出血性卒中神經(jīng)內(nèi)科郭敏出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腦出血的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等2.運用案例分析來掌握腦出血的急救以及護理出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概述腦出血（ICH）指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。占急性腦血管病的10—15%。30天死亡率35%—52%，是急性腦血管病中病死率最高的。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!病因高血壓是腦出血最重要的危險因素其次是腦淀粉樣血管變性其他原因及危險因素還有動脈瘤、動靜脈畸形、口服抗凝藥物治療、抗血小板治療、溶栓治療、血液病等知識鏈接腦淀粉樣血管病（CAA），是由淀粉樣物質(zhì)在軟腦膜和大腦皮質(zhì)小動脈中層沉積導(dǎo)致的腦血管病。臨床特點是反復(fù)多部位的血管破裂導(dǎo)致的多灶性自發(fā)性的腦實質(zhì)出血。是老年腦血管病的一種類型，患病率隨著年齡的增加而增加，55歲以前較少發(fā)病，90歲以上人群患病率高達(dá)50%。臨床表現(xiàn)：腦出血（與高血壓無關(guān)），癡呆，TIA和腦梗死。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!發(fā)病機制腦內(nèi)動脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞和外膜結(jié)締組織較少，而且無彈力層。長期高血壓導(dǎo)致腦細(xì)小動脈的管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，管壁彈性減弱，血流沖擊下導(dǎo)致形成微小動脈瘤。當(dāng)血壓劇烈波動時，微小動脈瘤破裂而導(dǎo)致腦出血。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!病理變化腦出血的常見部位是殼核，占全部腦出血的50—60%，其次是丘腦、腦葉、腦橋、小腦和腦室等。不同原因的腦出血其出血方式不同高血壓病、腦淀粉樣血管變性、腦動脈瘤和動靜脈畸形等常導(dǎo)致血管破裂、出血量大，病情較重。血液病、腦動脈炎及部分梗死后出血常表現(xiàn)為點狀、環(huán)狀出血、出血量小，癥狀相對較輕。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!基底節(jié)區(qū)殼核與蒼白球構(gòu)成豆?fàn)詈顺鲅阅X卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!臨床特點1.常在情緒激動、用力時發(fā)病，50%頭痛并劇烈。2.發(fā)展快，幾分—幾小時達(dá)高峰。3.部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!基底節(jié)區(qū)出血殼核出血：高血壓腦出血最常見的出血部位（50—60%），主要是豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂引起。損傷內(nèi)囊引起“三偏”癥狀（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），還可表現(xiàn)為雙眼向病灶側(cè)凝視。丘腦出血：感覺障礙較重，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度，可出現(xiàn)情感淡漠、視幻覺或情緒低落等精神障礙。丘腦是各種感覺（嗅覺除外）傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!腦干出血約占腦出血10%，絕大多數(shù)為腦橋出血，偶見中腦出血，延髓出血罕見；臨床表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓（病處側(cè)面癱、對側(cè)肢體癱）、四肢癱等。出血量少時，意識清楚，表現(xiàn)為一些典型綜合征如Foville綜合征（橋腦旁正中征群，表現(xiàn)為病側(cè)面神經(jīng)麻痹和向病側(cè)之水平性凝神麻痹以及對側(cè)偏癱）、閉鎖綜合征（意識清楚，理解能力正常，但身體不能動，不能言語）等。大量出血（>5ml）時，患者很快陷入意識障礙、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓、中樞性高熱等，常在48小時內(nèi)死亡。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!檢查和診斷CT：首選檢查，準(zhǔn)確顯示出血部位、大小及是否破入腦室等。MRI：可發(fā)現(xiàn)潛在的結(jié)構(gòu)損害、血腫周圍水腫程度、腫瘤及相關(guān)的血管畸形，尤其是海綿狀血管瘤。數(shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形等病。發(fā)病后CT即可呈高密度改變出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!治療急性腦出血病情兇險，故所有的急性腦出血患者均應(yīng)在卒中單元、重癥監(jiān)護室進行監(jiān)測和管理。一般來講，卒中單元可以降低死亡率，并改善卒中的功能預(yù)后。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!顱內(nèi)壓升高的治療止痛和鎮(zhèn)靜躁動患者如果需要氣管插管或其他操作，可以考慮給予靜脈鎮(zhèn)靜措施。緩慢靜脈滴注鎮(zhèn)靜藥物可緩解疼痛并降低升高的顱內(nèi)壓，需監(jiān)測患者的臨床狀態(tài)。神經(jīng)肌肉阻滯肌肉活動可使顱內(nèi)壓升高，因為它使胸內(nèi)壓升高及影響腦靜脈回流。