第四章血液系統血液是存在于心血管內(循環系統）的液體結締組織。由于心臟的射血與充血，環流于全身，溝通內外環境。是內環境中最活躍的部分，有運輸、緩沖、免疫防衛、調節體溫等功能。第一節：概述一、體液和內環境：1、體液：機體內的液體，占體重60%其中細胞外液占20%：血漿（血細胞），組織液（組織細胞）淋巴液（淋巴細胞），腦脊液：神經(shénjīng)元和神經(shénjīng)膠質細胞;細胞內液占40%。體細胞都存在于細胞外液中。2、內環境：細胞外液是細胞直接接觸及生存的環境，稱內環境。（相對于外界的環境而言）包括血漿，組織液，淋巴液，腦脊液。第一頁，共七十二頁。二、血量1.血量是指血液的總量，包括(bāokuò)循環血量（70%）和儲存血量30%（肺、肝、脾）相當于體重的7％～8％.幼兒血量約占體重的9％。成男：5-6L,成女：4.5-5.5L2.血量的相對穩定是維持正常生命活動的重要保證。失血：少量失血<10%（500mL）代償中等失血<20%（1000mL）蒼白，頭暈大量失血>30%（1500mL）危及生命，及時掄救輸血。第二頁，共七十二頁。三、血液的主要生理功能：<1>運輸把O2，各種營養物質帶給全身細胞利用，又把細胞代謝產物如CO2，尿素，肌苷等運走，排出體外。<2>免疫防預白細胞:吞噬﹑殺傷病原微生物﹑衰老壞死細胞﹑腫瘤細胞。免疫球蛋白（Ig），補體：免疫，防御(fángyù)。<3>止血：血液中有凝血因子<4>維持穩態：細胞理想的內環境第三頁，共七十二頁。

第二節血液的組成和理化(lǐhuà)特性一.組成血液由血漿和血細胞組成。血細胞包括紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)和血小板(巨核細胞胞質脫落的碎片）血漿：水（占血漿總量的93％）

電解質(Na+,K+,Cl-,Ca2+…….)（21種）

小分子物質{葡萄糖（G）,氨基酸（AA）,尿素，肌酸，脂肪酸)}

血漿蛋白{白蛋白（運輸，最多）,球蛋白（免疫),纖維蛋白原(凝血物質）}第四頁，共七十二頁。血液(xuèyè)的組成—抗凝劑（肝素(ɡānsù)）血液(xuèyè)—血漿—白細胞、血小板—紅細胞靜置/離心沉淀第五頁，共七十二頁。二.物理(wùlǐ)特性(1)顏色紅色，取決于紅細胞的量及帶O2情況鮮紅色:動脈血（帶O2多而CO2少）暗紅色：靜脈血（帶O2少而CO2多）(2)粘度血液粘度取決于紅細胞和血漿蛋白的含量。正常為水的4-5倍.(3)比重正常時為1.05～1.06；(4)pH正常血漿的pH為7.35～7.45。pH的穩定主要是血中緩沖對的作用。過高：代謝性堿中毒過低：代謝性酸中毒第六頁，共七十二頁。三、血漿(xuèjiāng)（一）血漿的化學成分（100多種溶質－占10%）血漿：水（占血漿總量的90％）

電解質(Na+,K+,Cl-,Ca2+……….)

小分子物質{葡萄糖（G）,氨基酸（AA）,尿素，肌酸，脂肪酸)}

血漿蛋白{白蛋白（運輸，最多60-80%）,球蛋白（免疫，α.β.γ－，20-3-%),纖維蛋白原(凝血物質，4%）}

其他：維生素，礦物質，氣體，激素，代謝產物等

第七頁，共七十二頁。(二)血漿滲透壓

1.滲透壓是指半透膜一側的溶質顆粒對半透膜另一側的水分子的吸引力。（大小與溶液中的溶質顆粒數目正相關，而與溶質顆粒大小無關）2.血漿滲透壓：血漿的溶質分子對水分子的吸引力。水擴散原則：水分子從低滲區向高滲區擴散。

3.分類及意義：血漿晶體滲透壓和血漿膠體(jiāotǐ)滲透壓。晶體滲透壓：由血漿中的小分子晶體物(Na+,K+,G,AA)形成的滲透壓。為主要，正常為300mOsm／kgH2O

