膳食中微量元素Fe與貧血膳食中微量元素Fe與貧血鐵在體內(nèi)的代謝一.鐵的分布及功能：1.合成血紅蛋白：正常人體含鐵約35-70mg/kg，2/3合成血紅蛋白起運(yùn)輸氧氣作用2.合成肌紅蛋白：在橫紋肌與心肌中起氧氣儲(chǔ)存作用。3.構(gòu)成人體內(nèi)必須的酶：如各種細(xì)胞色素酶、過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶等。4.儲(chǔ)存：以鐵蛋白（易于利用）及含鐵血黃素（不易利用）的形式儲(chǔ)存在骨髓和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。5.轉(zhuǎn)運(yùn)：少量鐵和運(yùn)鐵蛋白結(jié)合，運(yùn)轉(zhuǎn)于組織間。%鐵在體內(nèi)的代謝一.鐵的分布及功能：%鐵吸收率極高，達(dá)50%±。鐵吸收率＜10%。故6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。

肉類:

母乳：牛乳：以血紅素形式★吸收，吸收率10～20%。以游離鐵形式★吸收，吸收率僅1%±。非動(dòng)物食品:故牛乳喂養(yǎng)兒須及時(shí)添加輔食。以游離鐵形式吸收和排泄：以血紅素形式吸收：鐵吸收率極高，達(dá)50%±。鐵吸收率＜10%。故6個(gè)月內(nèi)母乳喂鐵的來(lái)源：外源性鐵—來(lái)源于食物，含鐵最高的食物為黑木耳、海帶和肝；其次為肉類，豆類蛋類和綠葉蔬菜；奶類含鐵少。內(nèi)源性鐵—衰老的紅細(xì)胞破壞后，鐵從血紅蛋白中分解出來(lái)，重新被利用。鐵的吸收：鐵吸收主要在十二指腸區(qū)和空腸上段，靠小腸黏膜細(xì)胞調(diào)節(jié)，起暫時(shí)保存鐵的作用，腸黏膜生存期為2-3天，當(dāng)體內(nèi)鐵多，鐵進(jìn)入腸腔內(nèi)，以鐵蛋白存在腸黏膜細(xì)胞中，鐵隨腸黏膜細(xì)胞脫落而排出體外，僅少量進(jìn)入血中；當(dāng)體內(nèi)缺鐵時(shí)，鐵從腸黏膜細(xì)胞大量進(jìn)入血中，很少?gòu)哪c道排除。鐵的吸收還受紅細(xì)胞生成素的調(diào)節(jié)。二.鐵的來(lái)源與吸收：鐵的來(lái)源：鐵吸收主要在十二指腸區(qū)和空腸上段，靠小腸黏膜細(xì)胞調(diào)

食物鐵（Fe3+）Fe2+胃酸還原物質(zhì)十二指腸空腸上部

小腸黏膜

Fe2+腸道血漿Fe3+銅蘭蛋白去鐵蛋白

鐵蛋白、含鐵血黃素（儲(chǔ)存）轉(zhuǎn)鐵蛋白制造血紅蛋白

（骨髓）鐵鹽形式吸收網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（紅細(xì)胞破壞）糞便排出Fe2+銅蘭蛋白氧化Fe3+鐵蛋白去鐵蛋白Fe2+食物鐵（Fe3+）Fe2+胃還原十二指腸空腸上部血紅蛋白與肌紅蛋白血紅素珠蛋白

★胃酸

蛋白分解酶血紅素形式吸收：血紅蛋白與肌紅蛋白血紅素珠蛋白★胃酸蛋白血紅素形式吸收★轉(zhuǎn)鐵蛋白：是一種單肽鏈的β1球蛋白。主要在肝臟合成。其合成率受肝細(xì)胞中鐵蛋白含量影響，鐵蛋白↓＿→合成率↑正常情況下血漿中的運(yùn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合。與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為血清鐵。

血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白總量稱為總鐵結(jié)合力。血清鐵占血清總鐵結(jié)合力的百分?jǐn)?shù)稱為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

