一.顯微鏡下手術特點清楚，放大，立體感視野小，景深短，易抖動，眼肌調整難一.顯微鏡下手術特點清楚，放大，立體感1二、顯微外科技術的訓練要求輕柔，穩健，移動幅度小避免上下移動，學會平移在鏡下訓練切開，分離，縫合，打結二、顯微外科技術的訓練要求輕柔，穩健，移動幅度小2顯微外科技術訓練要求眼睛不離開目鏡，完成一個吻合口訓練眼睛離開和返回目鏡架的適應能力主刀和助手的協同動作顯微外科技術訓練要求眼睛不離開目鏡，完成一個吻合口3顯微外科技術的基本訓練顯微切開和分離技術顯微組織的提持技術顯微組織的牽開及暴露技術顯微外科的結扎及止血顯微外科的清創技術手術中醫務人員的分工顯微外科技術的基本訓練顯微切開和分離技術4顯微外科技術的基本訓練在顯微鏡下切開，縫合橡皮片練習進針，拔針，打結，剪線顯微外科技術的基本訓練在顯微鏡下切開，縫合橡皮片5三、血管的縫接方法端端吻合端側吻合盤端吻合盤側吻合側側吻合相嵌吻合三、血管的縫接方法端端吻合61、血管的端端吻合剝離外膜,距端端5mm擴張血管,液壓擴張或機械擴張修整血管端用兩定點或三定點吻合法保持創面濕潤1、血管的端端吻合剝離外膜,距端端5mm7論文顯微外科技術的基礎訓練課件8論文顯微外科技術的基礎訓練課件9論文顯微外科技術的基礎訓練課件10論文顯微外科技術的基礎訓練課件11論文顯微外科技術的基礎訓練課件12論文顯微外科技術的基礎訓練課件13論文顯微外科技術的基礎訓練課件14血管縫接的注意事項邊距與針距 邊距過大血管壁內翻，吻合口狹窄 邊距過小 血管壁撕裂血管縫接的注意事項邊距與針距15血管縫接的注意事項邊距與間距 邊距血管壁的1～2倍 針距 邊距的2倍直徑2mm血管 12針血管縫接的注意事項邊距與間距16論文顯微外科技術的基礎訓練課件17血管縫接的注意事項進針：垂直進針出針：順針的弧度拔針血管縫接的注意事項進針：垂直進針18論文顯微外科技術的基礎訓練課件19論文顯微外科技術的基礎訓練課件20血管縫接的注意事項口徑不等時的血管縫接將較小的一側血管剪成斜面側面口徑＝較大的血管口徑血管縫接的注意事項口徑不等時的血管縫接21論文顯微外科技術的基礎訓練課件22血管縫接的注意事項口徑不等的血管縫接 將較小的一側血管剪開一個缺口， 充分利用有缺口的斜面血管縫接的注意事項口徑不等的血管縫接23論文顯微外科技術的基礎訓練課件24縫接血管的注意事項濕操作，防止創面干燥縫接血管的注意事項濕操作，防止創面干燥25檢查血管縫接質量血管通暢試驗漏水試驗切下吻合口，鏡下檢查檢查血管縫接質量血管通暢試驗26論文顯微外科技術的基礎訓練課件272、血管的端側吻合

適應證：兩血管口徑相差太大主要血管不能切斷2、血管的端側吻合 適應證：28端側縫接的注意事項偏斜角30－60度為宜，血流方向一致端側血管剪成斜面側方切口略大于端側口徑端側縫接的注意事項偏斜角30－60度為宜，血流方向一致29論文顯微外科技術的基礎訓練課件30論文顯微外科技術的基礎訓練課件31端側縫接的注意事項褥式：四定點縫接法其余縫線用連續式或間斷縫接法端側縫接的注意事項褥式：四定點縫接法323、盤側吻合適應證兩血管外徑相差太懸殊如1cm對1mm直徑3、盤側吻合適應證33盤側吻合盤的制作分支成盤側壁成盤盤側吻合盤的制作34論文顯微外科技術的基礎訓練課件35論文顯微外科技術的基礎訓練課件364、盤端吻合同盤側吻合4、盤端吻合同盤側吻合375、鑲嵌吻合適應證兩血管外徑相差太懸殊方法同端端吻合5、鑲嵌吻合適應證38論文顯微外科技術的基礎訓練課件396、血管的側側縫接門腔靜脈的側側縫接腸系膜上靜脈與腔靜脈側側縫接6、血管的側側縫接門腔靜脈的側側縫接40論文顯微外科技術的基礎訓練課件41論文顯微外科技術的基礎訓練課件42周圍神經的縫接技術訓練修復斷離的周圍神經最重要的環節

