中醫科護理查房

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

2018.1.15中醫科護理查房

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

內容

01.臨床資料主訴既往史初步診斷治療方案

02.疾病簡析定義病因臨床表現治療原則

03.護理診斷

措施評價臨床資料

護理疾病簡析內容01.臨床資料02.疾病簡析03.護理臨床資料患者文繼文，男，75歲，因“腰痛”入院。患者有慢性阻塞性肺病并下呼吸道感染，胸腔積液史，近期在呼吸內科住院治療后緩解出院。既往有“高血壓”病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.3℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓143/85mmHg。CT報告：1，有肺感染，縱膈淋巴結增多增大。2，左心室增大。3，胸主動脈增粗，鈣化。4，雙側胸腔積液，部分包裹，5，右側胸膜肥厚。心電圖：心肌缺血，房早。初步診斷：1、腰痛病（氣滯血瘀癥)2、慢性阻塞性肺疾病出院西醫診斷：腰椎退行性改變，慢性阻塞性肺病伴下呼吸道感染胸主動脈瘤。出院中醫診斷：腰痛病氣滯血瘀，咳嗽病肺陰虧虛證。【治療】入院后予以中藥活血化瘀，舒經通絡止痛，營養神經，抗感染，止咳平出喘，吸氧，西醫對癥治療，配合理療。腰痛緩解，仍然咳嗽咳痰，喘息不適。臨床資料患者文繼文，男，75歲，因“腰痛”入院。患者有慢性阻疾病簡析定義：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等。病因：慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括纖毛功能失調、氣道結構改變、氣道炎癥、系統失調、氣流受阻等諸多病理生理改變。臨床表現：具有氣道阻塞性改變和阻塞性通氣障礙，主要癥狀表現為慢性氣流受阻（不完全可逆）、氣短（或呼吸困難）、咳嗽、喘鳴及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本臨床表現。疾病簡析定義：疾病簡析治療原則：（1）保持呼吸道通暢：①清除呼吸道分泌物②緩解支氣管痙攣③輔助通氣（2）氧療：①氧療指征根據動脈血氣分析結果進行氧療，血氧分壓<8kPa(60mmHg)定為氧療指征，<7.3kPa(55mmHg)為必須氧療指征。②給氧途徑鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內配合機械給氧。③氧療方法Ⅰ型呼吸衰竭，多為急性呼吸衰竭，可給予高濃度（大于50%）氧療；Ⅱ型呼吸衰竭，應采取低流量（1-2L/分）、低濃度（小于30%）持續吸氧。（3）增強通氣：①給予呼吸興奮劑②機械通氣（4）糾正酸堿失衡及電解質紊亂（5）治療原發病或控制誘因：①控制感染②病因治療疾病簡析治療原則：護理（診斷、措施、評價）1P問題：氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關I措施：①保持病室內環境安靜、舒適，溫度20—22℃，濕度50—60%。臥床休息，協助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協助身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。②監測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重等。