膝骨關節炎的評定與康復2021/7/18星期日1醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第1頁!骨關節炎概念一、定義骨關節炎(osteoarthritisOA)是一種常見的、發病率隨年齡增加的以關節軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板、關節邊緣骨質增生、骨贅形成為特點，主要影響膝關節、髖關節、遠端指間關節及脊柱關節，使其功能受損的慢性、進行性關節疾病。2021/7/18星期日2醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第2頁!二、流行病學概況(一)患病率OA的總患病率為15%，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上則達50%。而在75歲以上人群中，80%患有OA。最終致殘率為53%。2021/7/18星期日3醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第3頁!2.部位骨關節炎好發于膝、髖、手和脊柱關節。3.種族無顯著種族及地域的差異。

(有研究表明，髖關節OA較多見于白種人，而較少見于黑種人和黃種人；膝關節OA則較多見于東方人，而較少見于西方人。)2021/7/18星期日4醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第4頁!三、病因和發病機制(一)病因

1.一般性因素

(1)年齡

(2)性別

(3)肥胖

(4)營養

2021/7/18星期日5醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第5頁!3.機械損傷性因素

(1)關節損傷

(2)機械應力因素

2021/7/18星期日6醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第6頁!(4)細胞因子在OA中的作用

OA發生時白細胞介素-1(

IL-1)和腫瘤壞死因子-a(TNF-α)在軟骨細胞中的表達增多并促進軟骨基質降解和關節軟骨破壞。OA發生的基本原因可能與胰島素樣生長因子-1(IGF-1)水平的升高和紊亂有關。

2021/7/18星期日7醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第7頁!(二)發病機制1.機械損傷學說2.軟骨免疫機制學說3.細胞因子失衡學說

2021/7/18星期日8醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第8頁!臨床特點一、癥狀

(一)關節疼痛

(二)關節僵硬

(三)關節膨大

(四)關節活動響聲

(五)關節無力、活動障礙2021/7/18星期日9醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第9頁!三、實驗室檢查與影像學檢查

(一)實驗室檢查血常規、血沉多正常，C反應蛋白不高。類風濕因子和自身抗體：陰性。伴有滑膜炎者：可出現C反應蛋白和血沉輕度升高。

2021/7/18星期日10醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第10頁!MRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關節結構的異常，有利于OA的早期診斷。2021/7/18星期日11醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第11頁!2021/7/18星期日12醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第12頁!

診斷

多采用美國風濕病學會1995年修訂的診斷標準。一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為OA，僅有影像學改變而無癥狀者，通常稱為影像學OA。

不同關節的OA有不同的診斷標準。

2021/7/18星期日13醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第13頁!

康復評定一、疼痛評定：采用視覺模擬評分指數（visualanalogousscoreorscale,VAS）結果判斷：

0-3輕度疼痛

4-7中度疼痛

8-10重度疼痛2021/7/18星期日14醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第14頁!三、肌力評定

股四頭肌腘繩肌肌力

2021/7/18星期日15醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第15頁!五、感覺功能評定:本體感覺評定角度重建法閾值測量法視覺模型法2021/7/18星期日16醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第16頁!七、日常生活活動（activityofdailyliving,ADL）能力評定關節功能障礙對ADL影響的評定Barthel指數功能獨立性評定（FIM）生活質量評定2021/7/18星期日17醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第17頁!康復治療一、康復治療的目標減輕或消除關節疼痛保護關節，減輕受累關節的負荷恢復關節功能，改善關節活動范圍、增強肌力改善步態和步行能力改善日常生活活動能力，提高生活質量2021/7/18星期日18醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第18頁!(二)物理因子治療溫熱療法高頻電療法中、低頻電療法超聲波療法經皮電神經刺激(TENS)電磁療法體外震波技術2021/7/18星期日19醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第19頁!2.采用運動療法應遵循的原則因人而異主動運動為主、被動運動為輔循序漸進持之以恒舒適、無痛局部運動與全身運動相結合避免過度運動2021/7/18星期日20醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第20頁!(五)本體感覺訓練盲視下膝關節多角度重復訓練，可在家屬的配合下完成，也可以自己重復睜眼閉眼的訓練。刺激腘繩肌、股四頭肌快速收縮的功能訓練。半蹲訓練平衡訓練，雙腿半蹲和單腿半蹲(膝關節屈曲0°～30°)，先睜眼后閉眼進行平衡板訓練。步行靈活性訓練。行前進步、后退步、側向活動練習。

2021/7/18星期日21醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第21頁!(七)輔助具的使用矯形器：軟式膝矯形器助行器：手杖/拐杖/步行器、輪椅。生活自助具。2021/7/18星期日22醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第22頁!非甾體類消炎藥(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布類（塞來昔布、羅非昔布等）等甾體類消炎藥：僅用于關節腔內注射治療2021/7/18星期日23醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第23頁!3.中藥強調辯證論治

