有三種情況①返流性巨輸尿管。②梗阻性巨輸尿管。③非返流非梗阻性巨輸尿管。5、尿流動力學：是借助流體力學及電生理學方法研究尿路輸送、貯存、排出尿液功能的新學科，在泌尿外科臨床工作中，尿動力學檢查可為排尿障礙患者的診斷治療方法選擇及療效評定提供客觀依據。6、尿失禁：尿液不受主觀控制而自尿道口滴出或溢出。7、充盈性尿失禁：由于各種原因的排尿障礙引起的慢性尿潴留，造成膀胱過度充盈，壓力超過尿道壓力致尿液被迫溢出，此類尿失禁稱充盈性尿失禁。問答題：1..簡述急性尿潴留的治療原則。1）病因明確者，應解除病因2）導尿是急性尿潴留時最常用的方法3）不能插入導尿管者，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺2、尿路梗阻的影響：（1）上尿路梗阻發病急，對同側腎的影響快，但對全身的影響小。（2）下尿路梗阻因有膀胱代償，病理影響發生慢，但最終可影響雙側腎而引發尿毒癥。3、腎衰竭少尿期水、電解質失衡的特點是：全身水腫，高血鉀（>6.5mmol/L），低血鈣及高血磷，低鈉及低氯血癥，代謝性酸中毒。4、控尿相關的神經有：①3組神經：交感T11～L2；副交感S2～S4；體神經S2～S4。②2個中樞：脊髓反射中樞和脊上反射中樞。5、臨床常用同步下尿路動力學檢查有：（1）尿流率/壓力/肌電圖檢查。（2）膀胱壓力容積/肌電圖檢查。（3）尿道壓力分布/壓力/肌電圖檢查。6、TURP綜合征是指因經尿道前列腺電切除時大量的灌洗液吸入體內，造成稀釋性低血鈉而引發的一系列器官功能損害，嚴重時危及生命。7、5α還原酶的藥理作用：在睪丸中可抑制睪酮代謝成功能更強的雙氫睪酮，從而使前列腺腺體縮小。8、選擇性α變體阻滯劑的主要作用在前列腺、尿道周圍、膀胱逼尿肌中的α受體，減少排尿時的張力，促進排尿，減少殘余尿。9、PDE5的藥理作用是：通過ND/cGMP途徑，抑制PDE5水解活性，使勃起組織中的cGMP增加，引起陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動脈平滑肌松弛，血流涌入海綿體，發生勃起。10、留存腎的代償性變化是：（1）腎臟代償性肥大。（2）留存腎的動脈對應代償改變，腎血流量增加。（3）留存腎的細胞合成代謝和酶活力增加，而分解代謝減少。11、對抗平衡的意義是：如果一側嚴重積水，一側較輕，如果先做較輕一側，對側嚴重積水的腎功能將受到進一步打擊，故應先做嚴重的一側。12、尿道膀胱鏡的應用目的是：（1）疾病診斷：如尿道、膀胱的腫瘤，異物，結石等；對血尿患者作出血的定位診斷；進行輸尿管插管，輸尿管鏡檢查。（2）治療：治療尿道、前列腺、膀胱及輸尿管的疾病，可經尿道或輸尿管做治療操作。13、雙“J”支架管放置后的常見并發癥是：（1）尿液逆流。（2）雙J管移位。（3）尿垢沉積，拔管困難。（4）尿路刺激癥狀。（5）血尿。（6）尿路感染。（7）上尿路擴張。14、PCN的手術要點是：（1）尿集合系統的定位。（2）尿集合系統的穿刺。（3）放入導引鋼絲。（4）擴張皮腎通道。（5）放置腎造口管。15、血尿的處理原則是：（1）要針對引起血尿的原發疾病作相應的治療，這是治療的主要目的。（2）暫時尋找不到血尿病因的，可行對癥治療。要制定隨訪方案，即隨訪的內容（項目）和時間。開始復查間隔3個月，以后半年復查一次，其間可能發現血尿的原發疾病。（3）對癥治療：包括使用抗炎、抗組胺藥物及中藥、止血劑（如抗纖溶活性的藥物）等。（4）對原法疾病適合外科治療的則進行相應治療。泌尿、男生殖系腫瘤名詞解釋Wilms瘤：即腎母細胞瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。從胚胎性腎組織發生，是上皮和間質組成的惡性混合瘤，多數在5歲以前發病，虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊是本病的特點，宜早期經腹行腎切除術。2、Dietl危象：即腰痛、腰部包塊及血尿，表明腎癌已進入中、晚期。3、腎癌三聯癥：腎下垂時，因突發腎內壓增高而引發腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快等一系列癥狀。問答題1、膀胱鏡下膀胱腫瘤的形態特點。答：膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱腫瘤的部位、大小、數目、形態、蒂部情況和基底部浸潤程度以及腫瘤與輸尿管口的關系。①原位癌（Tis）局部粘膜發紅。②表淺的乳頭狀癌（TA．Tl）：淺紅色似水草狀。③有浸潤的乳頭狀癌（T2、T3）：暗紅色，較實性，部分呈團塊狀④浸潤癌（T4）：褐色，團塊狀，可見潰瘍、水腫和鈣質沉著。2、膀胱腫瘤的治療原則。答：①手術治療為主，根據腫瘤的病理，結合全身情況選擇最恰當的手術方法，放療、化療處于輔助地位。②膀胱鏡檢復查應作為治療的一部分。③表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）的治療。可酌情選擇膀胱內化療藥物灌注、經尿道切除或開放手術切除；分化不良、復發后惡性程度增高者可考慮膀胱全切術。④浸潤性膀胱腫瘤（T2、T3、、T4）的治療。一般宜行膀胱部分或全切術，膀胱全切術后須尿流改道；術前放療可提高5年生存率。T4期行姑息性放、化療。浸潤性膀胱腫瘤的預后取決于腫瘤的浸潤深度和分化程度。3、簡述腎盂腫瘤的手術切除范圍：（1）腎切除（2）全長輸尿管切除（3）輸尿管開口部位的膀胱壁4、膀胱腫瘤手術中腸道在泌尿外科的應用中引起的并發癥有：①電解質失衡；②反流；③輸尿管開口的狹窄；④腎功能的不良影響；⑤感染。應用回腸的優點：腸系膜寬長；血供豐富；管腔適合應用；術前準備容易。應用回腸的缺點：吸收力強可引發電解質紊亂；分泌黏液多；遠期的回腸導管功能失常。