如果對某些患者鎮(zhèn)靜和止痛無效，可考慮神經(jīng)肌肉阻滯。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!甘露醇使用注意事項為高滲脫水劑，有效降低顱內(nèi)壓，需按醫(yī)囑準(zhǔn)時用藥，如有速尿、甘油果糖等其他脫水劑，需交替用藥，用藥＞5天建議深靜脈置管。需注意觀察尿量、腎功能及水電解質(zhì)情況。活動性出血病人不用甘露醇，腦出血病人24小時內(nèi)不用。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!顱內(nèi)壓升高的治療目前仍不推薦使用類固醇激素。最近關(guān)于5項試驗中206名腦出血患者的一篇綜述表明，類固醇激素對死亡率和臨床預(yù)后的影響沒有統(tǒng)計學(xué)差異。Poungvari等資料表明類固醇治療的患者較對照組更易發(fā)生感染等并發(fā)癥。但是作者指出，因為這些研究采用的方法有很大不同，所以對其結(jié)果應(yīng)該謹(jǐn)慎采用。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!血壓的監(jiān)測和處理前瞻性研究表明，當(dāng)ICH患者發(fā)病60h內(nèi)使血壓降至160/90mmHg以下時，其中有7%患者神經(jīng)功能惡化，9%的患者發(fā)生血腫擴大，但是卻有改善預(yù)后的趨勢。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!血壓的監(jiān)測和處理其他需要立即降壓治療的指征：當(dāng)伴隨出現(xiàn)以下疾病時適合立即降壓，如急性心肌缺血（雖然極端的降血壓對心肌梗死的患者也有害）、心功能不全、急性腎功能衰竭、急性高血壓性腦病或者主動脈夾層。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!外科手術(shù)治療適應(yīng)癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。出血量：通常大腦半球出血量＞50ml，小腦出血＞10ml即有手術(shù)指征。意識障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾病患者，多不適于手術(shù)。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!案例分析患者，男性，63歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清1天”入院。入院查體：嗜睡，言語不能，但能聽懂別人說話，刺激后左上肢躁動，經(jīng)常撫摸頭部，以點頭表示有頭痛，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，呼吸平穩(wěn)，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)5級，洼田飲水試驗4級，右側(cè)病理征陽性，留置導(dǎo)尿，尿色清，BP180—200/90—100mmHg，T37.1℃。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!護理措施入住卒中監(jiān)護病房保持環(huán)境安靜，減少探視，心理支持避免情緒激動緊張床頭抬高30°，吸氧，保持呼吸道通暢加強神經(jīng)系統(tǒng)的評估與監(jiān)測飲食護理：鼻飼落實早期康復(fù)護理措施，防止并發(fā)癥預(yù)防壓瘡、墜床、意外拔管等意外事件心理支持出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!血腫擴大血腫擴大是腦出血的早期并發(fā)癥，可使臨床體征顯著惡化，使死亡率升高！出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!腦出血血腫擴大定義和

診斷標(biāo)準(zhǔn)再出血：一次出血完全停止后再一次出血，兩次行為血腫擴大：一次出血不斷發(fā)展直至停止的過程，一次行為是否存在血腫擴大以CT上顯示血腫體積變化來判斷出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!血腫擴大的原因多根小動脈出血血壓增高甘露醇不當(dāng)使用血腫形態(tài)不規(guī)則抗凝劑與抗血小板藥物作用顱內(nèi)出血者的既往史凝血功能障礙出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!血腫擴大的防治需根據(jù)每位患者具體情況進行個體化分析控制血壓：理想的血壓水平要根據(jù)具體情況，既要降低血壓防止破裂血管繼續(xù)出血，又要避免過度降壓影響腦灌注減少乙醇的攝入量對有凝血功能障礙者改善其凝血狀態(tài)出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!腦疝定義：是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果，是部分腦組織顱內(nèi)壓力差而造成移位，當(dāng)移位超過一定的解剖界面時，稱之為腦疝。臨床最常見、最重要的有小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)頸枕部疼痛或頸肌強直呼吸抑制、呼吸緩慢或不規(guī)則意識清楚但煩躁不安四肢肌張力減低生命體征改變及急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!腦疝的搶救確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行加強脫水病因治療必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!案例分析（三）家屬給患者喂食，進食半根香蕉病人突然煩躁不安，呼吸淺促、三凹征、氧飽和度急劇下降、脈搏細(xì)速，繼而口唇發(fā)紺，四肢濕冷。請問該患者出現(xiàn)什么情況？如何急救？