③在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分鐘。④按醫囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應。應用氨茶堿后，患者在21日出現心率增快的癥狀，停用氨茶堿加用倍他樂克減慢心率治療后好轉。⑤健康教育：告知患者及家屬呼吸功能鍛煉的知識、常用藥物作用原理及吸入藥物的使用，清潔知識等。O結果：患者能夠積極配合治療。護理（診斷、措施、評價）1P問題：氣體交換受損與呼吸道阻護理（診斷、措施、評價）2P：呼吸模式改變I：①使用呼吸機輔助呼吸，24h心電監護，嚴密監測生命體征、血氧飽和度，定期復查血氣、血象及肝功能；②執行氣管切開護理，嚴格無菌操作，預防感染；③健康教育：告知患者及家屬進行氣管切開的原因，取得患者及家屬對目前治療方案的理解和配合。O：患者病情穩定，呼吸困難癥狀較前緩解,血氧飽和度維持在90%以上，治療方案得到患者及家屬的理解和配合。護理（診斷、措施、評價）2P：呼吸模式改變護理（診斷、措施、評價）3P：清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關I：①減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。②補充水分：飲水、霧化吸入及靜脈輸液；③遵醫囑用藥，口服及靜滴沐舒坦祛痰，靜滴氨茶堿擴張支氣管；注意無菌操作，加強口腔護理。④定時巡視病房，加強翻身、叩背、吸痰。O：患者能夠在機器輔助下有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體征及各項檢查結果有所改善。護理（診斷、措施、評價）3P：清理呼吸道無效與呼吸道炎癥護理（診斷、措施、評價）4P：生活自理能力缺乏I：①多與病人接觸，了解其生活習慣和自理能力，給予幫助。②心理護理：給患者以心理支持，鼓勵家屬多與患者交流，減輕患者心理負擔。③健康教育：告知并指導患者家屬鼻飼飲食的方法及注意事項，床上擦浴的方法及注意事項等。O：患者病情穩定，生活護理由護士承擔。護理（診斷、措施、評價）4P：生活自理能力缺乏護理（診斷、措施、評價）5P：語言交流障礙I：①多與患者交流，開展心理護理；②指導患者運用非語言交流方式；③鼓勵家屬多與患者交流，給予患者心理支持。O：患者與護士及家屬的交流基本不存在障礙，生活護理及各項治療護理能夠正確執行。護理（診斷、措施、評價）5P：語言交流障礙護理（診斷、措施、評價）6P：有皮膚完整性受損的危險I：①定時翻身，班班交接；②營養支持，鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維生素、微量元素的飲食，必要時給予高營養治療；③運用氣墊床，降低壓瘡發生率。O：患者皮膚完好無破潰。護理（診斷、措施、評價）6P：有皮膚完整性受損的危險護理（診斷、措施、評價）7P：營養失調——低于機體需要量I：①靜脈補充營養和電解質，維持正常體液平衡。②留置胃管，進食少量半流質，禁食油膩食物，避免食用產氣（豆類、土豆、胡蘿卜等）及易引起便秘的食物,鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維生素、微量元素的飲食。③良好的進餐環境，進食時床頭搖高，取半臥位，進食后切勿馬上平臥。O：基本糾正水電解質紊亂，營養的攝取基本適應新陳代謝的需要。護理（診斷、措施、評價）7P：營養失調——低于機體需要量護理（診斷、措施、評價）8P：潛在并發癥——有感染的危險I：①給予持續呼吸機輔助呼吸，24h心電監護，嚴密監測生命體征，以便及時發現病情變化及時處理；②保持氣切切口敷料清潔干燥，注意及時更換；③遵醫囑給予常規抗生素治療及免疫球蛋白增強抵抗力；