作用：保持細胞內外的水平衡和維持C的正常形態和機能。膠體滲透壓：由大分子蛋白質膠體物質形成的滲透壓。很小,約25mmHg作用：調節血管內外的水平衡和維持正常血漿容量。第八頁，共七十二頁。4.單位及正常值：（單位：毫滲或mOsm）血漿滲透壓正常約為313.8mOsm／kgH2O，相當于7個大氣壓或711KPa（5330mmHg)血膠壓：很小,約25mmHg血晶壓：大，約300mOsm／kgH2O5.液體：等滲液:(維持正常血細胞的形態(xíngtài)結構)

0.9%NaCl(生理鹽水）5%葡萄糖高滲液：>0.9%NaCl，使紅細胞萎縮死亡；低滲液：<0.9%NaCl,0.34%溶血第九頁，共七十二頁。（三）血漿的酸堿平衡1.正常血漿的pH為7.35～7.45，略偏堿性。2.pH的穩定主要是血中緩沖對的作用。過高：代謝性堿中毒過低：代謝性和呼吸性酸中毒3.最重要的血漿緩沖對：H2CO3和NaHCO3＝1:204.體內的酸來源：運動－骨骼肌產生乳酸(rǔsuān)－碳酸－CO2肝糖分解－酮體乳酸和酮體－－腎排CO2－－肺排第十頁，共七十二頁。

第三節.血細胞生理一、概述：

（一）組成(zǔchénɡ)：紅C，白C，血小板（二）特征：1)紅C和血小板不具完整的C結構2)除紅C外，大部分血C在血液中只能存活數天。3)大部分血C不具分裂能力，只能通過骨髓不斷增殖和分化來的血C更新。

第十一頁，共七十二頁。（三）血C發生(fāshēng)造血(zàoxuè)器官:

胚胎：卵黃(luǎnhuáng)囊壁的血島、 肝臟、脾、胸腺、 紅骨髓。成人：紅骨髓。第十二頁，共七十二頁。（1）發生(fāshēng)部位：骨髓(ɡǔsuǐ)與血細胞發生（3W）紅骨髓（胚胎后期(hòuqī)與出生后）肝（6W）血島

脾（4M）（2）骨髓（bonemarrow）1.分類紅骨髓：黃骨髓：2.

紅骨髓的組成：造血組織第十三頁，共七十二頁。（3）造血組織：由網狀結締組織與造血細胞組成。網狀細胞和網狀纖維構成造血組織的網架，網孔中充滿(chōngmǎn)各種不同發育階段的各種血細胞、少量造血干細胞、巨噬細胞、脂肪細胞及間充質細胞等。造血微環境：造血細胞賴以生長發育的環境。基質細胞（stromalcell）是造血微環境的重要成分，包括網狀細胞、成纖維細胞、血竇內皮細胞與巨噬細胞等。基質細胞不僅起支持作用，并且(bìngqiě)分泌細胞因子，調節造血細胞的增殖與分化。各類血細胞均來源于造血干細胞：造血過程就是各類造血細胞發育和成熟的過程。分三階段：造血干細胞----定向祖細胞----前體細胞第十四頁，共七十二頁。（4）造血(zàoxuè)干細胞和造血(zàoxuè)祖細胞1.造血干細胞（hemopoieticstemcell），即多能干細胞：可生成各種血細胞的原始(yuánshǐ)細胞。（1）造血干細胞的特性：

★很強的增殖潛能(qiánnénɡ)：定向分化+自我復制。2.