應用乙狀結腸的優點：分泌黏液少；壁厚可做抗反流吻合；收縮力強，殘余尿少；吸收少，電解質紊亂少；可腹膜外操作。應用乙狀結腸的缺點：腸道準備困難；長度應用受限。5、腎癌的腎外表現有：血沉快，發熱，高血壓，高血鈣，紅細胞增多癥，肝功能異常，貧血，體重下降，庫欣綜合征表現，血糖增高，神經病變，精索靜脈曲張，淀粉樣變等二十余種表現。6、手術范圍包括：癌腫及周圍組織及Gerota’s筋膜；受累側的腎上腺；區域淋巴結。腎靜脈或下腔靜脈中瘤栓應盡量手術取盡。7、腎癌保留腎單位切除術適用于：（1）孤立腎腎癌的腫瘤切除。（2）單側腎癌對側腎因某些病變功能喪失或不全的腎癌切除術。（3）雙腎腎癌，對側腎需行或已行全腎切除。（4）對側有正常腎功能，而患側腫瘤較小，無轉移表現。8、膀胱腫瘤的病理分型是：（1）上皮性腫瘤：主要為移行上皮腫瘤。包括：①原位癌；②乳頭狀癌；③浸潤性癌。非移行上皮腫瘤包括：①腺癌；②鱗狀細胞癌；③臍尿管癌。（2）非上皮性腫瘤：為間葉組織腫瘤，包括：（平滑肌、橫紋肌）肉瘤；癌肉瘤；淋巴癌；嗜鉻細胞癌；血管瘤；小細胞癌；轉移性腫瘤等。9、前列腺癌的病理分期是：Ⅰ期：前列腺增生標本中的偶發病灶。Ⅱ期：局限在前列腺包膜以內。Ⅲ期：前列腺癌已穿破包膜，可浸潤膀胱周圍、精囊和尿道。Ⅳ期：有轉移，局部淋巴結或遠處轉移。10、前列腺液采集要點是：（1）患者排尿后取站立彎腰體位、胸膝位、平臥位或側臥位。（2）檢查者右手食指戴指套，涂潤滑劑后置入肛門，在前列腺兩側葉自外向上方向內下方按壓2～3次，再在中央溝右上向肛門口按壓2～3次，然后擠壓會陰部尿道，即有乳白色前列腺液流出。（3）玻璃片或無菌試管接取檢查。由于前列腺的病變不同則前列腺液的取得速度不同，如無菌性前列腺炎前列腺觸之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。（4）注意事項①前列腺有急性炎癥時，禁忌前列腺按摩檢查。②按摩用力應均勻，切忌使用暴力，以免引起疼痛及損傷。③按摩時要按一定方向，不應往返按摩。不合理的手法往往會使檢查失敗。同時應注意前列腺液的外觀。④在按摩中應注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有無結節與壓痛，中央溝是否存在、變淺或消失，腺體是否固定，觸痛時有無捻發音，從而達到檢查目的。⑤按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔3～5天再重復進行。11、輸尿管吻合術的手術方法是：（1）切開患側后腹膜，游離出輸尿管，切除病灶，結扎遠端輸尿管。（2）切開對側后腹膜，于乙狀結腸后分離出一隧道通向對側輸尿管。（3）作輸尿管吻合，放置引流管。12、開放性恥骨上膀胱造口：（1）體位：仰臥位略頭低腳高位，使腹內腸管移向頭側。（2）切口：做恥骨上正中切口，長6～10cm，將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開，直達膀胱前間隙。（3）顯露膀胱前壁：用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折，顯露出有縱行血管的膀胱前壁。分離腹膜反折時，應避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虛、攣縮、破裂時應防止將腹膜當作膀胱而誤切入腹腔，一旦分破腹膜，應立即縫合。（4）切開膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁，用兩把組織鉗夾住，提起膀胱壁，在兩鉗之間用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的鹽水后切開膀胱。做膀胱造瘺術時切開1～2cm，可容手指探查即可；其他手術可酌情擴大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。膀胱壁上的動脈止血，必須當即結扎出血，以免回縮再出血。（5）探查膀胱：用手指伸入膀胱內探查，明確病變情況，如有可能，應同時將病變去除。（6）縫合膀胱前壁：將氣囊導尿管、傘狀或蕈狀導尿管置入膀胱切口內。分兩層縫合膀胱壁。內層用2-0鉻制腸線全層間斷縫合（在無腸線的情況下，也可采用絲線間斷縫合肌層，但不可穿過黏膜層，以免導致術后結石形成）；外層再以4-0號絲線間斷縫合。導管經腹壁切口的上角引出。（7）引流、縫合：用等滲鹽水沖洗傷口，在膀胱前間隙置一香煙引流，由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚。縫合腹直肌時可在膀胱頸部固定一針，以免膀胱攣縮。導尿管需用皮膚縫線環繞結扎固定，以免脫出。傘狀或蕈狀導尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防長期引流后膀胱攣縮。13、附睪切除的手術要點是：（1）切口的選擇：陰囊根部前外側縱行切口，逐層切開陰囊各層至睪丸鞘膜壁層，將鞘膜囊包裹的陰囊內容物一并擠出切口外。（2）附睪的探查、游離和切除：避開精索，切開睪丸鞘膜，顯露睪丸、附睪及精索，檢查附睪病變大小、范圍及與周圍組織粘連程度。組織鉗提起附睪頭部，用小圓刀或剪刀自附睪頭部與睪丸間銳性分離附睪頭，將其自睪丸上游離出來，注意不要損傷鄰近的精索血管。進一步向下游離附睪體、尾部。如粘連緊密也可在附睪的臟層鞘膜表面進行游離，以避免損傷精索血管。附睪完全游離后，于高位切斷輸精管。（3）輸精管殘端處理：切斷的輸精管殘端用苯酚、乙醇及鹽水涂拭，再用絲線結扎。若為附睪結核，應將輸精管殘端經陰囊根部另一皮膚戳口拉出，固定于皮膚上，以免殘端引起切口感染。