Disturbenceofsense感覺(gǎnjué)障礙第一頁，共八十八頁。1醫學(yīxué)下載吧

感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激(cìjī)傳入到腦中的直反映。

感覺(gǎnjué)系統第二頁，共八十八頁。2醫學(yīxué)下載吧

感覺(gǎnjué)的分類特殊感覺

視、聽、嗅、味等淺感覺（皮膚(pífū)粘膜）痛、溫、觸覺深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關節）運動覺、位置覺、振動覺等復合感覺（皮質覺）實體覺、圖形覺兩點辨別覺、定位覺、重量覺等第三頁，共八十八頁。3醫學(yīxué)下載吧感覺(gǎnjué)系統解剖生理第四頁，共八十八頁。4醫學(yīxué)下載吧

感覺(gǎnjué)傳導通路三個向心的感覺(gǎnjué)神經元相連而成

第五頁，共八十八頁。5醫學(yīxué)下載吧第一級神經元痛溫觸覺(chùjué)深感覺位于脊髓后根神經節中感覺纖維(xiānwéi)末梢感受器接受刺激—后根神經節，進入脊髓。

第六頁，共八十八頁。6醫學(yīxué)下載吧第二級神經元痛溫覺(wēnjué)

痛溫覺位于脊髓后角細胞發出纖維(xiānwéi)經前連合交叉到對側側索形成脊髓丘腦側束上行達丘腦外側核

第七頁，共八十八頁。7醫學(yīxué)下載吧第二級神經元觸覺(chùjué)

進入脊髓后分為二支⑴一般觸覺：位于后角細胞，由此發出纖維經前連合交叉到對側前索形成脊髓丘腦前束上行達丘腦外側(wàicè)核。⑵精細觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行

第八頁，共八十八頁。8醫學(yīxué)下載吧第二級神經元深感覺(gǎnjué)和精細觸覺

自后根神經節發出，經后根進入同側脊髓后索上行，構成(gòuchéng)薄束和楔束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。由此發出纖維交叉（丘系交叉）到對側形成內側丘系上行終止于丘腦外側核。第九頁，共八十八頁。9醫學(yīxué)下載吧第三級神經元--痛溫觸深感覺(gǎnjué)丘腦外側核→發出纖維(xiānwéi)，經內囊后肢丘腦輻射至大腦皮質中央后回的感覺區

第十頁，共八十八頁。10醫學(yīxué)下載吧

頂枕部C2

頸部C3-4肩部C5上肢(shàngzhī)C6--8T1胸骨角

T2乳頭平面T4劍突T6肋弓T7-8臍T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2馬鞍區S3-5節段性和周圍性感覺(gǎnjué)支配第十一頁，共八十八頁。11醫學(yīxué)下載吧脊髓丘腦束位于脊髓側索中，其纖維(xiānwéi)的排列次序從內—外分別為頸胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中，其纖維的排列次序從內—外分別為骶腰胸頸脊髓內感覺(gǎnjué)傳導束的層次排列第十二頁，共八十八頁。12醫學(yīxué)下載吧在此處鍵入(jiànrù)文本感覺(gǎnjué)障礙的臨床分類第十三頁，共八十八頁。13醫學(yīxué)下載吧

刺激性癥狀感覺過敏（hypersthesia）輕刺激引起強烈感覺感覺倒錯（dysesthesia）非疼痛刺激誘發出痛覺或冷刺激有熱覺感覺過度(guòdù)（hyperpathia）感覺的刺激閾增高感覺異常（paresthesia）無外界刺激而發生的異常感覺，如酸麻木癢、針刺、蟻走、電擊感等疼痛（pain）

任何過強的刺激均可引起疼痛第十四頁，共八十八頁。14醫學(yīxué)下載吧

臨床(línchuánɡ)上常見的疼痛

(pain）局部性（localpain）放射性疼痛(téngtòng)（radiatingpain）擴散性疼痛（spreadingpain）牽涉痛（referredpain）灼性疼痛（causalgia）第十五頁，共八十八頁。15醫學(yīxué)下載吧

