第一單元前言專業(yè)實(shí)踐能力部分的考試特點(diǎn)和答題技巧2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中內(nèi)科主治醫(yī)師和外科主治醫(yī)師均包含“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”和“專業(yè)實(shí)踐能力”4個(gè)科目，將全部實(shí)行人機(jī)對(duì)話考試。人機(jī)對(duì)話考試時(shí)間均為90分鐘。一般為100題。“專業(yè)實(shí)踐能力”科目主要考核考生在臨床工作中所應(yīng)該具備的技能、思維方式和對(duì)已有知識(shí)的綜合應(yīng)用能力。這一部分將采用案例分析題的形式考核，沿時(shí)間或空間、病情進(jìn)展、臨床診療過(guò)程的順序提問(wèn)，側(cè)重考察考生對(duì)病情的分析、判斷及對(duì)臨床癥狀的處理能力，還涉及到對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解情況。具體題型及題量以實(shí)際考試為準(zhǔn)，考生應(yīng)試時(shí)請(qǐng)注意閱讀題型說(shuō)明，以便正確作答。考生的答題情況在很大程度上與臨床實(shí)踐中的積累有關(guān)。下面回到考試中的幾個(gè)具體問(wèn)題。一、為什么要廣泛開(kāi)展人機(jī)對(duì)話？人機(jī)對(duì)話這種考試形式是將來(lái)各種考試必然要采取的趨勢(shì)，目的是測(cè)試考生對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用及臨床實(shí)踐技能水平。二、什么是人機(jī)對(duì)話考試，它有什么特點(diǎn)？人機(jī)對(duì)話考試，是借助計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，根據(jù)考試設(shè)計(jì)的要求，有針對(duì)性地進(jìn)行命題、組卷、考試，并實(shí)現(xiàn)考試結(jié)果計(jì)算機(jī)自動(dòng)評(píng)判或人工輔助評(píng)判的考試實(shí)踐過(guò)程。它運(yùn)用模擬系統(tǒng)使得人機(jī)對(duì)話考試更加生動(dòng)、直觀；通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，省略了考生涂卡環(huán)節(jié)及繁雜的評(píng)卷工作；可隨機(jī)組卷，將備選答案順序打亂；減少了試卷的印刷、運(yùn)送等過(guò)程；可以準(zhǔn)確地控制考試時(shí)間，設(shè)定的時(shí)間一旦用盡后，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)收卷，任何考生無(wú)法繼續(xù)作答，確保了考試時(shí)間對(duì)所有考生的公平性。同時(shí)，人機(jī)對(duì)話考試在某一層面也測(cè)試了考生運(yùn)用現(xiàn)代化工具的能力。三、實(shí)行人機(jī)對(duì)話考試后答題的形式發(fā)生了哪些改變？人機(jī)對(duì)話考試可以利用聲音、錄像、圖形等多媒體形式，真正做到視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)相結(jié)合，文字和畫(huà)面相結(jié)合，借助典型病例和各種生動(dòng)的畫(huà)面（如典型體征、X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等）營(yíng)造接近臨床實(shí)際的環(huán)境，通過(guò)計(jì)算機(jī)顯示，考生邊觀察邊分析邊判斷邊回答問(wèn)題，能較全面、真實(shí)地反映出考生解決臨床問(wèn)題的能力和水平，從而對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，更好地實(shí)現(xiàn)資格考試實(shí)施的初衷，為選拔衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才提供更合理、更科學(xué)的依據(jù)。四、人機(jī)對(duì)話考試的側(cè)重點(diǎn)是什么？出題的方向是什么？