（4）切口的縫合：若病變累及睪丸，根據睪丸受累的范圍、程度做睪丸部分切除或全切除。若為雙側性病變則應盡量保留睪丸組織。睪丸創面用細絲線間斷縫合。切除多余的睪丸鞘膜，徹底止血，翻轉縫合。縫合精索外筋膜，以覆蓋精索血管。還納睪丸，于切口下緣或從陰囊底部另戳一小切口，置入橡皮片引流（結核患者應盡量不放引流）。陰囊皮膚切口用細絲線作間斷垂直褥式縫合。（5）注意要點①附睪結核合并有陰囊竇道者，應環繞竇道口作梭形切口，以減少竇道污染。②精索血管在附睪頭部內側進入睪丸，剝離附睪頭部時，應緊貼附睪壁以免損傷精索血管。③術中應徹底止血，尤其是附睪結核患者，經仔細止血后，盡量不要放置引流。14、睪丸切除的手術要點：（1）單純性睪丸切除術①皮膚消毒，采用陰囊根部切口，切口長約5cm。切開皮膚及皮下各層。②游離出精索，分別結扎精索中輸精管、精索動脈和靜脈，并切斷。③向下游離，切斷睪丸系帶可剝離切除整個睪丸及附睪。④局部放置橡皮引流條一根，切口作間斷縫合，創面加壓包扎。（2）根治性高位睪丸切除術①施行腹股溝內韌帶上方斜切口。②經腹股溝管顯露并游離精索。③首先用無損傷的血管鉗在腹股溝內環處分別夾住精索血管和輸精管。鈍性分離陰囊根部腔隙及附睪周圍，輕提精索將睪丸移出陰囊。鉗夾、切斷睪丸引帶，殘端結扎。④于腹股溝管內環處，分別鉗夾、切斷、結扎精索動脈和輸精管，游離睪丸時切勿損傷睪丸白膜及腫瘤包膜。⑤仔細止血，陰囊底部戳創置引流物。傷口加壓包扎或壓沙袋。泌尿系統其他疾病一、名詞解釋1、腎下垂：直立位時腎從正常位置下移超過4cm2、精索靜脈曲張：精索靜脈血液滯留，使精索蔓狀靜脈叢擴張、迂曲、變長3、交通性鞘膜積液：由于鞘突未閉合，睪丸鞘膜腔的積液可經一小管道與腹膜相通，鞘膜囊內積聚的液體超過正常量而形成囊腫問答題1、簡述精索靜脈曲張的發病機理答：（1）本病多發于左側，左側精索靜脈呈直角注入腎靜脈；左側精索靜脈下段位于乙狀結腸后面，受到其壓迫；（2）瓣膜發育不全，靜脈壁叢的平滑肌或彈力纖維薄弱（3）腹膜后腫瘤壓迫亦可引起。2、精索靜脈曲張多發于左側的原因為：（1）左側精索靜脈行程長，以90°垂直進入左腎靜脈。腎靜脈的壓力明顯大于下腔靜脈壓力，這樣左精索靜脈血流阻力大于右精索內靜脈阻力。（2）左精索內靜脈易受到前側乙狀結腸的壓迫。（3）易受到來自外部壓力的影響，為淋巴結的壓力、腸系膜下動脈及主動脈波動時壓力的影響，從而增加了左精索內靜脈回流的阻力。（4）先天性靜脈內瓣膜缺乏或瓣膜功能不全（關閉）。尸體解剖研究證實，左精索靜脈的瓣膜功能不全可使左腎的血流、左腎上腺靜脈的血流反流到左精索內靜脈，使蔓狀靜脈充血擴張。這種改變也可導致繼發性靜脈壁變薄或纖維化，也使瓣膜功能發生障礙。（5）精索內靜脈壁比較菲薄，在一定程度上有利于靜脈的曲張。（6）筋膜肌肉泵是由精索周圍的肉膜筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所組成，此泵的作用可促使靜脈內的血回流，如果該功能受損，精索靜脈和蔓狀靜脈叢在精索內靜脈存在反流時，就會促使此泵的結構擴張與松弛，有利于精索靜脈曲張的形成。腎上腺疾病一、名詞解釋1、庫欣綜合征：是一類由糖皮質激素分泌過多所致的綜合病征。根據導致皮質醇增多癥的原因的不同，分為ACTH依賴性和ACTH非依賴性兩大類。2、原發性醛固酮增多癥是指腎上腺或異位組織自主或部分自主分泌過多的醛固酮，抑制了腎素分泌，產生了以高血壓、低血鉀為特征的綜合癥。3、兒茶酚胺癥是嗜鉻細胞瘤和腎上腺髓質增生的總稱，其共同特點是腫瘤或嗜鉻細胞分泌大量的兒茶酚胺，引起高血壓、高代謝為主要表現的疾病。4、兒茶酚胺增多癥：由于腎上腺嗜鉻細胞瘤、異位嗜鉻細胞瘤及腎上腺髓質增生均分泌過量的兒茶酚胺并由此產生相似的癥狀，統稱為兒茶酚胺增多癥。二、問答題1、簡述原發性醛固酮增多癥的臨床表現？答：常見癥狀為高血壓、肌無力和周期性麻痹，多尿、夜尿、煩渴；實驗室檢查有低血鉀，高尿鉀血漿腎素活性低，高醛固酮癥，醛固酮抑制試驗陰性及糖皮質激素分泌和排出量正常。2、簡述嗜鉻細胞瘤的術前準備？答：嗜鉻細胞瘤的術前準備必須控制高血壓和心律失常，使心肌損害得以修復，血容量有所增加。控制高血壓可使用α受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子通道阻滯劑。控制心律，增加血容量，使血壓正常或接近正常。若有低血鉀需補充鉀鹽。3、腎上腺激素分泌皮質：球狀帶常發生的疾病是原發或繼發性醛固酮增多癥；束狀帶常發生的疾病是皮質醇增多癥（庫欣綜合征）；網狀帶常發生的疾病是腎上腺性征異常癥。髓質：可發生兒茶酚胺增多癥（腎上腺髓質增生，嗜鉻細胞瘤）。男性性功能障礙、不孕不育及節育一、名詞解釋男性不育癥：WHO推薦，夫婦婚后同居1年以上（國內主張2年），未采取避孕措施，由男性方面原因造成女方不孕者，謂之男性不育癥。2、勃起功能障礙（ED）：陰莖勃起不堅或不能勃起完成性交。3、免疫性不育癥：即指夫婦雙方血清或分泌物（精液、宮頸黏液）含有抗精子抗體而引起的不育癥。二、問答題1、試述男性節育的主要措施。答1、輸精管結扎術。2、輸精管注射節育法。3、避孕套。4、外用避孕藥膜2、精索靜脈曲張引起男性不育的原因是：①溫度增高；②體內的有害物質的影響；③營養障礙；④生殖內分泌的影響等。泌尿外科習題

