行為治療心理系臨床心理學教研室：楊太寶概念和歷史1、行為治療的概念：

行為治療（Behaviortherapy），是基于現代行為科學的一種非常通用的新型心理治療方法，是根據學習心理學的理論和心理學實驗方法確立的原則，對個體反復訓練，達到矯正適應不良行為并獲得新行為的一類心理治療。

2、行為治療的理論來源：經典條件反射、操作性條件反射、社會學習理論。經典條件反射的原理（A）beforeconditioning

食物（US）→分泌唾液（UR）

鈴聲（NS中性刺激）→漠然反應（B）conditioning(繼續配對呈現鈴聲與食物五、六次)

鈴聲（CS）+食物（US）→分泌唾液（UR）（C）afterconditioning

鈴聲（CS）→分泌唾液（CR）操作性條件反射的原理操作性條件反射(operantconditioning)，由美國心理學家斯金納命名，是一種由刺激引起的行為改變。操作條件反射與經典條件反射不同，操作條件反射與自愿行為有關，而巴甫洛夫條件反射與非自愿行為有關。班杜拉認為，人的行為，特別是人的復雜行為主要是后天習得的。

習得有兩種不同的過程：一種是通過直接經驗獲得行為反應模式的過程，班杜拉把這種行為習得過程稱為“通過反應的結果所進行的學習”，即我們所說的直接經驗的學習；另一種是通過觀察示范者的行為而習得行為的過程，班杜拉將它稱之為“通過示范所進行的學習”，即我們所說的間接經驗的學習。觀察學習：

注意階段保持階段再現階段（反應的認知組織、反應的啟動、反應的監察和依靠信息反饋對反應進行改進和調整）

動機階段影響學習者再現示范行為的因素：①他人對示范行為的評價；外部強化②學習者本人對自己再現行為能力的評估；自我強化③他人對示范者的評價。替代性強化理想的榜樣應具備：

①榜樣的示范要特點突出、生動鮮明，才能引起學習者的注意；②榜樣的示范要符合學習者的年齡特征；③榜樣的行為對于學習者來講要具有可行性，即學習者能夠做得到，這是最基本的條件；④榜樣的行為要具有可信任性，即相信榜樣做出某種行為是出自自身的要求，而不是具有另外的目的；⑤榜樣的行為要感人，使學習者產生心理上的共鳴，這時學習者才會表現出相類似的行為。行為療法與其它心理療法的區別行為療法與其它心理療法的區別在于：行為療法是以心理學中有關學習過程的理論和實驗所建立的證據為基礎的。與傳統的心理治療相比，它具有更高的科學性和系統性，可以進行客觀的科學檢驗、演示和量化，即使重復試驗也可得出同樣可靠的結果，有一整套定型化的治療形式，有堅實的理論根據和大量的實驗證明。所以臨床效果更為顯著和穩定。適應癥（1）神經癥：首先是恐怖癥，其次是強迫癥和焦慮癥等；（2）其他獲得性適應不良性習慣，包括職業性肌肉痙攣、抽動癥、口吃、拔毛、拔甲、咬手指（甲）、遺尿癥、暴露發作；（3）藥物依賴，包括嗜食性肥胖癥、神經性厭食、煙酒依賴及毒品成癮等。（4）包括陽萎、早泄、陰道痙攣與性樂缺乏、手淫等；（5）人格障礙的適應不良性行為：包括戀物癖、窺陰癖、露陰癖、異裝癖、同性戀等；（6）包括考試綜合癥、學習障礙、電視迷綜合癥、電子游藝綜合癥、辦公室心理壓迫綜合癥等；（7）心身疾?。喝绺哐獕?、心律不齊、慢性便秘等。（8）精神分裂癥等病人的獲得性適應不良行為。（9）精神發育不全的行為問題。咨詢技術系統脫敏療法厭惡療法滿灌或沖擊療法陽性強化療法發泄療法陰性強化療法模枋療法生物反饋療法等