抑制性癥狀

感覺通路被破壞或抑制，出現感覺缺失、減退及分離性感覺障礙（痛覺消失，觸覺(chùjué)存在）第十六頁，共八十八頁。16醫學(yīxué)下載吧感覺(gǎnjué)障礙的臨床表現第十七頁，共八十八頁。17醫學(yīxué)下載吧

末梢型肢體遠端對稱性呈手套襪子樣感覺障礙伴有運動及自主神經(zìzhǔshénjīnɡ)功能障礙見于多發性神經炎第十八頁，共八十八頁。18醫學(yīxué)下載吧

周圍神經型感覺障礙局限于一周圍神經支配區橈神經、尺神經、正中神經損害(sǔnhài)的表現第十九頁，共八十八頁。19醫學(yīxué)下載吧下肢(xiàzhī)神經損害的感覺障礙第二十頁，共八十八頁。20醫學(yīxué)下載吧神經(shénjīng)干或神經(shénjīng)叢型影響幾個有關神經，引起一個肢體多數周圍神經(zhōuwéishénjīng)的各種感覺障礙，如臂叢、腰叢神經損害五個神經叢頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4）骶叢（L5-S4）尾叢（S5-Co)第二十一頁，共八十八頁。21醫學(yīxué)下載吧

節段型

后根型

單側節段性感覺缺失或減退相應神經(shénjīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現節段性運動障礙

常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結核、外傷等第二十二頁，共八十八頁。22醫學(yīxué)下載吧節段性

后角型前連合(liánhé)型一側脊髓(jǐsuǐ)后角損害

產生單側節段性分離性感覺障礙（相應節斷內痛溫覺消失而觸覺保存）脊髓中央部損害

損及前聯合產生雙側對稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥

髓內腫瘤早期第二十三頁，共八十八頁。23醫學(yīxué)下載吧

傳導(chuándǎo)束型

脊髓病變

橫貫性病變

受損平面以下全部(quánbù)感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙

第二十四頁，共八十八頁。24醫學(yīxué)下載吧

脊髓(jǐsuǐ)半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下(yǐxià)

同側上運動神經元癱瘓及深感覺喪失對側的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥第二十五頁，共八十八頁。25醫學(yīxué)下載吧交叉(jiāochā)型

腦干損害

延髓(yánsuǐ)外側病變產生交叉性感覺障礙（同側面部和對側身體痛溫覺消失）如延髓外側綜合癥（Wallenbergsyndrom)見于小腦后下動脈閉塞

第二十六頁，共八十八頁。26醫學(yīxué)下載吧

偏身型

橋腦中腦丘腦內囊(nèinánɡ)病變一側橋腦或中腦對側偏身和面部感覺障礙，伴有同側顱神經下運動神經元癱丘腦型

對側偏感覺減退或消失可伴有自發性疼痛(téngtòng)和感覺過度內囊型對側偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲第二十七頁，共八十八頁。27醫學(yīxué)下載吧單肢型

皮質(pízhì)病變大腦皮質(dànǎopízhì)感覺區分布較廣，一般病變僅影響部分區域，常表現為：對側上肢或下肢感覺缺失和復合感覺障礙大腦皮質感覺區刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發作第二十八頁，共八十八頁。28醫學(yīxué)下載吧癱瘓第二十九頁，共八十八頁。29醫學(yīxué)下載吧運動(yùndòng)系統的組成上運動神經元（即錐體(zhuītǐ)系統）下運動神經元錐體外系小腦系統第三十頁，共八十八頁。30醫學(yīxué)下載吧