第五十章泌尿、男生殖系統外科檢查和診斷一、填空題1、泌尿外科是研究和處理疾病的學科。2、尿失禁可分為、、、。3、Addisit計數是留取12小時尿液，離心沉淀計數、紅細胞在以上，白細胞在以上，管型在以上均視為異常。二、判斷改錯題1、無痛性血尿一般為泌尿系結石的特點2、漏尿是一由于膀膀括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出。三、選擇題[A型題]1、排尿中斷的癥狀常見那種疾病。A．膀胱癌B．腎結石C．輸尿管結石D．膀胱結石E．陰莖癌2、泌尿外科疾病中哪一類疾病常不伴有血尿。A．泌尿系腫瘤B．泌尿系統感染C．原發性醛固酮增多癥D．泌尿系結石E．泌尿系外傷3、下列哪種疾病不適宜作膀胱鏡檢查。A．輸尿管腫瘤B．尿道腫瘤C．尿道狹窄D．前列腺癌E．膀膀腫瘤4、無痛性間歇性肉眼血尿最常見。A．急性腎盂腎炎B．急性前列腺炎C．腎結核D．膀胱腫瘤E．腎腫瘤5、下列檢查哪項對前列腺癌診斷意義不大。A．PSA檢查B．肛門直腸指檢C．排泄性尿路造影D．前列腺穿刺活檢E．前列腺B超6、下列哪一項檢查，不能了解到分測腎功能。A．血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）測定B．排泄性尿路造影C．腎小球濾過率和有效腎血流量測定（通過ECT檢查）D．靛胭脂檢查E．增強CT檢查7、尿路梗阻伴殘尿量增加，尿液不斷從尿道流出，應屬那種情況。A．壓力性尿失禁B．急迫性尿失禁C．真性尿失禁D．充溢性尿失禁E．混合性尿失禁8、下腹外傷患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍緊張，需立即確定磅胱有無破裂應用哪種方法。A．尿道造影B．膀胱造影C．排泄性尿路造影D．插入導尿管注水試驗E．膀胱B超9、尿普通細菌培養有細菌生長、菌落數大于10萬/ml認為是。A．尿液污染B．確診尿路感染C．泌尿系結核D．盆腔炎E．前列腺炎10、有尿頻、尿急癥狀尿普通培養無菌生長，尿常規檢查pH5，鏡檢大量膿球可能為。A．急性腎盂腎炎B．急性膀胱炎C．泌尿系結核D．急性前列腺炎E．急性尿道炎11、新婚后的女孩，有尿頻、尿急、排尿疼痛，急性泌尿系感染癥狀，擬定初步治療方案，下列哪項檢查最適宜。A．尿常規B．尿培養C．尿沉淀涂片染色檢查D．膀胱鏡檢查E．尿脫落細胞學12、右腰部劇烈絞痛，向右下腹放射三小時，大汗淋滴，面色蒼白，尿常規RBC+++/Hp，那一樣檢查不應該做。A．腹部平片檢查（KUB）B．腎、輸尿管B超檢查C．螺旋CT檢查（腎、輸尿管）D．MRU檢查（磁共振尿路成像）E．泌尿系分泌造影13、泌尿外科疾病中下列哪種疾病伴有血尿。A．睪丸癌B．腎囊腫C．腎盂癌D．精索靜脈曲張E．腎上腺皮質癌14、患者排出乳白色尿液，但加入1ml乙醚后能使尿液清亮，可能。A．膿尿B．乳糜尿C．晶體尿D．血尿E．氣尿15、每次排尿開始有血尿，而排尿終末尿液正常，病變初步是位于。A．腎、輸尿管B．前尿道C．膀胱頸及三角區D．前列腺E．膀胱底部16、老年患者有會陰不適排尿不暢，血PSA>10ng/ml，可能為。A．前列腺炎B．前列腺增生癥（BPH）C．前列腺癌D．神經源性膀胱E．膀胱癌17、診斷膀胱癌的最好方法是。A．膀胱造影B．直腸膀胱雙合診C．膀胱鏡檢查D．尿液脫落細胞E．尿常規18、檢測腎功能嚴重受損，伴有重度腎積水的最佳方法。A．排泄性尿路造影B．CTC．MRID．MRUE．雙腎B超[B型題]A．活動后血尿B．全程無痛性血尿C．尿頻尿急后伴血尿D．乳糜性血尿E．陣發性高血壓19、泌尿系結核。20、泌尿系結石。21、泌尿系腫瘤。22、乳糜尿。[C型題]A．全程性無痛性肉眼血尿B．活動后血尿C．兩者都是D．兩者都不是23、腎膀胱腫瘤。24、上尿路結石。25、先天性馬蹄腎。[X型題]26、排尿困難包括哪幾項。A．尿線變細B．排尿時間延長C．排尿射程縮短D．不便滴瀝E．尿失禁27、尿道膀胱鏡檢查可以。A．尿道膀胱有無結石、腫瘤B．測定分腎功能C．取膀胱異物及活檢D．擴張狹窄尿道E．膀胱憩室28、證實有無殘尿和測定殘尿量，哪幾項檢查是正確的。A．排尿后插入導尿管B．排尿后膀胱區叩診C．肛門直腸指診D．排尿后膀胱區超聲檢查E．排尿后KUB檢查29、疑為膀胱破裂可作哪幾項檢查確診。A．導尿管作膀胱內注液試驗B．尿道探子檢查C．膀胱造影D．膀胱尿道鏡檢查E．MRU檢查30、下列幾種情況有排小便能自控，哪幾種排尿異常不屬于尿失禁。A．急性尿失禁B．陰道膀胱瘺C．輸尿管異位開口D．壓力性尿失禁E．充溢性尿失禁31、目前臨床上常用的腎功能檢查方法有。A．血肌酐、血尿素氮測定B．內生肌酐清除率測C．尿濃縮稀釋聯合檢查D．腎小球濾過率和有效血液量測定E．排泄性尿路造影32、下列哪些疾病容易在尿液脫落細胞中查到癌細胞。A．腎盂癌B．腎癌C．腎母細胞癌D．膀胱癌E．腎上腺皮質癌33、下列哪幾種方法可以幫助上尿路結石定位診斷。A．腎、輸尿管B超檢查B．腹部平片（KUB）C．同位素腎圖D．MRUE．螺旋CT檢查四、名詞解釋1、尿少（oliguria)2、尿閉（anuria)3、尿潴留（urinaryretantine）4、尿流動力學測定(urodynamics)5、陽痿（impotence)6、尿失禁（incontinence）

五、問答題1、腎功能檢查常用方法有？2、什么叫尿頻，引起尿頻的各種原因？

參考答案一、填空題1、泌尿男生殖系統及腎上腺外科2、真性尿失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁3、50萬100萬5000二、判斷改錯題1、錯應為泌尿系腫瘤2、錯應為尿失禁三、選擇題1、D2、C3、C4、D5、C6、A7、D8．D9．B10、C11、B12、D13、C14、B15、B16、C17、C18、D19．C20、A21、B22、D23、A24、B25、D26、ABCD27、ABCE28、ABD29、ACD30、BC31、ABCDE32、AD33、ABE四、名詞解釋1、尿少（oliguria)：每日排尿量少于400ml。2、尿閉（anuria)：每日尿量少于100ml。3、尿潴留（urinaryretantine）：指膀胱內充滿尿液，而不能排出。4、尿流動力學測定(urodynamics)：是借助流體力學及電生理學方法研究排尿功能障礙的一種技術。5、陽痿（impotence)：陰莖勃起不堅和不能勃起，而不能性交者。6、尿失禁（incontinence）：尿液不能控制而自行流出。五、問答題1、答：（1）尿比重測定（2）血肌酐和血尿素氮測定（3）內生肌酐清除率（4）腎小球濾過率和有效腎血流量測定（ECT檢查）2、答：排尿次數增多稱為尿頻，正常人白天排尿4-6次，夜間0-1次原因：生理性尿頻多飲水，服用利尿食品，精神因素亦可引起尿頻病理性尿頻泌尿生殖道炎癥，各種原因引起膀胱容量減少下尿道梗阻以致殘余增多引起的尿頻、糖尿病、尿毒癥、腎濃縮功能障礙引起尿頻。