出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!窒息的急救立即通知醫(yī)生側(cè)臥位，頭低腳高位清除口鼻腔內(nèi)異物肺部叩擊床邊備吸引器，反復(fù)吸引清除氣道異物高流量吸氧（10L/分）人工呼吸（胸廓擠壓和呼吸球囊使用），通知麻醉科氣管插管準(zhǔn)備呼吸機，做好氣管切開的準(zhǔn)備心理安慰出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!窒息的急救監(jiān)測意識及生命體征血氧分壓（血氣分析）呼吸音液體出入量藥物療效與副作用出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!案例分析（五）第十天患者無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)作性頭向右轉(zhuǎn)，雙眼向右凝視，繼之意識障礙伴四肢抽搐，約2分鐘緩解。該患者發(fā)生了什么？出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!腦出血后早發(fā)性癲癇發(fā)作腦出血繼發(fā)性癲癇發(fā)作與腦組織受損部位有關(guān)以腦葉出血最多（62.9%），其次是基底節(jié)區(qū)出血20.9%，丘腦、小腦、腦室出血較少（16.1%）。發(fā)作形式以全身強直—陣攣發(fā)作最多，占74.2%，而且低齡組易發(fā)生繼發(fā)性癲癇發(fā)作。未繼發(fā)癲癇發(fā)作死亡率為25%，繼發(fā)性癲癇發(fā)作死亡率為55%。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!癲癇發(fā)作的應(yīng)急處理保持呼吸道通暢，壓舌板、吸痰、吸氧專人看護，防止墜床不強按抽搐的肢體，以免骨折安全用藥（安定、力月西、魯米那等），注意觀察呼吸情況。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!病因出血部位的不同提示病因不同。有高血壓病史的老年患者，基底節(jié)的出血常提示為高血壓性腦出血。腦葉的出血常提示淀粉樣血管變性。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死腦出血的最主要病因危險因素用力情緒激動時出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦半球內(nèi)囊基底神經(jīng)節(jié)間腦腦干小腦脊髓額葉、頂葉、枕葉、顳葉丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦中腦、腦干、延髓殼核解剖印象出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!臨床表現(xiàn)出血部位不同其臨床表現(xiàn)不同，共同的臨床表現(xiàn)有局灶性神經(jīng)功能缺失，并在發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)迅速進展、血壓升高、意識障礙、頭痛、嘔吐。臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于出血量和出血部位。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!腦出血后意識狀況的分級分級意識狀態(tài)主要體征Ⅰ級清醒或思睡伴不同程度偏癱/或失語Ⅱ級嗜睡或昏睡伴不同程度偏癱及/或失語Ⅲ級淺昏迷偏癱、瞳孔等大Ⅳ級昏迷偏癱、瞳孔等大或不等Ⅴ級深昏迷去腦強直或四肢軟癱單或雙側(cè)瞳孔散大出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!腦葉出血占腦出血的5—10%，頂葉多見，其次為顳葉、枕葉及額葉；臨床可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等，癲癇發(fā)作較常見，肢體癱瘓較輕，昏迷較少見；額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、疑慮，對側(cè)偏癱、運動性失語等；頂葉出血則出現(xiàn)對側(cè)感覺障礙；顳葉出血可出現(xiàn)感覺性失語、顳葉癲癇、幻嗅、幻視等；枕葉出血則以偏盲最常見。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!小腦出血約占腦出血的10%發(fā)病突然，眩暈和共濟失調(diào)明顯，可伴有頻繁嘔吐及后枕部疼痛等；若出血量少，臨床表現(xiàn)常常是先出現(xiàn)頭暈，繼則有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、走路不穩(wěn)、講話不清；如果出血量大，壓迫延髓生命中樞，嚴(yán)重者突然死亡。小腦主要維持軀體平衡，控制姿勢和步態(tài)，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運動的準(zhǔn)確性。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!預(yù)后30天死亡率的預(yù)測指標(biāo)血腫體積：是決定因素，“乒乓球”大小的血腫：40%死亡率；“高爾夫球”大小的血腫：70%死亡率。GCS評分：入院時GCS評分是預(yù)示30天死亡的獨立因素。GCS≤8和出血量＞60ml死亡率高達(dá)91%幕下出血：主要指腦干小腦出血出血破入腦室年齡血清生物學(xué)標(biāo)志：凝血酶、mm—9等其他：高血糖出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!顱內(nèi)壓升高的治療抬高床頭：床頭抬高30°可增加頸靜脈回流和降低顱內(nèi)壓。需要注意的是，對于低血容量患者，抬高床頭可使血壓及腦灌注壓下降。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!顱內(nèi)壓升高的治療藥物治療20%甘露醇125—250ml快速靜脈滴注，每6—8小時一次。同時注意水電解質(zhì)平衡和心腎功能。