消化道出血gastrointestinalhemorrhage

其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第1頁!定義消化道以屈氏韌帶（theligamentofTraitz）為界，其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血。消化道短時間內大量出血稱急性大量出血(acutemassivebleeding)，臨床表現為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環障礙，是臨床常見急癥，病情嚴重者，可危及生命。其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第2頁!上消化道出血uppergastrointestinalhemorrhage其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第3頁!病因其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第4頁!Dieulafoy'sLesion其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第5頁!隆起型胃癌(BorrmannTypeI).其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第6頁!良性胃潰瘍其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第7頁!二、門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第8頁!三、上消化道鄰近器官或組織的疾病膽道出血胰腺疾病累及十二指腸主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第9頁!臨床常見四大病因消化性潰瘍肝硬化門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜糜爛消化道腫瘤其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第10頁!一、嘔血與黑糞（特征性表現）

上消化道大量出血之后，均有黑糞。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。幽門以下出血如出血量大、速度快，可表現為嘔血。若出血量較少、速度慢亦可無嘔血。嘔吐物及黑糞隱血試驗呈強陽性。其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第11頁!三、貧血和血象變化慢性出血可表現為貧血 小細胞低色素性貧血急性大量出血后均有急性失血后貧血 一般須經3-4小時以上才出現貧血。 正細胞正色素性貧血白細胞增高其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第12頁!五、氮質血癥腸性氮質血癥一過性氮質血癥由于休克時間過長或原有腎臟病變基礎而發生腎功能衰竭其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第13頁!

一、上消化道出血診斷的確立嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性臨床表現血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積下降的實驗室證據其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第14頁!（二）判斷上消化道還是下消化道出血1.臨床癥狀：黑便、嘔血2.急診胃鏡檢查3.胃管抽吸胃液檢查（適用于病情嚴重不宜行急診胃鏡檢查者）4.下消化道出血的有關檢查其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第15頁!急性大出血嚴重程度的估計最有價值的標準是血容量減少所導致周圍循環衰竭的臨床表現嘔血與黑糞的頻度與量對出血量的估計有一定幫助，但不可能據此對出血量作出精確的估計。

其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第16頁!四、出血是否停止的判斷生命體征（心率，血壓）大便情況腸鳴音全血分析其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第17頁!③血紅蛋濃度、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續下降，網織細胞計數持續增高；④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次增高。其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第18頁!（一）胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法多主張檢查在出血后24~48小時內進行，稱急診胃鏡檢查可同時進行內鏡止血治療急診胃鏡檢查前所做的準備其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第19頁!（三）其它檢查選擇性動脈造影、放射性核素99m锝標記紅細胞掃描、吞棉線試驗及小腸鏡檢查等主要適用于不明原因的小腸出血選擇性腸系膜動脈造影可能發現出血部位，并同時進行介入治療其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第20頁!

一、一般急救措施應臥位休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。禁食。嚴密監測患者生命體征。觀察嘔血與黑糞情況。定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細胞壓積與血尿素氮。必要時行中心靜脈壓測定。根據情況進行心電監護。其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第21頁!緊急輸血指征：①病人改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加快；②心率大于120次/min或（及）收縮壓低于12KPa即90mmHg（或較基礎壓下降25%）；③血紅蛋白低于7g/L或紅細胞壓積低于25%。其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第22頁!(3)內鏡治療：活動性出血者，內鏡下注射硬化劑止血；已無活動性出血，套扎。(4)急癥手術：出血不止，患者肝臟儲備功能為Child-pughA級者可行斷流術。(5)介入治療：TIPS其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第23頁!（二）其它病因所致上消化道大量出血的止血措施1.抑制胃酸分泌的藥物：H2RA或PPI2.內鏡治療：激光、熱探頭、高頻電灼、微波及注射療法3.手術治療4.介入治療：血管栓塞治療其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第24頁!下消化道出血

lowergastrointestinalhemorrhage其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第25頁!二、全身疾病累及腸道白血病和出血性疾病;風濕性疾病如系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、Behcet病等;惡性組織細胞病；尿毒癥性腸炎。腹腔鄰近臟器惡性腫瘤浸潤或膿腫破裂侵入腸腔可引起出血。其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第26頁!隱原性出血

(obscurebleeding)是指常規內鏡和X線鋇劑造影不能確定出血來源的持續或反復消化道出血,多為小腸的腫瘤、Meckel憩室和血管病變,老年人發生的結腸血管擴張亦不易診斷。其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第27頁!(二)體格檢查

