糖皮質(zhì)激素的圍術期應用目錄糖皮質(zhì)激素的來源和分類糖皮質(zhì)激素的生理和藥理作用圍術期應用原則藥物介紹腎上腺結構與功能示意圖髄質(zhì)球狀帯束狀帯網(wǎng)狀帯

球狀帯鹽皮質(zhì)激素

束狀帯

糖皮質(zhì)激素

網(wǎng)狀帶性激素皮

質(zhì)腎上腺糖皮質(zhì)激素的結構ABCOOH20co21CH2OHR345171118腎上腺皮質(zhì)激素的基本結構-----甾核必需基團：C3的酮基、C20的羰基及C4-5的雙鍵內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素可的松C11位羥化糖皮質(zhì)激素活性外源性糖皮質(zhì)激素C1=C2雙鍵結構糖皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性常用GCs藥理學和藥動學比較皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正常隔天用甲潑尼龍生物?18-36h用地塞米松生物?36-54h8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM糖皮質(zhì)激素的藥代動力學糖皮質(zhì)激素的生理作用糖代謝升高血糖------機體調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素之一機制為：增加肝臟葡萄糖異生作用，提供糖異生所需底物

抑制外周組織對葡萄糖的利用減慢葡萄糖氧化分解過程

蛋白質(zhì)代謝負氮平衡促進蛋白質(zhì)分解代謝抑制蛋白質(zhì)合成

長期過量的腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起嚴重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合延緩。肌肉、皮膚、骨、胸腺、淋巴腺等脂肪代謝促進脂肪分解，游離脂肪酸濃度升高大劑量可抑制脂肪合成短期使用對脂肪代謝無影響久用：血膽固醇增高激活四肢皮下酯酶脂肪重新分布水、電解質(zhì)代謝鹽皮質(zhì)激素樣作用促進鈉再吸收促進鉀、鈣、磷排泌利尿作用增加GFR，拮抗ADH，減少腎小管對水的重吸收較弱

允許作用

糖皮質(zhì)激素對有些組織細胞無直接效應，但可給其他激素作用的發(fā)揮創(chuàng)造有利條件.

如：增強兒茶酚胺的血管收縮作用

增強胰高血糖素的升血糖作用

生理劑量糖皮質(zhì)激素可改變糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，維持水和電解質(zhì)平衡，維護免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎，骨和骨骼肌的正常功能。糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素抗炎作用的分子機理目前研究認為:糖皮質(zhì)激素抗炎作用的分子機理有兩條途徑:

基因組信號傳遞(細胞核內(nèi)DNA調(diào)節(jié))

非基因組激活(細胞漿內(nèi)NO合成酶活化)

最終誘導產(chǎn)生抗炎蛋白免疫抑制作用抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，減弱對抗原的反應抑制細胞介導的免疫反應和遲發(fā)性過敏反應減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞數(shù)目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力抑制白介素的合成與釋放，降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉(zhuǎn)化，抑制原發(fā)免疫反應的擴展其他作用1.退熱作用

嚴重的中毒性感染降低體溫調(diào)節(jié)中樞對體內(nèi)致熱原的敏感性穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)源性致熱源釋放2.血液與造血系統(tǒng)①紅細胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細胞②淋巴細胞其他作用3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

提高中樞的興奮性，致欣快、激動、失眠，偶致精神失常和癲癇發(fā)作4.骨骼

骨質(zhì)疏松

抑制成骨細胞活力，減少骨膠原蛋白合成生理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素是維持生命所必需的主要激素之一，對蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水、電解質(zhì)代謝及多種組織器官的功能有重要影響；藥理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏和免疫抑制等藥理作用，臨床應用劑量范圍很寬.抑制氣道高反應性機制：抑制炎性因子的釋放和炎性細胞的遷移活化減輕黏膜水腫和毛細血管滲漏抑制β2腎上腺素能受體下調(diào)。誘因：哮喘史、近期有上呼吸道感染、反復氣管插管或拔管、氣道手術、慢性阻塞性肺疾病、淺麻醉下氣管插管等。處理：甲強龍20~40mg或氫化可的松琥珀酸鹽100~200mg輔助鎮(zhèn)痛治療糖皮質(zhì)激素的減輕水腫和消炎作用，對術后水腫壓迫神經(jīng)或在四肢關節(jié)手術發(fā)揮延長局麻藥的作用時間降低運動痛VAS評分、減輕炎性反應，有輔助鎮(zhèn)痛作用不同制劑的糖皮質(zhì)激素可應用于肌肉、軟組織、腱鞘周圍、關節(jié)腔內(nèi)、關節(jié)周圍或硬膜外腔注射常用糖皮質(zhì)激素劑量換算5mg地塞米松=30mg氫化潑尼松40mg甲強龍=50mg氫化潑尼松圍術期激素的合理應用誤區(qū)：濫用不用謝謝！糖皮質(zhì)激素的生理及藥理作用：：生理作用糖代謝:升高血糖蛋白代謝:負氮平衡脂肪代謝:脂肪重新分布水,電解質(zhì)代謝:儲Na排Ca藥理作用抗炎免疫抑制和抗過敏抗毒素抗休克提高應激能力糖皮質(zhì)激素的圍術期應用術后惡心嘔吐的防治抑制高氣道反應過敏反應的治療氫化潑尼松預防腹腔鏡手術后惡心嘔吐的療效觀察周玉數(shù)理醫(yī)藥學雜志格拉斯瓊與地塞米松預防婦科手術后惡心嘔吐的臨床療效觀察孫昆玲麻醉與鎮(zhèn)痛對中度危險以上患者均應預防用藥地塞米松發(fā)揮作用需一段時間，應在麻醉前或麻醉誘導時

靜注地塞米松5~10mg

甲強龍起效較快可在麻醉誘導時或術畢時給予20~40mg氟比洛芬酯配合氫化潑尼松預防氣管插管全麻術后咽喉痛程高升海峽藥學甲強龍20~40mg或氫化可的松琥珀酸鹽100~200mg氫化潑尼松20mg或當量劑型的其他藥物均可預防過敏反應其臨床獲益尚未證實對于嚴重的過敏反應和過敏性休克時，其不