葛根湯獨活寄生湯左歸丸右歸丸身痛逐瘀湯2021/7/18星期日24醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第24頁!(十)心理治療有助于預防和控制疼痛及關節活動障礙(十一)健康教育目標：減輕焦慮、加強治療方面的合作及增強關節功能和自我形象的行為轉變。主題：骨關節炎自然病程及其對運動、心理、工作和休閑活動方面影響的討論。2021/7/18星期日25醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第25頁!1.性別膝OA和髖OA的女性的發病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分別為24．7％和54．6％，髖OA為11．1％和26．0％。(二)分布2021/7/18星期日26醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第26頁!原發性OA：指用目前已有的檢查方法尚不能查出發病原因的OA。多發生于中老年，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質因素有一定的關系。繼發性OA：指有明確的發病原因的OA。可發生于青壯年，可繼發于創傷、炎癥、關節不穩定、慢性反復的積累性勞損或先天性疾病等。二、分類2021/7/18星期日27醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第27頁!2.遺傳性因素

(1)研究表明：遺傳因素與遠端指間關節OA（Heberden結節）的發生有關。其遺傳機制涉及常染色體單基因異常，該基因女性占優勢，故該型OA

在女性中的發生率比男性高10倍。

(2)有OA家族史者，其本人發生OA的危險性增高。2021/7/18星期日28醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第28頁!4.免疫學因素

(1)研究表明：OA患者的關節軟骨存在抗

Ⅱ型膠原免疫球蛋白IgG、IgA和補體

C3。

(2)動物實驗證實：抗原抗體在補體介導下對軟骨具有損傷作用。

(3)免疫病理研究：顯示在OA的滑膜組織有淋巴細胞聚集及單核細胞的浸潤。

2021/7/18星期日29醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第29頁!5.其它因素

肌力低下內分泌紊亂骨質疏松關節軟骨代謝異常2021/7/18星期日30醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第30頁!四、病理(一)關節軟骨(二)軟骨下骨(三)滑膜(四)關節囊及周圍肌肉2021/7/18星期日31醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第31頁!二、體征

(一)壓痛

(二)關節膨大

(三)關節摩擦感

(四)關節活動受限

(五)關節畸形

(六)其它：肌肉萎縮和肌無力亦較常見2021/7/18星期日32醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第32頁!(二)影像學檢查X線片表現：受累關節間隙狹窄、軟骨下骨質硬化及囊性變、關節邊緣骨贅形成、關節內游離體。（嚴重者關節面萎陷、變形和半脫位）CT：可顯示X線檢查不能顯示的一些關節重疊結構。2021/7/18星期日33醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第33頁!膝關節OA：X線平片2021/7/18星期日34醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第34頁!關節鏡下觀2021/7/18星期日35醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第35頁!

膝關節OA診斷標準

臨床標準1.近1個月大多數時間有膝痛；

2.關節活動時有骨響聲；

3.晨僵≤30分鐘；

4.年齡≥38歲；

5.膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者，可診斷為膝關節OA。

臨床及放射學標準

1.近1個月大多數時間有膝痛；

2.X線片示關節邊緣骨贅；

3.關節液檢查符合骨關節炎；

4.年齡≥40歲；

5.晨僵≤30分鐘；

6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3＋5＋6條或1+4+5+6條者，可診斷膝關節OA。2021/7/18星期日36醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第36頁!二、肢體圍度和關節周徑的測量

1、大腿圍度：髕骨上緣起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm處測量圍度

2、小腿圍度：小腿最粗部位和內、外踝最細部位2021/7/18星期日37醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第37頁!四、關節活動度測量:評定目的:在于了解受累關節的關節活動受限程度，進而判斷是否對日常生活活動產生影響。膝AROM90°以上不影響生活2021/7/18星期日38醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第38頁!六、膝功能評定Lysholm膝關節功能評分，即將膝關節癥狀分為8個項目：跛行5分、拄拐5分、交鎖15分、不穩定25分、疼痛25分、腫脹10分、上樓梯10分和下蹲5分，共計100分。Lequesne指數HSS膝關節評定系統

2021/7/18星期日39醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第39頁!預防自我行為療法（減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）減肥有氧鍛煉（如游泳、自行車等），關節功能訓練（如膝關節在非負重位下屈伸活動，以保持關節最大活動度）肌力訓練2021/7/18星期日40醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第40頁!二、康復治療措施和方法(一)減輕關節負荷，調整和限制活動量適當臥床休息減少每日活動量避免跑、跳等劇烈活動形式避免持續屈膝作業減少每次步行的距離和時間

2021/7/18星期日41醫學資料7膝骨關節炎的評定與康復共48頁，您現在瀏覽的是第41頁!(三)運動療法(通常在關節疼痛經藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進行