測(cè)試內(nèi)容以案例分析為主，通過(guò)考察對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病及常見(jiàn)急癥處理，以及一些復(fù)雜案例的處理，來(lái)鑒定考生對(duì)相應(yīng)核心知識(shí)及技術(shù)的掌握。五、人機(jī)對(duì)話的題型有哪些？人機(jī)對(duì)話考試在越來(lái)越多的證書(shū)考試中得到普遍應(yīng)用，考試題型全部為最佳項(xiàng)選擇題（分別為A1、A2、A3、A4四種題型），對(duì)基本常識(shí)概念的考查只占很小的部分；重點(diǎn)考查考生對(duì)信息的綜合理解判斷能力，75%以上的題目涉及病案分析，題干內(nèi)容一般包括簡(jiǎn)要的病情陳述，病史介紹，列表、圖片等。重點(diǎn)考查考生的臨床思維能力和解決問(wèn)題的能力。六、人機(jī)對(duì)話答題的過(guò)程中有沒(méi)有答題技巧？在充分掌握專業(yè)知識(shí)、全面復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該說(shuō)還是有答題技巧的。計(jì)算機(jī)出題時(shí)，A1、A2部分的各道題答完后都可以后退，重答。但是A3、A4部分的每一道題答完后，將不能后退，只能依次向下作答。而且A1、A2、A3、A4這四個(gè)部分每個(gè)部分完成后也是不能后退的，即答完A1部分的題進(jìn)入A2部分后，將不能后退回A1部分。這就要求考生在答完每一個(gè)部分的考題進(jìn)入下一個(gè)部分前，要充分檢查，在做A3、A4部分時(shí)要逐題檢查。七、能否具體講解一下2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的考試安排？在2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中，實(shí)行人機(jī)對(duì)話考試的專業(yè)實(shí)踐能力的考試時(shí)間為1.5小時(shí)，用一個(gè)半天完成。一般安排在專業(yè)知識(shí)科目考試結(jié)束后，考生休息1小時(shí)，然后再進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐能力1.5小時(shí)的考試。八、要想通過(guò)考試，除了要具備專業(yè)方面的知識(shí)外，還應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？對(duì)于參加考試的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員而言，除掌握專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力外，還應(yīng)掌握計(jì)算機(jī)的基本操作，熟悉人機(jī)對(duì)話考試形式、題型和特點(diǎn)，方能取得好成績(jī)。九、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試有哪些題型，每種題型有哪些答題技巧？共有A1型題、A2型題、X型題、B1型題、A3/A4型題、X型案例分析題等題型。（一）A1型題也是由一個(gè)題干和五個(gè)備選答案組成。只有一個(gè)正確答案，其他四個(gè)均為干擾答案。干擾答案可以是完全不正確的，或者是部分正確，備選答案在邏輯上和語(yǔ)法上與題干保持一致并銜接。A1型題常見(jiàn)形式：第一種形式叫標(biāo)準(zhǔn)型A1型題。每道試題有題干和ABCDE五個(gè)備選答案組成，干擾答案相互排斥時(shí)，可排除其中的一個(gè)。在答題時(shí)，應(yīng)當(dāng)找出最佳的或最恰當(dāng)?shù)膫溥x答案，排除似乎有道理，而實(shí)際上是不恰當(dāng)?shù)倪x擇。回答這類問(wèn)題時(shí)用正選法。典型考題舉例：下列哪種細(xì)胞損傷后可產(chǎn)生內(nèi)因子抗體A.主細(xì)胞B.壁細(xì)胞C.黏液細(xì)胞D.G細(xì)胞E.賁門(mén)腺細(xì)胞【答疑編號(hào)20010101】答案：（B）解析：主細(xì)胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液細(xì)胞分泌中性黏液，G細(xì)胞分泌胃泌素，壁細(xì)胞分泌胃酸及內(nèi)因子。