良好的對合周圍神經的縫接技術訓練修復斷離的周圍神經最重要的環節43周圍神經的縫接方法外膜縫接法束膜縫接法聯合縫接法周圍神經的縫接方法外膜縫接法44外膜縫接法用快刀切斷神經或逐漸切斷神經瘤至正常部位間斷縫合外膜要求:外膜不內翻,神經束不外露外膜縫接法用快刀切斷神經或逐漸切斷神經瘤至正常部位45論文顯微外科技術的基礎訓練課件46束膜縫接法切除兩神經斷端外膜將相應的神經束或束組搭配每束縫1-2針,大束縫3針束膜縫接法切除兩神經斷端外膜47論文顯微外科技術的基礎訓練課件48聯合縫接法切斷神經同外膜縫接外膜與相鄰的束膜聯合縫接法切斷神經同外膜49論文顯微外科技術的基礎訓練課件50外膜,疏松的結締組織束膜,堅韌的結締組織外膜,疏松的結締組織51束膜縫接法優點：縫合牢固、可靠，神經束 對合良好缺點：縫接困難，神經內留下大 量縫線線結。束膜縫接法優點：縫合牢固、可靠，神經束 對52外膜縫接法優點:簡單快速,神經內無縫線缺點:不牢,束與束分離或束穿出外膜外外膜縫接法優點:簡單快速,神經內無縫線53聯合縫合法結合前兩者的優點排除前兩者的缺點聯合縫合法結合前兩者的優點54精湛的外科技術,是外科醫師成功的關鍵訓練顯微外科技術是外科醫師走向成功的道路精湛的外科技術,是外科醫師成功的關鍵55大鼠血管縫合的技術操作大鼠血管縫合的技術操作56股動脈縫合法1.麻醉2.將大鼠仰臥位，四肢分開，固定于木板上。3.腹股溝處脫毛和消毒。4.在股內側作一縱行皮膚切口，上端始自腹股溝韌帶中點，下至股骨內髁近端，暴露股動脈。股動脈縫合法1.麻醉57論文顯微外科技術的基礎訓練課件585.游離股動脈后上血管夾，切斷血管，用普魯卡因肝素溶液沖洗血管斷端。6.按前述原則和方法縫合血管。7.縫合完后，先撤去遠端血管夾再撤區近端血管夾，縫合靜脈則相反。8.檢查吻合口通暢情況，并用濕鹽水紗布濕敷止血。5.游離股動脈后上血管夾，切斷血管，用普魯卡因肝素溶液沖洗血59論文顯微外科技術的基礎訓練課件60頸動脈縫合法頸動脈縫合法61論文顯微外科技術的基礎訓練課件62論文顯微外科技術的基礎訓練課件63尾動脈縫合法尾動脈縫合法64論文顯微外科技術的基礎訓練課件65謝謝!謝謝!66一.顯微鏡下手術特點清楚，放大，立體感視野小，景深短，易抖動，眼肌調整難一.顯微鏡下手術特點清楚，放大，立體感67二、顯微外科技術的訓練要求輕柔，穩健，移動幅度小避免上下移動，學會平移在鏡下訓練切開，分離，縫合，打結二、顯微外科技術的訓練要求輕柔，穩健，移動幅度小68顯微外科技術訓練要求眼睛不離開目鏡，完成一個吻合口訓練眼睛離開和返回目鏡架的適應能力主刀和助手的協同動作顯微外科技術訓練要求眼睛不離開目鏡，完成一個吻合口69顯微外科技術的基本訓練顯微切開和分離技術顯微組織的提持技術顯微組織的牽開及暴露技術顯微外科的結扎及止血顯微外科的清創技術手術中醫務人員的分工顯微外科技術的基本訓練顯微切開和分離技術70顯微外科技術的基本訓練在顯微鏡下切開，縫合橡皮片練習進針，拔針，打結，剪線顯微外科技術的基本訓練在顯微鏡下切開，縫合橡皮片71三、血管的縫接方法端端吻合端側吻合盤端吻合盤側吻合側側吻合相嵌吻合三、血管的縫接方法端端吻合721、血管的端端吻合剝離外膜,距端端5mm擴張血管,液壓擴張或機械擴張修整血管端用兩定點或三定點吻合法保持創面濕潤1、血管的端端吻合剝離外膜,距端端5mm73論文顯微外科技術的基礎訓練課件74論文顯微外科技術的基礎訓練課件75論文顯微外科技術的基礎訓練課件76論文顯微外科技術的基礎訓練課件77論文顯微外科技術的基礎訓練課件78論文顯微外科技術的基礎訓練課件79論文顯微外科技術的基礎訓練課件80血管縫接的注意事項邊距與針距 邊距過大血管壁內翻，吻合口狹窄 邊距過小 血管壁撕裂血管縫接的注意事項邊距與針距81血管縫接的注意事項邊距與間距 