社區口腔保健北京大學口腔醫學院預防口腔醫學教研室社區口腔保健北京大學口腔醫學院預防1主要內容社區與社區口腔醫學的基本概念社區口腔保健模式WHO綜合基本口腔保健初級衛生保健及其目標初級口腔衛生保健主要內容社區與社區口腔醫學的基本概念2社區的概念德國社會學家F.Tonnies（1855－1936）《社區與社會》1887年社區（community）——由同質人口組成的關系親密、守望相助、疾病相托、富有人情味的社會群體。社區的概念德國社會學家F.Tonnies（1855－19363社區的概念在這一共同體中，人們依自然意志結合，具有共同的情感和傳統價值觀念，人們之間具有密切但是相對狹隘的生活關系。以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣共同體與地緣共同體的結合。社區的概念4社區的概念我國社會學家費孝通社區——是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。1933年，翻譯美國著名社會學家帕克的論文集，community——“社區”WHO社區——一個有代表性的社區，其人口數大約在10-30萬之間，其面積在5,000-50,000平方公里。社區的概念我國社會學家費孝通5社區口腔醫學

communitydentistryDivisionofPublicHealthandCommunityDentistry（UCLA）Theskillsinpublichealtharethoserequiredtocareforacommunityaswellasindividualswithinthecommunity.社區口腔醫學

communitydentistryDi6社區口腔醫學

communitydentistryCoursesTaught（UCLA）PreventiveDentistryHistory&EthicsIntroductiontoBehavioralScienceHealthPolicyIssuesRegulationofDentalPractice社區口腔醫學

communitydentistryCo7社區口腔醫學

communitydentistryClinicalPreventiveDentistry

PracticeManagementClinicalApplicationsofQualityAssuranceCulture&HealthCommunityOralHealthEducation,ScreeningandService社區口腔醫學

communitydentistryCl8社區口腔醫學

communitydentistryPatientCare（UCLA）providespatientcareexperiencestobothpredoctoralandAEGDresidentsprovidingtounderservedcommunitiesandinelementaryschoolsscreeningsealantsflouridetreatmentstochildrenathealthfairs社區口腔醫學

communitydentistryPa9※社區口腔醫學的定義確定和解決有關社區人群口腔健康問題的科學和藝術※社區口腔醫學的定義確定和解決有關社區人群口腔健康問題的科學10需要的知識和技能社會學調查口腔流行病學調查統計學方法社區診斷確定預防策略與措施需要的知識和技能社會學調查11需要的知識和技術管理程序開展社區保健活動提供社區口腔保健服務保證并改善社區的總體口腔健康狀況需要的知識和技術管理程序12※社區口腔保健的概念communityoralhealthcare以一定社區人群的口腔健康狀況改善與提高為目標，以生物-心理-社會三維結構的醫學模式為基礎，以社區的社會、文化為背景從社區的實際需要與可能出發以三級醫療保健網絡為依托※社區口腔保健的概念communityoralhealt13※社區口腔保健的概念

communityoralhealthcare以初級衛生保健為基本途徑，以社區群體預防為主要策略，建立并完善社區口腔衛生保健服務提供系統實現社區人人享有最基本的口腔衛生保健的目標※社區口腔保健的概念

communityoralheal14Communitydentistry

(BritishDentalAssociation)TheCommunityDentalService(CDS)providesdentalcareforpatientswithspecialneeds——youngchildrenwhoneedspecialhelpElderlyhouseboundpeoplepatientswithmentalorphysicaldisabilities.Communitydentistry

(British15Communitydentistry

(BritishDentalAssociation)WorkintheCDSisthereforedemandingbutveryrewardinganddentistscanundertakemanagerialandresearchduties.Aswiththehospitalservice,thesepostsaresalariedandthereisadefinedcareerstructure.Communitydentistry

(British16Communitydentistry

(BritishDentalAssociation)Thespecialityofdentalpublichealthaimstoimproveoralhealthcarethroughappropriatepreventive,educationalandtreatmentservicesbyprovidinginformationforeffectivedecisionmaking.Itlooksattheenvironmental,socialandbehaviouralinfluencesontheoralhealthofthepopulationandtheavailabilityofeffectiveandefficientservicesto

improvedentalhealth.Communitydentistry

(British17中國社區口腔衛生保健的發展社會保障系統的改革和建立例：平安醫院社區口腔衛生服務結構中國社區口腔衛生保健的發展社會保障系統的改革和建立18社區衛生服務運作體系西城區衛生局西城區財務局同仁、人民醫院保健科居委會北大、人大、積水潭和阜外醫院半壁街站西三條站西里社區站玉桃園站官園站西四北六條站學校和母嬰預防保健平安醫院財政撥款雙向轉診技術支持協調設有口腔科社區衛生服務運作體系西城區衛生局西城區財務局同仁、人民醫院保19社區口腔保健與臨床醫療保健

社

區臨

床關系：專業團隊對社區人群個人對個人重點：預防治療方法：社會與流行病學調查、統計、分析采集病史、口腔檢查、診斷措施：公共預防與干預個別處理人員：專業人員與非專業人員醫生與輔助人員目標：提高群體口腔健康水平恢復個別病人口腔健康與功能投入：以盡可能少的花費獲得盡可能大的社會效益通?；ㄙM昂貴、社會效益最小理念：符合人人平等人人健康的理想難以達到社會平等的要求態度：人人主動參加、全社會參與個人被動參加社區口腔保健與臨床醫療保健社