癱瘓

癱瘓(paralysis)是指隨意肌活動能力的減退或喪失，是神經系統常見癥狀(zhèngzhuàng)之一。

病變在上運動神經元下運動神經元周圍神經造成骨骼肌活動障礙第三十一頁，共八十八頁。31醫學(yīxué)下載吧

又稱下運動神經元癱瘓下運動神經元包括脊髓前角細胞、前根、顱神經運動(yùndòng)核及其發出的神經纖維弛緩(chíhuǎn)性癱瘓第三十二頁，共八十八頁。32醫學(yīxué)下載吧

下運動神經元癱瘓(tānhuàn)

臨床表現

肌張力降低，腱反射減弱或消失肌肉萎縮，無病理反射肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配(zhīpèi)電位第三十三頁，共八十八頁。33醫學(yīxué)下載吧下運動神經元癱瘓的定位(dìngwèi)

------周圍神經癱瘓分布與每支周圍神經(zhōuwéishénjīng)的支配一致并伴有相應區域感覺障礙多發性神經病變

對稱性四肢遠端肌肉癱瘓和萎縮并伴有手套-襪子型感覺障礙第三十四頁，共八十八頁。34醫學(yīxué)下載吧周圍(zhōuwéi)性面癱面神經核性或核下性損害表現為：同側面部表情(biǎoqíng)肌完全性癱瘓額紋消失、不能皺額蹙眉眼裂變大、不能閉眼鼻唇溝變淺常見于：面神經炎

第三十五頁，共八十八頁。35醫學(yīxué)下載吧下運動神經元癱瘓的定位-----

神經(shénjīng)叢病變可引起一個肢體的多數周圍神經癱瘓感覺障礙以及植物神經功能障礙.常見(chánɡjiàn)有臂叢損傷等第三十六頁，共八十八頁。36醫學(yīxué)下載吧下運動神經元癱瘓的定位(dìngwèi)

-------前根病變

癱瘓分布呈節段型侵犯后根時常伴根痛和節段型感覺(gǎnjué)障礙常見于髓外腫瘤壓迫脊髓膜炎癥椎骨病變第三十七頁，共八十八頁。37醫學(yīxué)下載吧下運動神經元癱瘓的定位(dìngwèi)

-------

前角細胞呈節段型的弛緩性癱瘓，無感覺障礙，可伴肌束顫動（fasciculation)

C5三角肌癱瘓和萎縮C8-T1手部小肌萎縮肉L3股四頭肌萎縮無力(wúlì)

L5踝關節及足趾背曲不能舌下神經核：舌肌萎縮伴肌束顫動急性起病見于脊髓前角灰質炎慢性起病見于進行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側索硬化癥、進行性球麻痹癥、脊髓空洞癥第三十八頁，共八十八頁。38醫學(yīxué)下載吧

上運動神經元癱瘓上運動神經元包括(bāokuò)：

大腦皮質運動區和錐體束（皮質脊髓束和皮質延髓束）

痙攣性癱瘓(tānhuàn)第三十九頁，共八十八頁。39醫學(yīxué)下載吧

上運動神經元癱瘓臨床(línchuánɡ)特點癱瘓可表現為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性腱反射亢進，可有陣攣出現病理反射無肌肉萎縮和肌束顫動，晚期可有廢用性萎縮。無電變性(biànxìng)反應及肌電圖異常。

急性期可有“腦休克”或“脊髓休克”，表現為肌張力低、腱反射減低或消失、無病理反射。第四十頁，共八十八頁。40醫學(yīxué)下載吧一側錐體束損害

產生對側肢體癱瘓(tānhuàn)和顱神經癱

顱神經運動核一般由雙側皮質延髓束支配一側皮質延髓束病變，不會產生(chǎnshēng)癥狀。

面神經核下半部、舌下神經為單側皮層支配所以一側皮質延髓束病變就會產生癥狀。

（中樞性面癱和舌下神經癱）第四十一頁，共八十八頁。41醫學(yīxué)下載吧

中樞性面癱

見于一側皮質(pízhì)延髓束受損

表現為：對側眼裂以下的面癱

常見于：腦血管病第四十二頁，共八十八頁。42醫學(yīxué)下載吧中樞性面癱(miàntān)

