《神經病學》《神經病學》壓迫性脊髓病（CompressiveMyelopathy）壓迫性脊髓病（CompressiveMyelopathy）脊髓壓迫癥CompressiveMyelopathyP191脊髓壓迫癥P191一、概念是一組椎骨或椎管內占位性病變導致脊髓受壓綜合征。病變進行性發展,導致不同程度脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。脊神經根和血管可不同程度受累。

A一、概念是一組椎骨或椎管內占位性病變導致脊髓受壓綜合征脊柱病變脊膜病變脊髓和神經根病變（一）病因二、病因和發病機制脊柱病變脊膜病變脊髓和神經根病變（一）病因二、病因和發病機1、腫瘤二、病因和發病機制（一）病因約占1/3以上，是常見病因。常見神經鞘膜瘤、脊膜瘤約占47%髓內惡性膠質瘤不足11%

轉移瘤多見于硬膜外脊柱惡性腫瘤沿椎周靜脈叢侵犯脊髓淋巴瘤、白血病較少見1、腫瘤二、病因和發病機制（一）病因約占1/3以上，是常見2、炎癥二、病因和發病機制（一）病因（1）脊髓非特異性炎癥、結核性腦脊髓膜炎、嚴重椎管狹窄、椎內注藥、多數椎間盤病變、反復手術、脊髓麻醉或蛛網膜囊腫導致蛛網膜粘連、血管受壓影響血液供應，引起脊髓、神經根受損癥狀。（2）結核性、寄生蟲病變等可引起慢性肉芽腫等。（3）化膿性炎癥血行播散可引起急性硬膜外或硬膜下膿腫。2、炎癥二、病因和發病機制（一）病因（1）脊髓非特異性炎癥3、脊柱外傷如骨折、脫位及椎管內血腫形成。4、脊柱退行性變如椎間盤脫出、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚導致椎管狹窄。二、病因和發病機制（一）病因3、脊柱外傷如骨折、脫位及椎管內血腫形成。4、脊柱退行性變5、先天性疾病二、病因和發病機制（一）病因（1）如顱底凹陷癥、環椎枕化、頸椎融合畸形等（2）脊髓血管畸形導致硬膜外、硬膜下血腫（3）急性脊髓壓迫癥多因脊柱旁、硬膜外病變（4）慢性脊髓壓迫癥多因髓內、硬膜下病變

5、先天性疾病二、病因和發病機制（一）病因（1）如顱底凹陷（二）發病機制脊髓受壓早期代償靠移位、排擠腦脊液及表面靜脈血液達到代償；脊髓外形雖有改變，但傳到通路未中斷，神經功能可不受損害。后期代償靠骨質吸收,局部椎管擴大但仍出現神經系統癥狀或體征。二、病因和發病機制（二）發病機制脊髓受壓早期代償靠移位、排擠腦脊液及表影響脊髓壓迫癥代償的因素脊髓受壓速度

急性受壓——代償不充分

慢性受壓——代償充分病變與脊髓關系髓內病變,癥狀出現早硬脊膜外占位病變脊髓受壓較硬膜內病變輕動脈受壓引起脊髓變性萎縮靜脈受壓瘀血引起脊髓水腫三、病理生理影響脊髓壓迫癥代償的因素三、病理生理發病快、進展迅速,數小時至數天內脊髓功能完全喪失。表現脊髓橫貫性損害,出現脊髓休克,病變以下呈弛緩性癱,各種感覺消失、各種反射消失、尿潴留等。1、急性脊髓壓迫癥

四、臨床表現發病快、進展迅速,數小時至數天內脊髓功能完全喪失。1、急病情緩慢進展,早期癥狀體征可不明顯,常分三期:①根痛期:出現神經根痛&脊膜刺激癥狀②脊髓部分受壓期:表現脊髓半切綜合征③脊髓完全受壓期:出現脊髓完全橫貫性損害

