婦產(chǎn)科學(xué)第十五章高危妊娠的監(jiān)測婦產(chǎn)科學(xué)第十五章掌握：圍生期的定義；高危妊娠的定義及范疇。熟悉：胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測；藥物的妊娠分類。了解：圍生醫(yī)學(xué)的工作范圍及內(nèi)容；高危妊娠的處理；孕期、哺乳期用藥對胎兒、新生兒的影響。具有識別并監(jiān)測高危妊娠的能力；具有指導(dǎo)孕期及哺乳期婦女用藥的能力。能幫助和指導(dǎo)產(chǎn)婦自我識別高危妊娠以便及時就醫(yī)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：圍生期的定義；高危妊娠的定義及范疇。學(xué)習(xí)目標(biāo)重點：1.圍生期定義、高危妊娠的定義及范疇2.胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測3.孕期用藥對胎兒、新生兒的影響難點：胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測重點與難點重點：重點與難點第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述圍生醫(yī)學(xué)（perinatology）又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是以孕產(chǎn)婦與胎兒、新生兒作為一個統(tǒng)一主體進(jìn)行管理和研究，是以婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)為主的多學(xué)科密切合作的醫(yī)學(xué)第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述圍生醫(yī)學(xué)（perinatology）又概念第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述妊娠滿28周至產(chǎn)后1周妊娠滿20周至產(chǎn)后28天從妊娠滿28周至產(chǎn)后28天從胚胎形成至產(chǎn)后1周圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期

生后7天概念第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述妊娠滿28周至產(chǎn)后1周圍生期是指產(chǎn)工作范圍及內(nèi)容孕產(chǎn)婦保健圍生兒保健圍生保健的組織管理第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述母乳喂養(yǎng)孕婦產(chǎn)檢工作范圍及內(nèi)容孕產(chǎn)婦保健第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述母乳喂養(yǎng)孕婦第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測概念在妊娠期或分娩期有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)的稱高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測概念在妊娠期或分娩期有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測胎盤功能監(jiān)測胎兒成熟度監(jiān)測第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測診斷胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測診斷胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測胎動：若＜6次/2小時或低于自測胎動規(guī)律次數(shù)的

50%應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧的危險腹部聽診超聲檢查：S/D值升高，提示可能有異常胎兒電子監(jiān)護儀進(jìn)行監(jiān)測第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測胎動：若＜6次/2小時或低于自測胎動規(guī)律次胎心率胎心率基線：每分鐘心搏次數(shù)和基線變異一過性胎心率變化：受胎動、宮縮、檢查等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測胎兒電子監(jiān)護預(yù)測胎兒儲備能力NST：正常時每20分鐘內(nèi)有3次以上胎動，胎動時胎心率加速＞15bpm，持續(xù)15秒以上OCT：晚期減速連續(xù)3次以上宮縮均出現(xiàn)，或出現(xiàn)多發(fā)變異減速胎心率第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測胎兒電子監(jiān)護預(yù)測胎兒儲備能力一過性胎心率變化可以表現(xiàn)為加速、早期減速、變異減速、晚期減速第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測早期減速變異減速晚期減速一過性胎心率變化第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測早期減速變異減速晚期胎盤功能監(jiān)測孕婦尿中雌三醇值孕婦血清人胎盤生乳素值胎動計數(shù)縮宮素激惹試驗第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測胎盤功能監(jiān)測孕婦尿中雌三醇值第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測推算孕周測量宮高及腹圍B型超聲測量胎頭雙頂徑羊水分析第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測胎兒成熟度監(jiān)測推算孕周第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測胎兒成熟度監(jiān)測第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測增加營養(yǎng)、臥床休息，以左側(cè)臥位為宜提高胎兒對缺氧的耐受力預(yù)防早產(chǎn)適時終止妊娠處理第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測增加營養(yǎng)、臥床休息，以左側(cè)臥位為宜處第三節(jié)圍生期用藥對胎兒及新生兒影響第三節(jié)圍生期用藥對胎兒及新生兒影響概述受精后2周內(nèi)：要么導(dǎo)致流產(chǎn)，要么正常發(fā)育。受精后3～12周左右：是胚胎、胎兒各器官分化、發(fā)育階段，為致畸高度敏感期。受精后第12周至足月：神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官、牙齒仍在繼續(xù)分化，有可能受某些藥物作用而受損。第三節(jié)

