分析看病難及看病貴原因及解決措施分析看病難及看病貴原因及解決措施分析看病難及看病貴原因及解決措施xxx公司分析看病難及看病貴原因及解決措施文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度分析看病難及看病貴原因及解決措施來源：中華現代醫院管理雜志【關鍵詞】看病難,看病貴；醫療體制；基本醫療摘要：改革開放以來，醫療衛生體制改革取得了重要突破，醫療衛生資源持續增加，醫療衛生條件得以改善，醫療科技水平不斷取得進步，公共衛生體系建設進一步加強，城鄉居民健康素質明顯提高。但也暴露出一些問題，特別是醫療服務體系、醫療保障體系不適應群眾的健康需求，“看病難、看病貴”的問題日漸突出，成為社會關注的熱點話題。我們認為，“看病難、看病貴”是全社會關注的構建和諧社會突出問題之一，它與多種因素有關，本文試圖淺析其主要原因及對策。原因涉及基本醫療服務資源不足，醫療衛生體制缺陷，醫療保障不完善和醫療行業管理漏洞等諸多方面。解決這一難題需要以科學發展觀為指導，堅持以人為本，強化政府責任，采取綜合措施改革醫療衛生體制，建立和完善有利于提高全民健康水平的基本醫療衛生服務體系、醫療保障體系和行之有效的醫藥衛生監管機制。關鍵詞：看病難，看病貴；醫療體制；基本醫療隨著市場經濟的發展，醫療服務市場也在市場經濟的大潮中形成。以公有制為主體，多種形式并存為補充的醫療衛生體制應運而生，打破了公有制為主體，醫療機構獨家辦的格局，同時公有制醫療機構在保證基本醫療服務的前提下，逐步提高了醫療機構的補償水平，增強了微觀活力，效益亦明顯提高，緩解了多年積存的“看病難”、“住院難”、“手術難”的局面。但隨之而來的是“看病貴”、“不敢得病”、“看不起病”的問題在群眾中引起很大反響。本文將從分析“看病難、看病貴”的成因著手，探討緩解當前的措施及對策。1看病難的成因醫療資源優化配置的不合理一是區域資源分布不平衡。如江蘇省大量醫療衛生資源集中在南京等大中城市，郊區和農村醫療衛生資源比較短缺。二是醫療機構之間實力懸殊。少數幾家大醫院集中了比較優秀的醫療人才，擁有比較先進的醫療設備、建有比較完善的住院病房。而大多數中小醫療機構既缺人又缺物，經營發展十分艱難。醫療衛生資源配置不合理，利用率不高所帶來的結果是：（1）遠城區和農村病人不能就地看病，必須到中心城區大醫院就診，長途求醫只會增加患者的額外經濟負擔。（2）大醫院收治了大部分病員，導致了不同醫院之間不公平競爭和不正當競爭。醫療機構兩極分化不斷加深，不僅影響正常的醫療秩序，也損害了群眾的利益，加重了國家、企業和個人的負擔。醫療服務觀念滯后隨著經濟發展、社會進步和醫療條件的改善、醫學模式的轉變，醫療市場逐漸從賣方市場轉向買方市場，醫療消費需求也愈來愈高，群眾看病已從原來的被動求醫變為主動選擇，即病人的自主選擇性越來越大，醫院能夠提供什么樣的服務，已成為病人衡量就醫場所優劣的一個重要砝碼。但目前仍有眾多醫院服務觀念滯后，造成病人看病難。病人求醫觀念有待改進“病人選醫生”是眼下的一個社會熱點，但部分醫院初試的效果卻值得關注。據南京幾家大醫院門診業務分析，由名醫坐診的專家門診人滿為患，而這其中大多數病人并非疑難重癥，僅是感冒發熱之類的普通病。