三期表現常相互重疊

2、慢性脊髓壓迫癥

四、臨床表現病情緩慢進展,早期癥狀體征可不明顯,常分三期:2、慢性脊神經根刺激癥狀感覺障礙運動障礙反射異常自主神經癥狀脊膜刺激癥狀四、臨床表現神經根刺激癥狀感覺障礙運動障礙反射異常自主神經癥狀脊膜刺激癥根痛&局限性運動障礙,有助于判定病變水平。病變刺激后根→自發疼痛(電擊、燒灼、刀割、撕裂樣)

咳嗽、排便、用力等可加劇疼痛。改變體位癥狀可減輕、加重,可有相應節段束帶感。病情進展,根性癥狀可由一側間歇性→兩側持續性。可查出感覺過敏帶,后期節段性感覺缺失。脊髓腹側病變壓迫前根,早期可見肌束顫動,以后出現肌無力或肌萎縮。(1)神經根刺激癥狀四、臨床表現根痛&局限性運動障礙,有助于判定病變水平。(1)神經根脊髓丘腦束受損→對側軀體較病變水平低2～3個節段的痛溫覺減退&缺失髓外病變感覺障礙自下肢遠端向上發展至受壓節段髓內病變早期出現病變節段支配區分離性感覺障礙累及脊髓丘腦束感覺障礙自病變節段向下發展鞍區(S3～5)感覺保留至最后受累(馬鞍回避)

后索受壓產生病變水平以下同側深感覺缺失晚期橫貫性損害,水平以下各種感覺缺失(2)感覺障礙四、臨床表現脊髓丘腦束受損→對側軀體較病變水平低2～3個節(2)感覺錐體束受壓→病變以下對側肢體痙攣性癱、肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。雙錐體束受壓初期雙下肢呈伸直樣痙攣性癱,晚期呈屈曲樣痙攣性癱脊髓前角或前根受壓→病變節段支配肌群弛緩性癱,伴肌束震顫、肌萎縮。(3)運動障礙四、臨床表現錐體束受壓→病變以下對側肢體痙攣性癱、肌張力(3)運動受壓節段后根、前根、前角受累時出現病變節段腱反射減弱、消失錐體束受損出現損害水平以下腱反射亢進，腹壁、提睪反射消失、病理征陽性。(4)反射異常四、臨床表現受壓節段后根、前根、前角受累時出現病變節段(4)反射異常髓內病變括約肌功能障礙較早出現,圓錐以上病變早期出現尿潴留&便秘,晚期出現反射性膀胱,

圓錐\馬尾病變出現尿便失禁。病變水平以下血管運動&泌汗功能障礙,可見少汗、無汗、皮膚干燥、脫屑。(5)自主神經癥狀四、臨床表現髓內病變括約肌功能障礙較早出現,圓錐以上病(5)自主神多因硬膜外病變引起,表現脊柱局部自發痛、叩擊痛活動受限,如頸部抵抗&直腿抬高試驗(+)(6)脊膜刺激癥狀四、臨床表現多因硬膜外病變引起,表現脊柱局部自發痛、(6)脊膜刺激腰穿脊柱X線平片CT或MRI脊髓造影壓頸試驗弗洛因綜合征五、輔助檢查腰穿脊柱X線平片CT或MRI脊髓造影壓頸試驗弗洛因綜合征五、腦脊液常規、生化檢查及動力學變化對確定脊髓壓迫癥和程度很有價值：脊髓蛛網膜下腔完全阻塞時,阻塞水平以下壓力很低甚至測不出部分性阻塞或未阻塞者壓力正常甚至增高壓頸試驗可證明椎管梗阻,但試驗正常不能排除梗阻