圍生期用藥對胎兒及新生兒影響概述受精后2周內(nèi)：要么導(dǎo)致流產(chǎn)，要么正常發(fā)育。第三節(jié)圍生孕產(chǎn)婦用藥原則避免“忽略用藥”孕產(chǎn)婦用藥要有明確的指征，不要擅自使用嚴(yán)格掌握用藥劑量和持續(xù)時間，避免聯(lián)合用藥盡量避免使用新藥在病情允許的情況下推遲到中晚期妊娠用藥治療若病情需要在妊娠早期用藥，應(yīng)先終止妊娠再用藥第三節(jié)

圍生期用藥對胎兒及新生兒影響孕產(chǎn)婦用藥原則避免“忽略用藥”第三節(jié)圍生期用藥對胎兒及新哺乳期用藥對新生兒影響大多數(shù)藥物可出現(xiàn)在乳汁中延遲哺乳時間減少乳汁中藥物含量，必要時停止哺乳慎用：鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥、抗精神失常藥、林可霉素、克林霉素及可能影響泌乳的藥物等禁用：激素類、抗代謝藥、氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑酮康唑、異煙肼、131碘、碳酸鋰、嗎啡、口服避孕藥磺胺類藥物等第三節(jié)

圍生期用藥對胎兒及新生兒影響哺乳期用藥對新生兒影響大多數(shù)藥物可出現(xiàn)在乳汁中第三節(jié)圍生監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的方法包括胎動計數(shù)、胎心音聽診、超聲檢查、胎兒電子監(jiān)護、胎兒頭皮血pH值測定及羊膜鏡檢查等高危妊娠的處理需綜合考慮胎盤功能、胎兒成熟度及胎兒宮內(nèi)安危情況決定受精后3～12周左右，是致畸高度敏感期；FDA根據(jù)藥物對胎兒的危害性將其分為五類，D類和X類一般禁用于孕婦，治療一般選用B類藥物，C類的藥物需要權(quán)衡利弊小結(jié)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的方法包括胎動計數(shù)、胎心音聽診、超聲檢查、胎ThankYou!ThankYou!婦產(chǎn)科學(xué)第十五章高危妊娠的監(jiān)測婦產(chǎn)科學(xué)第十五章掌握：圍生期的定義；高危妊娠的定義及范疇。熟悉：胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測；藥物的妊娠分類。了解：圍生醫(yī)學(xué)的工作范圍及內(nèi)容；高危妊娠的處理；孕期、哺乳期用藥對胎兒、新生兒的影響。具有識別并監(jiān)測高危妊娠的能力；具有指導(dǎo)孕期及哺乳期婦女用藥的能力。能幫助和指導(dǎo)產(chǎn)婦自我識別高危妊娠以便及時就醫(yī)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：圍生期的定義；高危妊娠的定義及范疇。學(xué)習(xí)目標(biāo)重點：1.圍生期定義、高危妊娠的定義及范疇2.胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測3.孕期用藥對胎兒、新生兒的影響難點：胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測重點與難點重點：重點與難點第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述圍生醫(yī)學(xué)（perinatology）又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是以孕產(chǎn)婦與胎兒、新生兒作為一個統(tǒng)一主體進(jìn)行管理和研究，是以婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)為主的多學(xué)科密切合作的醫(yī)學(xué)第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述圍生醫(yī)學(xué)（perinatology）又概念第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述妊娠滿28周至產(chǎn)后1周妊娠滿20周至產(chǎn)后28天從妊娠滿28周至產(chǎn)后28天從胚胎形成至產(chǎn)后1周圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期

