中樞性眩暈【中樞性眩暈的概念】中樞性眩暈前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道后）、前庭神經(jīng)核、核上聯(lián)系纖維、顳葉病變引起的眩暈（各種腦干、小腦和顱頸交界區(qū)的病變）除眩暈或頭暈外，絕大部分病例有伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀和體征影像學(xué)、電生理和腦脊液等輔檢有助確診【頭暈按病程分類】急性眩暈：＜3天慢性頭暈：＞3天后循環(huán)性腦梗死腦干或小腦出血后顱凹腫瘤、畸形脫髓鞘性病變腦白質(zhì)變性心因性頭暈【中樞性與周圍性眩暈的鑒別】

中樞性眩暈周圍性眩暈起病急驟急急驟病程持續(xù)性發(fā)作性眩暈的程度無強烈旋轉(zhuǎn)嚴重耳鳴或聽力下降少見經(jīng)常伴隨神經(jīng)體征通常有無眼震方向可以變化水平/旋轉(zhuǎn)，絕無垂直性眼震潛伏期無3－40秒疲勞現(xiàn)象無是影像學(xué)檢查多有異常多無異常1.后循環(huán)的梗死椎－基底動脈系統(tǒng)供血障礙突發(fā)起病，部分進行性加重致殘、致死率高MRI＋DWI1.1病理生理小腦、前庭神經(jīng)核及其纖維經(jīng)過部位梗死，按血管分布有三種類型

小腦前下動脈AICA:小腦外側(cè)、橋腦背外側(cè)、迷路小腦后下動脈PICA:小腦后下部、延髓背外側(cè)小腦上動脈SCA:小腦上部、下丘腦、橋腦上部1.2臨床表現(xiàn)小腦前下動脈閉塞：前庭前動脈梗死：周圍性眩暈耳蝸總動脈：周圍性眩暈伴有聽力缺失或耳鳴約15%迷路動脈起源于基底動脈腦橋支梗死：中樞性眩暈、病灶側(cè)周圍性面癱、三叉神經(jīng)感覺缺失、對側(cè)肢體淺感覺缺失/運動障礙1.2臨床表現(xiàn)小腦上動脈閉塞：主要表現(xiàn)為一側(cè)小腦損害可出現(xiàn)眩暈特征性體征：對側(cè)感覺減退/位置覺和震動覺損害同側(cè)共濟失調(diào)可有同側(cè)Horner征可有同側(cè)部分聽力減退神經(jīng)科急、危重癥之一占顱內(nèi)出血的5%－10％突發(fā)起病死亡率高2.腦干或小腦出血注意生命體征，維持水電平衡脫水降顱壓控制血壓保護胃粘膜止血治療手術(shù)治療2.2治療3.腦白質(zhì)變性是腦白質(zhì)疏松在CT和MRI成像診斷時的表現(xiàn)，最常見腦室旁原發(fā)性：多為小血管病變（高血壓、糖尿病）繼發(fā)性：缺氧、感染、中毒多種疾病累及腦白質(zhì)：機理：額葉－基底節(jié)投射纖維損害基底節(jié)纖維損害頭暈平衡障礙：步態(tài)不穩(wěn)、起步困難、退步障礙記憶力減退3.1臨床表現(xiàn)常見于焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)除頭暈外還伴有睡眠障礙、過度擔(dān)憂、情緒低落以及其他軀體化癥狀，少數(shù)患者可表現(xiàn)為眩暈4.心因性頭暈頭位改變誘發(fā)眩暈、惡心、垂直眼震多由靠近四腦室/小腦蚓部附近病變引起主要病因：腫瘤、MS、卒中等Dix－Hallpike試驗陰性，眼震無潛伏期頭顱增強MRI5.發(fā)作性中樞性眩暈7.偏頭痛性眩暈確定的MV標準包括：中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀，包括旋轉(zhuǎn)性眩暈，其他自身運動錯覺，位置性眩暈，頭動耐受不良符合HIS標