④定時翻身，避免肺泡受壓，使各部分肺組織均參與通氣；⑤稀釋痰液，加強吸痰；⑥定時用三氧機消毒病室。O：患者目前生命體征穩定，感染控制良好。護理（診斷、措施、評價）8P：潛在并發癥——有感染的危險護理（診斷、措施、評價）9P：潛在并發癥——有窒息的危險I：①在翻身前先吸痰； ②正確固定內套管，若會厭關閉障礙，應暫禁食或進食前先將氣管套管氣囊充氣，餐后放松氣囊立即吸引。O：未發生有窒息危險的事件。護理（診斷、措施、評價）9P：潛在并發癥——有窒息的危險護理（診斷、措施、評價）10P：焦慮與日常活動時供氧不足、疲乏有關I：①入院時給予熱情接待，注意保持病室的整潔、安靜，為患者創造一個舒適的周圍環境；②鼓勵家屬陪伴，給患者心理上帶來慰藉和親切感，消除患者的焦慮；③隨時了解患者的心理狀況，多與其溝通，講解本病有關知識及預后情況，使患者對疾病有一定的了解，說明不良情緒對病情的有害無利，積極配合會取得良好的效果；④加強巡視病房，在患者夜間無法入睡時適當給予鎮靜治療。O：患者焦慮及緊張情緒減輕，并能積極配合治療。護理（診斷、措施、評價）10P：焦慮與日常活動時供氧不足中醫治療因為慢阻肺是不能治愈的，而中醫在慢阻肺治療過程中，對于緩解癥狀、提高患者生活質量有突出效果，因此很多人都關注中醫治療慢阻肺。中醫認為慢阻肺以咳嗽、咯痰為主、氣短、呼吸困難等屬中醫“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇。中醫治病的特點就是辨證治療，因此在只慢阻肺的時候也分幾個證型扶正固表防外感：早期多以肺氣虛為主，漸及脾肺。“正氣存內，邪不可干”，扶正固表，抵抗外邪，預防感冒，是減緩病情加重的關鍵環節。(1)肺脾氣虛：主癥為咳嗽、或微喘，倦怠、乏力，食少納呆，大便不實，或食油膩易于腹瀉等，自汗惡風、易發感冒。舌質淡或胖大，舌苔薄白或薄膩，脈細弱。治宜健脾益肺法，寓培土生金之意，方用玉屏風散合六君子湯加減。臨床常用中成藥有玉屏風顆粒、二陳丸、參苓白術丸等，可辨證用藥。(2)肺腎兩虛：主癥為咳嗽、短氣息促，動則為甚，腰酸腿軟，夜尿頻數，自汗惡風、易發感冒。舌質淡，舌苔薄白，脈沉細。治宜補肺益腎法。若腎氣虧乏，而無明顯寒熱所偏者，宜平補肺腎，方用補肺湯參蛤散、人參胡桃湯加減;若腎陰偏虛，陰不斂陽，氣失攝納者，可用七味都氣丸合生脈飲以滋陰納氣，不宜辛燥之品;若陽氣虛損，腎不納氣者，方用金匱腎氣丸、右歸丸、蘇子降氣湯化裁之。臨床常用中成藥有六味地黃丸、金匱腎氣丸、蛤蚧定喘丸、固本咳喘片、冬蟲夏草膠囊等，可辨證用藥中醫治療因為慢阻肺是不能治愈的，而中醫在慢阻肺治療過程中，對理脾和胃祛痰濁慢阻肺緩解期患者多伴有晨起痰多，納差，腹脹，或大便不爽、溏薄，舌苔膩，脈滑等證候，病機主岡肺病及脾，脾失健運，胃納失司。《醫宗必讀?痰飲》：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，流中滯膈，郁而成痰”，后期為肺脾腎俱虛，津液不歸正化所致。痰濁既是病理產物，又是致病因素。痰濁日盛，肺氣塑阻，不得宣降，更傷肺氣，使病情日趨嚴重。緩解期注重調理脾胃，：卷義在于杜絕生痰之源，調養胃納之功，培補后天之本。臨床辨證常選用加味保和丸、香砂養胃丸、二陳丸等中成藥.或辨證中草藥治療。益氣活血通肺絡慢阻肺患者隨著病程延長及病情進展，咳喘反復，肺氣久滯，肺氣虛損。氣滯或氣虛，均可導斂血行不暢，肺絡瘀阻。慢阻肺緩解期多以氣虛血瘀常見，而氣滯、氣逆尚不明顯，氣虛血瘀與痰阻并見.形成慢阻肺緩解期的主要病機特點。常表現有間斷咳喘，胸悶氣短，舌暗、或有瘀點、瘀斑，甚者可見唇面指甲青紫，脈細澀或結代。益氣活血化痰是慢阻肺緩解期治療的重要方法，體現中醫“整體觀念”“扶正祛邪”“標本同治”等優勢。此類成藥為數尚少，但臨床所見尚有寒、熱、虛、實的個體差異不同，應詳辨選藥。理脾和胃祛痰濁急性期清熱化痰由于慢阻肺有事可能急性發作，因此在治療的時候常常以清熱化痰為主。在急性發作期，主要以清熱化痰的中藥為主，比較成熟的經典方劑有很多，如桑白皮湯、定喘湯、麻杏石甘湯、二陳湯、三子養親湯等，再根據患者的辯證進行加、減后。慢阻肺患者反復發生的感染，使人體能量消耗增多，體內脂肪和蛋白質消耗增加，因此，老年慢性支氣管炎患者應格外重視飲食營養。飲食原則應為高熱量、高蛋白和高維生素，并補充適量無機鹽，同時避免攝入過多碳水化合物飲食。急性期清熱化痰感謝您的關注ThankYou!感謝您的關注ThankYou!中醫科護理查房