造血祖細胞（hemopoieticprogenitor）：是由造血干細胞分化來的分化方向確定的干細胞，故也稱定向干細胞（committedstemcell）。第十五頁，共七十二頁。（5）血細胞發生的過程(guòchéng)及其規律1.過程：一般都經歷(jīnglì)原始、幼稚及成熟三個階段。2.變化規律：（1）胞體：由大變小，巨核細胞由小變大；（2）胞核：由大變小或分葉，甚或消失；著色(zhuósè)由淺變深核仁由明顯到消失。（3）胞質：由少變多；嗜堿性由強變弱；單核細胞和淋巴細胞仍嗜鹼；特殊顆粒或產物（如Hb）由少變多。（4）分裂能力從活躍到喪失。淋巴細胞仍有分裂能力。第十六頁，共七十二頁。二、紅細胞（RBC）（一）形態：無核，體積小，成熟(chéngshú)紅細胞呈雙凹圓碟形，數量最多。直徑：7.5um（二）特性：1.可塑變形性穿過細小血管；2.懸浮穩定性紅細胞能穩定的懸浮于血漿中的特性。紅細胞比重血漿大但不下沉；用紅細胞沉降率：ESR（血沉）來表示第十七頁，共七十二頁。紅細胞沉降率：ESR（血沉）將摻有一定抗凝劑的血液，靜置于一根細長玻璃管中，觀察一定時間內紅C在血漿中的沉降距離即為ESR，1）血沉：通常把第一小時內RBC下沉的距離，稱血沉正常值：成男：0～15mm/h；成女：0～20mm/h2）.血沉快慢(kuàimàn)決定于血漿蛋白成分：血漿白蛋白升高－－血沉下降球蛋白、纖維蛋白原升高－－血沉升高。3）.血沉升高多見于活動性結核，風濕熱，某些腫痛。第十八頁，共七十二頁。3.滲透脆性：RBC在低滲鹽溶液中發生膨脹破裂的特性，稱為紅細胞滲透脆性。紅細胞在等滲0.85％NaCl溶液中可保持其正常形態(xíngtài)和大小。紅細胞在低滲0.35％NaCl溶液中全部紅細胞發生溶血。通常把RBC破裂釋放出血紅蛋白的過程稱為溶血。第十九頁，共七十二頁。(三)數量：

成年男性(4.0～5.5)×1012個/L；平均500萬個/mm3女性(3.5～5.0)×1012個/L；420萬個/mm3新生嬰兒(yīngér)為600萬個/mm3紅細胞數量下降叫貧血，原因很多。(四)主要成分：血紅蛋白（Hb）－血色素（胞質中充滿大量Hb）1個Hb由1個珠蛋白和4個Fe2+(可帶4個O2）組成；血色素正常值：男：12～16g/100ml女：11～15g/100ml每個紅C：內含2.8*108個Hb，能攜帶109個O2分子。第二十頁，共七十二頁。氧合血紅蛋白：HbO2：鮮紅色去氧血紅蛋白：Hb：暗紅色碳氧血紅蛋白：HbCO：櫻桃紅色(hóngsè)高鐵血紅蛋白：HbFe2O3鐵銹紅色第二十一頁，共七十二頁。(五)紅細胞生成紅骨髓中的紅系祖細胞定向(dìnɡxiànɡ)分化，經歷多個前體細胞階段，最終成熟進入外周血。1.重要的合成原料：蛋白質：食物；Fe2+:分為內源性Fe2+（25mg/d)和外源性Fe2+（食物中）1-2mg/d。2.成熟因子：葉酸、維生素B12（促進DNA合成分裂，靠胃液中的內因子幫助吸收）3.生成量的調節：（靠激素的－體液調節）促紅細胞生成素（EPO）：由腎小管管周細胞分泌；雄性激素：男性紅細胞比女性多的原因；紅細胞每天更新0.8%；生成速度：2.5*106個/SEPO：90％來源于腎，10％來源于肝。第二十二頁，共七十二頁。貧血：1.Fe2＋缺乏時可引起缺鐵性貧血.2.成熟因子（葉酸、維生素B12）缺乏時可引起巨幼紅細胞性貧血。3.胃內因子缺乏引起惡性貧血。4.腎功能下降使促紅細胞生成素減少(jiǎnshǎo)導致腎性貧血。5.造血組織缺少導致再生障礙性貧血。EPO調控(diàokònɡ)第二十三頁，共七十二頁。(六)功能：運輸(yùnshū)氧氣（98.5％）和二氧化碳（7％）。Fe2+與O2結合成氧合血紅蛋白CO2與血紅蛋白結合成氨基甲酰血紅蛋白(七)紅細胞壽命：平均壽命約120天，衰老的紅細胞滯留在脾、肝和骨髓中，被吞噬細胞吞噬清除。第二十四頁，共七十二頁。三、白細胞（WBC)生理(一)形態有核，體積大，數量少；(二)數量成人(chéngrén)4000～10000個/mm3（4-10)*

