手足口病診治中需注意的問(wèn)題

銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院兒科方秀玲2009.04、10第1頁(yè)，共38頁(yè)。第2頁(yè)，共38頁(yè)。

通過(guò)規(guī)范性的治療

最有效地減低病死率

不發(fā)生院內(nèi)群體感染手足口病診治的目標(biāo)？第3頁(yè)，共38頁(yè)。規(guī)范性的治療？

科學(xué)地執(zhí)行衛(wèi)生部手足口病診療指南（2008）第4頁(yè)，共38頁(yè)。

如何及早發(fā)現(xiàn)重癥手足口病？

重視重視重視第5頁(yè)，共38頁(yè)。第6頁(yè)，共38頁(yè)。

高體溫高血糖高血壓高血象(白細(xì)胞高)精神狀態(tài)差（1）重視4高1差第7頁(yè)，共38頁(yè)。高體溫持續(xù)高熱不退

降溫藥效果差

降溫后體溫復(fù)升

皮疹少而體溫高（病毒血癥重）不是所有重癥均高熱第8頁(yè)，共38頁(yè)。

（2）重視相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查

有條件時(shí)應(yīng)盡早采集標(biāo)本（皰液、大便標(biāo)本）作EV71及CoxA16核酸檢查疑有重癥則應(yīng)作相關(guān)的檢查，包括：腦脊液檢查-----陽(yáng)性腦電圖--------彌漫性慢波核磁共振-------腦炎、腦膜炎、腦干腦膜炎征象要?jiǎng)討B(tài)觀察血糖、血壓的變化應(yīng)有所作為，不能無(wú)所作為第9頁(yè)，共38頁(yè)。

（3）重視和其他疾病作好鑒別診斷腺病毒肺炎------高熱、呼吸困難水痘------------頭、面、胸、背為主麻疹------------柯氏斑猩紅熱----------楊梅舌川崎病----------血沉快暴發(fā)性心肌炎----心電圖異常

第10頁(yè)，共38頁(yè)。

如何界定患兒為門(mén)診治療還是住院治療？第11頁(yè)，共38頁(yè)。符合輕癥標(biāo)準(zhǔn)----在家治療

每日門(mén)診隨防（可電話隨訪）如有發(fā)熱、嘔吐，隨時(shí)復(fù)診。發(fā)現(xiàn)抽搐、肺部羅音應(yīng)作影像學(xué)檢查（胸片、頭顱磁共振），并住院治療。符合重癥標(biāo)準(zhǔn),住院治療具備下列情況之一則住院治療

第12頁(yè)，共38頁(yè)。第13頁(yè)，共38頁(yè)。門(mén)診病人如何治療?

退熱抗病毒

防抽搐第14頁(yè)，共38頁(yè)。

積極控制體溫，應(yīng)服退熱藥

中西醫(yī)結(jié)合，積極抗病毒治療

肌注或靜滴利巴韋林，不推薦用更昔洛韋、阿昔洛韋；口服清熱解毒中藥（如金振口服液、蒲地蘭消炎口服液、口服液）試用干擾素霧化治療呼吸道感染密切觀察病情變化，防抽搐

如發(fā)現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、抽搐、肢體運(yùn)動(dòng)功能變化時(shí)，要及時(shí)復(fù)診，并住院治療。

第15頁(yè)，共38頁(yè)。

如何減低住院患兒病死率？

如何減低重癥患兒病死率？第16頁(yè)，共38頁(yè)。1.充分認(rèn)識(shí)重癥臨床特點(diǎn)3歲以下多見(jiàn)病情進(jìn)展迅速多在病程2－5天發(fā)生EV71發(fā)病機(jī)制特殊,常導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)炎癥及肺淤血、出血病死率高：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。多數(shù)病例是在病情重后才轉(zhuǎn)診到有條件救治的醫(yī)院第17頁(yè)，共38頁(yè)。第18頁(yè)，共38頁(yè)。腦干和頸髓上段為主的多部位腦炎和腦脊髓炎第19頁(yè)，共38頁(yè)。第20頁(yè)，共38頁(yè)。第21頁(yè)，共38頁(yè)。腸系膜淋巴結(jié)腫大第22頁(yè)，共38頁(yè)。第23頁(yè)，共38頁(yè)。第24頁(yè)，共38頁(yè)。第25頁(yè)，共38頁(yè)。第26頁(yè)，共38頁(yè)。2.病史采集要詳盡，體格檢查要仔細(xì)