壓頸上升較快、解除壓力后下降較慢,或上升慢下降更慢提示不完全梗阻可確定病變節段\性質&壓迫程度1、腦脊液檢查五、輔助檢查腦脊液常規、生化檢查及動力學變化對確定脊髓壓迫癥和程椎管嚴重梗阻時CSF蛋白-細胞分離蛋白含量超過10g/L時,CSF流出后自動凝結,稱

弗洛因綜合征。梗阻愈完全、時間愈長、平面愈低,蛋白含量愈高梗阻平面以下腰穿放CSF和壓頸試驗可造成占位病灶移位使癥狀加重,應予注意。懷疑硬脊膜外膿腫,切忌在脊柱壓痛處腰穿,以防感染。

1、腦脊液檢查五、輔助檢查椎管嚴重梗阻時CSF蛋白-細胞分離1、腦脊液檢查五、輔助檢①脊柱X線平片可見脊柱骨折/脫位/錯位/結核/骨質破壞及椎管狹窄椎弓根變形/間距增寬/椎間孔擴大/椎體后緣凹陷或骨質破壞等,提示轉移瘤。②CT及MRI:可顯示脊髓受壓,MRI能清晰顯示椎管內病變及性質、部位和邊界等。③脊髓造影:顯示梗阻界面,完全梗阻時上行造影只顯示壓迫性病變下界;下行造影可顯示病變上界。2、影像學檢查五、輔助檢查①脊柱X線平片2、影像學檢查五、輔助檢查AB髓內病變:C3～8神經膠質瘤T2WIT1WI2、影像學檢查五、輔助檢查AB髓內病變:C3～8神經膠質瘤T2WIT1WI2、影B髓外病變:C5～6神經纖維瘤矢狀位T1WI冠狀位T1WIA2、影像學檢查五、輔助檢查B髓外病變:C5～6神經纖維瘤矢狀位T1WI冠狀位T1WIA軸位T1WICD2、影像學檢查髓外病變:C5～6神經纖維瘤軸位T1WI增強五、輔助檢查軸位T1WICD2、影像學檢查髓外病變:C5～6神經纖維明確脊髓損害為壓迫性&非壓迫性確定受壓部位&平面髓內\髓外硬膜內&硬膜外病變確定壓迫病變病因&性質1.診斷六、診斷與鑒別診斷明確脊髓損害為確定受壓部位&平面確定壓迫病變病因&性質1.判定脊髓病變為壓迫性&非壓迫性判定脊髓病變節段橫向診斷定性診斷根據根刺激癥狀位置根據運動障礙表現根據感覺障礙平面根據反射改變根據自主神經癥狀1.診斷六、診斷與鑒別診斷判定脊髓病變為壓迫性&非壓迫性判定脊髓病變節段橫向診斷定性診病變縱向定位:根據脊髓各節段病變特征確定,早期節段性癥狀如根痛、感覺減退區、腱反射改變、肌萎縮、棘突壓痛&叩擊痛,尤以感覺平面最具定位意義,MRI或脊髓造影可準確定位。病變橫向定位:區分病變位于髓內/髓外硬膜內或硬膜外1.診斷六、診斷與鑒別診斷病變縱向定位:1.診斷六、診斷與鑒別診斷髓內\髓外硬膜內\髓外硬膜外病變鑒別髓內病變髓外硬膜內病變硬膜外病變早期癥狀多為雙側自一側,很快進展為雙側多從一側開始根性痛少見,部位不明確早期常有,劇烈,部位明確早期可有感覺障礙分離性傳導束性,開始為一側多為雙側傳導束性痛溫覺障礙自上向下發展,頭側重自下向上發展,尾側重雙側自下向上發展脊髓半切綜合征少見多見可有節段性肌無力&萎縮早期出現,廣泛明顯少見,局限少見錐體束征不明顯早期出現,多自一側開始較早出現,多為雙側括約肌功能障礙早期出現晚期出現較晚期出現棘突壓痛、叩痛無較常見常見椎管梗阻晚期出現,不明顯早期出現,明顯較早期出現,明顯腦脊液蛋白增高不明顯明顯較明顯脊柱X線平片改變無可有明顯脊髓造影充盈缺損梭形膨大杯口狀鋸齒狀MRI檢查脊髓梭形膨大髓外腫塊及脊髓移位髓外腫塊及脊髓移位髓內\髓外硬膜內\髓外硬膜外病變鑒別髓內病變髓外硬膜內病變硬髓內&髓外硬膜內病變常見腫瘤脊髓蛛網膜炎病損常不對稱,時輕時重,感覺障礙多呈根性/節段性&斑塊狀不規則分布,壓頸試驗可有梗阻,蛋白含量增高,椎管造影顯示造影劑呈滴狀&斑塊狀分布硬膜外病變多為轉移瘤,(腰段/頸下段)椎間盤脫出,轉移瘤進展較快,根痛及骨質破壞明顯急性壓迫多為外傷性硬膜外血腫/硬膜外膿腫,前者進展迅速,后者常伴感染特征1.診斷六、診斷與鑒別診斷髓內&髓外硬膜內病變常見腫瘤1.診斷六、診斷與鑒別診斷(1)急性脊髓炎急性起病,呈橫貫性脊髓損傷癥狀、體征,數h至2～3d達到高峰急性期椎管偶有梗阻,CSF蛋白含量可增高