因此，只有當(dāng)壁細(xì)胞損傷后可產(chǎn)生內(nèi)因子抗體。第二形式叫否定型題A1型題。題干中含有否定詞，這些否定詞可以是“不、不能、不是、不應(yīng)該、錯(cuò)誤、無(wú)關(guān)、除、除外、無(wú)關(guān)、不屬于、不符合、不宜、錯(cuò)誤的、很少見(jiàn)、不常見(jiàn)”等等，五個(gè)備選答案中有一個(gè)是錯(cuò)誤的。要求考生把這個(gè)錯(cuò)誤的答案找出來(lái)就是要選的答案。應(yīng)試者要從備選答案中選出最不適用的一個(gè)，或者用的最少的一個(gè)。或者是某一方面是例外的一個(gè)內(nèi)容。這種命題方式在解題時(shí)，通常給應(yīng)試者從肯定到否定的思維突變，影響答題，出現(xiàn)不該有的錯(cuò)誤。這類題回答的技巧主要是采用“排除法”，將所有正確的答案，一一找出，剩下的一個(gè)即為要選的答案。典型考題舉例：慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的指征，錯(cuò)誤的是A.PaC02進(jìn)行性升高B.PaC02升高達(dá)到80mmHg個(gè)以上C.嚴(yán)重的低氧血癥，積極氧療后，Pa02仍<40mmHgD.呼吸頻率超過(guò)35次／分E.并發(fā)肺性腦病【答疑編號(hào)20010102】答案：（D）（二）A2型題又叫病例摘要型選擇題。題干是一個(gè)簡(jiǎn)單的病例摘要，備選答案中只有一個(gè)是正確答案。標(biāo)準(zhǔn)型A2型題和否定型題A2型題。回答這類問(wèn)題時(shí)需將A2型題目翻譯成A1型題目，標(biāo)準(zhǔn)型A2型題用正選法，否定型題A2型題用排除法。典型考題舉例：標(biāo)準(zhǔn)型A2型題。男性，64歲。因食管癌行手術(shù)治療，留置胃管。術(shù)后4d患者咳嗽，痰略帶黃色，發(fā)熱38.4℃，氣急，右下肺聞及較多細(xì)濕啰音。X線胸片示右肺下大片炎性病變。推測(cè)其最可能的病原體是A.金黃色葡萄球菌B.軍團(tuán)桿菌C.銅綠假單胞菌D.腸道革蘭氏陰性桿菌E.流感嗜血桿菌【答疑編號(hào)20010103】答案：（D）解析：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原體以革蘭氏陰性桿菌最常見(jiàn)。該患者留置胃管，更增加了胃腸革蘭氏陰性桿菌逆行，經(jīng)咽喉部再吸入下呼吸道的危險(xiǎn)性。典型考題舉例：否定型題A2型題。女性，30歲，因消化性潰瘍并發(fā)出血來(lái)診。體檢：面色蒼白、頭部冷汗，血壓l0／8kPa，心率120次／分，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的A.立即進(jìn)行胃鏡檢查B.立即輸血、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量C.靜脈滴注西咪替丁D.查血常規(guī)及紅細(xì)胞比容E.通知病危【答疑編號(hào)20010104】答案：（A）（三）X型題由1個(gè)題干和5個(gè)選項(xiàng)組成，題干在前，選項(xiàng)在后。正確選項(xiàng)至少有2個(gè)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。典型考題舉例：關(guān)于胃癌術(shù)后化療，正確的是A.I期胃癌做根治性切除術(shù)，術(shù)后不需化療B.未做根治性切除者，術(shù)后應(yīng)予化療C.Ⅱ期患者行根治性切除術(shù)可不予化療D.化療于術(shù)后2～4周開(kāi)始E.應(yīng)予聯(lián)合化療【答疑編號(hào)20010105】答案：（ABDE）（四）B1型題又叫標(biāo)準(zhǔn)配伍型題先出五個(gè)備選答案，然后緊跟2～3道試題，要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個(gè)與其關(guān)系最密切的答案。五個(gè)備選答案往往只選一次，也可以選兩次或者是不選。各選項(xiàng)往往看起來(lái)頗為相似，比較容易相互混淆。但仔細(xì)讀來(lái)卻存在天壤之別，此類題有一定難度，主要考查考生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。