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文檔簡介

中醫針灸治療病毒性腦炎病案分析專題報告張*，女，49歲，初診日期：202*年1月7日。主訴：反應遲鈍伴語言不利14天。病史：202*年12月20日患者感冒后出現持續高熱，體溫達38-40℃，考慮為上呼吸道感染，予抗感染治療，4天后患者突發精神障礙，表現為行為異常，幻覺，語言錯亂，查顱腦MR示：左側顳葉、額葉低密度灶，診斷為病毒性腦炎，遂入天津醫大總醫院住院治療，入院后查腦脊液壓力增高，外觀清亮，腦電圖示：顳葉、額葉呈周期性棘波及慢波。治以脫水降顱壓、抗病毒、激素抗炎、改善腦代謝等治療，經治療患者體溫復常，遺留認知障礙、語言及行為功能等異常。為求進一步治療而入我院針灸科。現癥見：神清，精神可，表情淡漠，反應遲鈍，問答切題，回憶信息能力受損，思維僵化，言語斷續不流暢，四肢肌力可，動作遲緩，納差乏力，二便正常。查體及實驗室檢查，上下肢肌力5級，舌胖嫩苔薄白，脈弦滑。顱腦MR示：左側顳葉、額葉低密度灶；腦電圖示：顳葉、額葉呈周期性棘波及慢波。西醫診斷：病毒性腦炎中醫診斷：呆癥治療原則：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡，補益腦髓。針灸取穴：以醒腦開竅針法治療為主，配以風池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）、上星透百會、印堂、四神聰、廉泉、合谷（雙）、太沖（雙）。治療過程：操作：常規消毒，取雙側內關，進針0.5～1寸，施捻轉提插瀉法；繼刺人中，向鼻中隔方向針刺0.3～0.5寸，用雀啄瀉法，至眼球濕潤為度；三陰交沿脛骨內側緣與皮膚呈45°角進針1寸，行提插補法；風池、完骨、天柱直刺1寸，行小幅度高頻率捻轉補法；上星用3寸毫針沿皮透刺百會穴，行小幅度捻轉補法，印堂刺入皮下后使針直立，行輕雀啄瀉法；四神聰直刺0.3～0.5寸，行捻轉補法，廉泉向舌根方向刺入1.5～2寸，行提插瀉法，合谷、太沖直刺0.5～1寸，行提插瀉法。留針30分鐘。每日針刺1次，1周為一療程。治療結果：2個療程后，患者癥狀明顯改善，回憶信息能力大致恢復，語言清晰流利，問答切題，生活可自理。1個月后隨訪，患者已恢復正常的生活和社交能力。按語：病毒性腦炎應首先辨別虛實。急性期臨床癥狀以發熱、頭痛、精神狀態改變為主，中醫以實證為主，主要責之于濕熱之邪為患，濕熱阻絡，屬中醫溫病范疇。后期多以局灶性神經癥狀為主，中醫辯證為正虛邪戀，耗津傷陰，病及肝腎，屬中醫呆癥范疇。醒腦開竅針刺法其理論來源于《靈樞》，明確強調“神”對于人體生命活動和針刺治療的重要性，立足于“醒神”、“調神”，從整體觀念強調“神”的作用，取其開竅啟閉、改善元神之府。本治療處方中，內關為八脈交會穴之一，屬心包經絡穴，可養心安神、疏通氣血；人中屬督脈，手足陽明之會穴，主一身之陽氣，與內關相配可通竅醒神；三陰交為足三陰經交會穴，具有益精生髓之效；風池、完骨、天柱通調經氣、利頭目、益腦髓；上星

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