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01.臨床資料主訴既往史初步診斷治療方案

02.疾病簡析定義病因臨床表現治療原則

03.護理診斷

措施評價臨床資料

護理疾病簡析內容01.臨床資料02.疾病簡析03.護理臨床資料患者文繼文，男，75歲，因“腰痛”入院。患者有慢性阻塞性肺病并下呼吸道感染，胸腔積液史，近期在呼吸內科住院治療后緩解出院。既往有“高血壓”病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.3℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓143/85mmHg。CT報告：1，有肺感染，縱膈淋巴結增多增大。2，左心室增大。3，胸主動脈增粗，鈣化。4，雙側胸腔積液，部分包裹，5，右側胸膜肥厚。心電圖：心肌缺血，房早。初步診斷：1、腰痛病（氣滯血瘀癥)2、慢性阻塞性肺疾病出院西醫診斷：腰椎退行性改變，慢性阻塞性肺病伴下呼吸道感染胸主動脈瘤。出院中醫診斷：腰痛病氣滯血瘀，咳嗽病肺陰虧虛證。【治療】入院后予以中藥活血化瘀，舒經通絡止痛，營養神經，抗感染，止咳平出喘，吸氧，西醫對癥治療，配合理療。腰痛緩解，仍然咳嗽咳痰，喘息不適。臨床資料患者文繼文，男，75歲，因“腰痛”入院。患者有慢性阻疾病簡析定義：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等。病因：慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括纖毛功能失調、氣道結構改變、氣道炎癥、系統失調、氣流受阻等諸多病理生理改變。臨床表現：具有氣道阻塞性改變和阻塞性通氣障礙，主要癥狀表現為慢性氣流受阻（不完全可逆）、氣短（或呼吸困難）、咳嗽、喘鳴及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本臨床表現。疾病簡析定義：疾病簡析治療原則：（1）保持呼吸道通暢：①清除呼吸道分泌物②緩解支氣管痙攣③輔助通氣（2）氧療：①氧療指征根據動脈血氣分析結果進行氧療，血氧分壓<8kPa(60mmHg)定為氧療指征，<7.3kPa(55mmHg)為必須氧療指征。②給氧途徑鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內配合機械給氧。③氧療方法Ⅰ型呼吸衰竭，多為急性呼吸衰竭，可給予高濃度（大于50%）氧療；Ⅱ型呼吸衰竭，應采取低流量（1-2L/分）、低濃度（小于30%）持續吸氧。（3）增強通氣：①給予呼吸興奮劑②機械通氣（4）糾正酸堿失衡及電解質紊亂（5）治療原發病或控制誘因：①控制感染②病因治療疾病簡析治療原則：護理（診斷、措施、評價）1P問題：氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關I措施：①保持病室內環境安靜、舒適，溫度20—22℃，濕度50—60%。臥床休息，協助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協助身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。②監測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重等。③在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分鐘。④按醫囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應。應用氨茶堿后，患者在21日出現心率增快的癥狀，停用氨茶堿加用倍他樂克減慢心率治療后好轉。⑤健康教育：告知患者及家屬呼吸功能鍛煉的知識、常用藥物作用原理及吸入藥物的使用，清潔知識等。O結果：患者能夠積極配合治療。護理（診斷、措施、評價）1P問題：氣體交換受損與呼吸道阻護理（診斷、措施、評價）2P：呼吸模式改變I：①使用呼吸機輔助呼吸，24h心電監護，嚴密監測生命體征、血氧飽和度，定期復查血氣、血象及肝功能；②執行氣管切開護理，嚴格無菌操作，預防感染；③健康教育：告知患者及家屬進行氣管切開的原因，取得患者及家屬對目前治療方案的理解和配合。O：患者病情穩定，呼吸困難癥狀較前緩解,血氧飽和度維持在90%以上，治療方案得到患者及家屬的理解和配合。護理（診斷、措施、評價）2P：呼吸模式改變護理（診斷、措施、評價）3P：清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關I：①減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。②補充水分：飲水、霧化吸入及靜脈輸液；③遵醫囑用藥，口服及靜滴沐舒坦祛痰，靜滴氨茶堿擴張支氣管；注意無菌操作，加強口腔護理。④定時巡視病房，加強翻身、叩背、吸痰。O：患者能夠在機器輔助下有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體征及各項檢查結果有所改善。護理（診斷、措施、評價）3P：清理呼吸道無效與呼吸道炎癥護理（診斷、措施、評價）4P：生活自理能力缺乏I：①多與病人接觸，了解其生活習慣和自理能力，給予幫助。②心理護理：給患者以心理支持，鼓勵家屬多與患者交流，減輕患者心理負擔。③健康教育：告知并指導患者家屬鼻飼飲食的方法及注意事項，床上擦浴的方法及注意事項等。O：患者病情穩定，生活護理由護士承擔。護理（診斷、措施、評價）4P：生活自理能力缺乏護理（診斷、措施、評價）5P：語言交流障礙I：①多與患者交流，開展心理護理；②指導患者運用非語言交流方式；③鼓勵家屬多與患者交流，給予患者心理支持。O：患者與護士及家屬的交流基本不存在障礙，生活護理及各項治療護理能夠正確執行。護理（診斷、措施、評價）5P：語言交流障礙護理（診斷、措施、評價）6P：有皮膚完整性受損的危險I：①定時翻身，班班交接；②營養支持，鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維生素、微量元素的飲食，必要時給予高營養治療；③運用氣墊床，降低壓瘡發生率。O：患者皮膚完好無破潰。護理（診斷、措施、評價）6P：有皮膚完整性受損的危險護理（診斷、措施、評價）7P：營養失調——低于機體需要量I：①靜脈補充營養和電解質，維持正常體液平衡。②留置胃管，進食少量半流質，禁食油膩食物，避免食用產氣（豆類、土豆、胡蘿卜等）及易引起便秘的食物,鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維生素、微量元素的飲食。③良好的進餐環境，進食時床頭搖高，取半臥位，進食后切勿馬上平臥。O：基本糾正水電解質紊亂，營養的攝取基本適應新陳代謝的需要。護理（診斷、措施、評價）7P：營養失調——低于機體需要量護理（診斷、措施、評價）8P：潛在并發癥——有感染的危險I：①給予持續呼吸機輔助呼吸，24h心電監護，嚴密監測生命體征，以便及時發現病情變化及時處理；②保持氣切切口敷料清潔干燥，注意及時更換；③遵醫囑給予常規抗生素治療及免疫球蛋白增強抵抗力；