第五十一章泌尿、男生殖系統畸形一、填空題1、泌尿男生殖系統畸形（AnomaliesoftheGenitourinarytract)是由或造成的發育缺陷性疾病。2、隱睪（cryptorchidism)給患者造成的不良后果主要是、。3、囊性腎病變(cystickidneydiseaee)可分為和兩大類。4、尿道下裂（hypospadias)手術治療原則是，。二、判斷改錯題1、2歲以內的隱睪患者可不作任何處理系先天性。三、選擇題[A型題]1、隱睪的簡便檢查方法是。A．體查B．CTC．腹腔鏡D．B超E．MRU2、診斷隱睪最常用的特殊檢查方法是。A．血管造影B．CTC．B超D．膀胱鏡E．MRU3、2歲以內的隱睪患者主張。A．觀察B．肌注HCGC．積極手術D．應用雄激素治療E．應用雌激素治療4、經影像學檢查未發現睪丸，最可有的診斷是。A．睪丸缺如B．高位隱睪C．睪丸萎縮D．設備誤差E．睪丸壞死5、隱睪對人體構成的危險是。A．不育B．睪丸萎縮C．睪丸惡變D．睪丸炎E．睪丸鞘膜積液6、單側隱睪對患者的生育能力有影響，其主要原因為。A．患側睪丸發育不良B．先天性不育C．對側睪丸發育不良D．患側睪丸產生“抗睪丸因子”影響對側睪丸E．雙側睪丸發育不良7、包皮嵌頓三天，陰莖頭青紫、包皮明顯水腫、瘀血，緊急處理。A．用藥物控制感染B．試行包皮復位C．包皮嵌頓環切開D．包皮水腫部位穿刺抽水E．包皮環切術8、輸尿管口囊腫常伴發什么疾病。A．腎發育不良B．馬蹄腎C．重復腎D．孤獨腎E．多囊腎9、導致先天性腎孟輸尿管連接部(UPJ)梗阻的常見原因是。A．結石B．管腔內狹窄C．腹膜后纖維化D．迷走血管壓迫E．結核10、異位輸尿管口囊腫常來源于重復腎的。A．上位腎B．下位腎C．發育不良腎D．對側腎E．以上都不是11、電鏡下UPJ梗阻病變部位平滑肌細胞間的改變是。A．膠原纖維減少B．膠原纖維斷裂C．膠原纖維增多D．膠原纖維缺乏E．以上都不是12、診斷小兒腎積水最常用的檢查方法是。A．KUB平片B．彩色多普勒C．B超D．MRIE．IVP13、切除積水腎的參考指標，大部分腎皮質厚度是。A．<3mmB．<5mmC．<2mmD．>3mmE．>2mm14、UPJ梗阻治療的目的是。A．切除病腎B．解除梗阻，改善腎功能C．腎盂整形D．恢復腎臟形態E．恢復腎功能15、治療UPJ梗阻的首選術式是。A．Y-V成形術B．Anderson-Hynes腎盂成形術C．輸尿管鏡下狹窄段內切開D．輸尿管狹窄球囊擴張術E．雙丁管留置術16、對排泄性尿路造影不顯影的UPJ梗阻，明確梗阻部位的有效檢查是。A．MRIB．利尿性腎圖C．CTD．患側輸尿管逆行插管檢查E．B超17、鞘膜積液的特征是。A．均質實質性腫塊B．透光試驗陽性C．透光試驗陰性D．腫塊脹痛可聞及腸鳴音E．平臥時腫塊可消失18、較大的睪丸鞘膜積液，對睪丸發育的不良影響是。A．癌變B．并發睪丸炎C．導致睪丸發育不良D．不育E．導致精索靜脈曲張19、睪丸鞘膜積液的最佳治療方法是。A．中藥治療B．硬化劑注射療法C．手術治療D．等待觀察E．物理治療20、各型尿道下裂共同的特點有。A．陰莖明顯下曲B．尿道外口位置正常C．陰莖發育差D．龜頭扁平E．冠狀溝消失21、矯正陰莖下曲畸形最好的辦法是。A．切除纖維索B．將尿道外口下移C．做成的新尿道有足夠長度D．陰莖背部白膜折疊E．局部注射硬化劑22、尿道下裂最適合手術的年齡是。A．6個月以內B．3歲C．5歲以上D．6個月至2歲E．2歲至3歲23、輸尿管口囊腫最常見的臨床癥狀是。A．尿路感染B．尿路梗阻C．尿道口腫塊D．下腹疼痛E．尿失禁24、發現女孩尿道口腫物應考慮。A．輸尿管口囊腫B．尿道肉阜C．尿道粘膜脫垂D．尿道口囊腫E．處女膜傘25、3歲小女孩，自一歲后發現小孩經常打濕褲子，但又有正常排尿。用美蘭注入膀胱，陰道沒有蘭色液體流出，考慮哪種可能性大。A．膀胱陰道瘺B．輸尿管陰道瘺C．輸尿管異位開口D．神經源性膀胱E．尿道肉阜26、5歲男孩右側陰囊內一包塊，尿頻、透光試驗陽性，平臥后可部分消失不痛，考慮哪種可能性大。A．右側斜疝B．右側睪丸鞘膜積液C．右側交通性睪丸鞘膜積液D．右側睪丸腫瘤E．右側精索靜脈曲張[B型題]A．能自行排尿，但又經常打濕褲子B．右側陰囊包塊透光試驗陽性C．兩上腹包塊，伴腎功能不全D．陣發性高血壓E．5歲男孩陰囊發育不良，無內容物27、多囊腎。28、輸尿管異位開口。29、睪丸鞘膜積液。30、隱睪。[C型題]A．陰囊均質囊性腫塊透光實驗陽性B．睪丸囊性腫塊平臥后可部分縮小C．兩者都是D．兩者不都是31、右側睪丸鞘膜積液。32、右側交通性睪丸鞘膜積液。33、右側睪丸精原細胞癌。[X型題]34診斷小兒腎積水的方法。A．B超B．排泄性尿路造影C．MRUD．MRIE．腎圖四、名詞解釋1、包莖(phimosis)2、包皮嵌頓(paraphimosis)五、問答題1、多囊腎的病因及分類？