區臨

床關系：專20社區口腔保健模式

communitycaremodel社區口腔保健模式

communitycaremodel21社區口腔保健模式（1）communitycaremodel設定社區和個人口腔健康目標，自我口腔保健為基礎，初級衛生保健為途徑，口腔健康狀況干預指數作為標準，建立社區口腔健康目標管理制度，社區口腔保健模式（1）communitycaremode22社區口腔保健模式（2）communitycaremodel合理的培訓系統與計劃，培訓各類服務人員，為社區所有成員提供預防保健服務，對已患病者提供適當治療，使疾病停止于早期階段，防止口腔功能喪失；社區口腔保健模式（2）communitycaremo23社區口腔保健模式（3）

communitycaremodel以提供提供非侵入性保健為主，改變人們的生活方式，預防和控制口腔疾病，促進并保持口腔健康。社區口腔保健模式（3）

communitycaremo24機構—過程—結果模式機構structure在一個社會系統內可以確定的機構種類有：領導、通訊、政治或經濟機構例如政府組織，衛生組織，口腔保健項目組織和社區組織可以是國家級、省級或社區級。機構—過程—結果模式機構structure25機構—過程—結果模式過程process口腔保健服務包括5個基本過程：（1）獲得信息：監測資料和調查研究資料。（2）傳播信息：通過教學、示范、寫作和宣傳。機構—過程—結果模式過程process26機構—過程—結果模式（3）知識和技術應用：提供保健服務與保健用品。（4）應用職業規范、法律、規章、政策、指南、準則與標準、作判斷與評價。（5）行政管理：人員、設施、材料、資金與其他資源的管理。機構—過程—結果模式（3）知識和技術應用：提供保健服務與保健27機構—過程—結果模式結果outcome大眾期望是分析口腔保健項目結果的重要因素，可以分4級評價：（1）屈從：急診保健為主要要求。（2）替換：拔牙與活動義齒為主要要求。（3）恢復：恢復正常功能的主要要求，包括固定修復，正畸與牙周治療。（4）預防：健康教育，幫助保持口腔健康和預防疾病為主要要求。機構—過程—結果模式結果outcome28WHO的社區口腔保健模式※三個級別：初級衛生保健一級轉診保健二級轉診保健WHO的社區口腔保健模式※三個級別：29基本口腔保健模式的構成要素初級衛生保健——通過有益于健康的社會方式促進口腔健康通過健康保護重點為預防社區參與和領導，注意社會接受能力與經濟可行性口腔與全身健康結合所有的人能得到初級口腔衛生保健基本口腔保健模式的構成要素初級衛生保健——30基本口腔保健模式的構成要素最大限度進行自我保健，促進自我滿足定期與大眾相互溝通，收集來自受檢者的調查信息，向人民提供包括生活質量信息和促進健康信息非侵入性治療，最少的干預轉診要適當可行雇傭合適人員，采用適當技術基本口腔保健模式的構成要素最大限度進行自我保健，促進自我滿足31基本口腔保健模式的構成要素一級轉診——一般恢復與康復保健根據需要，對每項初級衛生保健服務提供補充二級轉診——一級轉診未能得到的專業服務基本口腔保健模式的構成要素一級轉診——32中國的社區口腔保健模式中國的社區口腔保健模式33中國的社區口腔保健模式1．模式構架：以人人享有最基本的口腔衛生保健為目標，把口腔衛生保健的最低限內容納入初級衛生保健范疇，以原有三級醫療保健網為依托，建立相應三級服務機構，提供三級服務內容，以此構成一個以初級口腔衛生保健為主體的模式。中國的社區口腔保健模式1．模式構架：34中國的社區口腔保健模式2．策略選擇：遵循以下幾個基本原則：（1）房屋設施因陋就簡，器械設備簡易、可靠、易于維修。（2）口腔專業人員不足，可由經過培訓的合格醫療衛生人員取代或兼職。中國的社區口腔保健模式2．策略選擇：35中國的社區口腔保健模式（3）采納和推薦經過科學驗證、安全、有效、價廉的措施與方法。（4）經費投入國家、集體、個人都能負擔得起，口腔保健服務人人都能得到。（5）技術方法簡便、易懂、易學、易于操作應用。中國的社區口腔保健模式（3）采納和推薦經過科學驗證、安全、有36中國的社區口腔保健模式3．人員選擇和培訓因地制宜，依靠當地師資力量與培訓基地，定向招生，著重選擇與培養當地的初級與中級口腔保健人員。4．機構建設：依據不同情況在縣范圍內可設立4-5種不同職能的機構，如縣牙防指導組/領導組，縣牙防所/縣醫院口腔科，兼培訓中心，鄉鎮衛生院口腔科/五官科，以及村衛生室，配備基本口腔設備與簡易器械、材料。中國的社區口腔保健模式3．人員選擇和培訓37中國的社區口腔保健模式5．經費來源：采取國家、集體與個人三方共同投資方式，并以口腔健康保險或統籌口腔保健制作為一種運作機制。6．服務重點：提供縣、鄉、村三級口腔保健服務。以兒童口腔保健為重點，以健康教育、普及刷牙、改變習慣、預防措施與ART等充填治療、急診保健為基本服務內容。中國的社區口腔保健模式5．經費來源：38WHO綜合基本口腔保健WHO綜合基本口腔保健39發展中國家的口腔醫療服務現狀農村人口的口腔衛生狀況無明顯改變城市人口的口腔衛生狀況在惡化大多數社區沒有基本急診保健的保障現有的醫療機構無任何預防任務資源匱乏，缺少人力是主要障礙，增加口腔保健人員并不可行。發展中國家的口腔醫療服務現狀農村人口的口腔衛生狀況無明顯改變40發展中國家的口腔衛生狀況乳牙患齲水平高現代口腔醫學所采用的高科技成本明顯增加大多數青少年齲病得不到及時治療，常有引起疼痛與擴大感染的危險，導致年青人失牙。有些貧困人群可能危及生命發展中國家的口腔衛生狀況乳牙患齲水平高41發展中國家的口腔衛生狀況口腔衛生水平低，一般與口腔健康有關的知識，態度與習慣普遍地差。大多數人沒有接受過口腔健康教育大多數農村地區難以得到口腔衛生保健服務拔牙是主要的治療發展中國家的口腔衛生狀況口腔衛生水平低，一般與口腔健康有關的42發達國家的實踐經驗只增加傳統的口腔醫學服務能力并不能控制口腔疾病口腔健康教育群體預防措施發達國家的實踐經驗只增加傳統的口腔醫學服務能力并不能控制口腔43發達國家的實踐經驗含氟牙膏自我口腔衛生習慣生活水平提高發達國家的實踐經驗含氟牙膏44綜合基本口腔保健

