自發性氣胸

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自發性氣胸

小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第1頁!.掌握自發性氣胸的概念，病因與發病機制，臨床表現，主要的護理措施小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第2頁!胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在的腔隙。當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態時，稱為氣胸氣胸也可分為自發性，外傷性，和醫源性3類一·概念小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第3頁!自發性氣胸；是指肺組織及臟層胸膜的自發破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所指的氣胸可分為原發性和繼發性小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第4頁!２．原發性自發性氣胸

平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸，多見于瘦高體形的男性青壯年，好發于肺尖部。

小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第5頁!臨床類型（一）閉合性氣胸胸膜裂口小，胸腔積氣量較少，多數患者胸腔內仍呈負壓，當肺受壓回縮時，可因漿液纖維素滲出使裂口在短期內自行封閉，氣體不再進入胸腔，原存氣體可逐漸吸收，肺再重新復張。

胸膜腔內壓的正負取決于進入胸膜腔內的氣體量，抽氣后壓力下降且不再復升小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第6頁!（三）張力性或稱高壓性氣胸因胸膜裂口形成活瓣樣阻塞，吸氣時活瓣開放，氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關閉，氣體只能進入不能排出或排出很少，因此胸膜腔壓力迅速升高，形成高壓性氣胸，測壓時均為較高正壓，若快速抽氣降至負壓后迅又升為正壓。由于高張力使肺被完全壓縮，并推擠縱隔和壓迫血管可危及生命，故需緊急治療。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第7頁!（2）呼吸困難；嚴重程度與有無肺基礎疾病及肺功能狀態、氣胸發生速度。胸膜腔內積氣量及壓力三個因素有關。積氣量大,肺壓縮嚴重，并有縱隔移位和大血管受壓,可迅速出現呼吸循環障礙，并可向肩背及前臂放射，嚴重呼吸困難，焦慮不安，強迫端坐，發紺出冷汗，窒息感，甚至出現呼吸衰竭、休克和意識障礙。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第8頁!2.體征取決于積氣量，少量氣胸時體征不明顯。大量氣胸時，出現呼吸增快，呼吸運動減弱，發紺，患側胸部膨隆；氣管向健側移位，肋間隙增寬，語顫減弱；叩診過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側氣胸時肝濁音界下降；患側呼吸音減弱或消失，左側氣胸或并發縱膈氣腫時可在左心緣處聽到心臟搏動一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。液氣胸時，可聞及胸內振水聲。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第9頁!小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第10頁!實驗室及其他檢查X線胸片是診斷氣胸的重要方法。典型表現為：被壓縮肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增強，無肺紋理。2.胸部CT表現為胸膜腔內極低密度氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第11頁!（二）排氣治療1,緊急排氣：張力性氣胸病人的病情急危，短時間內可危及生命。

2．胸腔穿刺抽氣（患側鎖骨中線第2前肋間或腋下區第4第5或第6肋間）適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸病人。一般1次抽氣不宜超過1000ml，每天或隔天抽氣1次。

小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第12頁!小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第13頁!（四）手術治療對于反復性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側自發性氣胸、血氣胸或支氣管胸膜瘺的病人，可經胸腔鏡行直視下粘連帶烙斷術，促使破口關閉；也可開胸行破口修補術、肺大皰結扎術或肺葉段切除術。手術治療的成功率高，復發率低。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第14頁!護理措施：

1．病情監測①密切監測生命體征(特別是呼吸頻率、節律及深度變化)；②觀察胸痛、干咳、呼吸困難等癥狀變化，如病人突然出現煩躁不安、呼吸困難及紫紺加重，應立即通知醫生；③肺部體征的變化。2．休息應絕對臥床休息，血壓平穩者可取半臥位，以利于呼吸、咳嗽及胸腔引流。

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2)保持引流通暢：密切觀察排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸出或長玻璃管內液面隨呼吸上下波動，提示引流通暢。必要時請患者做深呼吸或咳嗽，如長玻璃管內液面波動，表明引流通暢。為防止管道堵塞需定期擠壓引流管，先用一手握住近胸端引流管，另一手向引流瓶方向擠壓(從近胸端開始逐漸向下進行)。將引流管固定于床旁，防止引流管滑脫，并保持適宜長度，既應便于病人活動，又應避免引流管過長造成扭曲、受壓。胸壁引流管下方放置一小毛巾，可防止引流管受壓引起引流不暢，也可減少病人的不適。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第16頁!7)若發生水封瓶破損，應迅速用血管鉗夾住引流管，并及時更換水封瓶。若發生引流管滑脫出胸腔，應囑病人呼氣，并迅速用消毒凡士林紗布將傷口覆蓋，立即通知醫生進行處理。8)當水封瓶內無氣泡逸出1～2天后，患側呼吸音恢復，胸部X線檢查確認肺已復張時，可用血管鉗夾住引流管觀察24h，如病情仍穩定方可拔管。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第17頁!其他護理診斷1.焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流術或氣胸復發有關。2.疼痛：胸痛與臟層胸膜破裂、引流管置入有關。3.活動無耐力與日常活動時氧供不足有關。4.知識缺乏缺乏預防氣胸復發的知識。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第18頁!出院指導：1、注意休息，生活規律，戒煙酒，少去人多的場所。2、反復發作氣胸的病人，應注意避免用力咳嗽，避免用力和過度屏氣。3、進食粗纖維食物，保持大便通暢。4、加強營養，進食高蛋白、高熱量、低脂肪的飲食。5、堅持呼吸鍛煉，改善肺功能。