周圍性面癱(miàntān)

的發病原理第四十三頁，共八十八頁。43醫學(yīxué)下載吧球麻痹(mábì)----延髓麻痹為雙側皮質脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ對顱神經的癥狀。特點：無肌萎縮強笑強哭吸允亢進下頜反射亢進掌頜亢進病因(bìngyīn)：晚期肌萎縮側束硬化不在同一側的兩次以上中風偏癱者

假性球麻痹(mábì)第四十四頁，共八十八頁。44醫學下載吧

球麻痹(mábì)----延髓麻痹真性球麻痹為單側或雙側ⅨⅩⅫ對顱神經的癥狀，表現(biǎoxiàn)為：言語障礙：構音困難、發音呈鼻音至啞音、完全性失音吞咽困難：進食嗆咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常見于腦血管病，格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、多發性硬化等慢性球麻痹，常見于肌萎縮側束硬化重癥肌無力亦可引起球麻痹第四十五頁，共八十八頁。45醫學(yīxué)下載吧上運動神經元癱瘓的定位(dìngwèi)診斷皮質型(cortex)

破壞性病灶：對側肢體單癱刺激性病灶：對側軀體相應部位局限性抽搐(chōuchù)，稱為Jackson癲癇。第四十六頁，共八十八頁。46醫學(yīxué)下載吧上運動神經元癱瘓(tānhuàn)的定位診斷

皮質下白質(báizhì)（放射冠區）皮質和內囊之間的投射纖維稱放射冠越接近皮質的纖維較分散，可表現為單癱病變部位較深或范圍較大，可為對側偏癱第四十七頁，共八十八頁。47醫學(yīxué)下載吧上運動神經元癱瘓的定位(dìngwèi)診斷

內囊(nèinánɡ)型(iternalcapsule)三偏癥

偏癱、偏盲偏身感覺減退第四十八頁，共八十八頁。48醫學(yīxué)下載吧上運動神經元癱瘓(tānhuàn)的定位診斷

腦干型(brainstem)交叉性偏癱是腦干病變(bìngbiàn)的重要體癥

病灶側的周圍性顱神經麻痹對側中樞性肢體偏癱和偏身感覺(gǎnjué)障礙

第四十九頁，共八十八頁。49醫學下載吧

位于后顱凹由中腦(zhōngnǎo)、橋腦、延腦組成

第Ⅲ、Ⅳ對顱神經核在中腦第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經核在橋腦第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經核在延腦腦干第五十頁，共八十八頁。50醫學(yīxué)下載吧

中腦(zhōngnǎo)

Weber綜合癥

病變于中腦腹側部（大腦腳腳底）損害動眼神經和錐體束表現(biǎoxiàn)為同側動眼神經麻痹、對側偏癱（對側中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱）多見于

血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥等第五十一頁，共八十八頁。51醫學(yīxué)下載吧橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外側部，損害外展神經面神經和錐體束表現為同側外展神經和面神經麻痹(mábì)對側肢體癱瘓多見于炎癥、變性、腫瘤等，血管性病變較少第五十二頁，共八十八頁。52醫學(yīxué)下載吧

延腦(yánnǎo)

Wallenberg綜合癥病變于

延腦背外側部，

表現為

交叉性偏身感覺障礙

同側軟腭、聲帶麻痹及構音障礙眩暈、嘔吐及眼球震顫共濟失調Horner綜合癥多見于小腦(xiǎonǎo)后下動脈閉塞第五十三頁，共八十八頁。53醫學(yīxué)下載吧上運動神經元癱瘓的定位(dìngwèi)診斷

