影像核醫學Nuclear

medicine泌尿系統Urogenital

System制作人/主講人：泌尿系統核醫學一、腎功能測定1、腎小球濾過率測定(glomerular

filtration

rate,GFR)2、腎有效血漿流量測定(Effective

renal

plasma

flow,ERPF)3、腎圖（131I-OIH）(Reno

gram)二、SPECT顯像1、泌尿系統動態顯像（renal

dynamic

imaging）2、腎靜態顯像3、 輸尿管返流顯像4、陰囊顯像等三、泌尿系統PET顯像GFR和ERPF是 腎小球和腎小管功能的最靈敏指標腎小球濾過率測定(glomerular

filtration

rate,GFR)單位時間內從腎小球濾過的血漿毫升數，是評價腎臟功能異常的重要指標。臨床評價參數值正常總腎GFR>80ml/min腎功能不全代償期總腎GFR:80-50ml/min腎功能不全失代償期總腎GFR:50-20ml/min腎衰竭期總腎GFR:20-10ml/min尿毒癥期或腎衰竭終末期總腎GFR<10ml/min腎有效血漿流量測定(Effective

renal

plasma

flow,ERPF)如果血漿中的某一物質如酚紅或馬尿酸類衍生物，在流經腎臟時，可從腎小球濾過又由腎小管攝取、 ，經過腎循環一周后可被完全清除掉，而不被重吸收，則該物質每分鐘的尿中排出量應等于每分鐘通過腎臟的血漿中所含的量。故該物質的血漿清除率即為每分鐘通過腎臟的血漿量。ERPF主要反映腎小管功能，正常值總腎>450ml/min。原理：將131I-OIH肘靜脈“彈丸”方式注入體內,主要被腎清除,其中80%由近端腎小管上皮細胞攝取和

,20%由腎小球濾過,二者隨尿液匯集腎盂經輸尿管進入排出體外。利用131I-OIH發射

射線的特點,用腎功測定儀在體外可獲得131I-OIH從腎通過的時間-放射性曲線(time-activitycurve,TAC腎圖)。可反映分腎的功能和 的通暢情況。腎功能測定（131I-OIH腎圖）。方法：1、 準備：正常飲食，檢查前30分鐘飲水300ml、臨檢排尿。2、腎圖描計：采用體表解剖定位法。常

規取坐位。肘靜脈“彈丸”方式注射131I-OIH注射液

10-15uci（74kBq/10kg)描計時間：15-20分鐘。腎功測定儀正常腎圖曲線a段：示蹤劑出現段；b段：示蹤劑 段；c段：示蹤劑排泄段。Tb3-5minTc1/2：<8min腎圖曲線分析：常用腎圖分析指標腎圖報告單腎功測定儀SPECT患者，男，45歲，左腎結核15年，伴左腎積水，為明確病情及確定進一步治療方案，行腎圖檢查。典型異常腎圖：1、持續上升型2、高水平延長線型3、拋物線型4、低水平延長線型5、低水平遞降型6、階梯狀下降型7、單側小腎圖型持續上升型：a段高度基本正常，b段持續上升，未見c段出現。單側出現時，多見于急性上梗阻；雙側同時出現，多見于急性腎性腎功能衰竭。高水平延長線型：a段高度基本正常，b段斜率降低，上升較慢，此后基本維持在同一水平，未見明顯下降的c段。多見于上梗阻伴明顯腎盂積水。拋物線型：a段高度正常或稍低，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降緩慢，峰型圓鈍。主要見于脫水、腎缺血、腎功能受損和上 不暢伴輕、中度腎盂積水。低水平延長線型：a段低，b段上升不明顯，基本維持在同一水平。常見于腎功能嚴重受損和急性腎前性腎功能衰竭，也可見于慢性上嚴重梗阻。偶見于急性上 梗阻，當梗阻原因解除，腎圖可很快恢復正常。低水平遞降型：a段低，無b段，放射性計數遞減，且較健側同一時間