尤其要重視流行病學(xué)史、抽搐史、皮疹狀況（皮疹不典型，少而小者，死亡率高）。3.要重視并存疾病的診斷

如先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、先天發(fā)育畸形患兒，死亡率高。第27頁(yè)，共38頁(yè)。4.要正確確定病情分級(jí)和階段及時(shí)識(shí)別出重癥病例的早期征象第28頁(yè)，共38頁(yè)。第29頁(yè)，共38頁(yè)。5.

治療措施要早、準(zhǔn)、全如入院時(shí)患兒一般情況好，幾小時(shí)后突然抽搐、呼吸心跳停止，這其中治療措施及時(shí)全面?

入院后要立即采取有效的措施，控制高熱（退熱藥，激素），預(yù)防驚厥（使用鎮(zhèn)靜劑），觀察血壓（如血壓高，要及時(shí)使用速尿、鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管劑）。高血壓期，不要用使血壓升高的藥物低血壓期，不要使用降低血壓的藥物

第30頁(yè)，共38頁(yè)。第31頁(yè)，共38頁(yè)。第32頁(yè)，共38頁(yè)。6.要積極防止發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫及肺出血

合理及時(shí)的使用激素（持續(xù)高熱不退，有精神癥狀時(shí)即可用）有效地減輕腦水腫（速尿、甘露醇、糖皮質(zhì)激素）過(guò)量輸液或短時(shí)速輸液誘發(fā)心肺負(fù)荷加重。嚴(yán)防驚厥的發(fā)生第33頁(yè)，共38頁(yè)。7.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，正確使用血管活性藥物及呼吸機(jī)

血管活性藥物中要慎用硝普鈉發(fā)生休克時(shí)按感染性休克治療效果差，延髓血管中樞嚴(yán)重受損破壞，可用多巴胺、多巴酚丁胺，危重用腎上腺素、去甲腎上腺素。呼吸機(jī)要調(diào)整好，肺出血時(shí)PEEP宜在6～8cmH2O第34頁(yè)，共38頁(yè)。8.加強(qiáng)支持療法，積極控制病毒感染

重癥患兒，應(yīng)使用丙種球蛋白，大劑量丙球使用，需注意輸注速度，避免發(fā)生血容量快速增加及血液的高凝狀態(tài)----丙球的半衰期很短，宜采取分3-5天給予的方法。為了加強(qiáng)抗病毒能力，可加用血漿。9.合理使用抗生素第35頁(yè)，共38頁(yè)。敬請(qǐng)指正！第36頁(yè)，共38頁(yè)。第37頁(yè)，共38頁(yè)。內(nèi)容梗概手足口病診治中需注意的問(wèn)題。高血象(白細(xì)胞高)。（1）重視4高1差。核磁共振-------腦炎、腦膜炎、腦干腦膜炎征象。水痘------------頭、面、胸、背為主。發(fā)現(xiàn)抽搐、肺部羅音應(yīng)作影像學(xué)檢查（胸片、頭顱磁共振），并住院治療。口服清熱解毒中藥（如金振口服液、蒲地蘭消炎口服液、口服液）。如發(fā)現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、抽搐、肢體運(yùn)動(dòng)功能變化時(shí)，要及時(shí)復(fù)診，并住院治療。死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。腦干和頸髓上段為主的多部位腦炎和腦脊髓炎。2.病史采集要詳盡，體格檢查要仔細(xì)。尤其要重視流行病學(xué)史、抽搐史、皮疹狀況（皮疹不典型，少而小者，死亡率高）。如先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、先天發(fā)育畸形患兒，死亡率高。5.治療措施要早、準(zhǔn)、全。如入院時(shí)患兒一般情