產后出血的護理產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第1頁!產后出血定義1.產后出血的病因及診斷要點2.產后出血測量方法3.產后出血的處理4.產后失血性休克的監測5.產后失血性休克的護理主要內容產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第2頁!一、產后出血定義

胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱為產后出血，是引起孕產婦死亡的首要原因產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第3頁!2.影響子宮收縮的因素

（1）雙胎、羊水過多、巨大兒；（2）產程延長、滯產致孕婦衰竭；（3）產程中過多使用鎮靜劑、麻醉劑；（4）全身急慢性疾病；（5）嚴重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中；（6）子宮發育不良、感染、畸形、肌瘤；（7）膀胱過度充盈。產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第4頁!（三）軟產道損傷

1.產程進展過快，胎兒過大，部分產道在胎兒未娩出前已有裂傷出血；2.宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷；3.保護會陰不當或助產手術操作不當；4.會陰切開過早致切口流血過多，會陰切口過小致裂傷而出血；5.子宮破裂未及時發現而逐漸休克。

產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第5頁!（五）剖宮產的出血問題

1.除胎盤剝離出血外，尚有手術切口出血，麻醉等，產后出血危險性大；2.前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時易損傷胎盤；3.胎兒娩出后立即剝離胎盤；4.胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮；5.若羊水通過創面進人子宮血竇，發生急性DIC大出血；產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第6頁!二、產后出血測量方法（一）常用的產后出血量測量方法

1.目測法：即肉眼估計法，憑經驗、估計血量常是實際出血量的一半。

2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計血量2ml；10×10cm2計血量5ml；15×15cm2計血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。

產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第7頁!（二）測量出血量的注意事項

1.產后2小時是觀察和及時處理產后出血的重要時期；2.產后出血標準定為≥500ml,然而待出血已達500ml時再進行處理已為時過晚，出血量達200ml時，即應查找原因并積極處理；3.注意陰道出血的同時，注意會陰切開、剖宮產腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量；4.在陰道出血中，來勢兇猛的出血固然危險，但小量持續不止的流血，即“細水長流”式出血的潛在危險更大；5.產后24小時內要密切觀察有否宮腔積血。

產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第8頁!（二）胎盤因素：原則是助娩胎盤

1.明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協助胎盤娩出。2.經臍靜脈推注生理鹽水10~20ml+縮宮素20U。3.行手取胎盤術（人工剝離胎盤術）。4.若為胎盤部分殘留，可用手取出，必要時行刮宮術，防止子宮穿孔。5.若為植入性胎盤，切除植入部分。或行次全子宮切除術，切忌用手強行挖取。產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第9頁!五、產后失血性休克的監測

通常在迅速失血量超過總血量的20%，即發生休克（一）一般臨床表現

1.休克早期：煩躁不安、口渴、血壓下降、脈細快，面色蒼白或輕度發紺，四肢濕冷；2.休克加重：表情淡漠，反應遲頓，血壓繼續下降，脈搏減慢，瞳孔散大，面部白腫，無尿；

產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第10頁!2.血壓：收縮壓<90mmHg，或在原基礎上下降20~30mmHg是休克的重要指標。脈壓差＜20mmHg

一般情況下，收縮壓<80mmHg，估計出血已>1000ml。

3.平均動脈壓測定：MAP=舒張壓－1/3（脈壓差）。

正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg為異常。

4.脈搏或心率：>100次/分；

5.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h；

6.中心靜脈壓：正常值為5-12cmH2O,＜5cmH20提示血容量不足，＞15cmH2O提示心功能不全，＞20cmH20提示充血性心力衰竭

產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第11頁!（二）補充血容量，疏通微循環，補充細胞外液1.原則：先多后少、先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠；2.快速補充足夠血容量（總量超過失血量2倍）：A.首選平衡液：糖鹽水、乳酸林格氏液（與細胞外液接近）；B.血漿擴容劑：右旋糖苷、706代血漿。可改善微循環；C.輸血：補充失血量的1/3~2/3。輸全血量：液體量=1:3全血(新鮮最好)：含紅細胞、白細胞、血小板、血漿。紅細胞有攜氧能力；血漿（FFP）：擴充血容量的膠體溶液，含全部凝血因子；濃縮紅細胞：只含紅細胞，補充血液攜氧能力輸血速度（HCT≤25~30%）；血小板：多用于凝血障礙；產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第12頁!（三）糾正酸中毒：

輕度酸中毒不需處理；（四）應用利尿劑：

如血容量基本糾正，尿量少（<25ml/h）,

速尿（40mg,靜滴），甘露醇（250ml，半小時內，靜滴）；

產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第13頁!（六）出血性休克糾正的指標

1.收縮壓>90mmHg；2.中心靜脈壓回升到正常；3.脈壓差>30mmHg；4.脈搏<100bpm；5.尿量>30ml/h；6.血氣分析正常；7.一般情況：皮膚溫暖、紅潤，靜脈充盈，脈搏有力。