（integratedpackageofbasicoralcare,IPBOC）Abasicpackageoforalcare——communitycaremodelsforessentialoralhealth綜合基本口腔保健

（integratedpackageo45課程講課幻燈第十二章社區口腔衛生保健1社區口腔保健課件46IPBOC的三個組成部分※1．口腔急診治療

oralurgenttreatment,OUT主要內容：感染的病人處理（其中有許多病例可能會危及生命）緩解疼痛的服務IPBOC的三個組成部分※1．口腔急診治療

oralu47IPBOC的三個組成部分原則：公共費用維持這種服務服務內容依據當地人的需求增減評估衛生中心最低數量的基本器械，藥品，材料的需要，鼓勵生產低成本的簡易器械強化人員培訓IPBOC的三個組成部分原則：48IPBOC的三個組成部分※2．可負擔的含氟牙膏

affordablecostoffluoridatedtoothpaste,ACT齲病下降最重要的原因——應用含氟牙膏暴露于適量的氟化物是最有效的防齲措施5億人用含氟牙膏刷牙這一降低齲齒的口腔衛生措施有最大的影響，還有利于牙周組織健康IPBOC的三個組成部分※2．可負擔的含氟牙膏

affo49IPBOC的三個組成部分1990年WHO提出為不發達地區生產可以負擔的含氟牙膏建議廣泛使用氟化物，每天用含氟牙膏刷牙2次促進使用這種牙膏，應納入口腔健康教育的內容兒童時期培養口腔衛生習慣，尤其是學齡前兒童IPBOC的三個組成部分1990年WHO提出為不發達地區生產50IPBOC的三個組成部分口腔健康教育需要系統培訓（幼師，護校）（1）喂養習慣與方式與早期兒童齲有關（2）保護兒童乳牙，盡早用含氟牙膏刷牙（3）動員母親關心自身與兒童口腔健康IPBOC的三個組成部分口腔健康教育需要系統培訓（幼師，護校51IPBOC的三個組成部分※3.非創傷修復治療

(atraumaticrestorativetreatment,ART)ART技術是使用玻璃離子材料，手器械，無需復雜設備，電、水，在任何場合可進行治療。美國公共衛生服務標準認為ART修復簡易，快捷，恰當IPBOC的三個組成部分※3.非創傷修復治療

(atr52初級衛生保健

PrimaryHealthCare初級衛生保健

PrimaryHealthCare53※初級衛生保健與目標全球社會的戰略目標“2000年人人享有衛生保健”（healthforallbytheyear2000） 1977年第30屆世界衛生大會通過決議實現這一戰略目標的基本途徑和策略初級衛生保健（primaryhealthcare,PHC）1978年在阿拉木圖召開的國際初級衛生保健會議提出※初級衛生保健與目標全球社會的戰略目標54初級衛生保健概念初級衛生保健是建立在實際可行，科學上可靠，社會上能接受的方法和技術的基礎之上的一種基本衛生保健。是在自力更生與自決精神指導下，通過人們的全面參與，使社會、個人與家庭都能普遍得到，其費用又能為社會和國家所承擔，并能維持其發展的一種衛生保健。 “阿拉木圖宣言”初級衛生保健概念初級衛生保健是建立在實際可行，科學上可靠，社55※初級衛生保健五項基本原則1．平等分配：衛生保健應能服務于社會各階層，而初級衛生保健可以使全民享有，具有可進入、可接受、可利用、可努力達到等特點；2．社會參與：改善人群健康狀況，社區和群眾都應發揮重要作用，認識其應負的責任，充分參與健康促進活動以及培訓當地人員為當地社區群眾服務；※初級衛生保健五項基本原則1．平等分配：衛生保健應能服務于社56※初級衛生保健五項基本原則3．多方合作：衛生保健是社會經濟發展與人類幸福的組成部分，不僅衛生部門負有重要責任，而且必須要有教育、農業與工業等部門的通力合作與協同行動；※初級衛生保健五項基本原則3．多方合作：衛生保健是社會經濟發57※初級衛生保健五項基本原則4．適宜技術：衛生工作者應深入基層指導工作，主要是應用適當的技術與裝備，適合當地的情況，以滿足群眾的需求，而不是追求高、精、尖技術與昂貴裝備；5．重點預防：有些疾病是完全可以預防和控制的。主要是教育群眾，自我保護，預防疾病的發生。一般來說，預防性花費總要少于治療性花費?！跫壭l生保健五項基本原則4．適宜技術：衛生工作者應深入基層58初級衛生保健八項最低限具體內容針對普遍存在的衛生問題及其預防與控制方法進行的健康教育；促進食品供應與適當的營養；適當供給安全用水；提供基本的清潔衛生環境；初級衛生保健八項最低限具體內容針對普遍存在的衛生問題及其預防59初級衛生保健八項最低限具體內容開展婦幼保健，包括計劃生育；對主要傳染性疾病的預防接種；對地方病的預防和控制；提供基本藥品。初級衛生保健八項最低限具體內容開展婦幼保健，包括計劃生育；60初級口腔衛生保健

