關于腰椎小關節滑膜嵌頓第1頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六腰椎小關節滑膜嵌頓：又稱腰椎后關節紊亂或腰椎間小關節綜合征。是指因椎間小關節解剖位置改變，而導致脊柱功能失常所引起的一系列臨床癥候群。是引起腰痛最常見的原因之一，是一種常見病、多發病。定義第2頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六多是由于彎腰后猛然站起，而導致關節突扭動使滑膜嵌插于小關節間隙，使脊柱活動受限。傷后腰部立即出現難以仍受的劇痛，其疼痛程度遠超過大多數的急性腰扭傷。定義第3頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六脊柱是人體軀干的中軸，脊柱運動的基礎是椎間盤和后關節，運動的動力是腰部、背部、腹部諸肌肉。后關節屬于微動關節,其主要功能是穩定脊柱,不持重。腰部活動度較大，因此后關節受傷機會也較多。概述第4頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六本癥多在損傷和/或退變后發病，單（多）個腰椎發生細微解剖位置變化引起腰椎后關節錯縫、創傷性關節炎和椎間韌帶損傷為其主要病理改變，發病率由于人群不同在7.6%_37%之間，多見于青壯年。如不及時治療或反復發作，單（多）個椎體位移不能及時得到糾正，造成椎間盤受力不平衡，時間久容易導致腰椎間盤突出。概述第5頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六脊柱小關節即關節突關節構成：上椎骨的下關節突

與下椎骨的上關節突和關節囊功能：穩定脊柱，對脊柱的運動方向具有引導和控制的作用。上關節突下關節突關節突關節峽部解剖第6頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六

屬平面關節，關節面排列：頸椎--------水平位，胸椎--------冠狀位，腰椎--------矢狀位，腰骶--------斜位。特點解剖第7頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六腰椎小關節呈矢狀位，椎間關節限制了向前方的平移，因此其活動范圍較大，可側屈和前后屈伸。對旋轉活動有限制作用。解剖特點第8頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六腰骶小關節呈斜位，即介于冠狀和矢狀為之間，關節囊較為松弛，可做屈伸和旋轉各種運動。先天性生理變異好發部位。解剖特點第9頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六

腰椎矢狀面屈伸：自上而下逐漸增加，比其它節段活動度大冠狀面側屈：大致相同，腰骶關節稍小軸向面旋轉：大致相同，腰骶關節則大許多解剖第10頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六解剖

后關節周圍包以薄而緊的關節囊。關節囊分為內外兩層，內為滑膜層，外為纖維層。滑膜層內有豐富的感覺和運動神經纖維，對刺激和炎癥極為敏感，其受脊神經后支之內側支發出的關節支支配。第11頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六因姿勢不良或突然改變體位引起肌肉損傷或脊柱小關節錯位，滑膜嵌頓從而破壞了脊柱力學平衡和脊柱運動的協調性。同時各種損傷刺激可刺激感覺神經末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痙攣，肌肉痙攣進而可引起關節解剖位置的改變，發生交鎖或扭轉。長期的交鎖及各種炎性反應的刺激均可導致小關節粘連而影響其功能。RL病因病機第12頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六病因病機RL1、病因主要是外力的作用。這種外力主要有以下幾種：拉應力壓應力屈伸應力旋轉應力復合應力第13頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六病因病機2、病理關節錯位（位移）滑膜嵌頓肌肉痙攣炎癥滲出RL第14頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六診斷依據外傷史：患者大都有腰部扭傷、閃傷的病史；有慢性腰痛史的青壯年可能因日常生活中的輕微動作而產生腰部劇痛，突然腰部不能活動，被迫臥床休息者；此類患者少數人可有放射性疼痛。老年患者多因脊椎退行性變、身體肥胖發病。疼痛：傷后即痛（一般多因小關節滑膜嵌頓引起），腰痛難忍，表情痛苦，不敢活動，懼怕別人搬動，輕輕移動下肢則疼痛無法忍受。等嵌頓解除后，劇痛可自行緩解或轉為一般扭傷性腰痛亦可有神經根刺激癥狀。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活動明顯受限，損傷的關節突關節及其同節段上的棘突偏左或偏右，并伴有壓痛X線改變：可見小關節間隙不對稱、狹窄或消失；關節面錯位相嵌；小關節面骨質密度增高；小關節骨質增生；椎體后關節排列方向不對稱，腰椎側彎和后突，椎間隙左右寬窄不等及退變性滑脫等。注意：X線改變與臨床癥狀并一定是一致的診斷依據第16頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六鑒別診斷

腰椎間盤突出癥：有放射性坐骨神經疼痛史，椎旁放散性壓痛，除棘突偏歪外，存在椎間隙改變，影像學支持。腰椎壓縮骨折：外傷史，影像學支持。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六鑒別診斷

第三腰椎橫突綜合癥：病程較久，腰部疼痛，活動后減輕，棘突無偏歪。強直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，實驗室檢查及骶髂關節CT支持。骨腫瘤、骨結核：患者疼痛、劇烈，根據病史及影像學檢查第18頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六治療治療原則舒筋活血行氣止痛整復錯縫治療目的糾正小關節錯位，治療軟組織損傷。

第19頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六治療

腰椎后關節紊亂癥多為保守治療，其中以手法治療為主，配合休息、理療、熱敷、封閉等。手法治療包括有：脊柱定點旋轉復位法、晃腰推拿法、臥位斜扳法、提腿壓腰法、抱膝滾動法、循經點揉法、仰臥牽抖法等。第20頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六治療第21頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六注意事項本病多是由于彎腰姿勢不當或有力過猛，使腰椎后關節滑膜被嵌頓于腰椎后關節之間引起的，以劇烈疼痛、活動障礙為主要表現。1．做腰部扳法前，先做腰部放松手法有利于扳法的有效使用。2．患者腰部自然放松，能為扳法整復創造有利條件。本法操作的關鍵技術：一是明確損傷節段，確定斜扳作用力支點，選擇相應的腰部扳法；二是需聯系腰部分段斜扳法操作熟練度。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，2點24分，星期六注意事項1、癥狀緩解或消失后，應適當休息，以穩定治療效果；2