的計數低。見于腎臟無功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除。階梯狀下降型：a、b段基本正常，c段呈規則的或不規則的階梯狀下降。見于尿返流和因疼痛、精神緊張、 、少尿或臥位等所致上 不穩定性痙攣。單側小腎圖型：較對側正常腎圖明顯縮小，但其形態正常，a、b、c段都存在，可見于單側腎動脈狹窄、性小腎臟和腎坐位腎圖。介入試驗一、利尿劑介入試驗作用：（速尿）可明顯增加尿流量，迅速將擴張的非梗阻性集合系統中的顯像劑排出。而在機械性梗阻病變中，因液體量增加，但不暢，導致梗阻部位近端放射性顯像劑潴留或加重，梗阻型腎圖未改善。目的：鑒別機械性梗阻（obstructive

hydronephrosis）與非梗阻性擴張（nonobstructivedilatation）進展：該方法早已成熟無新的進展，但在反映雙腎集合系統狀態的指標中，新近國際上對腎排出率（ROE），即通過雙腎排泄的放射性計數占總腎計數的百分比，有新的認識，并將其作為判定 梗阻的重要指標，尤其對伴有腎功能損害

梗阻的疑難 ，使用該指標可明顯提高 的準確性。二、巰甲丙脯酸介入試驗作用：卡托普利也叫巰甲丙脯酸，是ACE抑制劑，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性，使ACE活性降低，阻斷ATⅠ轉化為ATⅡ，ATⅡ濃度減少，從而阻斷正常代償機制，解除了出球小動脈的收縮，使球內濾過壓降低和GFR下降，顯像劑潴留。而正常腎血管對卡托普利則無反應。目的：此法可明顯提高探測腎血管性高血壓的靈敏度和特異性。口服卡托普利（AI轉化酶ACE抑制劑）后，阻斷AII生成，舒張腎小球出球小動脈，腎小球濾過壓和灌注壓降低，使GFR減低，可以使患側異常更為明顯。泌尿系統動態顯像原理:腎動態顯像包括腎血流灌注顯像（

perfusion）和腎功能顯像（Function）。肘靜脈“彈丸”方式注射能夠被腎小球濾過或被腎小管上皮細胞攝取和分泌的顯像劑。用SPECT連續

放射性核素通過腹主動脈,腎臟的一系列動態影像。可得到腎血流灌注圖像，功能動態

圖像以及繪出雙腎的時間-放射性曲線。提供有關腎血流灌注，功能和尿排泄的信息。顯像劑：1、腎小球濾過型顯像劑：99mTc-DTPA,2、腎小管 型顯像劑：99mTc-MAG3

,99mTc-EC，131I-OIH方法/注意事項：檢查前30-60分飲水300-500ml，臨檢排尿；取仰臥位或坐位；

“彈丸”注射10-20mci即刻

。正常影像：異常影像：慢性腎功不全腎動態顯像腎盂、腎盞、輸尿管擴張臨床應用：1、評價腎實質（分腎）功能2、 梗阻的3、腎血管性高血壓(RVH)的4、腎移植的監測5、腎內占位 變的鑒別評價腎實質（分腎）功能：3min10min

15min，53歲，左腰部間歇性疼痛1年余（左：IVP示左腎不顯影；右：99mTc-DTPA顯像示左腎仍有部分功能）5min腎積水腎動態顯像（注：灌注相示放射性分布稀疏、血流灌注減低；功能動態相示腎影濃聚緩慢、消退延遲，腎圖呈拋物線型。）梗阻的鑒別可采用利尿劑介入試驗。梗阻的

：典型的影像特點：腎盞和/或腎盂明顯擴張，放射性濃聚、消退延緩，有時可見梗阻上方輸尿管擴張顯影。功能性和機械性上伴右腎積水99mTc-DTPA顯像及TACs1min5min7min9min

