山東省婦產醫院兒保中心

山東省網上家長學校家教大課堂科普講座小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第1頁!小兒佝僂病（缺鈣）的早期防治山東省婦幼保健院兒童保健中心丁麗麗小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第2頁!小兒佝僂病VitD缺乏性佝僂病是指由于缺乏VitD引起體內鈣磷代謝異常，導致生長期的骨組織礦化不全，產生以骨骼病變為特征的與生活方式密切相關的全身性慢性營養性疾病。該病在嬰幼兒期即為小兒佝僂病。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第3頁!內源性維生素D4～5月小兒全身裸露日照15分鐘，可產生VD100IU；.建議：小兒滿月后即可戶外活動，開始每次5～10分鐘，逐漸增加到每日1～2小時以上。夏秋季在上午8時至下午5時，冬春季在上午9時至下午3時或中午。無雨的陰天光線中仍有部分紫外線。

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二、小兒佝僂病發病機制維生素D缺乏導致鈣磷代謝紊亂，骨礦化不良。骨礦化不良在不同的生命時期具有不同臨床表現：

兒童：佝僂病&手足搐搦癥婦女：骨軟化病老年：骨質疏松癥小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第5頁!三、佝僂病的臨床表現主要癥狀多汗、煩躁不安、夜驚。主要體征顱骨軟化、方顱、串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O形腿、X形腿。次要體征枕禿、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛。維生素D缺乏史近1-2月內缺乏日光接觸同時未補充VD者；早產兒，低出生體重、人工喂養、體弱多病、食欲低下、偏食、生長過快等。

(源自全國協作組)小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第6頁!主要體征指標（一）顱骨軟化：囟門邊緣薄而變軟，或于顳枕部按之呈乒乓球樣彈性軟化（乒乓顱）。方顱：額頂及枕頂骨向雙側呈對稱性隆起似方形?；蚴笭羁p凹陷似鞍形，或均凹陷呈十字形。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第7頁!主要體征指標（三）漏斗胸：劍突內陷呈“漏斗狀”變形。除外先天性。手鐲：腕部骨骺類骨組織增生成環狀隆起。O形腿：兩足跟靠攏，兩膝關節間距離<3cm為輕度，3~6cm為中度，>6cm為重度。X形腿：

立位兩膝靠攏，兩踝距離<3cm為輕度3~6cm為中度，>

6cm為重度。主要體征的病理基礎為鈣鹽缺失、骨質軟化、類骨組織增生而產生的佝僂病骨骼改變，是診斷時的主要條件。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第8頁!次要體征指標（二）出牙遲緩小兒10個月后尚未出牙。肋外翻：肋骨軟化受膈肌牽拉內陷，同時因腹肌松弛腹脹使肋緣外翻狀。肌肉韌帶松弛：頭項無力，坐、立、行走、均較正常為晚，或形成“蛙腹”，或關節過度伸展。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第9頁!四、維生素D缺乏臨床各期生化與影像指標血鈣、尿鈣、堿性磷酸酶價值不大。*(微量元素)X線片：臨時鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬，邊緣不整呈云絮狀，毛刷狀或杯口狀。后期可見臨時鈣化帶重現、增寬、密度加厚甚至骨骼畸形。骨密度測定:超聲骨強度敏感性好、無痛無創、方便、可前后對比小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第10頁!五、佝僂病的診斷標準早期診斷喂養生活史：母親、嬰兒、喂養、VD攝入早期癥狀：多汗、煩躁不安、易驚、夜啼早期體征：枕禿、肋骨外翻、出牙遲、囟門完畢實驗檢查生化指標：血鈣磷、尿鈣營養指標：VD骨代謝指標：骨堿性磷酸酶、骨鈣素等影像學檢查骨X線征象：鉬靶X線骨密度改變：超聲骨強度小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第11頁!（一）維生素D制劑的合理應用維生素D是可儲存的脂溶性維生素。綜合考慮維生素D的使用：地區、季節、年齡、喂養、藥物供應等。合理選擇維生素D制劑。動態觀察，及時調整。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第12頁!

