急診醫學

Emergencymedicine

武漢大學人民醫院急診科武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第1頁!急性中毒一類特殊疾病陰險狡詐變幻多端我國每年十余萬人發生各種急性化學毒物中毒中毒類疾病已位居疾病譜前列,急性中毒是我國全部疾病死因的第5位人類發生中毒的機率與日俱增急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第2頁!急性中毒

中毒(poisoning)是指毒物作用于人體的器官、組織、體液、細胞等，在一定條件下，引起機體的一系列病理生理改變、甚至危及生命的過程

毒物：接觸機體或進入機體后可導致中毒的物質稱為毒物急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第3頁!中毒途徑

消化道多由于誤食有毒的食物

呼吸道氣體毒物

皮膚經眼、口、胸腔、腹腔、陰道、直腸等處進入經創口或皮下注入直接進入血液武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第4頁!診斷詢問病史應盡量明確以下幾點：誰中毒？大批中毒應排除非中毒者何種毒物中毒？是否混合中毒何時中毒？時間如何中毒？途經及毒物數量經何處理？用過的治療措施、治療藥物、劑量及對治療的反應武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第5頁!實驗室檢查

特異性檢查有機磷農藥：膽堿酯酶；一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白；亞硝酸鹽中毒：高鐵血紅蛋白含量；嘔吐物、排泄物、血、尿、唾液及剩余毒物的檢測與鑒定

非特異性檢查：三大常規、血糖、肌肝、尿素氮、心肌酶、肌電圖、X-線CT等

毒物分析武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第6頁!根據中毒途徑，采用不同排毒方法

呼吸道吸入中毒：立即將患者撤離中毒現場，搬至上風或側風方向，使之呼吸新鮮空氣，清除呼吸道分泌物和異物，保持氣道通暢經皮膚吸收中毒：立即脫去污染衣物，用大量清水反復沖洗皮膚，特別應注意毛發、指甲、皮膚皺褶處的清洗；毒蛇或毒蟲咬傷，應緊扎傷口近心端，并切開創口排毒，用弱堿性或弱酸性液沖洗傷口武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第7頁!洗胃

越早越好，一般攝入4-6小時內洗胃效果最好，若攝入吸收及胃排空較慢的毒物，飽餐后服毒或用了減慢胃腸蠕動藥物，在口服后即使超過6小時仍要洗胃。如果毒物量大、毒性強、甚至12-18小時后仍可考慮用適當的方法清除胃內殘留的毒物武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第8頁!洗胃洗胃液及洗胃方法洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加溫，如已知毒物種類，應以相應的解毒劑洗胃洗胃方法：體位：側臥位（左）或平臥位，頭偏向一側手工操作法電動吸引器洗胃法電動洗胃機洗胃法300一500毫升/次正壓〈40kpa負壓<6.7kpa剖腹胃造瘺洗胃術及洗腸術

武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第9頁!吸附劑與潤滑劑

活性炭是強力吸附劑

潤滑劑:生蛋清

牛奶

米湯

面糊等武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第10頁!使用特效解毒劑特效解毒劑適應證納洛酮阿片類麻醉性鎮痛劑中毒氯解磷定、碘解磷定有機磷化合物中毒阿托品、有機磷化合物中毒二巰丁二鈉、二巰丙磺鈉砷、汞、銻等中毒依地酸鈣鈉、鉛、銅、鎘、鈷等中毒普魯士藍（亞鐵氰化鐵）鉈中毒去鐵胺急性鐵劑過量中毒亞甲藍（美藍）亞硝酸鈉、苯胺等中毒維生素K1抗凝血類殺鼠劑中毒武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第11頁!急性一氧化碳中毒一氧化碳（carbonmonoxide，CO）凡含碳的物質燃燒不完全時均可產生一氧化碳，人體吸入CO后，CO通過肺泡進入血液與血紅蛋白生成碳氧血紅蛋白，導致機體急性缺氧，臨床上稱為急性一氧化碳中毒武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第12頁!臨床表現急性中毒按中毒程度可分為三級。輕度中毒血液中HbCO濃度約在10％～30％，病人有頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，可有短暫的暈厥，當吸人新鮮空氣后癥狀迅速消失。中度中毒血液中HbCO濃度約在30％-50％，除前述癥狀外，病人可有昏迷或虛脫，皮膚和粘膜呈櫻桃紅色。及時搶救，吸人新鮮空氣或加壓氧氣吸人后，可較快清醒，數日恢復，一般無后遺癥武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第13頁!輔助檢查HbCO濃度定性定量血氣分析腦電圖武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第14頁!院前急救迅速脫離中毒環境轉運武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第15頁!急診治療