12min右輸尿管下端15min30min3min左腎 利尿劑介入試驗腎動態顯像（注：腎動態顯像15min時注射

，左腎顯像劑滯留影、左腎圖曲線未見改變。）注射雙腎盂非梗阻性擴張99mTc-MAG3利尿腎顯像左：常規顯像及TACs右：注射利尿劑后顯像及TACs腎血管性高血壓(RVH)的

：左側腎血管性高血壓99mTc-MAG3顯像A.基礎顯像

B.卡托普利介入試驗顯像腎移植監測：正常腎移植后99mTc-DTPA顯像（ANT）移植腎急性腎小管壞死99mTc-DTPA顯像顯像（ANT）（腎血流灌注僅輕度減少，顯像劑持續滯留腎實質內，清除顯像劑明顯延緩

）移植腎急性排斥99mTc-DTPA顯像顯像（ANT）（中、低度灌注，但腎小管通暢，腎內放射性能逐漸減低，影出現時間接近正常）移植腎慢性排斥99mTc-DTPA顯像顯像（ANT）腎靜態顯像腎靜態顯像(static

renal

imaging)：經靜脈注射能被腎實質細胞攝取且緩慢排泄的顯像劑（99mTc-DMSA），顯像劑較長時間內在腎實質內滯留而顯影。其主要臨床意義在于腎盂腎炎治療后瘢痕形成，有助于醫生選擇合適治療時機。由于急性腎盂腎炎病灶和瘢痕在腎靜態顯像中均表現為放射性稀疏缺損影，因此通常在急性腎盂腎炎治療后6個月行腎靜態顯像，以明確有無瘢痕形成。急性腎盂腎炎治療后6個月判定瘢痕形成腎盂盞、輸尿管和尿液中，高濃度18F-FDG腎小管對18F-FDG不能完全再吸收，造成尿液中濃度較高而顯像濃聚。腎盂盞、輸尿管和 的高 顯像劑，會影響腎臟和盆腔腫瘤的顯示。可采用讓患者多喝水加用利尿劑的方法解決（尿速排實驗）。泌尿系統PET顯像三例正常人泌尿系統18F-FDG

PET影像正常人18F-FDG

PET顯像腎皮質中度生理性顯影，放射性核素分布均勻。腎集合系統尿液中FDG含量很高顯影明顯，見腎盞及腎盂高度放射性濃聚。多數雙側輸尿管部分顯影，在生理性狹窄處上端有放射性濃聚。慢性腎功衰竭尿毒癥期，18F-FDG PET顯像示：雙腎不顯影，肌肉、血液放射性本底增高。腎實質功能嚴重受損時，雙腎及集尿系統不顯影，肌肉及軟組織顯影增強。雙側腎臟皮質11C-MET顯像A、B、C、為同層CT、PET、PET-CT示：雙側腎臟皮質輕度攝取顯像尿液中11C-MET活性很低，一般不影響對盆腔腫瘤的，但少數患者尿液中呈11C-MET高放射性濃度。腎臟皮質亦可輕度攝取11C-MET顯像，但程度不會影像對腎臟腫瘤的。正常

組織、良

變和

癌均可攝取11C-膽堿而顯像，但是前列腺增生的膽堿代謝增高表現為兩側對稱性和向周邊逐漸減低，而腫瘤則表現為非對稱性變化。增生，11C-膽堿顯像示：左右對稱呈高膽堿代謝癌，11C-膽堿顯像示：平均SUV＝4.8，最高為5.6，左側放射性濃聚點，/肌肉為2.75。正常

組織攝取FDG很少，故不顯影。癌多數為低度惡

癌，FDG代謝活性較低，腫瘤病灶攝取FDG表現輕－中度，SUV＝1.5-3.5之間。鱗癌、移行細胞癌攝取較高。左側

癌18F-FDG

PET顯像示：前列腺增大，FGD攝取增高，SUV＝4.3-6.4呈略高FDG代謝，左側恥后方直腸右前方見1cm以下淋呈高膽堿代謝，左側恥骨后方直腸右前方見1cm以下上排：同層CT、18F-FDG