脊髓型(spinalcord)脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異可表現

雙下肢痙攣性癱瘓（截癱(jiétān)）

BrownSequard綜合癥四肢癱第五十四頁，共八十八頁。54醫學(yīxué)下載吧

脊髓(jǐsuǐ)橫貫性損害

受損平面以下各種(ɡèzhǒnɡ)感覺、運動及括約肌障礙。急性期可有脊髓休克癥狀，多見于急性脊髓炎、外傷等。

第五十五頁，共八十八頁。55醫學(yīxué)下載吧

脊髓(jǐsuǐ)半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側上運動神經元癱瘓及深感覺喪失對側的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓(jǐsuǐ)壓迫癥第五十六頁，共八十八頁。56醫學(yīxué)下載吧脊髓(jǐsuǐ)主要節段損害表現

高頸位（C1-4）

損害平面以下各種感覺缺失四肢呈中樞性癱瘓(tānhuàn)括約肌障礙四肢和軀干多無汗第五十七頁，共八十八頁。57醫學(yīxué)下載吧脊髓主要節段損害(sǔnhài)表現

頸膨大(C5-T2）兩上肢呈周圍性癱瘓下肢呈中樞性癱瘓病灶平面以下各種感覺(gǎnjué)缺失C8-T1節斷側角受損可產生Horner綜合癥第五十八頁，共八十八頁。58醫學(yīxué)下載吧

胸髓(T3-12）

損害平面(píngmiàn)以下各種感覺缺失受損節斷有束帶感兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙脊髓主要(zhǔyào)節段損害表現第五十九頁，共八十八頁。59醫學(yīxué)下載吧脊髓主要節段損害(sǔnhài)表現

腰膨大（L1-S2）

兩下肢呈周圍性癱瘓(tānhuàn)兩下肢及會陰部各種感覺缺失括約肌功能障礙第六十頁，共八十八頁。60醫學(yīxué)下載吧involuntarymovements

患者在意識清醒的狀態下出現(chūxiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常的運動不自主(zìzhǔ)動作第六十一頁，共八十八頁。61醫學(yīxué)下載吧廣義錐體外系應包括紋狀體系統和前庭(qiántíng)小腦系統

不自主(zìzhǔ)動作與錐體外系有關第六十二頁，共八十八頁。62醫學(yīxué)下載吧解剖(jiěpōu)與生理第六十三頁，共八十八頁。63醫學(yīxué)下載吧

紋狀體系統紋狀體系

指紋狀體、紅核、黑質、

丘腦底核，總稱(zǒnɡchēnɡ)基底節區紋狀體包括

豆狀核（蒼白球、殼核）尾狀核第六十四頁，共八十八頁。64醫學(yīxué)下載吧紋狀體的結構(jiégòu)與功能

紋狀體尾狀核新紋狀體殼核豆狀核蒼白球舊紋狀體病變時出現肌張力降低，運動(yùndòng)過多病變時出現肌張力增高，運動(yùndòng)減少第六十五頁，共八十八頁。65醫學下載吧臨床表現第六十六頁，共八十八頁。66醫學(yīxué)下載吧錐體外系統損害(sǔnhài)的表現

主要表現為肌張力(zhānglì)變化和不自主運動第六十七頁，共八十八頁。67醫學(yīxué)下載吧錐體外系統損害(sǔnhài)的表現靜止(jìngzhǐ)性震顫（statictremor）多見于手指靜止時，發生節律性抖動每秒4-6次），形成所謂“搓丸樣”動作.肌強直（rigidity）伸肌屈肌均增高，稱鉛管樣強直，伴有震顫時，稱齒輪樣強直。以上兩癥狀見于帕金森氏癥第六十八頁，共八十八頁。68醫學(yīxué)下載吧錐體外系統損害(sǔnhài)的表現舞蹈樣運動（Choreicmovement）表現為肢體及頭面部不規則的、無節律的和無目的(mùdì)的動作

