關于腦血管病輔助檢查第1頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六高發病率110/10萬人口高死亡率世界死亡原因前三位，國內第二位，北京第一位高致殘率幸存者中的致殘率60～80％，依賴率15％低齡患病趨勢腦血管病的流行病學特征第2頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六

排位城市農村

致死疾病

死亡率1/10萬致死疾病死亡率1/10萬12345678910腫瘤腦血管病心血管病呼吸系統外傷/中毒消化系統內分泌；營養不良泌尿生殖系統精神病神經系統疾病13913810787391917976呼吸系統疾病腦血管病腫瘤心血管病外傷/中毒消化系統泌尿生殖系統結核新生兒傳染性疾病14211310680692599

6中國死亡原因調查〔1998年〕第3頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六腦部重量1300～1500克，約占體重的

2％腦耗氧量是全身總耗氧量的20％腦血流量約占心搏出量的17％左右顱腔內容（腦組織與腦脊液不與顱外直接相通，只有腦動脈與腦靜脈與顱外相通）：腦脊液占顱腔總容積的10％腦血流量占

2～11％其余是腦組織腦部生理第4頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六腦組織的供能特征無能量儲備，需血液循環連續不斷地提供氧和葡萄糖腦血液供應完全停止時6～8秒后，腦灰質內即無任何氧分子10～20秒間，意識障礙和腦電圖異常3～4分鐘后，腦組織內的葡萄糖耗盡5分鐘后，腦部神經元開始依靠蛋白質分解維持能量代謝，但仍可存活長達30分鐘腦血流受阻，但未中斷時神經細胞的功能喪失，但仍能存活6～8小時腦部血液循環特征第5頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六臨床常見的腦血管病類型腦出血Intracerebralhaemorrhage蛛網膜下腔出血Subarachnoidhaemorrhage高血壓腦病Hypertensiveencephalopathy短暫性腦缺血發作Transientischemicattacks腦血栓形成Cerebralthrombosis腦栓塞Cerebralembolism腔隙性腦梗塞Lacunarinfarction第6頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六腦血管病的輔助檢查方法血液檢驗

超聲學檢查CSF檢驗

影像學檢查

核醫學檢查第7頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六血液檢驗Bloodtests第8頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六血液檢驗

Bloodtests血常規（紅細胞與血小板計數）血糖（空腹與餐后）血脂（甘油三酯，膽固醇）血液流變學（紅細胞的變形能力與聚集率）血小板聚集率纖維蛋白元定量第9頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六血液常規檢驗

Bloodruttingtests有形成分紅細胞（3.5~5.5x1012/L）血小板（100~300x109/L）白細胞（4.0~10.0x1012/L）有形成分紅細胞（3.5~5.5x1012/L）血小板（100~300x109/L）白細胞（4.0~10.0x1012/L）第10頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六血液流變學紅細胞的變形正常紅細胞直徑在6～9微米，流經直徑較小的毛細血管時靠自身的變形通過紅細胞的聚集正常紅細胞表明帶有負電荷，使紅細胞間互相排斥，并在血管內紅細胞呈各自分散的先前流動第11頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六血液流變學檢查第12頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六超聲診斷學Ultrasounddiagnosis第13頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六超聲診斷方法經顱多普勒超聲檢查TranscranialDopplersonography腦循環動力學檢查Cerebrovasculardynamicsanalysis頸動脈聲像圖Carotidultrasonotomogram第14頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六經顱多普勒超聲檢查

TranscranialDopplersonography顳窗頸內動脈（ICA）大腦中動脈（MCA）大腦前動脈（ACA）大腦后動脈（PCA）眶窗眼動脈（OA）頸內動脈虹吸部（CS）后交通動脈（PcoA）大腦后動脈（PCA）枕窗椎動脈（VA）基底動脈（BA）小腦后下動脈（PICA）第15頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六經顱多普勒超聲檢查

TranscranialDopplersonography頻譜顯示（音頻信號&頻譜圖像）參數測定（血流速度&脈動指數）第16頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六第17頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六TCD頻譜顯示

（spectraldisplay）音頻信號頻譜圖像頻譜圖像反映血流方向與狀態。曲線方向在基線上為正值表明血流朝向探頭；基線下為負值表明血流背離探頭；湍流時紅細胞的速度梯度范圍增大表現為頻譜變寬，頻窗消失。頻譜亮度反映探頭內相同流速的紅細胞數量，頻譜灰階變深表明紅細胞數量增多，變淺時紅細胞數量減少。音頻信號是血流過程的聲音變化，可反映血流速度，快速血流產生高調、尖銳聲音；慢速血流產生低調、沉悶聲音。第18頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六TCD的測量參數根據一個完整心動周期將血流速度分為：收縮期峰流速（systolicpeakflowvelocity,Vs）舒張期末峰流速（end-diastolicpeakflowvelocity,Vd）平均峰流速（meanpeakflowvelocity,Vm）