MRI顯示病變節段脊髓水腫增粗,似髓內腫瘤隨病情好轉水腫可完全消退2.鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷(1)急性脊髓炎2.鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷

急性脊髓炎脊髓出血脊髓蛛網膜粘連椎管內病變椎管外病變

可能與早期神經根刺激癥狀混淆的病變

2.鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷急性脊髓炎椎管內病變椎管外病變可能與早期神2.鑒別診斷(2)脊髓空洞癥起病隱襲,病程長病變多在下頸段&上胸段,需與髓內占位病變鑒別病變水平以下分離性感覺障礙,下肢錐體束征,

根痛少見腰穿無梗阻現象,CSF正常

MRI可顯示脊髓內長條形空洞2.鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷(2)脊髓空洞癥2.鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷病因治療對癥治療康復治療七、治療病因治療對癥治療康復治療七、治療1.脊髓壓迫癥治療原則盡快去除病因,手術治療應及早進行

(椎管內占位性病變切除術/椎板減壓術

\硬脊膜囊切開術等)

惡性腫瘤或轉移瘤可酌情手術/放療&化療七、治療1.脊髓壓迫癥治療原則七、治療2.急性脊髓壓迫需抓緊時機,起病6h內減壓硬脊膜外膿腫應緊急手術,給予足量抗生素脊柱結核根治術,并抗癆治療3.癱瘓肢體應積極進行康復治療&功能訓煉長期臥床者應防治泌尿系感染\褥瘡\肺炎&肢體攣縮等并發癥七、治療2.急性脊髓壓迫需抓緊時機,起病6h內減壓七、治療髓外硬膜內腫瘤多為良性,手術切除預后良好;

髓內腫瘤預后較差受壓時間愈短,脊髓功能損害愈小,愈可能恢復急性脊髓壓迫因不能充分代償,預后較差取決于壓迫病因/病變性質&可能解除的程度八、預后髓外硬膜內腫瘤多為良性,手術切除預后良好;取決于壓迫病謝謝！謝謝！《神經病學》《神經病學》壓迫性脊髓病（CompressiveMyelopathy）壓迫性脊髓病（CompressiveMyelopathy）脊髓壓迫癥CompressiveMyelopathyP191脊髓壓迫癥P191一、概念是一組椎骨或椎管內占位性病變導致脊髓受壓綜合征。病變進行性發展,導致不同程度脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。脊神經根和血管可不同程度受累。