生后7天概念第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述妊娠滿28周至產(chǎn)后1周圍生期是指產(chǎn)工作范圍及內(nèi)容孕產(chǎn)婦保健圍生兒保健圍生保健的組織管理第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述母乳喂養(yǎng)孕婦產(chǎn)檢工作范圍及內(nèi)容孕產(chǎn)婦保健第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述母乳喂養(yǎng)孕婦第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測概念在妊娠期或分娩期有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)的稱高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測概念在妊娠期或分娩期有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測胎盤功能監(jiān)測胎兒成熟度監(jiān)測第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測診斷胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測診斷胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測胎動：若＜6次/2小時或低于自測胎動規(guī)律次數(shù)的

50%應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧的危險腹部聽診超聲檢查：S/D值升高，提示可能有異常胎兒電子監(jiān)護儀進(jìn)行監(jiān)測第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測胎動：若＜6次/2小時或低于自測胎動規(guī)律次胎心率胎心率基線：每分鐘心搏次數(shù)和基線變異一過性胎心率變化：受胎動、宮縮、檢查等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測胎兒電子監(jiān)護預(yù)測胎兒儲備能力NST：正常時每20分鐘內(nèi)有3次以上胎動，胎動時胎心率加速＞15bpm，持續(xù)15秒以上OCT：晚期減速連續(xù)3次以上宮縮均出現(xiàn)，或出現(xiàn)多發(fā)變異減速胎心率第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測胎兒電子監(jiān)護預(yù)測胎兒儲備能力一過性胎心率變化可以表現(xiàn)為加速、早期減速、變異減速、晚期減速第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測早期減速變異減速晚期減速一過性胎心率變化第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測早期減速變異減速晚期胎盤功能監(jiān)測孕婦尿中雌三醇值孕婦血清人胎盤生乳素值胎動計數(shù)縮宮素激惹試驗第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測胎盤功能監(jiān)測孕婦尿中雌三醇值第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測推算孕周測量宮高及腹圍B型超聲測量胎頭雙頂徑羊水分析第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測胎兒成熟度監(jiān)測推算孕周第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測胎兒成熟度監(jiān)測第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測增加營養(yǎng)、臥床休息，以左側(cè)臥位為宜提高胎兒對缺氧的耐受力預(yù)防早產(chǎn)適時終止妊娠處理第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測增加營養(yǎng)、臥床休息，以左側(cè)臥位為宜處第三節(jié)圍生期用藥對胎兒及新生兒影響第三節(jié)圍生期用藥對胎兒及新生兒影響概述受精后2周內(nèi)：要么導(dǎo)致流產(chǎn)，要么正常發(fā)育。受精后3～12周左右：是胚胎、胎兒各器官分化、發(fā)育階段，為致畸高度敏感期。受精后第12周至足月：神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官、牙齒仍在繼續(xù)分化，有可能受某些藥物作用而受損。第三節(jié)

圍生期用藥對胎兒及新生兒影響概述受精后2周內(nèi)：要么導(dǎo)致流產(chǎn)，要么正常發(fā)育。第三節(jié)圍生孕產(chǎn)婦用藥原則避免“忽略用藥”孕產(chǎn)婦用藥要有明確的指征，不要擅自使用嚴(yán)格掌握用藥劑量和持續(xù)時間，避免聯(lián)合用藥盡量避免使用新藥在病情允許的情況下推遲到中晚期妊娠用藥治療若病情需要在妊娠早期用藥，應(yīng)先終止妊娠再用藥第三節(jié)

圍生期用藥對胎兒及新生兒影響孕產(chǎn)婦用藥原則避免“忽略用藥”第三節(jié)圍生期用藥對胎兒及新哺乳期用藥對新生兒影響大多數(shù)藥物可出現(xiàn)在乳汁中延遲哺乳時間減少乳汁中藥物含量，必要時停止哺乳慎用：鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥、抗精神失常藥、林可霉素、克林霉素及可能影響泌乳的藥物等禁用：激素類、抗代謝藥、氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑酮康唑、異煙肼、131碘、碳酸鋰、嗎啡、口服避孕藥磺胺類藥物等第三節(jié)

圍生期用藥對胎兒及新生兒影響哺乳期用藥對新生兒影響大多數(shù)藥物可出現(xiàn)在乳汁中第三節(jié)圍生監(jiān)測胎兒