基本概念：

三、鐵在體內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)：★鐵蛋白：全身大多數(shù)組織細(xì)胞均有鐵蛋白，主要在肝、脾、骨髓、腸黏膜中，為鐵儲(chǔ)存的主要形式。其次為含鐵血黃素。

血清鐵蛋白：主要來(lái)自單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，與儲(chǔ)存鐵成正比。（但在發(fā)熱、炎癥、肝功異常、惡性腫瘤時(shí)可增多，須注意）。★轉(zhuǎn)鐵蛋白：是一種單肽鏈的β1球蛋白。主要在肝臟合3.飲食中缺鐵：1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：2.生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系：缺鐵的原因：4.慢性少量失血：5、吸收不良：6、青春期缺鐵3.飲食中缺鐵：1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：2.生長(zhǎng)速缺鐵的原因1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：★早產(chǎn)兒、低出生體重兒：★正常新生兒：足夠體重增長(zhǎng)一倍經(jīng)胎盤(pán)輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內(nèi)鐵含量。生后

生理性溶血釋放的鐵（儲(chǔ)存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）

儲(chǔ)存鐵

體內(nèi)鐵量與其體重成正比。出生體重越低，鐵儲(chǔ)存越少，日后發(fā)生貧血的可能性越大。★其他：缺鐵的原因1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：★早產(chǎn)兒、低出生1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：缺鐵的原因：2.生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系：★足月兒長(zhǎng)到4～5月體重增長(zhǎng)1倍，1年增長(zhǎng)2倍，需補(bǔ)充鐵156mg。★早產(chǎn)兒1年體重可增長(zhǎng)6倍，需補(bǔ)充鐵276mg。故足月兒體重增長(zhǎng)1倍以前有明顯的缺鐵性貧血者，應(yīng)尋找飲食以外的病因。故早產(chǎn)兒如不及時(shí)供應(yīng)足量的鐵，勢(shì)必發(fā)生貧血。★青春期為生長(zhǎng)高峰，如飲食缺乏，經(jīng)血丟失，易缺鐵性貧血。正常新生兒生后生理性溶血釋放的鐵及儲(chǔ)存鐵足夠體重增長(zhǎng)1倍。1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：缺鐵的原因：2.生長(zhǎng)速度與3.飲食中缺鐵：鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達(dá)50%±。鐵含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。母乳：牛乳：故牛乳喂養(yǎng)兒須及時(shí)添加輔食。★嬰兒：1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：2.生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系：缺鐵的原因：★較大兒童：偏食、挑食、拒食引起貧血。以乳類食品為主。3.飲食中缺鐵：鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達(dá)缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵早期：首先動(dòng)用儲(chǔ)存鐵肝臟骨髓中鐵蛋白、含鐵血黃素↓血清鐵蛋白↓（正常35ng/ml）＜10ng/ml臨床表現(xiàn)無(wú)出現(xiàn)缺鐵中期：出現(xiàn)生化改變

血清鐵↓（＜50μg/dl）總鐵結(jié)合率↑（＞350μg/dl）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓缺鐵后期：血紅蛋白生成↓游離原樸啉↑（FEP）Hb/FEP↓血紅蛋白生成↓（Hb）