高壓氧治療指征急性中、重度一氧化碳中毒，或出現過呼吸、心跳停止者中毒后昏迷時間>4h，或暴露于高濃度co>8h，經搶救后病情反復者出現精神、神經癥狀者意識恢復，但血COHb一度升高，尤其>3o%者腦電圖、頭部CT檢查異常者孕婦和嬰兒、或40歲以上及輕度中毒持續存在頭痛、頭暈、乏力等

武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第16頁!乙醇中毒

乙醇（alcohol）俗稱酒精飲酒過量或服用過多的乙醇，可導致中樞神經興奮及抑制狀態，稱為急性酒精中毒或乙醇中毒武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第17頁!

臨床表現

清醒期：皮膚潮紅，球結膜充血欣快期：情緒不穩，欣快多語意識模糊期：步態蹣跚，動作不準，語無倫次木僵期：進入昏睡狀態昏迷期：呼吸變慢，口唇發紺，睡有鼾聲，抽搐，瞳孔散大，呈現呼吸和循環衰竭狀態死亡：武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第18頁!實驗室檢查

血氣分析電解質血糖肝功能心電圖武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第19頁!治療原則

臥床休息，注意保暖，防止受寒輕度酒精中毒者用刺激法引吐或飲用濃茶水，中、重度中毒以清水洗胃靜脈輸液既能促進酒精排泄，也有助于糾正低血壓納絡酮可促進重度酒精中毒者蘇醒酒精中毒處于興奮期時，可適當予以鎮靜劑，有抽搐者可給安定肌注，但忌用巴比妥類安眠劑，以免抑制呼吸武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第20頁!安眠藥中毒最常見的中毒藥物鎮靜、安眠類藥物大致分為苯二氮卓類、巴比妥類和非巴比妥類，為中樞神經系統抑制劑，過量服用時可導致以中樞神經系統抑制為主的一系列臨床急性中毒表現，嚴重中毒者可導致死亡急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第21頁!臨床表現呼吸系統輕者呼吸變慢但很規則，重癥安眠藥中毒呼吸淺弱，慢而不規律，病危者晚期呈潮式呼吸，甚至因呼吸衰竭而死亡急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第22頁!臨床表現其他方面損害肝臟受損可出現黃疸，肝大，肝功能異常。腎臟受損可出現尿量減少，蛋白尿，腎功能異常。骨髓及血液學改變可有白細胞及粒細胞減少。急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第23頁!診斷與鑒別診斷立即確診昏迷的鑒別急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第24頁!治療原則（7）深昏迷或抽搐者，選用脫水劑堿輕腦水腫（8）選用拮抗劑可以選安易醒（氟馬西尼）拮抗，將本藥0.5mg加生理鹽水5ml，依病情首次給0．3~0．5mg靜脈注射，數分鐘至10分鐘未醒，酌情再給藥一次（9）伍用納洛酮可拮抗內源性內啡肽類物質急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第25頁!吸毒者毒癮發作和毒物過量毒品：被濫用的有依賴性或成癮性的物質或藥物毒品主要指：鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、甲基苯丙胺（“冰毒”）以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品毒品有三要素：依賴性、危害性、非法性急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第26頁!戒斷癥狀阿片類：海洛因最重，美沙酮持續時間最長戒斷綜合征：停藥后4-12h：打哈欠、流淚、鼻塞、流涕、出汗、焦慮、煩躁不安、周身不適、心慌停藥后8-16h：全身雞皮疙瘩、寒戰、畏寒發熱、噴嚏、惡心、嘔吐、全身酸痛、乏力、情緒惡劣、易怒、行為失控、攻擊行為或抑郁絕望；瞳孔擴大、脈搏加快、血壓上升、血糖增加、呼吸急促、肌張力增加停藥后36-72h：高峰，此后緩解，6-12天消失急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第27頁!診斷長期使用阿片類或苯丙胺類，間隔時間越來越短停藥或減量后出現戒斷綜合怔癥狀不是其他軀體和精神疾病所致尿液、血液、毛發毒品檢測陽性急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第28頁!毒物過量海洛因（二乙酰嗎啡）中毒病因1、使用不純（25%~98%）海洛因過量、機體耐受能力下降、或加用添加劑2、毒販將毒品藏在體內；毒品保管不妥致他人誤服3、故意使用毒品自殺4、戒毒后對毒品的耐受力降低，復吸時更易中毒5、應激反應過強+添加劑過敏急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第29頁!治療1、口服中毒者：洗胃2、保持呼吸道通暢，給氧、吸痰、氣管插管3、阿片受體拮抗劑：納洛酮，24h〈10㎎急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第30頁!病因