primaryoralhealthcare初級口腔衛生保健

primaryoralhealthc61初級口腔衛生保健基本概念是在實際可行，科學上證明可靠，為社會與群眾所要求和接受，在個人積極參加和社會參與的基礎上，以自我保健貫穿于其發展的各個階段，通過社區衛生工作者或口腔衛生工作者的實踐，提供最基本的口腔衛生保健服務，使全體社區成員都能享有的一種基本衛生保健。初級口腔衛生保健基本概念是在實際可行，科學上證明可靠，為社會62※初級口腔衛生保健基本內容1．口腔健康教育、促進：針對社區群眾普遍存在的口腔衛生問題，如齲病、牙周疾病以及預防與控制疾病的知識、方法與實踐，進行教育與具體指導，并且廣泛動員全社會以及社會每個成員積極關注與投入?！跫壙谇恍l生保健基本內容1．口腔健康教育、促進：針對社區群63※初級口腔衛生保健基本內容2．食品選擇與營養指導：正確指導并適當限制糖類食品消耗，選擇有益于牙與口腔健康的食物。※初級口腔衛生保健基本內容2．食品選擇與營養指導：正確指導并64※初級口腔衛生保健基本內容3．倡導有益于口腔健康的行為習慣與生活方式，如戒除煙酒嗜好，糾正不良習慣等。4．適當調節飲水含氟量（加氟或除氟）有利于牙健康。5．婦幼口腔保健。6．常見口腔病傷的適當處理?！跫壙谇恍l生保健基本內容3．倡導有益于口腔健康的行為習慣與65※初級口腔衛生保健基本內容7．提供基本口腔保健用品。8．在工作與生活場所防止環境受污染以利于牙健康。9．建立口腔保健卡，定期為群眾進行口腔健康檢查，并安排就近就醫，及時治療?！跫壙谇恍l生保健基本內容7．提供基本口腔保健用品。66※初級口腔衛生保健的三個層次1．口腔健康教育、促進與保護（1）提供口腔衛生與保健信息及口腔衛生指導、包括知識、技能與實踐；（2）自我口腔保健技術示范；（3）個人營養、飲食習慣與食品選擇咨詢與指導；※初級口腔衛生保健的三個層次1．口腔健康教育、促進與保護67※初級口腔衛生保健的三個層次（4）個人口腔衛生實踐、衛生習慣與生活方式；（5）適當補充氟化物（除外高氟地區）；（6）糖消耗量，次數與消耗方式指導；（7）提供基本口腔保健用品；（9）監測口腔疾病發病狀況；※初級口腔衛生保健的三個層次（4）個人口腔衛生實踐、衛生習慣68※初級口腔衛生保健的三個層次2．口腔檢查、早期診斷與即刻處理（1）齲病與牙周病定期檢查、記錄與報告（2）去除牙結石（3）窩溝封閉預防面齲※初級口腔衛生保健的三個層次2．口腔檢查、早期診斷與即刻處理69※初級口腔衛生保健的三個層次（4）預防性充填；（5）早期齲簡單處理（ART充填等）；（6）局部應用氟化物（涂氟、含氟凝膠等）；※初級口腔衛生保健的三個層次（4）預防性充填；70※初級口腔衛生保健的三個層次3．癥狀保健（1）緩解疼痛（機械或藥物方法）；（2）簡單急診處理；（3）拔除Ⅲ度松動牙；（4）安排轉診治療。※初級口腔衛生保健的三個層次3．癥狀保健71初級口腔衛生保健作用及其限度1．初級口腔衛生保健是初級衛生保健的一個重要組成部分，與初級衛生保健的基本內容有密切的內在聯系以初級衛生保健為途徑，把口腔衛生保健的基本內容納入初級衛生保健軌道培訓適當的人員來承擔初級口腔衛生保健的工作任務例如，采用村衛生室、校醫室、學校牙科診室等形式，由經過培訓的志愿人員，學校老師、衛生人員、牙科護士、治療員或衛生士承擔健康教育，提供預防措施，定期檢查，潔治以及適當的治療任務。初級口腔衛生保健作用及其限度1．初級口腔衛生保健是初級衛生保72初級口腔衛生保健作用及其限度2．初級口腔衛生保健是整個國家或地區口腔衛生保健系統與個人家庭和社會直接接觸與廣泛聯系的前沿陣地，也是能最大限度地深入到社區群眾生活與工作的場所，群眾最容易得到的一種基本口腔衛生保健。它面向社會、面向全民、具有最大的人口覆蓋面。初級口腔衛生保健作用及其限度2．初級口腔衛生保健是整個國家或73初級口腔衛生保健作用及其限度3．初級口腔衛生保健不能獨立存在，孤立地開展活動，而是整個國家衛生與社區系統的一部分。初級口腔衛生保健的成功與否，還要看整個衛生系統其他機構，包括口腔衛生保健系統，上級行政與技術部門對它的支持是否充分和足夠，是否能較好地解決初級口腔衛生保健所無力解決的較為復雜的問題。初級口腔衛生保健作用及其限度3．初級口腔衛生保健不能獨立存在74初級口腔衛生保健人員初級口腔衛生保健由經過適當培訓的社區衛生工作者提供服務需要和所能掌握的技能以及所接受的培訓取決于所提供的初級口腔衛生保健的具體服務內容與形式初級口腔衛生保健人員初級口腔衛生保健由經過適當培訓的社區衛生75初級口腔衛生保健人員口腔衛生保健的基本知識與技能要根據社區群眾的需求以及社區所能承受的能力來決定社區衛生工作者可以由社區多方面的人員加入在衛生保健人員嚴重短缺的地區可以選擇普通群眾經過短期培訓來擔任初級口腔衛生保健人員口腔衛生保健的基本知識與技能要根據社區群76初級口腔衛生保健人員在牙科醫師已經過剩的發達國家可以用牙科醫師來擔任瑞典，由牙科醫生擔任初級口腔衛生保健工作泰國清邁地區是從農村青年中選擇志愿者經過培訓來擔任我國農村鄉村醫生，學校校醫，保健老師等，經過培訓都可以參加初級口腔衛生保健工作初級口腔衛生保健人員在牙科醫師已經過剩的發達國家可以用牙科醫77初級口腔衛生保健人員專業口腔衛生人員主要責任應該是指導、教育、監督基層初級和中級口腔保健人員，并負責解決比較復雜的口腔醫療保健問題。初級口腔衛生保健人員專業口腔衛生人員主要責任應該是指導、教育78我國“2000年人人享有口腔衛生保健”目標規劃口腔衛生保健的最基本內容已被我國衛生部采納，并以附加指標的形式規定了具體的評價指標，口腔保健附加指標初級口腔保健普及率（%）我國“2000年人人享有口腔衛生保健”目標規劃口腔衛生保健的79《中國口腔衛生保健工作規劃（2004-2010年）》具體目標（一）孕婦接受口腔護理培訓率：農村達到50%，城市達到80%。（二）5歲兒童乳牙無齲率：農村達到30%，城市達到40%。6歲以下兒童家庭口腔護理率：農村達到50%，城市達到80%。12歲兒童恒牙齲均：達到1.1以下?！吨袊谇恍l生保健工作規劃（2004-2010年）》具體目標80《中國口腔衛生保健工作規劃（2004-2010年）》（三）中小學生口腔保健知曉率：農村達到70%，城市達到90%。有效刷牙率：農村達到60%，城市達到80%。含氟牙膏使用率：農村達到70%，城市達到90%。齲失補充填比率：農村達到15%，城市達到30%。（四）15歲青少年牙周健康人數百分比：農村達到30%，城市達到50%。《中國口腔衛生保健工作規劃（2004-2010年）》（三）中81《中國口腔衛生保健工作規劃（2004-2010年）》（五）35—44歲成人3個區段以上牙周健康人數百分率：農村達到15%，城市達到30%。（六）65歲及65歲以上老人保持20顆功能牙的人數百分率：農村達到60%，城市達到80%。《中國口腔衛生保健工作規劃（2004-2010年）》（五）382《中國口腔衛生保健工作規劃（2004-2010年）》主要防治策略和措施《中國口腔衛生保健工作規劃（2004-2010年）》主要防治83思考題初級衛生保健的基本原則有哪些？社區口腔保健模式的基本構架是什么？貧困社區的口腔保健的基本原則是什么？思考題初級衛生保健的基本原則有哪些？84謝謝！謝謝！85社區口腔保健北京大學口腔醫學院預防口腔醫學教研室社區口腔保健北京大學口腔醫學院預防86主要內容社區與社區口腔醫學的基本概念社區口腔保健模式WHO綜合基本口腔保健初級衛生保健及其目標初級口腔衛生保健主要內容社區與社區口腔醫學的基本概念87社區的概念德國社會學家F.Tonnies（1855－1936）《社區與社會》1887年社區（community）——由同質人口組成的關系親密、守望相助、疾病相托、富有人情味的社會群體。社區的概念德國社會學家F.Tonnies（1855－193688社區的概念在這一共同體中，人們依自然意志結合，具有共同的情感和傳統價值觀念，人們之間具有密切但是相對狹隘的生活關系。以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣共同體與地緣共同體的結合。社區的概念89社區的概念我國社會學家費孝通社區——是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。1933年，翻譯美國著名社會學家帕克的論文集，community——“社區”WHO社區——一個有代表性的社區，其人口數大約在10-30萬之間，其面積在5,000-50,000平方公里。社區的概念我國社會學家費孝通90社區口腔醫學