共同特點

（１）治療只能針對當前來訪者有關的問題而進行，至于揭示問題的歷史根源、自知力或領悟，通常認為是無關緊要的；

（２）治療以特殊的行為為目標，這種行為可以是外顯的，也可以是內在的。那些要改變的行為常被看作是心理癥狀的表現；

（３）治療的技術通常都是從實驗中發展而來，即是以實驗為基礎的。

（４）對于每個求治者，施治者根據其問題和本人的有關情況，采用適當的行為治療技術。(一)系統脫敏法系統脫敏療法又名對抗條件療法、交互抑制法或緩慢暴露法等。由美國心理學家沃爾普(JohnWolpe)所倡導，是行為治療中的一項基本技術，最初用于治療動物的實驗性神經癥?，F被廣泛運用于恐怖癥和強迫癥的治療。系統脫敏療法的基本思想系統脫敏療法的基本思想是：讓一個原來可以引起微弱焦慮的刺激，在病人面前重復暴露，同時病人以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。系統脫敏療法是人類醫療史上第一個被規范化了的行為療法。治療程序評定主觀焦慮程度：松弛訓練：設計焦慮等級表：系統脫敏評定主觀焦慮程度通過簡單的說明，讓病人學會估量自己的焦慮程度，并盡可能給以一個相對恰當的評分。評分通常以五分制為度量單位。0分是安寧平靜，1分、2分、3分、4分、5分，焦慮依次遞增，5分則表示極度焦慮不適。病人應學會熟練地估價自己的焦慮程度，這是第一步。松弛訓練讓病人靠在沙發上，全身各部位均處于最舒適的位置，雙臂自然下垂或擱置在沙發扶手上。按照醫生的指導語，依次練習放松前臂、頭面部、頸肩、背、胸、腹及下肢。如借助于肌電反饋儀，則訓練更有成效。通常要6～8次才能完成，每日一次，每次20～30分鐘。除了在醫生的指導下訓練以外，還要在家中反復練習，要求病人能在實際生活中運用自如，達到“呼之即來”，可隨意放松的嫻熟程度。設計焦慮等級表我們必須根據患者的病史資料，啟發患者極其準確地找到引起不適行為的根源，即發現在什么刺激下患者會出現焦慮、緊張和不適行為。如果這刺激因素并非一種，那么要全部發掘、羅列出來，并進行相互比較，根據它們致病作用的大小分成若干等級，排成一個系列。通常將刺激因素分為五等，目的是與主觀焦慮程度(前面已講述）相匹配。即可引起1分主觀焦慮的刺激可視為一等；引起2分主觀焦慮的刺激可視為二等；依次類推，能引起極強烈的情緒反應為主觀焦慮5分者，自然被視為最高等級第五等。如果某個等級里的刺激因素不只一個的話；只找一個最有代表性的尤其是最常遇見的刺激因素。將這五個刺激因素按其等級依次排列成表，即“焦慮等級表”。理想的焦慮等級設計必須做到各等級之間級差要均勻，是一個循序漸進的系列層次。尤其要注意的是：一等刺激因素所引起的焦慮(即主觀焦慮評定為1分者)應小到足以能被全身松馳所拮抗的程度；這是系統脫敏治療成敗的關鍵之一。要使這一等級的刺激定量恰到好處，要使各等級之間的級差比較均勻，主要取決于患者本人。要求患者閉上眼睛后能在腦內形成各種刺激物的畫面，畫面要具體、清晰，并且患者置身其中出現相應的情緒變化?；颊吒鶕约赫鎸嶓w會到的感受對各種刺激圖案給予恰如其份的評估。當然，如果有實際的刺激物時，就用不著閉目想象這一過程。但在實驗室或治療室里，往往是沒有條件讓實際刺激物反復重現的?？荚嚱箲]癥患者的焦慮事件層級表：1、老師宣布一周以后數學測驗2、考試前一天晚上想到數學測驗3、考試前20分鐘在考場外面等候4、進入考場，坐在座位上5、老師發下數學試卷，開始作答系統脫敏按照設計的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏，首先讓患者想象最低等級的刺激物或刺激場面，當他確實感到有些焦慮緊張(主觀評分在1分左右)時，令其停止想象，并全身放松。待病人平靜后重復上述過程。反復次數不限，直到病人如此想象不再感到緊張焦慮時為止。此時算一級脫敏。接著讓病人想象高一等級的刺激物或刺激場面(即焦慮層次表中列為2分的刺激)，然后又全身放松，反復多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張時為止。如此逐級而上，直至病人對最高等級的刺激脫敏。最后遷移到現實生活中不斷練習、鞏固。思考題某人患有血液恐怖癥，求您診治，您將如何進行治療？

（二）沖擊療法又稱為滿灌療法或暴露療法。讓患者直接面對大量引起焦慮、恐懼的情況，甚至過分地與懼怕的情況接觸，使恐怖反應逐漸減輕、消失。治療前應向患者介紹原理與過程，告訴患者在治療中需付出痛苦的代價。沖擊療法與系統脫敏的聯系與區別聯系：在兩者都是以經典條件反射為基礎的區別：①從方法來上看，系統脫敏法經常采用閉目想象的方式來呈現引起病人恐懼或焦慮的刺激或情境；而沖擊療法則往往使病人直接置身于病人感到恐懼的真實情境中；