PET、PET-CT示：骨及坐骨骨密度增高，其FDG代謝較低，，未見FDG代謝增高。下排：同層CT、11C-膽堿

PET、PET-CT示：及坐骨骨密度增高，相應區域高膽堿代謝。淋

呈高膽堿代謝。癌伴盆腔淋巴轉移癌局部放射治療后淋

及骨廣泛轉移上排示：右側恥骨、左側股骨上端見模糊小片狀高密度影，高FDG代謝。中排示：右側髂骨及第五腰椎體不同程度斑片狀高密度影，高FDG代謝。下排示：于腎門水平、腹主動脈旁見腫大淋，高FDG代謝。癌并發盆腔、右頸淋并盆腔、頸淋及左肺轉移及肺臟多處高度FDG攝取，右側FDG

PET示：右側SUV=3.3-5.9左腎透明細胞癌FDG

PET顯像示左腎腫瘤輕度攝取FDG，SUV=2.6-3.8腎細胞癌病例FDG

PET顯像可見病灶放射性濃聚，但多數攝取FDG偏低，部分腎透明細胞癌不攝取FDG。活檢組織學

符合率在76.9-94％。上排：為速排法處理前：同層CT、PET、PET-CT，泌尿系統高FDG集聚。

下排：為速排法處理后：同層CT、PET、PET-CT，左腎結節灶呈高FDG代謝并左腎門水平淋

轉移，病灶顯示清楚。右腎腎癌根治術后1年復發并轉移，FDG

PET示：左肺、縱隔、腹膜后多處高度攝取FDG，SUV=5.6-7.9FDG

PET在腎細胞癌的腹、盆腔淋

轉移和遠處轉移的腫瘤分期的作用，優于傳統的影像

。假陽性多見于腎血管脂肪瘤、腎外皮細胞瘤等。腎結核及腹膜后淋

結核同層CT、PET、PET-CT示：右腎多個密度結節灶，呈高FDG代謝。腹膜后多個腫大淋

高FDG代謝。狀癌A、

區不規則尿液FDG濃聚影。B、靜注速尿20mg，飲水500ml，

尿液稀釋充盈顯影，見左側壁局部高度攝取FDG，病灶圓形，直徑3cm，SUV＝18-26。癌

灶攝取FDG較高，臨床常用

鏡檢查，但

癌術前行FDG

PET檢查有助于淋

分期并早期發現盆腔及遠處轉移，可合理選擇治療計劃。內FDG

。癌（同層CT、18F-FDG

PET、PET-CT影像

）上排：速排法處理前，CT示

右前壁結節狀軟組織影。下排：速排法處理后，CT所示結節灶呈高FDG

攝取。左輸尿管移行細胞癌根治術后10個月廣泛轉移，FDG

PET示：肺、肝、腹腔及左鎖骨上區高度攝取FDG病灶，SUV=8.25-13.5FDG

PET腫瘤探查也適用于腎盂、輸尿管及

的淋

分期

。內膜癌同層CT、18F-FDG

PET、PET-CT影像示：體積增大、

內膜區呈高FDG代謝。[案例分析1]：問題與思考：請針對以下3例泌尿系統動態顯像給予分析？[案例分析2]：臨床資料患者 ，67歲，既往喉癌全切放療，現右腰部不適，

為右腎細胞癌，為了解全身轉移情況行PET/CT檢查。問題與思考請根據PET影像對患者進行病情分析?案例分析：PET-CT

所示：右腎可見一巨大腫物，其外周見放射性攝取增高，直徑10.5cm。腫物中心見放射性分布缺損區，表明腫物壞死組織多于