應特別注意:1.皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細血管擴張;淺表淋巴結有無腫大。2.腹部檢查要全面細致。特別注意腹部壓痛及腹部包塊。3.一定要常規檢查肛門直腸,注意痔、肛裂、瘺管;直腸指檢有無腫物。其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第28頁!(四)影像學檢查1.結腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法。2.X線鋇劑造影X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變,一般主張進行雙重氣鋇造影。 小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法。 X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3天之后進行3.核素掃描或選擇性腹部血管造影必須在活動性出血時進行4.小腸鏡檢查國內僅少數醫院開展其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第29頁!三、下消化道出血的診斷步驟結合臨床及必要輔助檢查,確診一般并不困難。診斷困難的主要是反復發作的隱原性下消化道出血。多次胃鏡及結腸鏡檢查均未能發現出血病變,多為小腸出血。在出血停止期,應對小腸作重點檢查,高質量的小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段,有條件可作小腸鏡檢查;在出血發作期,應及時作99m锝標記紅細胞靜脈注射腹部核素掃描或腹腔動脈造影,以期發現出血部位及病變；出血不止危及生命者行手術探查,探查時可輔以術中內鏡檢查。其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第30頁!

一、上消化道疾病食管疾病胃十二指腸疾病其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第31頁!Mallory-Weisstear其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第32頁!胃體潰瘍型癌(BorrmannTypeII)其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第33頁!Diffusesubepithelialhemorrhages其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第34頁!中度食管靜脈曲張（紅色征）其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第35頁!四、全身性疾病血管性疾病血液病尿毒癥結締組織病急性感染應激相關胃粘膜損傷其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第36頁!臨床表現其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第37頁!二、失血性周圍循環衰竭

一般表現嚴重者呈休克狀態其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第38頁!四、發熱多數病人在24小時內出現低熱，但一般不超過38.5C，持續3~5天降至正常。

其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第39頁!診斷其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第40頁!（一）排除消化道以外的出血因素1.排除進食引起的黑糞如動物血、豬肝、炭粉、含鐵劑或含鉍劑2.排除口、鼻、咽喉部出血，排除來自呼吸道出血其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第41頁!二、出血嚴重程度的估計和周圍循環狀態的判斷成人出血>5-10ml/天糞便隱血試驗出現陽性出血量50-100ml/天可出現黑糞胃內儲積血量在250-300ml可引起嘔血出血量超過400-500ml，可出現全身癥狀短時間內出血量超過1000ml，可出現周圍循環衰竭表現其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第42頁!三、出血的病因診斷上腹痛NSAID服用史或應激史肝炎、血吸蟲、酗酒、肝硬化病史中年以上突然出現厭食、消瘦其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第43頁!考慮繼續出血或再出血：①反復嘔血，或黑糞次數增多、糞質稀薄，色澤黑亮，伴有腸鳴音亢進；②周圍循環衰竭的表現經充分補液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化；其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第44頁!

實驗室檢查

其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第45頁!（二）X線鋇餐檢查主要適用于有胃鏡檢查禁忌癥或不愿進行胃鏡檢查者對經胃鏡檢查出血原因未明，疑病變在十二指腸降段以下小腸段，則有特殊診斷價值檢查一般在出血停止數天后進行其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第46頁!治療其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第47頁!二、積極補充血容量立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補充血容量。改善急性失血性周圍循環衰竭的關鍵是要輸足全血。在配血過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血漿代用品暫時代替輸血。其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第48頁!三、止血措施

（一）食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施

(1)藥物治療：垂體后葉素、生長抑素及其衍生物奧曲肽；改善凝血機制的藥物(2)氣囊壓迫術：三腔管，壓迫總時間不宜超過24小時其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第49頁!(6)預防再出血：食管靜脈曲張出血者可用內鏡治療，首選套扎，套扎后的較小的曲張靜脈可用硬化劑注射；藥物治療：β受體阻滯劑；聯用擴血管藥物手術：分流術或斷流術加脾切除術終末期：肝移植其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第50頁!預后估計僅有15%-20%患者持續出血或反復出血，而主要是這類患者由于出血并發癥而導致死亡。如何早期識別再出血及死亡危險性高的患者，并予加強監護和積極治療，成為急性上消化道大量出血處理的重點。其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第51頁!病因

一、腸道原發疾病(一)腫瘤和息肉(二)炎癥性病變(三)血管病變(四)腸壁結構性病變(五)肛門病變痔和肛裂其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血共57頁，您現在瀏覽的是第52頁!常見病因大腸癌大