過量濫用：甲基苯丙胺（MA，冰毒）為代表藥，亞甲基二氧基甲基苯丙胺（MDMA），是歡樂型的代表具有興奮性及致幻作用急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第31頁!診斷病史臨床表現實驗室檢查：尿液毒品檢測急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第32頁!急性中毒

急性中毒(acutepoisoning)：指短時間、足夠量毒物進入人體引起中毒急性發作

慢性中毒(chroicpoisinig)：在較長時間中，如數月、數年，比較少量的毒物接觸或進入人體引起的中毒

亞急性中毒(subacutpoisinig)：介入急性與慢性中毒之間的。三者沒有截然明顯的界限武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第33頁!診斷重要根據病史臨床表現（癥狀及體征）實驗室結果，必要時作毒物分析及現場調查完整的診斷包括：引起中毒的毒物的品種、病變性質及嚴重程度武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第34頁!臨床表現

呼出氣、嘔吐物及體表氣味皮膚粘膜顏色、溫度、皮炎表現、脫發體溫瞳孔呼吸變化循環系統消化系統神經系統尿的顏色等等武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第35頁!救治原則目的阻止毒物繼續作用于人體及維持生命復蘇和穩定生命體征盡快排除未吸收的毒物促進已吸收毒物的排泄及時、正確使用特效解毒藥對癥及支持治療武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第36頁!經口（胃腸道）攝入中毒催吐和洗胃催吐：方法簡單易行，應在洗胃之前施行，病人需神志清楚機械催吐：先飲用溫開水，用壓舌板、手指等刺激咽后壁，可反復進行，即口服洗胃

武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第37頁!洗胃適應證口服毒物者，凡無禁忌證均應盡早洗胃雖經催吐但不徹底，胃內仍留存有毒物外院轉來的口服中毒者，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不夠徹底需采取胃內毒物進行毒理學檢驗

武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第38頁!導瀉及灌腸

常用滲透性瀉劑:硫酸鎂

硫酸鈉

甘露醇

山梨醇等灌腸1%鹽水或溫肥皂水高位連續沖洗武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第39頁!促進已吸收毒物的排瀉

利尿排毒

患者腎功能良好或腎功能損害不嚴重吸收的毒物可以經腎臟排泄、且可隨尿量的增加而加速排泄

血液凈化

包括血液透析血液灌流腹膜透析血漿置換換血療法高壓氧治療等武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第40頁!使用特效解毒劑氟馬西尼苯二氮卓類藥物中毒維生素B6肼類（含異煙肼）中毒亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯氰化物中毒硫代硫酸鈉氰化物中毒乙醇甲醇中毒毒扁豆堿、催醒寧莨菪類藥物中毒乙酰半胱氨酸（痰易凈）乙酰氨基酚中毒乙酰胺（解氟靈）有機氟農藥中毒氧、高壓氧一氧化碳中毒特異性地高辛抗體片段地高辛類藥物中毒各種抗毒血清肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等中毒武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第41頁!病因