communitydentistryDivisionofPublicHealthandCommunityDentistry（UCLA）Theskillsinpublichealtharethoserequiredtocareforacommunityaswellasindividualswithinthecommunity.社區口腔醫學

communitydentistryDi91社區口腔醫學

communitydentistryCoursesTaught（UCLA）PreventiveDentistryHistory&EthicsIntroductiontoBehavioralScienceHealthPolicyIssuesRegulationofDentalPractice社區口腔醫學

communitydentistryCo92社區口腔醫學

communitydentistryClinicalPreventiveDentistry

PracticeManagementClinicalApplicationsofQualityAssuranceCulture&HealthCommunityOralHealthEducation,ScreeningandService社區口腔醫學

communitydentistryCl93社區口腔醫學

communitydentistryPatientCare（UCLA）providespatientcareexperiencestobothpredoctoralandAEGDresidentsprovidingtounderservedcommunitiesandinelementaryschoolsscreeningsealantsflouridetreatmentstochildrenathealthfairs社區口腔醫學

communitydentistryPa94※社區口腔醫學的定義確定和解決有關社區人群口腔健康問題的科學和藝術※社區口腔醫學的定義確定和解決有關社區人群口腔健康問題的科學95需要的知識和技能社會學調查口腔流行病學調查統計學方法社區診斷確定預防策略與措施需要的知識和技能社會學調查96需要的知識和技術管理程序開展社區保健活動提供社區口腔保健服務保證并改善社區的總體口腔健康狀況需要的知識和技術管理程序97※社區口腔保健的概念communityoralhealthcare以一定社區人群的口腔健康狀況改善與提高為目標，以生物-心理-社會三維結構的醫學模式為基礎，以社區的社會、文化為背景從社區的實際需要與可能出發以三級醫療保健網絡為依托※社區口腔保健的概念communityoralhealt98※社區口腔保健的概念