參考答案一、填空題1、遺傳環境因素2、睪丸惡性變不育3、遺傳性非遺傳性4、矯正陰莖彎曲畸型恢復尿道連續性二、判斷改錯題1、錯應肌注HCG三、多選題1、A2、C3、B4、B5、C6、D7、C8、C9、B10、A11、C12、C13、C14、B15、B16、D17、B18、C19、C20、C21、A22、D23、B24、A25、C26、C27、C28、A29、B30、E31、A32、B33、D34、ABC四、名詞解釋1、包莖(phimosis)：包皮不能上翻使陰莖頭外露。2、包皮嵌頓(paraphimosis)：包皮外口較緊者，若勉強翻轉包皮，而未及時復位使包皮緊勒于冠狀溝引起遠端包皮和陰莖頭回流障礙者。五、問答題1、答：多囊腎為先天性遺傳性疾病分為常染色體顯性多囊腎（成人型）和常染色體隱性多囊腎（嬰兒型）

第五十二章沁尿系統損傷一、填空題1、泌尿系統損傷的主要表現為，。2、腎損傷的病因分類為，。3、閉合性腎損傷的病理分類為，，，。4、腎損傷的臨床表現為，，，，。5、輸尿管損傷的病因為，，，。6、外傷性輸尿管損傷的處理則是，，。7、膀胱破裂分為型，型。8、尿道球部損傷時，血液及尿液滲入包繞的，使、、腫脹，有時向上擴展至。9、前尿道損傷的臨床表現為、、、、。10、后尿道斷裂后，尿液沿外滲到和。二、判斷改錯題1、腎損傷后，血尿與損傷程度是一致的。2、腎損傷后應立即行逆行腎造影。3、腎損傷的處理與損傷程度無關。4、腎損傷后尿量逐步減少，尿白細胞逐漸上升提示有活動性出血。5、因逆行插管致輸尿管小穿刺傷，需立即開放手術修補。6、腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。7、腹膜內型膀胱破裂，一般不會引起腹膜炎。8、膀胱破裂的手術探查中，盆腔血腫應徹底清除。9、男性尿道損傷多見于尿道懸垂部。10、尿道球部損傷時，尿道可外滲到兩側股部。三、選擇題[A型題]1、閉合性腎全層裂傷的病理損傷范圍為。A．腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜。C．腎實質部分裂傷伴有腎包膜破裂，腎盂血腫。D．腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂。E．腎蒂撕裂并其他臟器損傷。2、判斷腎損傷的程度，主要依靠。A．血尿程度B．尿路X線平C．排泄性尿路造影、腎B超、CT檢查D．腹部可捫及包塊E．取決于外傷方式3、腎蒂損傷的主要臨床表現為。A．顯微鏡下血尿B．大量肉眼血尿C．腰部腫塊D．腹膜為癥狀E．嚴重的出血性休克4、閉合性腎損傷病人須絕對臥床休息到。A．休克糾正后B．血尿較清后C．腰部腫塊不再增大D．2-4天后E．2-4周后5、腎損傷恢復后多長時間內不宜參加體力勞動。A．10-30天B．2-3個月內C．6-8個月內D．1-3年內E．終身不能參加6、術中疑有輸尿管破裂，由靜脈注射靛胭脂，觀察。A．手術野是否有藍色尿液流出B．輸尿管的蠕動是否增強C．對側腎臟的功能D．患側腎臟的功能E．有無血管損傷7、疑有膀胱破裂行導尿試驗，以明確診斷，主要觀察。A．導尿管能否插入膀胱B．有無引流出血尿C．注入大量生理鹽水后膀胱能否膨隆D．液體進出量的差異E．注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加8、前尿道損傷時常出現。A．全程肉眼血尿B．終末血尿C．尿道口滴血D．盆腔腹膜外血腫E．無血尿9、骨盆骨折后最易受到損傷的尿道部位是。A．懸垂部尿道B．尿道球部C．尿道外口D．尿道膜部E．全段尿道10、尿道裂傷患者，插入導尿管成功，尿管留置時間為。A．導出膀胱尿液后立即拔出B．2-3天C．1周D．1月E．2-3個月[B型題]A．口服抗生素，住院觀察病情變化B．可回家臥床休息，密切觀察病情變化C．輸血、輸液補充血容量D．手術探查E．先看膀胱鏡11、20歲，男性，右腰部撞擊傷2小時，以右腰部疼痛，可捫及包塊及肉眼血尿入院。入院體檢。BP80/40mmHg。CT、B超，右腎破裂，腎盂積血。左腎正常。應采取的措施是。12、30歲，男性，左腰部被他人拳擊傷，左腰區稍有不適，尿常規血細胞等，BP110/80mmHg。B超提示，左腎輕微挫傷，應采取的措施是。A．腎損傷B．輸尿管損傷C．膀胱損傷D．前尿道損傷E．后尿道損傷13、36歲，女性，一周前因子宮內膜癌行全宮切除，手術中出血較多，現陰道中有不間斷的清亮液體流出，于膀胱內注入溶液后，陰道流出液體仍清亮，應考慮的診斷是。14、55歲，男性，因右半結腸癌手術切除右半結腸，術后右腰脹痛，未引起注意，術后半年全面復查時發現右腎萎縮，應考慮的診斷是。15、40歲，男性，車禍后3小時，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置導尿管順利，注水試驗：進出水量差異極大，應考慮的診斷是。A．尿道復位術B．膀胱造瘺C．開放手術修補膀胱D．抗生素治療，觀察病情變化E．上導尿管引流尿液16、18歲，男性，會陰部被踢傷6小時，陰部疼痛，稍腫脹，排尿不暢，且排尿時疼痛加重，但可以排尿，查體無特殊體征，最適宜的治療是。17、30歲，男性，車禍后下腹部疼痛，脹滿，排尿困難，尿道外口流血。查體：BP80/40mmHg,P128次/分，下腹明顯膨隆，導尿管不能插入，X光平片，骨盆粉碎性骨折，最適宜的治療是。18、20歲，男性，翻越椅背時會陰部受到騎傷，局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，傷后排尿困難，5小時急診入院，查體：BP120/80mmHg,P82次/分，下腹膨隆，B超證實充盈之膀胱，導管不能插入，最適宜的治療是。A．腎損傷B．輸尿管損傷C．膀胱損傷D．尿道損傷E．腎上腺損傷19、經尿道前列腺電切術中，發現腹部膨隆，腹腔穿刺抽出大量液體，應考慮到。20、骨盆骨折最易合并。[C型題]A．腹膜內型膀胱破裂B．腹膜外型膀胱破裂C．二者都是D．二者都不是21、右側腰部受到撞擊，腰痛，排尿尚好，但肉眼血尿明顯，考慮診斷為。