血象變化

RBC形態(tài)小、中空生化改變（＜15%）缺鐵早期：肝臟骨髓中鐵蛋白、血清鐵蛋白↓（正常35ng/m診斷1.詢問(wèn)病史：母生產(chǎn)史；喂養(yǎng)史；體重增長(zhǎng)速度；飲食情況；女孩月經(jīng)情況消化道慢性失血史。2.癥狀：同前3.體征：同前4.實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，紅細(xì)胞染色淺，紅細(xì)胞大小不等，以小居多，紅細(xì)胞染色淺。網(wǎng)織紅細(xì)胞↑，血清鐵蛋白↓，血清鐵↓，總鐵結(jié)合率↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，游離原樸啉↑5.鐵劑試驗(yàn)治療：一般在用藥后2-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，此后血紅蛋白迅速上升，說(shuō)明診斷正確。診斷1.詢問(wèn)病史：鑒別診斷（一）地中海貧血：有家族史及地區(qū)性，特殊面容，肝脾腫大。血涂片中靶型紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。血紅蛋白電泳A2及F增高。（二）肺含鐵血黃素沉著癥：發(fā)作性蒼白、無(wú)力、喀血。痰和胃液中找到含鐵血黃素細(xì)胞。胸片呈現(xiàn)網(wǎng)點(diǎn)狀陰影。（四）鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓涂片中細(xì)胞外鐵明顯增高，有環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增加，血清鐵增高，鐵劑治療無(wú)效，有些患兒用維生素B6治療有效。（三）慢性感染性貧血：多呈小細(xì)胞正色素性貧血，血清鐵蛋白↓，血清鐵↓，總鐵結(jié)合率↓，鐵劑治療無(wú)效，有感染灶。鑒別診斷（一）地中海貧血：有家族史及地區(qū)性，特殊面容，肝脾腫缺鐵性貧血缺鐵性貧血預(yù)防1.首先做好嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)：2.人工喂養(yǎng)選用強(qiáng)化鐵配方奶：足月兒7-12mg/L，〈1800克15mg/L，3.足月兒從4個(gè)月起（不晚于6個(gè)月）添加強(qiáng)化鐵的嬰幼兒食品或富鐵飲食。4.早產(chǎn)兒及低出生體重兒3月開(kāi)始強(qiáng)化鐵的嬰幼兒食品或鐵劑。5.從小培養(yǎng)飲食習(xí)慣，不挑食、偏食，選用富鐵飲食。預(yù)防1.首先做好嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)：2.人工喂養(yǎng)選用強(qiáng)治療一、鐵劑治療：鐵劑量：按鐵元素計(jì)算5mg/kg.d3次/d服用維生素C可促進(jìn)鐵的吸收。避免同時(shí)服用大量牛奶或茶（可影響鐵的吸收）。胃腸反應(yīng)，惡心、嘔吐、胃腸不適或腹瀉等。不能耐受、腹瀉嚴(yán)重而貧血重患兒可考慮用鐵劑注射。20%硫酸亞鐵0.3/片（含鐵60mg）30%富馬酸鐵0.2/片（含鐵60mg）力蜚能含鐵150mg/膠囊注意事項(xiàng)：副作用：常用鐵劑：治療反應(yīng)：治療一、鐵劑治療：鐵劑量：按鐵元素計(jì)算5mg/kg治療一、鐵劑治療：二、病因治療：

目前常見(jiàn)輕度貧血多因飲食不當(dāng)造成。故合理喂養(yǎng)，改善飲食（富鐵飲食）可治愈。三、輸血：

適應(yīng)癥：僅中度貧血或合并嚴(yán)重感染或急行外科手術(shù)者。血紅蛋白〈30g/L者。用量：輸入壓積紅細(xì)胞，每次2～3ml/kg（提高血紅蛋白10g/L）原則：輸血量要少，速度要慢。治療一、鐵劑治療：二、病因治療：三、輸血：缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血再見(jiàn)再見(jiàn)膳食中微量元素Fe與貧血膳食中微量元素Fe與貧血鐵在體內(nèi)的代謝一.鐵的分布及功能：1.合成血紅蛋白：正常人體含鐵約35-70mg/kg，2/3合成血紅蛋白起運(yùn)輸氧氣作用2.合成肌紅蛋白：在橫紋肌與心肌中起氧氣儲(chǔ)存作用。3.構(gòu)成人體內(nèi)必須的酶：如各種細(xì)胞色素酶、過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶等。4.儲(chǔ)存：以鐵蛋白（易于利用）及含鐵血黃素（不易利用）的形式儲(chǔ)存在骨髓和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。5.轉(zhuǎn)運(yùn)：少量鐵和運(yùn)鐵蛋白結(jié)合，運(yùn)轉(zhuǎn)于組織間。%鐵在體內(nèi)的代謝一.鐵的分布及功能：%鐵吸收率極高，達(dá)50%±。鐵吸收率＜10%。故6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。