Vm較少受心率、心肌收縮力、外周阻力和主動脈順應性等因素影響，因此臨床意義最大。

血流速度脈動參數流速增快見于心輸出量增高，動靜脈畸形，腦血管痙攣及側支循環的代償血流等；減慢提示腦血流量減少，血管充盈度下降；見于動脈閉塞或嚴重血管狹窄的遠端，腦血管微動脈阻力增加，心輸出量減少等。第19頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六TCD的測量參數血流速度

脈動參數

脈動參數是反映血管彈性和阻力的指標，包括阻力指數和脈動指數，是通過血流速度計算得出。脈動參數增大提示血管阻力增高，如腦動脈硬化、高血壓病、顱壓增高等；反之，阻力減低可因血管擴張，如高碳酸血癥，貧血，使用擴管藥物或腦動、靜脈畸形等。

阻力指數（resistanceindex）RI＝（Vs－Vd）/Vs

脈動指數（pulsatilityindex）PI＝（Vs－Vd）/Vm第20頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六TCD臨床適應癥TCD適用于缺血或閉塞性腦血管病的診斷，并對顱內深層血管狹窄產生的渦流發現較為敏感，可動態觀察腦血流變化，間接反映血管痙攣與緩解，彌補了MRA和DSA的不足。但檢測深層血管存在著操作誤差和受檢者個體血管差異等諸多因素影響。第21頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六腦循環動力學檢查

Cerebrovasculardynamicsanalysis

第22頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六第23頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六頸動脈聲像圖

Carotidultrasonotomogram利用超聲實時顯像（realtimeimaging）技術，再現受檢組織各斷面為灰階超聲圖像（gray-scaleultrasoundimage）的檢查方法。

Carotidultrasonotomogram可觀察血管邊緣輪廓和內部結構，血管壁運動與血液的流動過程，用于觀察動脈粥樣硬化的斑塊形成與測量血管內徑。第24頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六影像學檢查Imagingexaminations第25頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六影像學檢查CT（計算機斷層掃描）MR（磁共振成像）DSA（數字減影血管造影）第26頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六電子計算機斷層掃描

Computedtomography～CT

低密度（梗塞、軟化）高密度（出血）CT成像是根據X線對各組織的穿透力不同來測定人體各組織對X線的吸收值（CT值用“Hu”亨氏單位來表示），并經計算機處理后通過視頻終端的顯示器再現成灰階圖像。

CT值（正常腦組織）：皮質27～49；白質18～44；CSF0～12；血液50～60，血凝塊CT值高于血液第27頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六機體的原子核具有自旋性。當外磁場出現時，原子核內的質子可被激活產生自旋，并使機體帶有磁性稱為磁化。使機體原子核的質子自旋，并與機體磁化頻率一致的射頻脈沖可使待檢查狀態的原子核產生共振，即稱為核磁共振。為避免與核醫學放射性核素成像概念混淆，現被稱為磁共振成像。氫質子在人體組織中含量多、并能產生較強信號，因此是MR檢查中最常用的質子。磁共振成像

Magneticresonanceimaging～MRI第28頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六MRIT1

與T2

加權像T1加權像：灰質、CSF為低信號（暗黑色）；白質高信號（白色）T2加權像：灰質信號強度高于白質（暗黑色）；CSF高信號（白色）第29頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六MRIT1加權像低信號T2加權像高信號CT平掃顯示低密度灶CT

與MR

的影像比較第30頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六腦梗塞

&

腦出血－CT第31頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六梗塞與軟化－MRI比較第32頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六磁共振血管成像MRA

利用流動血液與周圍靜止組織的磁共振信號差異，從而建立流動與周圍靜止組織圖像的對比度。該方法是一種無需向血管內注入造影劑的無輻射、無痛、無創的檢查。適用于確定血管病變，如血管畸形，動脈瘤的診斷；也可顯示腦血管狹窄或閉塞的部位與程度（見右圖：左側大腦中動脈閉塞）。第33頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六Angiography向血管注入造影劑后攝片，并通過造影劑來顯示血管形態、走行。Digitalsubtractionangiography（DSA）將造影前后同一部位獲得的數字圖像進行數字減影處理，消除骨骼和相鄰軟組織的影像，僅顯示被造影劑所充盈的血管。適用于血管畸形、煙霧病（

moyamoya）、動脈瘤及腦血管狹窄或閉塞等疾病的診斷。數字減影血管造影

Digitalsubtractionangiography－DSA第34頁，共39頁，2022年，5月20日，6點49分，星期六腦脊液檢驗Cerebrospinalfluidtests第35頁，共39頁，2022年