如：聳肩轉頸、擠眉弄眼、噘嘴伸舌、伸臂等見于：風濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病。第六十九頁，共八十八頁。69醫學(yīxué)下載吧錐體外系統損害(sǔnhài)的表現手足徐動癥（athetosis）------又稱指劃動作

表現為腕及手指作緩慢交替性的伸屈(shēnqū)動作見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥

Wilson病、酚噻嗪類藥物中毒第七十頁，共八十八頁。70醫學(yīxué)下載吧錐體外系統損害(sǔnhài)的表現偏身投擲(tóuzhì)運動（hemiballismus）為一側肢體猛烈的投擲樣不自主運動可見于對側丘腦(qiūnǎo)底核及其與其聯系的蒼白球外側部急性損害如梗塞、小量出血等第七十一頁，共八十八頁。71醫學下載吧錐體外系統損害(sǔnhài)的表現----肌張力障礙（dystonia)異常肌收縮引起扭轉(niǔzhuǎn)不自主動作或姿勢異常扭轉痙攣（torsionspasm）又稱變形性肌張力障礙為軀體或肢體長軸作緩慢旋轉性不自主運動痙攣性斜頸頸部肌肉痙攣性收縮，使頭部緩慢的不自主的彎曲和轉動可見于肝豆狀核變性、苯噻嗪類藥物反應核黃疸、腦炎后遺癥等第七十二頁，共八十八頁。72醫學(yīxué)下載吧錐體外系統損害(sǔnhài)的表現抽動穢語綜合癥（Gilesdelatourette）為多部位突發性快速無目的重復性肌肉抽動常累及面部肌肉、發音肌表現為：擠眉弄眼、面肌抽動、噘嘴、不自主發音、穢語等。多見于：兒童，基底節區病變也可以是精神(jīngshén)因素所致

第七十三頁，共八十八頁。73醫學(yīxué)下載吧共濟失調

ataxia第七十四頁，共八十八頁。74醫學(yīxué)下載吧共濟(ɡònɡjì)運動正常情況下依靠小腦、深感覺、前庭和錐體外系統共同參與來完成(wánchéng)共濟運動。

上述任何部位的損害均可出現共濟失調造成動作笨拙和不協調。

第七十五頁，共八十八頁。75醫學(yīxué)下載吧

小腦(xiǎonǎo)性共濟失調第七十六頁，共八十八頁。76醫學(yīxué)下載吧

小腦位于后顱凹，與脊髓、前庭、大腦等有廣泛聯系。功能：保持身體平衡、控制姿勢和步態、調節肌張力(zhānglì)和協調動作的準確。

小腦第七十七頁，共八十八頁。77醫學(yīxué)下載吧小腦(xiǎonǎo)性共濟失調姿勢和步態醉漢樣步態、站立不穩協調運動障礙動作笨拙、辯距不良、意向性震顫言語障礙

吟詩樣語言、言語吶吃眼球運動障礙眼球震顫肌張力(zhānglì)減低運動幅度大、腱反射呈鐘擺樣第七十八頁，共八十八頁。78醫學(yīxué)下載吧小腦病變(bìngbiàn)的癥狀小腦蚓部損害表現為軀體和兩下肢的共濟失調，病人站立不穩，步態(bùtài)蹣跚，多見于小腦蚓部的髓母細胞瘤。小腦半球損害引起同側肢體的共濟失調，眼球震顫，多見于小腦半球的膿腫、星型膠質細胞瘤或血管細胞瘤等。第七十九頁，共八十八頁。79醫學(yīxué)下載吧

大腦額、顳、枕與小腦(xiǎonǎo)半球之間有額橋腦束、顳枕橋腦束相聯系，當大腦損害時也可出現共濟失調大腦(dànǎo)性共濟失調第八十頁，共八十八頁。80醫學(yīxué)下載吧額葉性共濟失調額葉或額葉橋腦束受損出現病灶對側共濟失調表