急

性

腰

部

扭

挫

傷

第九節(jié)2021/7/18星期日1醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、概述1.急性腰部扭挫傷，屬于祖國醫(yī)學“閃腰”、“岔氣”等范疇。腰部扭挫傷易發(fā)生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、關節(jié)囊、韌帶和關節(jié)（包括椎間關節(jié)突關節(jié)、腰骶關節(jié)、骶髂關節(jié)），受傷機會較多。2.性別：男＞女3.年齡：青壯年4.治療：手法與局部用藥為主；藥物內治為輔。5.預后：一般預后較佳，如果傷后治療不當或失治，會演變?yōu)槁匝础?021/7/18星期日2醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

韌帶

棘上韌帶棘間韌帶髂腰韌帶后縱韌帶二、解剖2021/7/18星期日3醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!關節(jié)關節(jié)突關節(jié)腰骶關節(jié)骶髂關節(jié)2021/7/18星期日4醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!三、病因病理（一）病因（1）動作失調：（2）姿勢不良：搬重物時重心離軀干軸線過遠。（3）重心失衡：如不慎摔倒。（4）跌打擠壓：外力直接打擊或擠壓。2021/7/18星期日5醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!③筋膜型

④滑膜型－滑膜嵌頓（腰骶關節(jié)）2021/7/18星期日6醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2.特點（1）扭傷多發(fā)生于腰骶關節(jié)和椎間關節(jié)部位。（2）受傷部位組織有不同程度的撕裂和出血。（3）棘上棘間韌帶損傷以腰5骶1多發(fā)，腰4~5次之。（4）直接暴力可致內臟損傷。（5）可伴棘突、椎間關節(jié)和椎間盤后部撕裂傷。（6）可因急性損傷治療不當或失治，造成局部粘連變性遺留后遺癥。2021/7/18星期日7醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!4.棘突間距增寬（棘上棘間韌帶斷裂）5.直腿抬高試驗陽性，加強試驗陰性。6.仰臥屈髖試驗陽性（棘上、棘間韌帶傷）7.屈曲旋轉試驗陽性（髂腰韌帶傷）8.腰后伸試驗陽性（滑膜嵌頓）2021/7/18星期日8醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（二）治療方法

1.手法治療（1）按揉舒筋法（2）順筋撥絡法（3）抖動復位法（4）斜扳整頓法2021/7/18星期日9醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!2.藥物治療（1）內治法活血化瘀法—早期氣滯血瘀者—復元活血湯攻下逐瘀法—早期蓄血內留者—大成湯補攻兼施法—體虛受傷之人—補腎活血湯（2）外治法金黃散與活血散各半加生姜和蔥搗爛和勻局部敷貼。

2021/7/18星期日10醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!肌肉腰方肌腰大肌豎脊肌2021/7/18星期日11醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!胸腰筋膜淺層：豎脊肌表面中層：豎脊肌＆腰方肌之間深層：腰方肌前側2021/7/18星期日12醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

（二）病理

1.分型

（1）根據解剖關系來分棘上韌帶棘間韌帶髂腰韌帶后縱韌帶腰大肌

②肌肉型腰方肌豎棘肌

①韌帶型

2021/7/18星期日13醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!棘上、棘間韌帶斷裂—輕度韌帶斷裂伴棘突、關節(jié)突骨折及關節(jié)囊撕裂—中度中度伴有后縱韌帶和椎間盤撕裂—重度不穩(wěn)定穩(wěn)定性肌肉損傷滑膜嵌頓筋膜損傷韌帶部分撕裂（2）根據穩(wěn)定性來分2021/7/18星期日14醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!四、診斷（一）病史：外傷史（二）年齡：青壯年（三）性別：男＞女（四）癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙。（五）體征

1.壓痛點

2.肌痙攣

3.瘀斑

2021/7/18星期日15醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

（六）X、MRIX光攝片一般無異常，如棘上、棘間韌帶斷裂傷時，側位片可見棘突距離加寬，關節(jié)突或椎板骨折等。

五、治療

（一）治療原則：

1.手法治療為主，藥物治療為輔；

2.防止由急性轉為慢性。

2021/7/18星期日16醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!滑膜嵌頓患者取俯臥位，醫(yī)生立于其患側。先以滾法或掌根按揉法施于腰骰部、臀部，可至股后部，但重點是腰能部，使痙攣的腰肌得到放松，約8～10分鐘。患者平臥診床上，助手雙手牽引患者腋下，術者雙手握緊踝部向下牽引，直至臀部懸空，并左右搖擺15次，然后令患者屈膝、屈髖，醫(yī)者以左肘按壓雙膝，右手握雙踝，做骨盆旋轉動作10次左右，2021/7/18星期日17醫(yī)學資料9、急性腰部扭挫傷共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!3.針灸療法

循經取穴、以痛為腧。4.理療

用TDP或紅外線作局部理療。5.封閉療法

在有適應癥的情況下可采用封閉療法。6.