communityoralhealthcare以初級衛生保健為基本途徑，以社區群體預防為主要策略，建立并完善社區口腔衛生保健服務提供系統實現社區人人享有最基本的口腔衛生保健的目標※社區口腔保健的概念

communityoralheal99Communitydentistry

(BritishDentalAssociation)TheCommunityDentalService(CDS)providesdentalcareforpatientswithspecialneeds——youngchildrenwhoneedspecialhelpElderlyhouseboundpeoplepatientswithmentalorphysicaldisabilities.Communitydentistry

(British100Communitydentistry

(BritishDentalAssociation)WorkintheCDSisthereforedemandingbutveryrewardinganddentistscanundertakemanagerialandresearchduties.Aswiththehospitalservice,thesepostsaresalariedandthereisadefinedcareerstructure.Communitydentistry

(British101Communitydentistry

(BritishDentalAssociation)Thespecialityofdentalpublichealthaimstoimproveoralhealthcarethroughappropriatepreventive,educationalandtreatmentservicesbyprovidinginformationforeffectivedecisionmaking.Itlooksattheenvironmental,socialandbehaviouralinfluencesontheoralhealthofthepopulationandtheavailabilityofeffectiveandefficientservicesto

improvedentalhealth.Communitydentistry

(British102中國社區口腔衛生保健的發展社會保障系統的改革和建立例：平安醫院社區口腔衛生服務結構中國社區口腔衛生保健的發展社會保障系統的改革和建立103社區衛生服務運作體系西城區衛生局西城區財務局同仁、人民醫院保健科居委會北大、人大、積水潭和阜外醫院半壁街站西三條站西里社區站玉桃園站官園站西四北六條站學校和母嬰預防保健平安醫院財政撥款雙向轉診技術支持協調設有口腔科社區衛生服務運作體系西城區衛生局西城區財務局同仁、人民醫院保104社區口腔保健與臨床醫療保健

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區臨

床關系：專業團隊對社區人群個人對個人重點：預防治療方法：社會與流行病學調查、統計、分析采集病史、口腔檢查、診斷措施：公共預防與干預個別處理人員：專業人員與非專業人員醫生與輔助人員目標：提高群體口腔健康水平恢復個別病人口腔健康與功能投入：以盡可能少的花費獲得盡可能大的社會效益通?；ㄙM昂貴、社會效益最小理念：符合人人平等人人健康的理想難以達到社會平等的要求態度：人人主動參加、全社會參與個人被動參加社區口腔保健與臨床醫療保健社

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床關系：專105社區口腔保健模式

communitycaremodel社區口腔保健模式

communitycaremodel106社區口腔保健模式（1）communitycaremodel設定社區和個人口腔健康目標，自我口腔保健為基礎，初級衛生保健為途徑，口腔健康狀況干預指數作為標準，建立社區口腔健康目標管理制度，社區口腔保健模式（1）communitycaremode107社區口腔保健模式（2）communitycaremodel合理的培訓系統與計劃，培訓各類服務人員，為社區所有成員提供預防保健服務，對已患病者提供適當治療，使疾病停止于早期階段，防止口腔功能喪失；社區口腔保健模式（2）communitycaremo108社區口腔保健模式（3）