典型考題舉例：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/CCr%）E.血清正鐵血白蛋白下列病人被懷疑有胰腺炎，應(yīng)首選哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查1.女性，21歲，劇烈上腹痛9h，伴嘔吐2次來(lái)急診。發(fā)病前曾吃油煎蛋2只。體檢：上腹壓痛（+），無(wú)肌緊張及反跳痛。B超檢查：膽囊內(nèi)結(jié)石2枚。【答疑編號(hào)20010106】答案：（A）2.男性，24歲，劇烈上腹痛3d曾嘔吐2次，發(fā)病前有暴飲暴食史，并飲白酒200ml。【答疑編號(hào)20010107】答案：（B）（五）A3/A4型題又叫病例串型最佳選擇題，開(kāi)始敘述一個(gè)以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3-6個(gè)臨床問(wèn)題，以考查考生對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的簡(jiǎn)單應(yīng)用能力。每個(gè)問(wèn)題只有1個(gè)正確選項(xiàng)，其余為干擾選項(xiàng)。當(dāng)病情逐漸展開(kāi)時(shí)，可以逐步增加新的信息。回答這些問(wèn)題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)，在非人機(jī)對(duì)話的考試中，實(shí)在不會(huì)時(shí)，各個(gè)問(wèn)題之間會(huì)起到相互提醒答案的作用。但在機(jī)考中此題型的答題過(guò)程在機(jī)考時(shí)是不可逆的，即進(jìn)入下一問(wèn)題后不能返回修改已答題目。典型考題舉例：女性，36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9h，嘔吐2次來(lái)院急診。既往體健。體檢：體溫37.8oC，上腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。1.對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是A.血常規(guī)B.腹部B超C.腹部X線透視D.血清淀粉酶E.血清脂肪酶【答疑編號(hào)20010108】答案：（D）2.如為急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)治療方法是錯(cuò)誤的A.大劑量廣譜抗生素B.應(yīng)用阿托品或山莨菪堿（654—2）C.禁食、補(bǔ)液D.維持水與電解質(zhì)平衡E.靜脈滴注西咪替丁【答疑編號(hào)20010109】答案：（A）3.[假設(shè)信息]若2周后患者體溫升高至40℃，血白細(xì)胞上升至21×109／L，血淀粉酶仍然較高，應(yīng)考慮胰腺炎合并有A.急性膽囊炎B.膈下膿腫C.敗血癥D.胰腺膿腫E.腸系膜血管栓塞【答疑編號(hào)20010110】答案：（D）4.出現(xiàn)下列哪項(xiàng)提示患者預(yù)后不良A.血糖升高B.血糖降低C.血鈣升高D.血鈣降低E.血磷降低【答疑編號(hào)20010111】答案：（D）（六）X型案例分析題案例分析題目前僅用于西醫(yī)臨床專業(yè)和計(jì)劃生育專業(yè)中的“專業(yè)實(shí)踐能力”科目，以人機(jī)對(duì)話方式進(jìn)行。這是一種模擬臨床情境的串型不定項(xiàng)選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應(yīng)具備的知識(shí)、技能、思維方式和對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，還涉及其對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解情況。考查內(nèi)容包括急診、初診、復(fù)診、住院過(guò)程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項(xiàng)目并解釋檢查結(jié)果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重性、分析病因及發(fā)病機(jī)制、處理病情、評(píng)估預(yù)后及貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的倫理和法律問(wèn)題等。