產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第14頁!3.會陰護理要注意觀察尿量及切口敷料情況，如有異常及時報告醫生并給予處理。加強導尿管的護理，每天給予會陰擦洗兩次，并用碘伏消毒尿道外口，48h后拔除尿管，囑病人多飲水以防尿路感染。注意觀察體溫的變化，及時發現有無并發感染。鼓勵病人早做床上活動，教會其翻身的技巧，在生命體征平穩、貧血癥狀糾正、陰道流血少、并已拔除尿管后盡早下床活動，促進身體功能恢復。如新生兒存活者應進行母乳喂養指導。4心理護理病人由于陰道大量出血、病情危重而出現恐懼心理，測血壓護士應及時給予心理疏導，消除其焦慮及恐懼，積極配合手術和各種治療。并使病人了解切口疼痛的程度，學會自我處理疼痛的方法，減少對止痛劑的需求。解釋術后早期活動的意義，幫助產婦增加親子感情，順利進行母乳喂養，促進母嬰健康。產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第15頁!二、產后出血的病因及診斷要點（一）宮縮乏力：

1.臨床表現

（1）胎盤娩出后陰道出血陣發性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出；（2）有時陰道出血不多，但血塊大量積存于宮腔內，當產婦出現休克時已為時過晚。

產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第16頁!（二）胎盤因素

1.胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過度充盈）；2.胎盤嵌頓：宮腔操作或宮縮劑使用不當，子宮局部形成狹窄環或宮頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出；3.胎盤剝離不全：由于宮縮乏力、或胎兒娩出后過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶；

4.胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見于多次人流刮宮后、多產婦；5.胎盤部分植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血；6.胎盤殘留：胎盤娩出后多量流血，持續不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血。

產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第17頁!

（四）凝血功能障礙

產后出血，血不凝固。應結合病史、體征和實驗室檢查以確診。產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第18頁!（五）剖宮產的出血問題

6.子宮切口損傷：（1）切口位置過低或過高，切口弧度欠大；（2）胎頭深嵌入盆腔或高浮；（3）手法不正確，暴力娩出胎頭；（4）胎位不正；胎兒巨大；

引起切口向兩側撕裂（左側多見），可延伸至闊韌帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發生難以控制的出血。產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第19頁!（一）常用的產后出血量測量方法

3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較準確。4.稱重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.055.容積法+稱重法：

出血量（ml）=容積法測量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]

產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第20頁!三、產后出血的處理（一）子宮收縮乏力原則是促進子宮收縮

1.宮縮劑：縮宮素10~20u肌注或加入滴管內，麥角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼碎口服；2.不能自解小便者，消毒導尿；3.按摩子宮：A.經腹按摩子宮法；B.腹部-陰道雙手壓迫按摩子宮法；4.胎盤剝離面出血，可“8”字縫合；5.B-lynch縫合；6.子宮動脈結扎、髂內動脈栓塞；7.宮腔填塞紗條；或通過宮頸在宮腔內放置30ml的氣囊的30號FrenchFoley導尿管，起到填塞止血的作用；8.出血仍不止，應行子宮次全切除（前置胎盤注意）；產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第21頁!（三）軟產道裂傷:縫合止血。

（四）凝血功能障礙:原則是及時轉診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子。健康就是幸福產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第22頁!（二）監測指標

1.休克指數估計出血量：

公式：休克指數=心率÷收縮壓正常值為0.5

休克指數與失血量關系

休克指數估計失血量失血占總比例1.0100020~301.5150030~402.0200040~50【Q】心率120次/分,收縮壓60mmHg,休克指數是多少，估計出血量是多少？產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第23頁!七、產后出血性休克的急救治療（一）綜合措施

1.立即止血；2.關心、安慰、精神支持；3.體位：自體輸血位（平臥位，下肢抬高20o。呼吸困難者，頭肩亦抬高20o）；4.呼吸支持：給氧，保證血液有足夠攜氧能力；5.建立2~3條靜脈通道，安置尿管。產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第24頁!3.輸血速度： 收縮壓mmHg1h內輸入血量ml

<90mmHg500ml

<80mmHg1000ml

<60mmHg1500ml

（二）補充血容量，疏通微循環，補充細胞外液產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第25頁!（五）應用心、血管活性藥：

嚴重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地蘭0.2~0.4mg（P＞120次/分）；短時間應用血管收縮藥物，升壓，爭取時間補充血容量；多巴胺：增加心排出量，減少外周阻力，微弱升壓作用，擴張腎血管：用法：5~20mg%靜滴間羥胺；去甲腎上腺素：興奮心肌、收縮血管、升高血壓、增加冠脈血流量、根據體重使用。

產后出血與失血性休克共28頁，您現在瀏覽的是第26頁!六、產后失血性休克的護理1.病情觀察嚴密觀察病人的意識、而色、脈搏、呼吸、血壓、體溫、陰道流血量、出入量、每小時尿量。當病人陰道流血增多，并有煩躁不安、胸悶、而色蒼白、血壓下降、脈細速等癥狀出現時，即給予特級護理監測生命體征，及時報告醫生，給予正壓高流量吸氧，迅速建立靜脈通道進行擴容、升壓等抗休克處理。在整個搶救過程中，每隔15min1次，平穩后改1次/h，詳細記錄生命體征情況及其他病情變