伊可新--先進的囊壁工藝實驗證明:在不同強度光線照射下，伊可新有效成分穩定，而普通的透明膠囊中有效成分殘存率為40-60%；小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第13頁!預防怎么用——維生素D的補充

胎兒期孕婦應經常到戶外活動，多曬太陽，食用營養豐富的物質?；加械外}血癥及骨軟化癥者應積極治療。對孕婦缺少日光照射、食欲低下、體弱多病或妊娠后期在冬季時，用VD和鈣劑預防先天性佝僂??；妊娠中／晚期每天VD400IU～800IU。同時口服鈣劑。(維生素D換算：2.5μg相當于100IU)小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第14頁!幼兒期（預防）1歲后可采用“夏秋曬太陽、冬春服VD”的預防方法。一般冬季投給VD20萬～30萬IU一次。其它時間應多曬太陽，增加營養。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第15頁!

維生素D在治療中的應用（簡略）

活動期佝僂病應依據臨床表現給予治療。目的在于控制病情活動和防止畸形。活動期輕度：

VD20萬~30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給1~2次。同時給鈣劑連服1~2月?；顒悠谥?、重度：VD20萬~30萬iu，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給2~3次。同時給鈣劑2~3月。恢復期：一般可不用VD，多曬太陽，改善營養即可。但在冬春季為防止復發可投給VD20萬~30萬iu，1次口服或肌注。

上述VD治療量，可維持作用2～3個月，因此不必再給維持量，以防VD中毒。多曬太陽即可。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第16頁!（二）、鈣劑的合理使用預防時補鈣原則：缺多少補多少，不要多多益善以食補為主，藥物為輔使用藥物時要做到合理、方便、價廉治療時的原則：急性期盡快消除癥狀保證用藥安全恢復期合理預防小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第17頁!

預防時鈣劑的具體應用在應用VD預防時，母乳喂養小兒一般可不另給鈣劑,用時不大于200mg/d。但對6個月后離乳的嬰兒，人工喂養、食欲低下、生長過快、青春期兒童或有急慢性疾病者可補充適當鈣劑，不大于400mg/d。

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鈣制劑的評價元素鈣含量：不是越多越好，劑型適宜鈣的吸收率鈣的酸堿度：弱酸最佳鈣的生產工藝：高頻等離子閃速工藝價格口感：對兒童尤其重要。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第19頁!思考選擇伊可新的原因。何種情況補充維生素D時必須補鈣。人工喂養的0-1歲寶寶如何預防小兒佝僂病。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第20頁!一、VitD缺乏的高危因素胎兒期貯存不足：母孕期VitD缺乏、早產或雙胎、生后早期體內VitD不足。缺少日光照射：日光紫外線不能通過普通玻璃，室外活動少；高層建筑物阻擋，大氣污染(如煙霧、塵埃)可吸收部分紫外線；冬季日光照射減少。攝人不足：天然食物VitD含量少，如乳類(包括人乳及牛、羊乳等)、禽蛋黃、肉類等含量較少，谷類、蔬菜、水果幾乎不含VitD。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第21頁!

食物中的維生素D常見食物的VD含量（IU/100g）蛋黃60-300肝類15－50奶油80-100人乳0.4-50牛乳0.3-40

谷物、蔬菜、水果幾乎不含維生素D,肉和魚中維生素D含量很少一般嬰兒食物每日約100IU，遠遠低于400IU。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第22頁!維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細胞作用加強血鈣不能恢復正常低血磷骨重吸收增加手足抽搦癥鈣、磷乘積降低血鈣正常或偏低骨礦化（鈣化）受阻佝僂病VD缺乏性佝僂病和手足抽搐癥的發病機制小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第23頁!癥狀指標多汗：頭部易出汗，帶有酸臭味，睡眠時常浸濕頭發或枕巾，與室溫、季節、衣著等無關。煩躁不安：平時易激惹，愛哭鬧，好發脾氣，失去正常小兒活潑性。