A一、概念是一組椎骨或椎管內占位性病變導致脊髓受壓綜合征脊柱病變脊膜病變脊髓和神經根病變（一）病因二、病因和發病機制脊柱病變脊膜病變脊髓和神經根病變（一）病因二、病因和發病機1、腫瘤二、病因和發病機制（一）病因約占1/3以上，是常見病因。常見神經鞘膜瘤、脊膜瘤約占47%髓內惡性膠質瘤不足11%

轉移瘤多見于硬膜外脊柱惡性腫瘤沿椎周靜脈叢侵犯脊髓淋巴瘤、白血病較少見1、腫瘤二、病因和發病機制（一）病因約占1/3以上，是常見2、炎癥二、病因和發病機制（一）病因（1）脊髓非特異性炎癥、結核性腦脊髓膜炎、嚴重椎管狹窄、椎內注藥、多數椎間盤病變、反復手術、脊髓麻醉或蛛網膜囊腫導致蛛網膜粘連、血管受壓影響血液供應，引起脊髓、神經根受損癥狀。（2）結核性、寄生蟲病變等可引起慢性肉芽腫等。（3）化膿性炎癥血行播散可引起急性硬膜外或硬膜下膿腫。2、炎癥二、病因和發病機制（一）病因（1）脊髓非特異性炎癥3、脊柱外傷如骨折、脫位及椎管內血腫形成。4、脊柱退行性變如椎間盤脫出、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚導致椎管狹窄。二、病因和發病機制（一）病因3、脊柱外傷如骨折、脫位及椎管內血腫形成。4、脊柱退行性變5、先天性疾病二、病因和發病機制（一）病因（1）如顱底凹陷癥、環椎枕化、頸椎融合畸形等（2）脊髓血管畸形導致硬膜外、硬膜下血腫（3）急性脊髓壓迫癥多因脊柱旁、硬膜外病變（4）慢性脊髓壓迫癥多因髓內、硬膜下病變

5、先天性疾病二、病因和發病機制（一）病因（1）如顱底凹陷（二）發病機制脊髓受壓早期代償靠移位、排擠腦脊液及表面靜脈血液達到代償；脊髓外形雖有改變，但傳到通路未中斷，神經功能可不受損害。后期代償靠骨質吸收,局部椎管擴大但仍出現神經系統癥狀或體征。二、病因和發病機制（二）發病機制脊髓受壓早期代償靠移位、排擠腦脊液及表影響脊髓壓迫癥代償的因素脊髓受壓速度

急性受壓——代償不充分

慢性受壓——代償充分病變與脊髓關系髓內病變,癥狀出現早硬脊膜外占位病變脊髓受壓較硬膜內病變輕動脈受壓引起脊髓變性萎縮靜脈受壓瘀血引起脊髓水腫三、病理生理影響脊髓壓迫癥代償的因素三、病理生理發病快、進展迅速,數小時至數天內脊髓功能完全喪失。表現脊髓橫貫性損害,出現脊髓休克,病變以下呈弛緩性癱,各種感覺消失、各種反射消失、尿潴留等。1、急性脊髓壓迫癥

四、臨床表現發病快、進展迅速,數小時至數天內脊髓功能完全喪失。1、急病情緩慢進展,早期癥狀體征可不明顯,常分三期:①根痛期:出現神經根痛&脊膜刺激癥狀②脊髓部分受壓期:表現脊髓半切綜合征③脊髓完全受壓期:出現脊髓完全橫貫性損害

三期表現常相互重疊

2、慢性脊髓壓迫癥

四、臨床表現病情緩慢進展,早期癥狀體征可不明顯,常分三期:2、慢性脊神經根刺激癥狀感覺障礙運動障礙反射異常自主神經癥狀脊膜刺激癥狀四、臨床表現神經根刺激癥狀感覺障礙運動障礙反射異常自主神經癥狀脊膜刺激癥根痛&局限性運動障礙,有助于判定病變水平。病變刺激后根→自發疼痛(電擊、燒灼、刀割、撕裂樣)