communitycaremodel以提供提供非侵入性保健為主，改變人們的生活方式，預防和控制口腔疾病，促進并保持口腔健康。社區口腔保健模式（3）

communitycaremo109機構—過程—結果模式機構structure在一個社會系統內可以確定的機構種類有：領導、通訊、政治或經濟機構例如政府組織，衛生組織，口腔保健項目組織和社區組織可以是國家級、省級或社區級。機構—過程—結果模式機構structure110機構—過程—結果模式過程process口腔保健服務包括5個基本過程：（1）獲得信息：監測資料和調查研究資料。（2）傳播信息：通過教學、示范、寫作和宣傳。機構—過程—結果模式過程process111機構—過程—結果模式（3）知識和技術應用：提供保健服務與保健用品。（4）應用職業規范、法律、規章、政策、指南、準則與標準、作判斷與評價。（5）行政管理：人員、設施、材料、資金與其他資源的管理。機構—過程—結果模式（3）知識和技術應用：提供保健服務與保健112機構—過程—結果模式結果outcome大眾期望是分析口腔保健項目結果的重要因素，可以分4級評價：（1）屈從：急診保健為主要要求。（2）替換：拔牙與活動義齒為主要要求。（3）恢復：恢復正常功能的主要要求，包括固定修復，正畸與牙周治療。（4）預防：健康教育，幫助保持口腔健康和預防疾病為主要要求。機構—過程—結果模式結果outcome113WHO的社區口腔保健模式※三個級別：初級衛生保健一級轉診保健二級轉診保健WHO的社區口腔保健模式※三個級別：114基本口腔保健模式的構成要素初級衛生保健——通過有益于健康的社會方式促進口腔健康通過健康保護重點為預防社區參與和領導，注意社會接受能力與經濟可行性口腔與全身健康結合所有的人能得到初級口腔衛生保健基本口腔保健模式的構成要素初級衛生保健——115基本口腔保健模式的構成要素最大限度進行自我保健，促進自我滿足定期與大眾相互溝通，收集來自受檢者的調查信息，向人民提供包括生活質量信息和促進健康信息非侵入性治療，最少的干預轉診要適當可行雇傭合適人員，采用適當技術基本口腔保健模式的構成要素最大限度進行自我保健，促進自我滿足116基本口腔保健模式的構成要素一級轉診——一般恢復與康復保健根據需要，對每項初級衛生保健服務提供補充二級轉診——一級轉診未能得到的專業服務基本口腔保健模式的構成要素一級轉診——117中國的社區口腔保健模式中國的社區口腔保健模式118中國的社區口腔保健模式1．模式構架：以人人享有最基本的口腔衛生保健為目標，把口腔衛生保健的最低限內容納入初級衛生保健范疇，以原有三級醫療保健網為依托，建立相應三級服務機構，提供三級服務內容，以此構成一個以初級口腔衛生保健為主體的模式。中國的社區口腔保健模式1．模式構架：119中國的社區口腔保健模式2．策略選擇：遵循以下幾個基本原則：（1）房屋設施因陋就簡，器械設備簡易、可靠、易于維修。（2）口腔專業人員不足，可由經過培訓的合格醫療衛生人員取代或兼職。中國的社區口腔保健模式2．策略選擇：120中國的社區口腔保健模式（3）采納和推薦經過科學驗證、安全、有效、價廉的措施與方法。（4）經費投入國家、集體、個人都能負擔得起，口腔保健服務人人都能得到。（5）技術方法簡便、易懂、易學、易于操作應用。中國的社區口腔保健模式（3）采納和推薦經過科學驗證、安全、有121中國的社區口腔保健模式3．人員選擇和培訓因地制宜，依靠當地師資力量與培訓基地，定向招生，著重選擇與培養當地的初級與中級口腔保健人員。4．機構建設：依據不同情況在縣范圍內可設立4-5種不同職能的機構，如縣牙防指導組/領導組，縣牙防所/縣醫院口腔科，兼培訓中心，鄉鎮衛生院口腔科/五官科，以及村衛生室，配備基本口腔設備與簡易器械、材料。中國的社區口腔保健模式3．人員選擇和培訓122中國的社區口腔保健模式5．經費來源：采取國家、集體與個人三方共同投資方式，并以口腔健康保險或統籌口腔保健制作為一種運作機制。6．服務重點：提供縣、鄉、村三級口腔保健服務。以兒童口腔保健為重點，以健康教育、普及刷牙、改變習慣、預防措施與ART等充填治療、急診保健為基本服務內容。中國的社區口腔保健模式5．經費來源：123WHO綜合基本口腔保健WHO綜合基本口腔保健124發展中國家的口腔醫療服務現狀農村人口的口腔衛生狀況無明顯改變城市人口的口腔衛生狀況在惡化大多數社區沒有基本急診保健的保障現有的醫療機構無任何預防任務資源匱乏，缺少人力是主要障礙，增加口腔保健人員并不可行。發展中國家的口腔醫療服務現狀農村人口的口腔衛生狀況無明顯改變125發展中國家的口腔衛生狀況乳牙患齲水平高現代口腔醫學所采用的高科技成本明顯增加大多數青少年齲病得不到及時治療，常有引起疼痛與擴大感染的危險，導致年青人失牙。有些貧困人群可能危及生命發展中國家的口腔衛生狀況乳牙患齲水平高126發展中國家的口腔衛生狀況口腔衛生水平低，一般與口腔健康有關的知識，態度與習慣普遍地差。大多數人沒有接受過口腔健康教育大多數農村地區難以得到口腔衛生保健服務拔牙是主要的治療發展中國家的口腔衛生狀況口腔衛生水平低，一般與口腔健康有關的127發達國家的實踐經驗只增加傳統的口腔醫學服務能力并不能控制口腔疾病口腔健康教育群體預防措施發達國家的實踐經驗只增加傳統的口腔醫學服務能力并不能控制口腔128發達國家的實踐經驗含氟牙膏自我口腔衛生習慣生活水平提高發達國家的實踐經驗含氟牙膏129綜合基本口腔保健

（integratedpackageofbasicoralcare,IPBOC）Abasicpackageoforalcare——communitycaremodelsforessentialoralhealth綜合基本口腔保健

（integratedpackageo130課程講課幻燈第十二章社區口腔衛生保健1社區口腔保健課件131IPBOC的三個組成部分※1．口腔急診治療

oralurgenttreatment,OUT主要內容：感染的病人處理（其中有許多病例可能會危及生命）緩解疼痛的服務IPBOC的三個組成部分※1．口腔急診治療

oralu132IPBOC的三個組成部分原則：公共費用維持這種服務服務內容依據當地人的需求增減評估衛生中心最低數量的基本器械，藥品，材料的需要，鼓勵生產低成本的簡易器械強化人員培訓IPBOC的三個組成部分原則：133IPBOC的三個組成部分※2．可負擔的含氟牙膏

affordablecostoffluoridatedtoothpaste,ACT齲病下降最重要的原因——應用含氟牙膏暴露于適量的氟化物是最有效的防齲措施5億人用含氟牙膏刷牙這一降低齲齒的口腔衛生措施有最大的影響，還有利于牙周組織健康IPBOC的三個組成部分※2．可負擔的含氟牙膏

affo134IPBOC的三個組成部分1990年WHO提出為不發達地區生產可以負擔的含氟牙膏建議廣泛使用氟化物，每天用含氟牙膏刷牙2次促進使用這種牙膏，應納入口腔健康教育的內容兒童時期培養口腔衛生習慣，尤其是學齡前兒童IPBOC的三個組成部分1990年WHO提出為不發達地區生產135IPBOC的三個組成部分口腔健康教育需要系統培訓（幼師，護校）（1）喂養習慣與方式與早期兒童齲有關（2）保護兒童乳牙，盡早用含氟牙膏刷牙（3）動員母親關心自身與兒童口腔健康IPBOC的三個組成部分口腔健康教育需要系統培訓（幼師，護校136IPBOC的三個組成部分※3.非創傷修復治療