案例分析題題干為一個(gè)模擬臨床情境的病例，根據(jù)臨床實(shí)際工作的思維方式和內(nèi)容提出若干問(wèn)題。問(wèn)題之間根據(jù)提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系，隨著病程的進(jìn)展，不斷提供新的信息，然后提出相應(yīng)的問(wèn)題。考生應(yīng)根據(jù)題干描述和提示信息，選出每問(wèn)的全部正確選項(xiàng)。正確選項(xiàng)可能為1個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同。選對(duì)得分，選錯(cuò)扣分，扣至本問(wèn)得分0為止。在人機(jī)對(duì)話考試中，案例分析題答題過(guò)程是不可逆的，即進(jìn)入下一問(wèn)題后不能返回修改已答題目。（七）答題技巧1.正選法：即你問(wèn)什么我答什么。如果一看題干就會(huì)填空，那是最高水平。看到題干就知道要出什么題，那是在給出題老師號(hào)脈。所考到的題干的每一句話，能知道為什么要出這句話，考查了哪些內(nèi)容，這是老師的境界。達(dá)到這個(gè)境界，考過(guò)就不會(huì)有任何問(wèn)題了。2.排除法：當(dāng)你看到題干含有否定詞，或者是一個(gè)自己沒(méi)有把握的題的時(shí)候，先把肯定能排除掉的答案，用鉛筆一個(gè)一個(gè)劃掉，剩下的就是正確答案。如果你所剩的答案不只一個(gè)，就要在這剩下的答案中斟酌，實(shí)在不會(huì)就用“張氏蒙猜法”。做題時(shí)一定要注意答案所帶來(lái)的暗示作用，如有些習(xí)題中在五個(gè)備選答案中設(shè)立一個(gè)“以上都不是”的選項(xiàng)，按順序通常排在“E”，“以上都不是”既可以作為正確答案，此時(shí)其余選項(xiàng)應(yīng)為絕對(duì)錯(cuò)誤的干擾答案，也可以作為起干擾作用的錯(cuò)誤答案，這時(shí)，其余選項(xiàng)中只有一項(xiàng)為正確答案。3.比較法：通過(guò)題干與選項(xiàng)的比較以及選項(xiàng)與選項(xiàng)的比較，肯定或排除某些答案。以題干與選項(xiàng)出現(xiàn)了相同或相似的詞語(yǔ)，提示考生該選項(xiàng)即為正確答案。不同質(zhì)的備選答案，可以首先被剔除。選項(xiàng)和題干之間，缺乏邏輯關(guān)系也可以首先被剔除。互相否定的選項(xiàng)往往是為了湊數(shù)的，其中之一首先被剔除掉。如果五個(gè)選項(xiàng)為敘述性的，幾個(gè)選項(xiàng)大致相當(dāng)，惟有一個(gè)選項(xiàng)明顯的較長(zhǎng)，敘述又比較詳盡、具體，在一點(diǎn)都不會(huì)的情況下，可以直接運(yùn)用“張氏蒙猜法”直接選擇這個(gè)答案。從選項(xiàng)與答案的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)上看，不能構(gòu)成一個(gè)完整的句子可以直接排除。4.張氏蒙猜法：張氏蒙猜法的精神實(shí)質(zhì)是在開(kāi)始答卷時(shí)一個(gè)都不能蒙猜，只有那些徹底不會(huì)的才靠蒙猜的辦法。“張氏蒙猜法”共包括三步。第一步，把所有容易得分的題全部選出，先得至少50%的分?jǐn)?shù)；第二步，把剩下的題中最容易排除的答案排除掉；第三步，對(duì)于非X型題目，五個(gè)都拿不準(zhǔn)答案的題，統(tǒng)統(tǒng)選最長(zhǎng)的敘述性答案，答案比較均衡一直時(shí)，選擇D。對(duì)于三個(gè)或四個(gè)答案的按照DBCEA的順序進(jìn)行選擇。再把那些剩下兩個(gè)備選答案的題根據(jù)那個(gè)熟悉選哪個(gè)的原則任選一個(gè)。X型題目，實(shí)在不會(huì)的情況，只有靠運(yùn)氣了。內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《專業(yè)實(shí)踐能力》以上四種答題技巧，在考試中要結(jié)合使用，考前建議大家將這四種方法運(yùn)用在類似真題的模擬試題中，反復(fù)練習(xí)，找出答題技巧的差距，以及復(fù)習(xí)的漏洞。（八