肉類:

母乳：牛乳：以血紅素形式★吸收，吸收率10～20%。以游離鐵形式★吸收，吸收率僅1%±。非動(dòng)物食品:故牛乳喂養(yǎng)兒須及時(shí)添加輔食。以游離鐵形式吸收和排泄：以血紅素形式吸收：鐵吸收率極高，達(dá)50%±。鐵吸收率＜10%。故6個(gè)月內(nèi)母乳喂鐵的來(lái)源：外源性鐵—來(lái)源于食物，含鐵最高的食物為黑木耳、海帶和肝；其次為肉類，豆類蛋類和綠葉蔬菜；奶類含鐵少。內(nèi)源性鐵—衰老的紅細(xì)胞破壞后，鐵從血紅蛋白中分解出來(lái)，重新被利用。鐵的吸收：鐵吸收主要在十二指腸區(qū)和空腸上段，靠小腸黏膜細(xì)胞調(diào)節(jié)，起暫時(shí)保存鐵的作用，腸黏膜生存期為2-3天，當(dāng)體內(nèi)鐵多，鐵進(jìn)入腸腔內(nèi)，以鐵蛋白存在腸黏膜細(xì)胞中，鐵隨腸黏膜細(xì)胞脫落而排出體外，僅少量進(jìn)入血中；當(dāng)體內(nèi)缺鐵時(shí)，鐵從腸黏膜細(xì)胞大量進(jìn)入血中，很少?gòu)哪c道排除。鐵的吸收還受紅細(xì)胞生成素的調(diào)節(jié)。二.鐵的來(lái)源與吸收：鐵的來(lái)源：鐵吸收主要在十二指腸區(qū)和空腸上段，靠小腸黏膜細(xì)胞調(diào)

食物鐵（Fe3+）Fe2+胃酸還原物質(zhì)十二指腸空腸上部

小腸黏膜

Fe2+腸道血漿Fe3+銅蘭蛋白去鐵蛋白

鐵蛋白、含鐵血黃素（儲(chǔ)存）轉(zhuǎn)鐵蛋白制造血紅蛋白

（骨髓）鐵鹽形式吸收網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（紅細(xì)胞破壞）糞便排出Fe2+銅蘭蛋白氧化Fe3+鐵蛋白去鐵蛋白Fe2+食物鐵（Fe3+）Fe2+胃還原十二指腸空腸上部血紅蛋白與肌紅蛋白血紅素珠蛋白

★胃酸

蛋白分解酶血紅素形式吸收：血紅蛋白與肌紅蛋白血紅素珠蛋白★胃酸蛋白血紅素形式吸收★轉(zhuǎn)鐵蛋白：是一種單肽鏈的β1球蛋白。主要在肝臟合成。其合成率受肝細(xì)胞中鐵蛋白含量影響，鐵蛋白↓＿→合成率↑正常情況下血漿中的運(yùn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合。與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為血清鐵。

血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白總量稱為總鐵結(jié)合力。血清鐵占血清總鐵結(jié)合力的百分?jǐn)?shù)稱為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

基本概念：

三、鐵在體內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)：★鐵蛋白：全身大多數(shù)組織細(xì)胞均有鐵蛋白，主要在肝、脾、骨髓、腸黏膜中，為鐵儲(chǔ)存的主要形式。其次為含鐵血黃素。

血清鐵蛋白：主要來(lái)自單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，與儲(chǔ)存鐵成正比。（但在發(fā)熱、炎癥、肝功異常、惡性腫瘤時(shí)可增多，須注意）。★轉(zhuǎn)鐵蛋白：是一種單肽鏈的β1球蛋白。主要在肝臟合3.飲食中缺鐵：1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：2.生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系：缺鐵的原因：4.慢性少量失血：5、吸收不良：6、青春期缺鐵3.飲食中缺鐵：1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：2.生長(zhǎng)速缺鐵的原因1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：★早產(chǎn)兒、低出生體重兒：★正常新生兒：足夠體重增長(zhǎng)一倍經(jīng)胎盤(pán)輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內(nèi)鐵含量。生后