生產性生活性煤氣爐或煤氣熱水器，排泄廢氣不良時，北方的燃煤爐煙囪阻塞時，逸出的一氧化碳含量可達30%，是造成生活性一氧化碳中毒的主要因素

武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第42頁!臨床表現

重度中毒血液中HbCO濃度約在50％以上，患者呈深昏迷各種反射消失，瞳孔散大，血壓下降，呼吸不規則，嚴重者可持續數小時，甚至幾天，常常可并發腦水腫、心肌損害，出現心律紊亂及傳導阻滯、中毒性肝炎、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等。病人的皮膚粘膜往往表現為蒼白及青紫．若深度昏迷清醒后、部分病人可出現各種神經精神癥狀武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第43頁!診斷有吸人一氧化碳史典型臨床表現實驗室檢查武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第44頁!急診治療糾正缺氧

吸氧

高壓氧治療其他可選用的方法。醫用自動輸氧器換血

武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第45頁!急診治療防治腦水腫促進腦細胞功能恢復防治遲發性腦病對癥治療肺水腫高熱、抽搐選用人工冬眠療法監測水電解質平衡，糾正酸中毒預防吸入性肺炎或肺部繼發感染武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第46頁!病因一次大量飲酒酒精降溫，皮膚吸收急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第47頁!實驗室檢查

飲酒者呼出氣可通過儀器檢測，判定是否含酒精。檢測中毒者的血液可發現乙醇濃度升高。興奮期11mmol/L(50mg/dl)共濟失調期11~33mmol/L(50~150mg/dl)昏迷期33mmol/L超過54mmol/L(250mgdl)時，可發生呼吸抑制、心力衰竭致死濃度為87~108.70mmol/L(400~500mg/dl)武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第48頁!診斷與鑒別診斷

有飲酒史、典型臨床表現、實驗室檢查急性腦血管病糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥肝性腦病肺性腦病其他急性中毒引起的昏迷急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第49頁!治療原則病人處于昏睡狀態，伴有腦水腫可能時，予以脫水劑降低顱內壓中毒者出現呼吸衰竭者可予呼吸興奮劑，必要時輔助呼吸透析療法急性酒精中毒尚無特異拮抗劑，其水溶性較強，嚴重中毒者可選用透析療法，迅速降代中毒者血中酒精武漢大學人民醫院急診科急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第50頁!臨床表現神經系統輕者頭暈、嗜睡、意識朦朧，也可有躁動不安、共濟失調。重癥者可呈現昏迷狀態早期中毒者瞳孔縮小，晚期則瞳孔散大。早期肌張力增高，晚期肌張力下降，各生理反射消失。氯丙嗪還能引起錐體功能障礙，表現為震顫麻痹癥候群急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第51頁!臨床表現循環系統重癥安眠藥中毒者因血管運動中樞受到抑制，使心率增快，脈搏細弱，四肢濕冷，尿量減少，血壓下降，呈現循環衰竭的表現，尤其是氯丙嗪類安眠藥中毒更容易發生血壓下降。急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第52頁!實驗室檢查尿、胃內容物、血藥濃度的測定化驗血、尿常規，肝腎功能，血氣分析X線急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第53頁!治療原則（1）立即洗胃用溫水洗胃，總洗胃液量10000ml左右。（2）予以吸氧（3）靜脈輸液（4）應用堿性藥物（5）選用中樞神經系統興奮劑（6）因血壓下降循環衰竭者，可用升壓藥及時糾正急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第54頁!治療原則（10）出現藥物過敏性皮疹或中毒性肝損害伴黃疸者，予以保肝和皮質激素治療（11）危重的巴比妥類中毒者可考慮人工透析療法①血液灌流療法②血將置換療法急性中毒2共62頁，您現在瀏覽的是第55頁!毒癮發作

病因：內源性嗎啡肽：維持正常的生理功能吸毒者吸入毒品（外源性嗎啡肽）：抑制內源性嗎啡肽的分泌及功能、至完全停止