易驚、夜啼：睡眠不安，經常于夜間啼哭，或睡眠時易醒，或睡眠中易驚跳。與低鈣和高堿性磷酸酶有關。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第24頁!主要體征指標（二）串珠兩側5～8肋軟骨連接處類骨組織增生呈純圓形隆起如串珠狀。肋膈溝

兩側肋骨軟化并受膈肌牽拉內陷形成溝狀變形，檢查時以臥位為準。雞胸：胸骨前突變形。檢查時臥位，胸廓失去扁圓形為輕度；前突嚴重使胸廓明顯變形重度。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第25頁!次要體征指標（一）枕禿：多汗刺激摩擦形成。無特異性。囟門增大：小兒前囟門平均為2.5cm×2.5cm，如>3cm×3cm為囟門增大。囟門晚閉：前囟于18個月后尚未閉合。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第26頁!四、維生素D缺乏臨床各期生化與影像指標骨堿性磷酸酶（BALP）可直接反映成骨細胞的活躍程度。國內外一般認為血清BALP是反映骨改變全過程好的指標，對佝僂病早期診斷有直接臨床意義。正常標準:≤200Ｕ/Ｌ；≥250Ｕ/Ｌ為治療水平。血清25(ＯＨ)Ｄ3

適宜大于50ｎｍｏｌ/Ｌ

不足37.5-50ｎｍｏｌ/Ｌ缺乏小于37.5ｎｍｏｌ/Ｌ

嚴重缺乏小于12.5ｎｍｏｌ/Ｌ小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第27頁!五、佝僂病的診斷標準1.有2項主要體征，同時有VD缺乏史及明顯癥狀者；2.有1項主要體征及2項次要體征，同時有VD缺乏史及明顯癥狀者；3.有2項次要體征，同時有明顯癥狀，VD缺乏史及其它條件者；4.雖有癥狀、體征、病史，但不具備上述條件者，可不診斷為佝僂病，列為“可疑”給予預防。活動期佝僂病經曬太陽或VD治療后，癥狀消失，體征減輕，病情穩定者為佝僂病恢復期。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第28頁!六、小兒佝僂病的早期防治一般治療：合理喂養、強化VD食物、戶外活動、注意休息。維生素D治療：維生素D的合理應用（重在預防）鈣劑的合理應用其他措施小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第29頁!常用維生素D制劑及其特點用什么維生素D制劑？穩定性

包裝避光、密閉，含量和效價穩定的。安全性

劑型適宜，VA與VD比例適宜（3～4:1）的劑型。順應性

口感好，服用方便。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第30頁!

關于VD2和VD3VD2：骨化醇，源于植物或合成。

常見制劑：伊可新；英康利；VD3

膽骨化醇，源于動物或合成。

常見制劑：VD3滴丸。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第31頁!

嬰兒期（預防）小兒出生后兩周即可應用VD預防。1.每日法：口服VD400IU，至周歲。2.每月法：每月1次或分次口服VD5萬～10萬IU，至周歲。3.每季法：每季1次口服VD20～30萬IU，至周歲。

宜采用每日法，在夏季接觸日光充分時可暫時停服。人工喂養的維生素D的應用問題

800ml約300IU維生素D小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第32頁!

兒童期

（預防）5歲以后至青春期兒童可出現晚發性佝僂病。對于經常易疲勞、乏力，兩腿酸軟、腿疼、關節痛而無其它原因可解釋者應進一步檢查并給予防治。VD防治方法、劑量與幼兒期相同。

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使用VD前需要用鈣的情況需要用鈣的情況:（1）有感染、發燒；（2）有驚厥史。小嬰兒，有發生手足搐搦癥的傾向時。小兒佝僂病發病機制共38頁，您現在瀏覽的是第34頁!

鈣的需要量中國營養學會推薦每日膳食中元素鈣的供給量為：0～6個月400mg，7個月～3歲600mg，3歲以上800mg，妊娠及哺乳期婦女1000～1200mg。上述供給量已包括鈣的吸收利用較差因素