④定時翻身，避免肺泡受壓，使各部分肺組織均參與通氣；⑤稀釋痰液，加強吸痰；⑥定時用三氧機消毒病室。O：患者目前生命體征穩定，感染控制良好。護理（診斷、措施、評價）8P：潛在并發癥——有感染的危險護理（診斷、措施、評價）9P：潛在并發癥——有窒息的危險I：①在翻身前先吸痰； ②正確固定內套管，若會厭關閉障礙，應暫禁食或進食前先將氣管套管氣囊充氣，餐后放松氣囊立即吸引。O：未發生有窒息危險的事件。護理（診斷、措施、評價）9P：潛在并發癥——有窒息的危險護理（診斷、措施、評價）10P：焦慮與日常活動時供氧不足、疲乏有關I：①入院時給予熱情接待，注意保持病室的整潔、安靜，為患者創造一個舒適的周圍環境；②鼓勵家屬陪伴，給患者心理上帶來慰藉和親切感，消除患者的焦慮；③隨時了解患者的心理狀況，多與其溝通，講解本病有關知識及預后情況，使患者對疾病有一定的了解，說明不良情緒對病情的有害無利，積極配合會取得良好的效果；④加強巡視病房，在患者夜間無法入睡時適當給予鎮靜治療。O：患者焦慮及緊張情緒減輕，并能積極配合治療。護理（診斷、措施、評價）10P：焦慮與日常活動時供氧不足中醫治療因為慢阻肺是不能治愈的，而中醫在慢阻肺治療過程中，對于緩解癥狀、提高患者生活質量有突出效果，因此很多人都關注中醫治療慢阻肺。中醫認為慢阻肺以咳嗽、咯痰為主、氣短、呼吸困難等屬中醫“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇。中醫治病的特點就是辨證治療，因此在只慢阻肺的時候也分幾個證型扶正固表防外感：早期多以肺氣虛為主，漸及脾肺。“正氣存內，邪不可干”，扶正固表，抵抗外邪，預防感冒，是減緩病情加重的關鍵環節。(1)肺脾氣虛：主癥為咳嗽、或微喘，倦怠、乏力，食少納呆，大便不實，或食油膩易于腹瀉等，自汗惡風、易發感冒。舌質淡或胖大，舌苔薄白或薄膩，脈細弱。治宜健脾益肺法，寓培土生金之意，方用玉屏風散合六君子湯加減。臨床常用中成藥有玉屏