22、結腸癌根治術后，腹膜后尿性囊腫形成，考慮診斷為。23、膀胱鏡檢查中，發現進水多，出水少，腹痛、腹脹，腹腔穿刺有大量液體，考慮診斷為。A．腹膜后血腫伴休克B．肉眼血尿嚴重C．二者都有D．二者均無24、腎蒂損傷。25、輸尿管誤。26、膀胱粘膜及肌層挫傷。27、重度腎裂傷。A．排泄性尿路造影B．尿道膀胱造影C．二者都需做D．二者都不必做28、腎損傷。29、輸尿管損傷。30、膀胱損傷。[X型題]31、腎蒂損傷有如下特點。A．較少見B．手術效果佳C．多發生于右腎D．出血量大，病人多處于休克狀態E．應力爭及早手術探查，否則死亡率極高32、腎損傷時對血尿的觀察。A．血尿與損傷程度成正比B．大多數腎損傷患者均有血尿C．腎挫傷時可出現少量血尿D．腎蒂損傷可無血尿E．因繼發感染，血尿可延續很長時間33、腎損傷的特殊檢查包括。A．靜脈注射靛胭脂B．B型超聲檢查C．CT檢查D．排泄性尿路造影E．逆行腎盂造影34、輸尿管損傷的病因包括。A．開放性手術損傷B．腔內器械損傷C．放射性損傷D．外界暴力損傷E．尿道造影時損傷35、膀胱損傷的原因包括。A．骨盆骨折B．腔道器械損傷C．自發性破裂D．膀胱空虛時下腹被拳擊E．貫穿傷36、膀胱破裂后臨床表現包括。A．排尿困難、血尿B．腹痛C．休克D．尿瘺E．大量乳糜尿37、膀胱破裂手術探查中，應注意。A．修補膀胱破裂口B．徹底清除盆腔血種C．腹膜外膀胱造瘺D．引流膀胱周圍間隙E．上持續導尿管38、尿道球部損傷，血及尿可外滲到。A．會陰部B．陰莖C．陰囊D．下腹部E．兩側股部39、骨盆骨折，后尿道損傷伴尿少、休克病人應立即。A．抗休克B．上導尿管C．膀胱造瘺D．立即背病人抬至放射科行尿道造影E．立即手術清除骨盆血腫行導尿術40、尿道損傷并發癥主要有。A．尿道狹窄B．尿瘺C．前列腺增生D．腎上腺皮質增生E．睪丸萎縮四、名詞解釋1、“自發性”腎破裂2、外傷性腎血管性高血壓3、尿瘺4、腹膜外型膀胱破裂5、腹膜內型膀胱破裂6、膀胱破裂的導尿試驗7、尿道損傷的尿外滲8、后尿道損傷的剪切樣暴力9、前尿道10、后尿道五、問答題1、為什么腎臟不易受到損傷，但又可以引起損傷？2、腎損傷的晚期可發生哪些病理改變？其原因是什么？3、腎損傷時會發生腎絞痛嗎？4、請描述輸尿管損傷有哪些類型的病理改變。5、為什么膀胱在空虛時不易受外界暴力所損傷，而在充盈時易損傷？6、請描述腹膜內型膀胱破裂的手術方法。7、請描述尿道球部、尿道陰莖部及合并有陰莖部白膜損傷時血及尿外滲的范圍。8、請描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂時血及尿外滲的范圍。9、為預防尿道損傷后尿道狹窄，術后應作哪些處理？

參考答題一、填空題1、出血尿外滲2、開放性損傷閉合性損傷3、腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷4、休克血尿疼痛腰腹部腫塊發熱5、開放性手術損傷腔內器械損傷放射性損傷外傷6、先抗休克處理其他嚴重的合并損傷爾后處理輸尿管損傷7、腹膜外腹膜內8、會陰淺筋膜會陰淺袋會陰陰囊陰莖腹壁9、尿道出血疼痛排尿困難局部血腫尿外滲10、前列腺尖部恥骨后間隙膀胱周圍二、判斷改錯題1、錯不一致2、錯不宜用行3、錯直接相關4、錯血紅蛋白與血細胞比值持續降低5、錯可不作特殊處理6、錯腹膜完整7、錯尿液流入腹腔，引起腹膜炎8、錯應避免切開9、錯尿道球部和膜部10、錯不會三、多選題1、A2、C3、E4、E5、B6、A7、D8、C9、D10、C11、D12、B13、B14、B15、C16、E17、B18、A19、C20、D21、D22、D23、A24、A25、D26、B27、C28、A29、A30、B31、ACDE32、BCDE33、BCD34、ABCD35、ABCE36、ABCD37、ACDE38、ABCD39、AC40、AB四、名詞解釋1、“自發性”腎破裂：腎臟本身存在病變，如腎積水、腎腫瘤、腎結核或腎囊性疾病，在極輕的創傷下發生腎破裂。2、外傷性腎血管性高血壓：外傷后致部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，可引起腎血管性高血壓。3、尿瘺：外傷后尿道與腹壁創口或與陰道、腸道創口相通，形成經久不愈的尿瘺。4、腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。5、腹膜內型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。6、膀胱破裂的導尿試驗：膀胱損傷時，插入導尿管，經導尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。液體外漏時吸出量明顯減少，腹腔液體回流時吸出量明顯增多。若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。7、尿道損傷的尿外滲：尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大，發生尿閉用力排尿則發生尿外滲。8、后尿道損傷的剪切樣暴力：當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖處撕斷。9、前尿道：包括球部和陰莖部10、后尿道：包括前列腺部和膜部。五、問答題1、答：腎深藏于腎隱窩受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔內臟器，上面肌肉的保護，正常腎有一定的活動度，故不易受損。但腎臟質地脆，包膜薄，周圍有骨質結構，一旦受暴力打擊也可以引起腎損傷。