甘油果糖250—500ml靜滴，每日1—2次。速尿：20—40mg，靜脈注射，應(yīng)用次數(shù)根據(jù)病情酌情調(diào)整。注意水電解質(zhì)平衡。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!顱內(nèi)壓升高的治療對于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識水平持續(xù)下降的患者，需要進行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，但是其應(yīng)用價值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測仍未被證實。治療顱內(nèi)壓增高的目的是將腦灌注壓維持在60—70毫米汞柱。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!血壓的監(jiān)測和處理血壓的監(jiān)測和處理是腦出血急性期治療的關(guān)鍵問題，對于原發(fā)性ICH，幾乎沒有前瞻性證據(jù)表明血壓應(yīng)確定一個閾值。因此仍存有爭議。以前推薦的血壓處理原則是：當(dāng)收縮壓170—200mmHg或舒張壓＜100—110mmHg時，可以只加強觀察，不必急于降血壓。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!血壓的監(jiān)測和處理指南不推薦常規(guī)降壓治療，當(dāng)經(jīng)過反復(fù)測定確定血壓高于以下水平時給予降壓治療：患者有高血壓病史或者慢性高血壓體征（ECG、視網(wǎng)膜）的患者：收縮壓＞180mmHg和/或舒張壓＞105mmHg。如果治療，目標(biāo)血壓為170/100mmHg。患者無高血壓病史：收縮壓＞160mmHg和/或舒張壓＞95mmHg。經(jīng)過治療：目標(biāo)血壓為150/90mmHg。應(yīng)避免平均動脈壓下降幅度大于20%。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!血壓的監(jiān)測和處理靜脈注射半衰期短的降壓藥物是理想的一線治療選擇。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!手術(shù)適應(yīng)癥在上述諸多因素中，最重要的也是被大家公認(rèn)的即術(shù)前意識狀況，有無意識障礙及其程度，可直接反映腦實質(zhì)受累或受損情況。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!護理評估嗜睡，GCS14分右側(cè)肢體無力，右側(cè)肢體肌力0級頭痛：疼痛評分4分右側(cè)病理征陽性洼田飲水試驗4級BP180—200/90—100mmHg，既往高血壓病史5年，不規(guī)則服藥體型肥胖，BMI28.4，抽煙2包/天，少量飲酒家人支持情況：良好；經(jīng)濟情況：良好出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!案例分析（一）當(dāng)天晚上7點護士發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加深，昏睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，舌根后墜，呼吸稍促，26次/分，血壓190/100mmHg，立即匯報醫(yī)生。急診CT顯示血腫較前擴大。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!血腫擴大新觀念以往的觀點腦出血后，由于顱內(nèi)容積恒定，周圍腦組織的壓迫會使出血在數(shù)分鐘內(nèi)很快停止出血后第一天所發(fā)生的神經(jīng)癥狀惡化主要是由于血腫周圍腦組織的水腫和壓迫近年來的研究表明腦出血早期血腫擴大并不少見約1/3病例由于繼續(xù)出血或者再出血，會在癥狀出現(xiàn)后的最初幾個小時內(nèi)發(fā)生血腫繼續(xù)擴大，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的惡化所以，以阻止血腫擴大為目標(biāo)的治療可能會有很好的臨床效果出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!血腫擴大腦出血后血腫擴大是神經(jīng)癥狀加重和預(yù)后不良的重要原因，發(fā)病后6小時內(nèi)為血腫擴大的高發(fā)期，尤其在最初的幾個小時內(nèi)。6小時以內(nèi)最多，6—24小時內(nèi)少數(shù)，24小時后少見，活動性出血是導(dǎo)致血腫擴大主要的原因。出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!血腫擴大的臨床表現(xiàn)發(fā)病6小時內(nèi)意識障礙突然加重或逐漸加重血壓持續(xù)性升高病程中出現(xiàn)呃逆、嘔吐、抽搐、煩躁、精神異常等可使血壓、顱內(nèi)壓升高、導(dǎo)致血腫擴大出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!案例分析（二）入院第二天上午9:15，護士查看時發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)瞳孔4mm，光反應(yīng)靈敏，右側(cè)2mm，光反應(yīng)遲鈍，意識障礙加深，呼之不應(yīng)，疼痛刺激有反應(yīng)，BP200/120mmHg，P56次/分，R18次/分該患者發(fā)生什么狀況？如何急救？如何觀察與護理？出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)意識障礙一側(cè)瞳孔先小后大呼吸、脈搏減慢，血壓升高對側(cè)肢體癱瘓或四肢肌張力減低去大腦強直出血性腦卒中共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!腦疝的搶救緊急處理立即通知醫(yī)生抬高床頭15—