小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動的原因及防治措施麻醉科劉更夫定義及分級；可能的致病因素；預防和治療。小兒蘇醒期躁動大多數病人麻醉蘇醒期分為四個階段：第四階段第三階段第二階段第一階段麻醉深度減淺，感覺和運動功能逐步恢復。出現自主呼吸，逐漸能自行調整呼吸頻率和幅度。呼吸道反射恢復。清醒。躁動分級法：1平靜睡眠；2清醒，平靜；3易怒，易激惹，哭喊；4難以安慰，無法控制的哭鬧；5無法安靜，迷惑，譫妄。

評分為4分或5分的大多需要藥物干預。分級小兒扁桃體、腺樣體切除術在口腔內操作,手術時間短,咽喉刺激大,術后可有殘余出血~誤吸~喉痙攣及躁動,而躁動哭鬧又增加創面出血的風險，甚至引起窒息。小兒扁桃體腺樣體切除手術的特點EA大多在麻醉蘇醒期急性出現，多發生于拔管后15min左右，也有很多在拔管即刻發生。TerriVoepel等統計關于兒童的EA發生時間（多發時間拔管后3-45min；平均14±11min）,成人蘇醒期躁動的發生率5.3％，兒童大約12-13％，最高可達67%，尤其在學齡前兒童。小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動蘇醒期躁動(EA)多為自限性，常于15分鐘內自行緩解，也有持續超過2天的。引發自身傷害，創面出血。家長極度焦慮。麻醉醫生自覺不滿意。小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動溶解度較低的吸入麻醉劑(地氟烷及七氟烷)?？焖偬K醒可能誘發EA，因為患兒突然醒來發現自己處于一個陌生環境。

DavisPJ,etal.Recoverycharacteristicsofdesfluraneversushalothaneformaintenanceofanesthesiainpediatricambulatorypatients.Anesthesiology,1994,80:298-302快速蘇醒?由于蘇醒過快,中樞恢復時間不一,大腦皮質尚處于抑制狀態時皮質下中樞已被解放,出現中樞局灶敏化,這種功能完整性的缺失影響患者對感覺的反應和處理能力,在某些有害刺激的作用下,中樞神經系統表現為過度興奮而誘發術后躁動?？焖偬K醒?EyckemansF.Excitationanddeliriumduringsevofluraneanesthesiainpediatricpatients[J].MinervaAnesthesiol,2002,68:402-405.大量的研究表明七氟烷麻醉后的快速蘇醒會導致蘇醒期躁動。七氟烷可能是導致蘇醒期躁動的致病麻醉劑?？焖偬K醒無疼痛操作,如MRI、眼部檢查在七氟烷全麻后也有蘇醒期躁動；相反氟烷和丙泊酚麻醉的患兒行同樣手術未發生蘇醒期躁動。術后疼痛UezonoS,etal.Emergenceagitationaftersevofluraneversuspropofolinpediatricpatients.AnesthAnalg,2000,91:563–566.同樣使用七氟烷麻醉,3—5歲的兒童要比6—10歲的兒童出現譫妄的概率更高。3–5歲學齡前小兒七氟烷麻醉后蘇醒期躁動較氟烷麻醉后更常見(40%vs10%)學齡兒童中無此區別年齡AonoJ,etal.Greaterincidenceofdeliriumduringrecoveryfromsevofluraneanesthesiainpreschoolboys.Anesthesiology,1997,87:1298–300.術前焦慮同麻醉蘇醒期煩躁發生增加有關?；純旱慕箲]評分每提高10分，他們出現明顯的EA癥狀可能性提高10%。術前焦慮KainZN,etal.Preoperativeanxietyandemergencedeliriumandpostoperativemaladaptivebehaviors.AnesthAnalg,2004,99:1648–1654.性格外向型,在術后麻醉蘇醒期內嚴重躁動的發生率明顯高于性格內向型。王軍,魯振華.鄭斌鵬七氟醚在吸人麻醉中的臨床應用[J].臨床醫學,2008,28(7):105—106.

性格低氧血癥；肌松殘余；代謝異常；神經系統相關因素。

其他原因重視術前訪視與溝通預防和治療誘導后靜脈注射阿芬太尼10μg/kg或20μg/kg與對照組比較，均可降低七氟烷全麻引起的術后躁動。KimJY,etal.Post-inductionalfentanilreducessevoflurane-associatedemergenceagitationchildrenundergoinganadenoidectomy.ActaAnaes-thesiolScand.2009;53:678–681.阿芬太尼Fan等研究七氟烷麻醉后行門診手術的小兒,發現在手術結束前靜脈注射曲馬多1mg/kg能有效降低術后疼痛和術后躁動的發生率或減輕躁動的程度.王瑾等選擇80例3—9歲七氟烷麻醉后行扁桃體切除術的兒童,分別在麻醉誘導后靜脈注射曲馬多2mg/kg和生理鹽水,結果發現學齡兒童蘇醒期嗆咳、躁動發生率明顯下降。曲馬多用于預防小兒術后躁動的研究很多很多；經鼻腔黏膜給藥0.5-1ug/kg；口服2.5-4ug/kg,通常需要在誘導前的半小時到一小時給予；靜脈注射是最方便的途徑。劑量從0.25-2ug/kg不等。右旋美托咪定右美在地氟烷麻醉中用于小兒預防扁桃體腺樣體術后EA的半數有效量即ED50為0.25ug/kg,95％有效量即ED95為0.38ug/kg.KimHSetal.Appropriatedoseofdexmedetomidineforthepreventionofemergenceagitationafterdesfluraneanesthesiafortonsillectomyoradenoidectomyinchildren:upanddownsequentialallocation.BMCAnesthesiol.2015May27;15:79.右美托咪定有研究表明手術結束前10分鐘給予0.15mg/kg的氯胺酮和0.3ug/kg的右旋美托咪定可以減輕七氟烷麻醉的扁桃體和腺樣體切除術后的躁動。SallyM.etalTheeffectofKETODEXontheincidenceandseverityofemergenceagitationinchildrenundergoingadenotonsillectomy