(atraumaticrestorativetreatment,ART)ART技術是使用玻璃離子材料，手器械，無需復雜設備，電、水，在任何場合可進行治療。美國公共衛生服務標準認為ART修復簡易，快捷，恰當IPBOC的三個組成部分※3.非創傷修復治療

(atr137初級衛生保健

PrimaryHealthCare初級衛生保健

PrimaryHealthCare138※初級衛生保健與目標全球社會的戰略目標“2000年人人享有衛生保健”（healthforallbytheyear2000） 1977年第30屆世界衛生大會通過決議實現這一戰略目標的基本途徑和策略初級衛生保健（primaryhealthcare,PHC）1978年在阿拉木圖召開的國際初級衛生保健會議提出※初級衛生保健與目標全球社會的戰略目標139初級衛生保健概念初級衛生保健是建立在實際可行，科學上可靠，社會上能接受的方法和技術的基礎之上的一種基本衛生保健。是在自力更生與自決精神指導下，通過人們的全面參與，使社會、個人與家庭都能普遍得到，其費用又能為社會和國家所承擔，并能維持其發展的一種衛生保健。 “阿拉木圖宣言”初級衛生保健概念初級衛生保健是建立在實際可行，科學上可靠，社140※初級衛生保健五項基本原則1．平等分配：衛生保健應能服務于社會各階層，而初級衛生保健可以使全民享有，具有可進入、可接受、可利用、可努力達到等特點；2．社會參與：改善人群健康狀況，社區和群眾都應發揮重要作用，認識其應負的責任，充分參與健康促進活動以及培訓當地人員為當地社區群眾服務；※初級衛生保健五項基本原則1．平等分配：衛生保健應能服務于社141※初級衛生保健五項基本原則3．多方合作：衛生保健是社會經濟發展與人類幸福的組成部分，不僅衛生部門負有重要責任，而且必須要有教育、農業與工業等部門的通力合作與協同行動；※初級衛生保健五項基本原則3．多方合作：衛生保健是社會經濟發142※初級衛生保健五項基本原則4．適宜技術：衛生工作者應深入基層指導工作，主要是應用適當的技術與裝備，適合當地的情況，以滿足群眾的需求，而不是追求高、精、尖技術與昂貴裝備；5．重點預防：有些疾病是完全可以預防和控制的。主要是教育群眾，自我保護，預防疾病的發生。一般來說，預防性花費總要少于治療性花費。※初級衛生保健五項基本原則4．適宜技術：衛生工作者應深入基層143初級衛生保健八項最低限具體內容針對普遍存在的衛生問題及其預防與控制方法進行的健康教育；促進食品供應與適當的營養；適當供給安全用水；提供基本的清潔衛生環境；初級衛生保健八項最低限具體內容針對普遍存在的衛生問題及其預防144初級衛生保健八項最低限具體內容開展婦幼保健，包括計劃生育；對主要傳染性疾病的預防接種；對地方病的預防和控制；提供基本藥品。初級衛生保健八項最低限具體內容開展婦幼保健，包括計劃生育；145初級口腔衛生保健

primaryoralhealthcare初級口腔衛生保健

primaryoralhealthc146初級口腔衛生保健基本概念是在實際可行，科學上證明可靠，為社會與群眾所要求和接受，在個人積極參加和社會參與的基礎上，以自我保健貫穿于其發展的各個階段，通過社區衛生工作者或口腔衛生工作者的實踐，提供最基本的口腔衛生保健服務，使全體社區成員都能享有的一種基本衛生保健。初級口腔衛生保健基本概念是在實際可行，科學上證明可靠，為社會147※初級口腔衛生保健基本內容1．口腔健康教育、促進：針對社區群眾普遍存在的口腔衛生問題，如齲病、牙周疾病以及預防與控制疾病的知識、方法與實踐，進行教育與具體指導，并且廣泛動員全社會以及社會每個成員積極關注與投入。※初級口腔衛生保健基本內容1．口腔健康教育、促進：針對社區群148※初級口腔衛生保健基本內容2．食品選擇與營養指導：正確指導并適當限制糖類食品消耗，選擇有益于牙與口腔健康的食物?！跫壙谇恍l生保健基本內容2．食品選擇與營養指導：正確指導并149※初級口腔衛生保健基本內容3．倡導有益于口腔健康的行為習慣與生活方式，如戒除煙酒嗜好，糾正不良習慣等。4．適當調節飲水含氟量（加氟或除氟）有利于牙健康。5．婦幼口腔保健。6．常見口腔病傷的適當處理?！跫壙谇恍l生保健基本內容3．倡導有益于口腔健康的行為習慣與150※初級口腔衛生保健基本內容7．提供基本口腔保健用品。8．在工作與生活場所防止環境受污染以利于牙健康。9．建立口腔保健卡，定期為群眾進行口腔健康檢查，并安排就近就醫，及時治療?！跫壙谇恍l生保健基本內容7．提供基本口腔保健用品。151※初級口腔衛生保健的三個層次1．口腔健康教育、促進與保護（1）提供口腔衛生與保健信息及口腔衛生指導、包括知識、技能與實踐；（2）自我口腔保健技術示范；（3）個人營養、飲食習慣與食品選擇咨詢與指導；※初級口腔衛生保健的三個層次1．口腔健康教育、促進與保護152※初級口腔衛生保健的三個層次（4）個人口腔衛生實踐、衛生習