②從治療程序來看，沖擊療法程序簡潔，沒有繁瑣的刺激定量和確定焦慮等級等程序，而且不需要全身松弛這一訓練過程。

③從原理上來講，兩者所采用的原理有所不同。系統脫敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一點點焦慮，然后用用全身松弛的辦法去頡抗它，因此，系統脫敏程序總是將引起最小焦慮的刺激情境首先呈現出來；而沖擊療法則剛好相反，所采用的是消退原理，所以它總是把危害最大的刺激情境放在第一位，盡可能迅速地使病人置身于最為痛苦的情境之中，盡可能迅猛地引起病人最強烈的恐懼或焦慮反應，并對這些焦慮和恐懼反應不作任何強化。任其自然，最后，迫使導致強烈情緒反應的內部動因逐漸減弱甚至消失，情緒的反應自行減輕或者消失。篩選確定治療對象

必須排除下列癥狀：簽訂治療協議1、醫生已經反復講解了沖擊療法的原理、過程及效果。病人及家屬已經充分了解，并愿意接受沖擊療法。2、治療過程中病人將受到強烈的精神沖擊，經歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗。為了確保治療的順利完成，必要時醫生可強制執行治療計劃。這些治療計劃包括所有的細節都應該是經病人及其家屬事前明確認可的。3、醫生應本著嚴肅認真的態度對治療的全過程負責，對病人求治的最終目的負責。4、如病人家屬在治療的任何階段執意要求停止治療，治療應立即中止。病人（簽字）家屬（簽字）醫生（簽字）年月日準備治療場地和其他條件首先，確定刺激物。刺激物應該是病人最害怕的和最忌諱的事物，因為這些事物是引發癥狀的根源。治療室的布置：不宜太大，布置應簡單，一目了然，除了特意安排的病人最感恐懼的刺激物外，沒有任何別的東西。要使病人在治療室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治療室的門原則上由治療師把守，使病人無法隨意奪路而逃。有時刺激物并非某種具體的物件，它可能是一種氣氛、一個特定的環境。這時治療應在某一個特定的現場進行。比如一位恐癌癥患者的治療是安排在腫瘤醫院的候診室進行的。實施沖擊在接受治療之前病人要正常吃東西、喝水，并排空大小便。穿著應簡單、寬松。如果有條件的話，就應該在治療過程中同步進行血壓和心電監測。病人進入治療室后，醫生應該迅速、猛烈地向病人呈現令病人感到恐懼的事物或情境。患者可能在受驚之后，可能會出現驚叫、失態等激烈反應，醫生不必顧及這些，應該堅持持續不斷地向病人呈現令病人所恐懼的事物或情境，或者應該持續地讓病人暴露于令其恐懼的情境之中。如果現諸如閉眼、塞耳、面壁等等回避行為時，應該勸說或制止病人的回避行為。沖擊療法臨床案例——花圈恐怖治療室四壁張貼花圈圖案地面、桌椅擺滿花圈關閉門窗、播放哀樂引出癥狀（緊張焦慮、手足無措…）按照治療協議，醫生無視患者反應最后，患者精疲力竭、無可奈何坐臥在花圈之上此后，置身類似情景，恐怖情緒消除（三）厭惡療法采用消除法，依據“負性條件”，通過輕微的懲罰來消除適應不良行為。當某種適應不良行為即將出現或正在出現時，當即給予一定的痛苦刺激，如輕微的電擊、針刺或催吐劑，使其產生厭惡的主觀體驗。適應癥厭惡療法常用于治療酒癖、性行為變態、強迫觀念等。通過對患者的條件訓練，使其形成一種新的條件行為，以此消除患者的不良行為。在治療時，厭惡性刺激應該達到足夠強度。通過刺激確能使患者產生痛苦或厭惡性反應，治療持續的時間應為直到不良行為消失為止。厭惡療法的一般原理厭惡療法的原理是經典條件反射。利用回避學習的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責備、想象等，與求治者的不良行為相結合，形成一種新的條件反射，以對抗原有的不良行為，進而消除這種不良行為。厭惡治療的形式第一種是電擊厭惡療法即將求治者習慣性的不良行為反應與電擊連在一起，一旦這一行為反應在想象中出現就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進行第二次。每次治療時間為20～30分鐘，反復電擊多次。治療次數可從每日6次到每二個星期一次，電擊強度的選擇應征得求治者的同意。第二種是藥物厭惡療法即在求治者出現貪戀的刺激時，讓其服用嘔吐藥，產生嘔吐反應，從而使該行為反應逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關的行為障礙，如酗酒、飲食過度等，其缺點是耗時太長，且易弄臟環境。第三種是想象厭惡療法即將施治者口頭描述的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯系在一起，從而產生厭惡反應，以達到治療目的。此療法操作簡便，適應性廣，對各種行為障礙療效較好。為了改變性變態行為，有人也使用過此種療法。如在戀物癖求治者頭腦中出現竊取戀物的觀念或出現此種行為之際，令患者用通電或是用針刺痛自己，重復結合多次之后，可以減輕或消除患者此類適應不良行為。Philpott醫師在治療強迫觀念時，也使用過類似的方法，他用的不是疼痛刺激；而是當求治者每次出現強迫觀念時即自動停止呼吸，用憋氣導致的窘迫感來抑制強迫觀念的涌現。把握時機進行治療要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗與不適行為緊密聯系起來。在實施不適行為或欲施不適行為沖動產生之前，即使求助者出現厭惡體驗，肯定無益于兩者的條件聯系。同樣，在不適行為停止以后才出現厭惡體驗，也達不到建立條件反射的目的，充其量只能算一個小小的懲罰。厭惡體驗與不良行為應該是同步的。但不是每種刺激都能立即產生厭惡體驗的，時間要控制準確。電刺激容易控制，可在求助者的不適行為或不適的沖動出現時立即予以電擊，厭惡體驗也立即出現。不適行為停止，電刺激停止，厭惡體驗也停止。較難控制的是藥物，要了解藥物性能和求助者的反應情況，使藥物作用高峰期與不適行為緊密相連。例如用阿樸嗎啡治療酒癮者，一般在注射藥物5分鐘后開始飲酒，飲酒后約l—2分鐘藥性發作，開始惡心嘔吐，這就符合治療設計的要求。如果已經嘔吐了才開始飲酒，效果就會差得多。（四）代幣法這是可以對很多人同時實施的一種行為療法。1、概念它是用對來訪者感興趣或有價值的代幣來強化來訪者的適應性行為，而使不良行為逐漸消退的一種行為矯正方法。