2、答：腎損傷晚期病理改變包括由于持久尿外滲形成的尿囊腫；血腫、尿外滲引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導致腎積水；開放性腎損傷可發生動靜脈瘺或假性動脈瘤；部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，引起腎血管性高血壓。3、答：腎損傷時，血塊通過輸尿管時，可發生腎絞痛。4、答：有挫傷、穿孔、結扎、鉗夾、切斷或切開、撕裂、扭曲、外膜剝離后缺血、壞死等。5、答：膀胱空虛時位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護，除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。膀胱充盈時壁緊張而，高出恥骨聯合伸展至下腹部，易遭受損傷。6、答：行剖腹探查，同時處理其他臟器損傷，吸盡腹腔內液體，分別修補腹膜與膀胱壁，并作腹膜外恥骨上膀胱造瘺。充分引流膀胱周圍尿液，使用足量抗生素預防并控制惡果。7、答：尿道球部損傷時，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時向上擴展至腹壁。尿道陰莖損傷時，如陰莖筋膜完整，血液及尿液局限于陰莖膜，如陰莖筋膜破裂尿外滲范圍擴大，與尿道球部損傷相同。8、答：后尿道膜部斷裂后，血液及尿液自前列腺尖處外滲到恥骨后間隙及膀胱周圍；合并有尿生殖膈撕裂時，會陰、陰囊部出現血腫及尿外滲。9、答：術后每周1次尿道擴張，持續一個月，以后仍需定期施行尿道擴張，也可用尿道灌注，灌注為0、5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，慶大霉素4萬U，每日一次或隔日1次，或尿道擴張后加用尿道灌注。

第五十三章泌尿、男生殖系統感染一、填空題1、泌尿、男生殖系統感染是侵入泌尿、男生殖系統內而引起的炎癥。2、泌尿系感染又稱。3、在致病菌未達到及時，正常菌群能對致病菌起到，使機體具有對感染的。4、感染途徑有，，，。5、明確泌尿系感染首先取決于尿內找到或。6、細菌培養菌落計數大于應有感染，少于可能為污染，之間為可疑。7、急性腎盂腎炎是和的炎癥。8、急性細菌性前列腺炎是大多由所致。9、慢性前列腺炎分為和。10、附睪炎常由和、擴散所致。二、判斷改錯題1、泌尿、男生殖系統感染的致病菌大多為革蘭陽性桿菌。2、尿路感染的發病機制中，細菌的毒力無任何作用。3、泌尿、男生殖系統感染最常見的感染途徑為淋巴感染和直接感染。4、泌尿系梗阻不是尿路感染的直接誘因。5、急性細菌性膀胱炎的發病率，男性明顯高于女性。6、腎周圍炎多不伴有腎實質感染。7、淺表性膀胱炎的病變累及膀胱粘膜，粘膜下層及肌層。8、絕經期后婦女經常會發生尿路感染，但不易重新感染。9、淋球菌急性感染后，經10-20天潛伏期后發病。10、慢性非細菌性前列腺炎體檢與臨床表現完全相符。三、選擇題[A型題]1、泌尿、男生殖系感染的致病菌是。A．革蘭陰性桿菌B．革蘭陽性桿菌C．革蘭陰性球菌D．革蘭陽性球菌E．炭疽桿菌2、上尿路感染包括。A．腎盂腎炎、輸尿管炎B．膀胱炎C．尿道炎D．前列腺炎（急、慢性）E．精囊炎3、明確泌尿系感染首先取決于。A．排尿困難B．會陰部疼痛C．尿內發現大量紅細胞D．尿內找到細菌或出現白細胞E．尿道外口紅腫4、尿培養檢查的尿標本采集后，處理時間為。A．2小時以內B．4小時以內C．6小時以內D．8小時以內E．10小時以內5、可診斷為有尿路感染的菌落計數致少為。A．104/mlB．105/mlC．104-105/mlD．108/mlE．1010/ml6、哪一種腎臟感染性疾病需手術處理。A．急性腎盂腎炎B．慢性腎盂腎炎C．急性腎周圍炎D．腎皮質炎E．腎積膿7、女性尿路感染的途徑是。A．直接感染B．淋巴感染C．血行感染D．上行感染E．下行感染8、下尿路感染的主要癥狀是。A．膿血尿B．尿頻、尿急、尿痛C．大便里急后D．會陰部疼痛E．恥骨上疼痛9、淋菌性尿道的主要傳播途徑是。A．血行傳播B．空氣傳播C．性接觸傳播D．經中間宿主傳播E．經上尿路感染下行傳播10、急性細菌性前列腺是主要致病菌。A．經血行感染所致B．經呼吸道感染所致C．經中間宿主傳播所致D．經尿道逆行感染所致E．經上尿路感染下行感染所致[B型題]A．急性腎盂腎炎B．急性膀胱炎C．急性尿道炎D．急性細菌性前列腺炎E．急性睪丸炎11、20歲，女性，結婚三天，突發寒戰、高熱、體溫達38、5-39、5℃,全身及雙側腰痛，尿頻、急痛。應考慮的診斷是12、24歲，男性，患急性扁桃體炎5天，突發寒戰、高熱、尿頻、尿急、尿痛。會陰部痛，排尿困難。應考慮的診斷是。A．行ESWL碎石術B．抗生素治療，觀察病情變化C．切除患腎D．行膀胱鏡檢查E．細菌培養+菌落計數+藥物敏感試驗13、40歲，男性，右腎結石10年，近2周來畏寒、高熱，右腰痛并可捫及腫塊。B超提示右腎結石并腎盂積膿，放射性，腎圖提示患腎功能完全喪失，應采取的措施是。14、22歲，女性，突發尿頻、尿急、尿痛、有排尿不盡，伴有低熱，尿常規檢查白細胞增多，少許紅細胞。應進一步的檢查是。A．直接感染B．血行感染C．淋巴感染D．逆行感染E．精道感染15、急性腎盂腎炎。16、腎周圍炎。17、附睪炎。18、急性細菌性膀胱炎。A．血細菌培養+藥敏B．恥骨上穿刺吸取尿樣作分析C．取中段尿作尿樣分析D．導尿取樣作分析E．膀胱鏡檢查并取尿樣作分析19、60歲，男性，高位截癱6年，會陰部、陰囊濕疹合并感染為取得尿樣作分析，應采用哪種方法取尿樣。20、30歲，女性，已婚，疑患尿路感染，需取尿樣作分析，應采取哪種方法取尿樣。[C型題]A．尿頻、尿急、尿痛B．腰痛C．二者都有D．二者都無21、腎周圍炎。22、急性腎盂腎炎。23、急性附睪炎。24、前列腺痛。A．寒戰、高熱B．尿頻、尿急、尿痛C．二者都有D．二者都無25、腎積膿。26、急性細菌性膀胱炎