其實由病人這樣選醫未必能使病人受益，同時也造成了在專家門診看病難的情形，造成有限的、寶貴的資源的極大的浪費，因此病人求醫觀念有待改進。醫療市場混亂狀況不宜低估目前醫療市場混亂，有兩大表現，一是有些游醫違法行醫，二是有的醫生或出于愛面子，或為了一己之私利，當自己不具備診治病人的條件時，即使明知別的醫院或醫生有辦法也不讓病人轉診。輪番排隊看病時，特別是到大醫院看病，到處排隊。掛號要排隊，買看病磁卡要排隊，領預檢號要排隊，到了某科又要排隊。等檢查完了去取藥，劃價要排隊，交錢要排隊，取藥時等待您的，還是長隊。至于做常規檢查，這項排隊，那項排隊，處處要排隊。需要住院治療的，排隊查這查那的次數就更多。有人陪同倒還可以，若是患者自行前往，拖著個病體，真是累、苦。在輸液室，患者和陪同的家屬座無虛席，有時病人提著配好的藥在高峰時段難以找到輸液診察床位。這時候，誰都會發出“有啥別有病”的感嘆。2看病貴的成因客觀因素疾病譜變化，新技術、新材料在醫療領域廣泛應用，社會總體物價指數的上升，生活水平不斷提高，使很多人對健康查體、健康保健提出更高的消費要求，這些都決定了看病費用的升高。社會因素現階段在全國范圍內醫療保險機制尚未健全，醫保覆蓋范圍和層次相對較低，發展也很不均衡。個人就醫負擔較重，抗疾病風險能力低，一旦生病“看病貴”就凸現。政府投入比例的降低。雖然國家對衛生的投入總量增加，但投入比例呈逐步下降趨勢，投入方向也不盡合理，與社會總體發展的增長速度不相適應。醫療定價和補償的不合理。由于醫療機構補償機制不合理，公立醫療機構財政補償比例低，當前醫療收費中的服務性收費總體上低于成本收費，醫院技術人才密集型特點又造成了支出較大，為求生存、求發展，醫院必然追求經濟利益，通過誘導需求來使醫院增加收入，加重病人負擔。藥品及衛生材料的虛高定價。藥品生產在低水平上重復建設，產品結構不合理，導致市場混亂和惡性競爭，造成了藥品銷售的虛高定價和大回扣現象，直接推動藥費的過快上漲。醫院自身的經營成本過高。由于未能從增人員、增設備、增床位的外延擴展轉到提高效率的內涵發展上來，公立醫院機制僵化、效率低下、運行成本居高不下、收費管理不嚴，對“紅包”、回扣的治理措施不力，無形中也加重了病人負擔。體制因素藥品生產體制低水平重復建設嚴重，產品結構嚴重趨同，導致產品的不正當競爭。目前，國有制藥企業生產的大多是仿制藥尤其是廣譜類藥物，而且同一種藥品往往有幾十家甚至上百家藥廠同時生產。產品結構趨同，生產能力嚴重過剩，致使目前的藥品市場競爭已不是企業間品種、質量和服務的競爭，而更多地是的折扣高低、回扣多少的不正當競爭。藥品流通體制流通層次過多，流通秩序混亂。目前的藥品流通是以代理商銷售為主渠道，中間環節特別多，包括醫藥代表(廠方聘用)和一、二、三級代理商等多個環節。這種流通體制直接加大了藥品流通成本，降低了流通效率，推高了藥品價格。不僅如此，這種流通體制還滋生了腐敗，各級代理商層層加碼，醫藥代表為了獲得更大的銷售額，往往采取向醫院醫生行賄的方式進行推銷。藥品價格管理體制政府價格管理范圍有限，多數藥品的價格放開。目前，部分藥品價格之所以是“虛高”：（1）政府價格管理部門有效控制和核實的能力有限，定價即最高限價本身含有較多的“虛高”成分。（2）藥品生產企業是國家的利稅大戶，國家相關管理部門在對藥品出廠定價時不愿意將價格定得太低，使國家減少稅收。