生理性溶血釋放的鐵（儲(chǔ)存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）

儲(chǔ)存鐵

體內(nèi)鐵量與其體重成正比。出生體重越低，鐵儲(chǔ)存越少，日后發(fā)生貧血的可能性越大。★其他：缺鐵的原因1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：★早產(chǎn)兒、低出生1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：缺鐵的原因：2.生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系：★足月兒長(zhǎng)到4～5月體重增長(zhǎng)1倍，1年增長(zhǎng)2倍，需補(bǔ)充鐵156mg。★早產(chǎn)兒1年體重可增長(zhǎng)6倍，需補(bǔ)充鐵276mg。故足月兒體重增長(zhǎng)1倍以前有明顯的缺鐵性貧血者，應(yīng)尋找飲食以外的病因。故早產(chǎn)兒如不及時(shí)供應(yīng)足量的鐵，勢(shì)必發(fā)生貧血。★青春期為生長(zhǎng)高峰，如飲食缺乏，經(jīng)血丟失，易缺鐵性貧血。正常新生兒生后生理性溶血釋放的鐵及儲(chǔ)存鐵足夠體重增長(zhǎng)1倍。1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：缺鐵的原因：2.生長(zhǎng)速度與3.飲食中缺鐵：鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達(dá)50%±。鐵含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。母乳：牛乳：故牛乳喂養(yǎng)兒須及時(shí)添加輔食。★嬰兒：1.出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系：2.生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系：缺鐵的原因：★較大兒童：偏食、挑食、拒食引起貧血。以乳類食品為主。3.飲食中缺鐵：鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達(dá)缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵早期：首先動(dòng)用儲(chǔ)存鐵肝臟骨髓中鐵蛋白、含鐵血黃素↓血清鐵蛋白↓（正常35ng/ml）＜10ng/ml臨床表現(xiàn)無(wú)出現(xiàn)缺鐵中期：出現(xiàn)生化改變

血清鐵↓（＜50μg/dl）總鐵結(jié)合率↑（＞350μg/dl）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓缺鐵后期：血紅蛋白生成↓游離原樸啉↑（FEP）Hb/FEP↓血紅蛋白生成↓（Hb）

血象變化

RBC形態(tài)小、中空生化改變（＜15%）缺鐵早期：肝臟骨髓中鐵蛋白、血清鐵蛋白↓（正常35ng/m診斷1.詢問(wèn)病史：母生產(chǎn)史；喂養(yǎng)史；體重增長(zhǎng)速度；飲食情況；女孩月經(jīng)情況消化道慢性失血史。2.癥狀：同前3.體征：同前4.實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，紅細(xì)胞染色淺，紅細(xì)胞大小不等，以小居多，紅細(xì)胞染色淺。網(wǎng)織紅細(xì)胞↑，血清鐵蛋白↓，血清鐵↓，總鐵結(jié)合率↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，游離原樸啉↑5.鐵劑試驗(yàn)治療：一般在用藥后2-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，此后血紅蛋白迅速上升，說(shuō)明診斷正確。診斷1.詢問(wèn)病史：鑒別診斷（一）地中海貧血：有家族史及地區(qū)性，特殊面容，肝脾腫大。血涂片中靶型紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。血紅蛋白電泳A2及F增高。（二）肺含鐵血黃素沉著癥：發(fā)作性蒼白、無(wú)力、喀血。痰和胃液中找到含鐵血黃素細(xì)胞。胸片呈現(xiàn)網(wǎng)點(diǎn)狀陰影。（四）鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓涂片中細(xì)胞外鐵明顯增高，有環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增加，血清鐵增高，鐵劑治療無(wú)效，有些患兒用維生素B6治療有效。（三）慢性感染性貧血：多呈小細(xì)胞正色素性貧血，血清鐵蛋白↓，血清鐵↓，總鐵結(jié)合率↓，