咳嗽、排便、用力等可加劇疼痛。改變體位癥狀可減輕、加重,可有相應節段束帶感。病情進展,根性癥狀可由一側間歇性→兩側持續性。可查出感覺過敏帶,后期節段性感覺缺失。脊髓腹側病變壓迫前根,早期可見肌束顫動,以后出現肌無力或肌萎縮。(1)神經根刺激癥狀四、臨床表現根痛&局限性運動障礙,有助于判定病變水平。(1)神經根脊髓丘腦束受損→對側軀體較病變水平低2～3個節段的痛溫覺減退&缺失髓外病變感覺障礙自下肢遠端向上發展至受壓節段髓內病變早期出現病變節段支配區分離性感覺障礙累及脊髓丘腦束感覺障礙自病變節段向下發展鞍區(S3～5)感覺保留至最后受累(馬鞍回避)

后索受壓產生病變水平以下同側深感覺缺失晚期橫貫性損害,水平以下各種感覺缺失(2)感覺障礙四、臨床表現脊髓丘腦束受損→對側軀體較病變水平低2～3個節(2)感覺錐體束受壓→病變以下對側肢體痙攣性癱、肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。雙錐體束受壓初期雙下肢呈伸直樣痙攣性癱,晚期呈屈曲樣痙攣性癱脊髓前角或前根受壓→病變節段支配肌群弛緩性癱,伴肌束震顫、肌萎縮。(3)運動障礙四、臨床表現錐體束受壓→病變以下對側肢體痙攣性癱、肌張力(3)運動受壓節段后根、前根、前角受累時出現病變節段腱反射減弱、消失錐體束受損出現損害水平以下腱反射亢進，腹壁、提睪反射消失、病理征陽性。(4)反射異常四、臨床表現受壓節段后根、前根、前角受累時出現病變節段(4)反射異常髓內病變括約肌功能障礙較早出現,圓錐以上病變早期出現尿潴留&便秘,晚期出現反射性膀胱,

圓錐\馬尾病變出現尿便失禁。病變水平以下血管運動&泌汗功能障礙,可見少汗、無汗、皮膚干燥、脫屑。(5)自主神經癥狀四、臨床表現髓內病變括約肌功能障礙較早出現,圓錐以上病(5)自主神多因硬膜外病變引起,表現脊柱局部自發痛、叩擊痛活動受限,如頸部抵抗&直腿抬高試驗(+)(6)脊膜刺激癥狀四、臨床表現多因硬膜外病變引起,表現脊柱局部自發痛、(6)脊膜刺激腰穿脊柱X線平片CT或MRI脊髓造影壓頸試驗弗洛因綜合征五、輔助檢查腰穿脊柱X線平片CT或MRI脊髓造影壓頸試驗弗洛因綜合征五、腦脊液常規、生化檢查及動力學變化對確定脊髓壓迫癥和程度很有價值：脊髓蛛網膜下腔完全阻塞時,阻塞水平以下壓力很低甚至測不出部分性阻塞或未阻塞者壓力正常甚至增高壓頸試驗可證明椎管梗阻,但試驗正常不能排除梗阻

壓頸上升較快、解除壓力后下降較慢,或上升慢下降更慢提示不完全梗阻可確定病變節段\性質&壓迫程度1、腦脊液檢查五、輔助檢查腦脊液常規、生化檢查及動力學變化對確定脊髓壓迫癥和程椎管嚴重梗阻時CSF蛋白-細胞分離蛋白含量超過10g/L時,CSF流出后自動凝結,稱

弗洛因綜合征。梗阻愈完全、時間愈長、平面愈低,蛋白含量愈高梗阻平面以下腰穿放CSF和壓頸試驗可造成占位病灶移位使癥狀加重,應予注意。懷疑硬脊膜外膿腫,切忌在脊柱壓痛處腰穿,以防感染。