邊距血管壁的1～2倍 針距 邊距的2倍直徑2mm血管 12針血管縫接的注意事項邊距與間距82論文顯微外科技術的基礎訓練課件83血管縫接的注意事項進針：垂直進針出針：順針的弧度拔針血管縫接的注意事項進針：垂直進針84論文顯微外科技術的基礎訓練課件85論文顯微外科技術的基礎訓練課件86血管縫接的注意事項口徑不等時的血管縫接將較小的一側血管剪成斜面側面口徑＝較大的血管口徑血管縫接的注意事項口徑不等時的血管縫接87論文顯微外科技術的基礎訓練課件88血管縫接的注意事項口徑不等的血管縫接 將較小的一側血管剪開一個缺口， 充分利用有缺口的斜面血管縫接的注意事項口徑不等的血管縫接89論文顯微外科技術的基礎訓練課件90縫接血管的注意事項濕操作，防止創面干燥縫接血管的注意事項濕操作，防止創面干燥91檢查血管縫接質量血管通暢試驗漏水試驗切下吻合口，鏡下檢查檢查血管縫接質量血管通暢試驗92論文顯微外科技術的基礎訓練課件932、血管的端側吻合

適應證：兩血管口徑相差太大主要血管不能切斷2、血管的端側吻合 適應證：94端側縫接的注意事項偏斜角30－60度為宜，血流方向一致端側血管剪成斜面側方切口略大于端側口徑端側縫接的注意事項偏斜角30－60度為宜，血流方向一致95論文顯微外科技術的基礎訓練課件96論文顯微外科技術的基礎訓練課件97端側縫接的注意事項褥式：四定點縫接法其余縫線用連續式或間斷縫接法端側縫接的注意事項褥式：四定點縫接法983、盤側吻合適應證兩血管外徑相差太懸殊如1cm對1mm直徑3、盤側吻合適應證99盤側吻合盤的制作分支成盤側壁成盤盤側吻合盤的制作100論文顯微外科技術的基礎訓練課件101論文顯微外科技術的基礎訓練課件1024、盤端吻合同盤側吻合4、盤端吻合同盤側吻合1035、鑲嵌吻合適應證兩血管外徑相差太懸殊方法同端端吻合5、鑲嵌吻合適應證104論文顯微外科技術的基礎訓練課件1056、血管的側側縫接門腔靜脈的側側縫接腸系膜上靜脈與腔靜脈側側縫接6、血管的側側縫接門腔靜脈的側側縫接106論文顯微外科技術的基礎訓練課件107論文顯微外科技術的基礎訓練課件108周圍神經的縫接技術訓練修復斷離的周圍神經最重要的環節

良好的對合周圍神經的縫接技術訓練修復斷離的周圍神經最重要的環節109周圍神經的縫接方法外膜縫接法束膜縫接法聯合縫接法周圍神經的縫接方法外膜縫接法110外膜縫接法用快刀切斷神經或逐漸切斷神經瘤至正常部位間斷縫合外膜要求:外膜不內翻,神經束不外露外膜縫接法用快刀切斷神經或逐漸切斷神經瘤至正常部位111論文顯微外科技術的基礎訓練課件112束膜縫接法切除兩神經斷端外膜將相應的神經束或束組搭配每束縫1-2針,大束縫3針束膜縫接法切除兩神經斷端外膜113論文顯微外科技術的基礎訓練課件114聯合縫接法切斷神經同外膜縫接外膜與相鄰的束膜聯合縫接法切斷神經同外膜115論文顯微外科技術的基礎訓練課件116外膜,疏松的結締組織束膜,堅韌的結締組織外膜,疏松的結締組織117束膜縫接法優點：縫合牢固、可靠，神經束 對合良好缺點：縫接困難，神經內留下大 量縫線線結。束膜縫接法優點：縫合牢固、可靠，神經束 對118外膜縫接法優點:簡單快速,神經內無縫線缺點:不牢,束與束分離或束穿出外膜外外膜縫接法優點:簡單快速,神經內無縫線119聯合縫合法結合前兩者的優點排除前兩者的缺點聯合縫合法結合前兩者的優點120精湛的外科技術,是外科醫師成功的關鍵訓練顯微外科技術是外科醫師走向成功的道路精湛的外科技術,是外科醫師成功的關鍵121大鼠血管縫合的技術操作大鼠血管縫合的技術操作122股動脈縫合法1.麻醉2.將大鼠仰臥位，四肢分開，固定于木板上。3.腹股溝處脫毛和消毒。4.在股內側作一縱行皮膚切口，上端始自腹股溝韌帶中點，下至股骨內髁近端，暴露股動脈。股動脈縫合法1.麻醉123論文顯微外科