2、什么是代幣

代幣作為陽性強化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證券等象征性的方式。代幣應該具有現實生活中“錢幣”那樣的功能，即可換取多種多樣的獎勵物品或來訪者所感興趣的活動，從而獲得價值。3、實施確定目標行為選定所使用的代幣確定支持代幣的強化物制定行為評分標準和等級建立代幣兌換規則、時間和地點（五）松弛反應訓練1、概念這是一種通過自我調整訓練，由身體放松進而導致整個身心放松，以對抗由于心理應激而引起交感神經興奮的緊張反應，從而達到消除緊張和強身祛病目的的行為訓練技術。雅可布松所首創。此法可使被試者學會交替收縮或放松自己的骨骼肌群，同時能體驗到自身肌肉的緊張和松弛的程度以及有意識地去感受四肢和軀體的松緊、輕重和冷暖的程度，從而取得松靜的效果。我國的氣功、印度的瑜珈和日本的坐禪等都能起到類似的作用。一般認為，不論何種松弛反應訓練技術，只要產生松弛反應都必須包含四種成份：①安靜的環境；②被動、舒適的姿勢；③心情平靜，肌肉放松；④精神內守(一般通過重復默念一種聲音，一個詞或一個短句來實現)。其他療法一暗示療法（一）概念暗示療法（suggestivetherapy）是通過語言或非語言的手段，引導求治者順從、被動地接受醫生的意見，從而達到某種治療目的的一種心理治療方法。

(二)暗示的分類清醒狀態下的暗示治療催眠狀態下的暗示治療他人暗示法自我暗示法

他人暗示即由施治者對求治者施加的暗示。它主要是通過醫生在求治者心目中的威望，把某種觀念暗示給求治者，從而增進和改善人的心理狀態。自我暗示療法即由求治者通過自己的認知、言語、思維等心理活動過程，以調節和改變身心狀態的一種心理治療方法。（三）暗示療法的實施暗示療法能否成功，取決于以下幾點：(1)與患者建立良好、信任的醫患關系。(2)選好適應癥，適應癥主要包括癔癥、疑病性神經癥及部分心因性精神障礙等。(3)患者要具有足夠的受暗示性。(4)使患者處于強烈的期待狀態。

二催眠療法一概念

催眠療法(hypnotherapy)是在催眠狀態下，借助暗示性語言，以消除心身障礙的一種心理治療方法。其特點是被催眠者意識范圍極度狹窄、自主判斷、自主意愿行動減弱或喪失，感覺、知覺發生歪曲或喪失。

二催眠治療的實施治療前的準備（1）環境設置：最好選擇安靜、舒適、溫馨的環境，有利于放松心情的環境，使人能自然而然地感到輕松、舒適和安全。（2）要向求治者說明催眠的性質和要求，把治療的目的和步驟講清楚，以取得求治者的同意和充分合作。

（3）催眠感受性的測定根據斯坦福催眠易感性量表有10項內容來測，8一l0分為高度感受性4—7分為中度感受性0一3分為低度感受性

求治者需要注意的事項

盡可能穿寬松衣服且應冷暖適宜來就治，不要吃得太飽，也不要餓著肚子。催眠前處理完自己的問題，如關閉手機，完成大、