小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第19頁!二·病因和發病機制１．繼發性自發性氣胸（１）為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如肺結核、COPD、肺癌、塵肺等。（２）月經性氣胸，可能與胸膜上存在異位子宮內膜，在行經期發生破裂（３）臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂時如導致其中的血管破裂小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第20頁!發病機制：氣胸發生后，胸膜腔內負壓增高，失去了負壓對肺的牽引作用，且正壓對肺產生壓迫．使肺失去膨脹能力，導致限制性通氣功能障礙，出現肺容量減小、肺活量降低、最大通氣量降低、動靜脈分流增加，從而出現低氧血癥,大量氣胸時,不但失去了胸腔負壓對靜脈血回心的吸引作用,而且胸膜腔內正壓還對心臟和大血管產生壓迫作用,使回心血量減少,導致心輸出量減少,出現心率加快、血壓降低甚至休克。張力性氣胸可引起縱膈移位，導致循環障礙。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第21頁!（二）交通性氣胸指胸膜裂口較大并持續開放與支氣管交通，隨吸氣和呼氣活動氣體進出胸腔，胸膜腔負壓被破壞，測壓時多在0位上下波動，多量抽氣后可呈負壓，但數分鐘后又升至0位。造成交通的原因常為胸膜有粘連帶牽拉使裂口不易關閉所致。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第22頁!三·臨床表現1.癥狀(1)胸痛:部分病人可能有抬舉重物、用力過猛、咳嗽、屏氣或大笑等誘因存在，多數病人發生在正常活動或安靜休息時，偶發生在睡眠中發生。病人突感一側針刺樣或刀割樣胸痛，持續時間較短，繼之出現胸悶、呼吸困難。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第23頁!（3）咳嗽；可有輕到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第24頁!小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第25頁!3.并發癥可并發縱隔氣腫、皮下氣腫、血氣胸和膿氣胸。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第26頁!治療要點（一）保守治療

主要適用于穩定型小量氣胸，首次發生的癥狀較輕的閉合性氣胸。宜臥床休息，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑。氣急、發紺者給氧，酌情給予鎮靜、鎮痛。要密切觀查病情，尤其在氣胸發生后24~48h內小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第27頁!3．胸腔閉式引流適用于不穩定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程序較重、交通性或張力性氣胸、反復發生氣胸的病人。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第28頁!（三）化學性胸膜固定術對于氣胸反復發生，肺功能欠佳，不宜手術的人，可胸腔內注入硬化劑，如多西環素、無菌滑石粉等，產生無菌性胸膜炎癥，是兩層胸膜粘連、胸膜腔閉鎖，達到防治氣胸復發目的。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第29頁!小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第30頁!

3．排氣治療的護理(1)應用人工氣胸箱排氣者，協助醫生做好準備工作及協助進行排氣治療。術前向病人說明治療目的、過程及注意事項，并觀察抽氣過程中及抽氣后的反應。(2)胸腔閉式引流的護理：1)協助醫生做好胸腔閉式引流的準備工作，裝配并檢查引流裝置，水封瓶內注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水。妥善放置、固定引流裝置，水封瓶的位置必須低于患者胸腔，常放于患者床下，以免瓶內水反流進入胸腔，也應防止水封瓶被踢倒或打破。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第31頁!3)鼓勵病人定時翻身，定時進行深呼吸和咳嗽，以加速胸腔內氣體排出，促進肺盡早復張。4)觀察放置胸腔閉式引流后病人的反應，如病人呼吸困難、胸悶好轉，說明肺已復張，若病人呼吸困難加重、出現紫紺、大汗、血壓下降等情況時，應立即通知醫生，并協助處理。5)準確記錄引流液外觀及量。6)處理傷口、引流管、水封瓶時應注意無菌操作。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第32頁!4.心理護理病人由于疼痛和呼吸困難會出現緊張、焦慮和恐懼等情緒反應，導致耗氧量增加、呼吸淺快。因此當病人呼吸困難嚴重時應盡量在床旁陪伴，解釋病情和及時回應病人的需求。在做各項檢查、操作前向病人解釋其目的和效果，即使是在非常緊急的情況下，也要在實施操作的同時簡單明了的語言進行必要的解釋，不應只顧執行治療性護理而忽視病人的心理狀態。小莫自發性氣胸共35頁，您現在瀏覽的是第33頁!急性發生時健康指導：1、少量氣胸，病人癥狀輕微或無癥狀，應臥床休息，減少活動，可不需排