（3）對實行市場調節價的藥品，由于缺乏相應的政策法規約束，藥品生產企業為了追求過高的利潤。醫療體制由于技術性勞務價格相對偏低和財政對衛生事業的投入比例偏低，醫療機構難以通過提供技術性勞務獲得足以維持正常運營所需要的資金。為了獲得維持正常運營所需要的資金，各醫療機構普遍實行了“以藥補醫”（通過銷售藥品獲得差價收入）的運營機制?！耙运庰B醫”補償醫療技術收費低水平的損失差，彌補醫院虧損的同時也加重了群眾的就醫負擔，催生了“看病貴”。3解決措施對醫院來說，為了解決看病難、看病貴，已經采取很多措施來提高診療的效率，縮短治療的療程，降低醫療費用。但是，醫療資源的增加、藥品生產流通領域的規范管理需要政府的力量。完善醫療服務體系的建設，加大對醫療機構的監督力度，加強醫政立法，完善監督機制和診療規范，將會有效地緩解看病難、看病貴。建議建立“政府為主導，市場作補充”的醫療模式：第一，明確改革方向，克服“泛市場化”和“偽市場化”兩種傾向，選擇一部分公立醫院改制為民營醫療機構，鼓勵社會力量舉辦衛生服務機構，引進社會資金投資興辦民辦醫院，鼓勵各類醫療機構在醫療服務方面展開公平競爭。同時，選擇性保留一部分公立醫院，確保其非營利性質，建立符合實際的醫療機構財政補償機制，確保滿足人民群眾的基本醫療服務。第二，加大對基層衛生機構的投入，推行雙向轉診分流病人。第三，改變“以醫養藥”現狀，大力整治藥品流通市場。政府要嚴控新藥、特藥的審批數量，制止企業變換劑型規格變相漲價，嚴格審核藥品生產成本，從源頭大幅度降低藥品價格；引入競爭機制，鼓勵藥店的發展；加強對放開的藥品和醫療器械價格管理；加強對醫院自制制劑的價格監控。第四，加大政府調控力度，建立健全全民醫保體系。第五，加強醫德醫風建設，規范醫療服務價格。我們認為需要采取以下措施：（1）調整醫院收入結構，規范常規用藥，減輕患者負擔醫療收入結構不合理的負效益，使現行醫療服務價值與價格相背離。一是醫療收費偏低，醫療費用標準總是落后于衛生材料上漲幅度。二是醫院收費結構不合理，醫務人員的技術勞務費用一直未能計入醫療成本，技術勞務價值與價格背離，政策導向使醫院以賣藥為生，助長開大處方、不合理用藥、濫用藥物造成藥源性疾病增加。同時加大藥品市場整頓力度，加強基本醫療單位藥品管理，把漲幅控制在平均物價上升幅度之內，規范藥品生產流通領域中的經濟行為，整頓藥品經銷活動中的回扣風。大力開展藥品經濟學研究，篩選和開發經濟有效的基本醫療藥物，改變用藥習慣，合理用藥，在藥品質量和效果相同的前提下，提倡和鼓勵使用價格便宜的藥。（2）控制大型醫療設備的購置，避免亂檢查，保護患者利益衛生資源利用不足與利用過度，受經濟基礎制約。嚴格控制各醫療單位新購國家管理的大型醫用設備，必須符合衛生部《大型醫用設備購置與應用管理暫行辦法》及其實施細則的要求，并進行可行性論證，嚴把審批權，避免因重復或盲目購置設備對病人進行亂檢查、亂收費，保護患者利益。同時建立收費管理目標考核責任制，增強工作責任感，使醫療服務收費項目標準張貼于患者醒目之處，實行明碼標價，建立計算機電子查詢系統，增加收費的透明度，自覺接受社會監督，嚴格執行醫療收費標準，制止亂收費的發生，減輕患者負擔。（3）加強對一次性衛生材料的管理，在符合業務要求的情況下，合理確定一次性衛生