支氣管肺炎臨床路徑教學查房實施要點簡述支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是小兒最常見的肺炎。猶以嬰幼兒發病率高，病原在發達國家以病毒為主，發展中國家以細菌為主。臨床表現1癥狀：起病大多較急，發病前多先有上呼吸道感染。發熱、咳嗽、氣促和拒食、嘔吐、腹瀉、嗜睡或煩躁、喘憋。弱小的患兒多起病較緩，低熱，咳嗽不明顯，但消化道癥狀及呼吸困難較突出。體征1呼吸系統：呼吸增快，呼吸困難，嚴重者呼氣時呻吟，鼻翼扇動，三凹征，口周或指甲青紫。可聞及中小細濕啰音，管狀呼吸音。2消化系統，重者時腹脹至膈肌上升，壓迫胸部而加重呼吸困難。循環系統：重癥肺炎患兒出現脈快而細，心率達160-200次／分，心音低鈍，肝臟明顯增大，同時伴有面色蒼白，唇發紺等充血性心衰的征象。可有四肢發涼，口周灰白，脈微弱，血壓下降等休克征象。神經系統：患兒煩躁、嗜睡交替出現，甚至有驚厥、昏迷等中毒性及缺氧性腦病征象。重點診療措施的循證1癥狀學方面：起病前多先有上呼吸道感染，后因感染加重或控制不理想，而蔓延至下呼吸道肺部而導致支氣管肺炎。也有少數病原體經血行入肺。2體格檢查方面：主要表現為4個系統，呼吸系統，消化系統，循壞系統，神經系統。住院第1天主1詢問病史及體格檢查。詢問病史：主要詢問病程，是否起病前有上感癥狀，是否有消要化道癥狀及呼吸困難。體格檢查主要查呼吸系統（是否肺部可聞及中小濕羅音）消化診系統（是否有腹脹至膈肌上升壓迫胸部）循環系統（是否有心療音低鈍，肝臟增大，同時伴有面色蒼白，唇發紺及四肢發涼，工口周灰白，脈微弱，血壓下降等）神經系統（是否有煩躁，嗜睡，驚厥，昏迷等中毒性及缺氧性腦病征象）

2上級醫師查房：一般為主治醫師查房，危重病人可由高級職稱作醫師及科主任主持。查房內容包括補充病史及做進一步體格檢查。補充醫囑及輔助檢查等。住院第1天長期醫囑:一級護理或二級護理，飲食一般因患兒年齡而異。抗生素：一般為1種，危重患兒可聯合2種或更多。祛痰劑：痰多時使用。霧化及霧化后吸痰，一般針對嬰兒。臨時醫囑：血尿便常規，胸片，肝功能及呼吸道細菌培養和藥敏。

住院第1天主1入院護理評估：主要評估患兒是否危要重，生命體征是否平穩等。護2入院宣教：主要為安全教育，防火防理盜防滑等。工3叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫。作住院第2天主上級醫師查房：一般由高級職稱醫師要主持，內容包括：進一步完善病史及診體格檢查，提出鑒別診斷及完善診療療計劃，并指出預后及下一步治療意見。工作住院第2天臨時醫囑：根據病情變化決定是否行心電圖及肺功能檢查。住院第2天主1觀察體溫波動，及時記錄并向醫生匯要報。護2保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分理泌物，以防呼吸道阻塞。工3協助患兒排痰，如拍背等，防痰堵。作住院第3天1收集并追問各類實驗室檢查報告，向上級醫師匯報重要實驗室檢查報告。（如血常規明顯異常，胸片明顯異常，及肝功能和呼吸道細菌培養和藥敏結果等）2上級醫師查房：主要為分析化驗檢查結果，據病情變化提出進一步檢查及是否需調整治療方案。住院第3天臨時醫囑：1超聲檢查（必要時），如出現腹痛等癥狀。

2胸部CT（必要時），如胸片難以確診或懷疑肺結核等可能時。

3過敏原檢查（必要時），如過敏性咳嗽，咳嗽變異性哮喘等情況。住院第3天主1觀察體溫波動，注意熱型。要2保持皮膚清潔及口腔清潔，避免感護染進一步加重。理3鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證工液體攝入量，注意補充能量，維持作電解質平衡。住院第4天主1觀察患兒病情（體溫波動，肺部體征，熱峰及發熱間隔時間及肺部濕羅音的變化）

2分析各項實驗室檢查結果。（主要分析是細菌感染還是病毒感染及藥敏結果等）

3詳細記錄實驗室檢查結果。

4據病情變化給予進一步處理（營養心肌，保護肝臟等。如心肌受損及肝功能受損）要

診療工作住院第4天臨時醫囑：復查血尿便常規（必要時），一般為三大常規明顯異常時。住院第4天主1觀察體溫波動，主要是熱峰及熱型。

2觀察藥物副作用（皮疹及胃腸道反應，注意藥物過敏，藥物疹等）要護理工作住院第5-9天1完成病程記錄，詳細記錄醫囑變動情況（原因和更改內容），詳細記錄實驗室檢查分析結果及上級醫師查房指示和執行情況。2上級醫師查房。主要為對治療效果的總結及病情預后的評估。以及是否進一步檢查治療。住院第5-9天臨時醫囑：1復查血沉，肝功能，細菌培養根據復查結果對治療效果做進一步評估。

2復查胸片（第9天），根據胸片結果決定是否調整醫囑。住院第5-9天主1觀察患兒一般情況，如病情是否穩定。要

2觀察體溫波動，如體溫是否穩定。護理工作住院第10-14天1進行體格檢查：如肺部濕羅音是否消失。

2完成出院小結。

3向患兒及家長交代出院后注意事項，如來院復診時間，預防交叉感染，是否需復查實驗室檢查結果，是否需出院帶藥等。住院第10-14天臨時醫囑：出院帶藥（根據病情是否治愈決定是否需出院帶藥）住院第10-14天主1詳