1、腦脊液檢查五、輔助檢查椎管嚴重梗阻時CSF蛋白-細胞分離1、腦脊液檢查五、輔助檢①脊柱X線平片可見脊柱骨折/脫位/錯位/結核/骨質破壞及椎管狹窄椎弓根變形/間距增寬/椎間孔擴大/椎體后緣凹陷或骨質破壞等,提示轉移瘤。②CT及MRI:可顯示脊髓受壓,MRI能清晰顯示椎管內病變及性質、部位和邊界等。③脊髓造影:顯示梗阻界面,完全梗阻時上行造影只顯示壓迫性病變下界;下行造影可顯示病變上界。2、影像學檢查五、輔助檢查①脊柱X線平片2、影像學檢查五、輔助檢查AB髓內病變:C3～8神經膠質瘤T2WIT1WI2、影像學檢查五、輔助檢查AB髓內病變:C3～8神經膠質瘤T2WIT1WI2、影B髓外病變:C5～6神經纖維瘤矢狀位T1WI冠狀位T1WIA2、影像學檢查五、輔助檢查B髓外病變:C5～6神經纖維瘤矢狀位T1WI冠狀位T1WIA軸位T1WICD2、影像學檢查髓外病變:C5～6神經纖維瘤軸位T1WI增強五、輔助檢查軸位T1WICD2、影像學檢查髓外病變:C5～6神經纖維明確脊髓損害為壓迫性&非壓迫性確定受壓部位&平面髓內\髓外硬膜內&硬膜外病變確定壓迫病變病因&性質1.診斷六、診斷與鑒別診斷明確脊髓損害為確定受壓部位&平面確定壓迫病變病因&性質1.判定脊髓病變為壓迫性&非壓迫性判定脊髓病變節段橫向診斷定性診斷根據根刺激癥狀位置根據運動障礙表現根據感覺障礙平面根據反射改變根據自主神經癥狀1.診斷六、診斷與鑒別診斷判定脊髓病變為壓迫性&非壓迫性判定脊髓病變節段橫向診斷定性診病變縱向定位:根據脊髓各節段病變特征確定,早期節段性癥狀如根痛、感覺減退區、腱反射改變、肌萎縮、棘突壓痛&叩擊痛,尤以感覺平面最具定位意義,MRI或脊髓造影可準確定位。病變橫向定位:區分病變位于髓內/髓外硬膜內或硬膜外1.診斷六、診斷與鑒別診斷病變縱向定位:1.診斷六、診斷與鑒別診斷髓內\髓外硬膜內\髓外硬膜外病變鑒別髓內病變髓外硬膜內病變硬膜外病變早期癥狀多為雙側自一側,很快進展為雙側多從一側開始根性痛少見,部位不明確早期常有,劇烈,部位明確早期可有感覺障礙分離性傳導束性,開始為一側多為雙側傳導束性痛溫覺障礙自上向下發展,頭側重自下向上發展,尾側重雙側自下向上發展脊髓半切綜合征少見多見可有節段性肌無力&萎縮早期出現,廣泛明顯少見,局限少見錐體束征不明顯早期出現,多自一側開始較早出現,多為雙側括約肌功能障礙早期出現晚期出現較晚期出現棘突壓痛、叩痛無較常見常見椎管梗阻晚期出現,不明顯早期出現,明顯較早期出現,明顯腦脊液蛋白增高不明顯明顯較明顯脊柱X線平片改變無可有明顯脊髓造影充盈缺損梭形膨大杯口狀鋸齒狀MRI檢查脊髓梭形膨大髓外腫塊及脊髓移位髓外腫塊及脊髓移位髓內\髓外硬膜內\髓外硬膜外病變鑒別髓內病變髓外硬膜內病變硬髓內&髓外硬膜內病變常見腫瘤脊髓蛛網膜炎病損常不對稱,時輕時重,感覺障礙多呈根性/節段性