109/

L數量上升：細菌感染，白血病（未成熟的白細胞增多）數量下降：免疫損傷（化療，放射療法)病毒感染時白細胞總數正常或下降。第二十五頁，共七十二頁。(三)分類中性粒細胞50-70%化膿性感染時增加(zēngjiā)嗜堿性粒細胞0-1%過敏反應時增加嗜酸性粒細胞0.5-5%寄生蟲感染時增加單核粒細胞3-8%進入組織后叫巨噬細胞淋巴細胞20-40%結核、慢性感染、病毒感染時增加第二十六頁，共七十二頁。（四）白細胞特性(tèxìng)：變形，游走，趨化，吞噬1.滲出性白細胞可滲出血管2.趨化性白細胞喜歡到病灶部位；白細胞進入外周血后一般停留不到24小時。3.吞噬性：消化與殺滅細菌等異物，有選擇性。（五）白細胞功能：1、吞噬殺傷和免疫殺傷：病原微生物、異物、衰老和壞死細胞、腫瘤細胞（中性粒，單核，淋巴細胞）2、參與變態反應嗜堿性粒細胞和肥大細胞3、寄生蟲免疫嗜酸性粒細胞第二十七頁，共七十二頁。粒細胞作用(zuòyòng)：1.中性粒細胞，具有游走、趨化和吞噬功能，是免疫反應的主體細胞。2.嗜酸性粒細胞在抗蠕蟲免疫、限制由嗜堿性粒細胞引起的過敏反應中有重要作用。3.嗜堿性粒細胞可釋放肝素，抗凝血；釋放組織胺、慢反應物質，引起過敏反應；釋放嗜酸性細胞趨化因子，引起嗜酸性粒細胞聚集。第二十八頁，共七十二頁。2.單核細胞作用具有強大的游走、吞噬功能。游出血管進入組織后的單核細胞稱巨噬細胞。除具有強大的吞噬功能外，還能合成、釋放多種細胞因子，調節造血、免疫反應。3.淋巴細胞作用分為T、B淋巴細胞兩大類，是免疫應答反應的主體(zhǔtǐ)細胞。第二十九頁，共七十二頁。（六）白細胞生成骨髓造血干細胞粒系祖細胞前體細胞階段單核系祖細胞成熟細胞(xìbāo)階段淋巴系祖細胞(xìbāo)巨核系祖細胞外周血出現未成熟的白細胞即為白血病生成調節：激素：血細胞生成素和白細胞介素（七）壽命幾秒到十幾天第三十頁，共七十二頁。四、血小板

血小板是由成熟的巨核細胞脫落的小塊細胞質，有活性。（一）數量：成人：10—30萬個/mm3（100—300）*109/L數量＜5萬個/mm3原發性或繼發性血小板減少性紫癜。再障（二）功能：1.維持毛細血管壁的結構完整性2.參與生理性止血和凝血過程生理性止血：小血管損傷(sǔnshāng)后出血，幾分鐘后出血自行停止的現象（三）壽命：7——14天肝脾巨噬C吞噬（四）來源：骨髓造血干細胞第三十一頁，共七十二頁。（五）血小板特性：1.粘附，2.聚集：第一時相（外源性ADP引起）第二(dìèr)時相（內源性ADP引起）3.收縮4.釋放，5.吸附第三十二頁，共七十二頁。骨髓(ɡǔsuǐ)造血干細胞巨核系祖細胞前體細胞巨核細胞胞質脫落(tuōluò)成碎片，入外周血骨髓(ɡǔsuǐ)中第三十三頁，共七十二頁。

第四節：生理性止血，血凝，抗凝，纖溶

血管壁破損后，血液即從小血管內流出，數分鐘之后(zhīhòu)流血便會自行停止，此過程稱生理性止血。從血液開始流出至出血自行終止所需要的時間，稱出血時間。正常人出血時間為1～3分鐘。一、止血過程是：1.局部血管收縮，2.血小板粘附、聚集形成松軟的止血栓（第一期止血），3.血液凝固形成牢固的血栓使出血停止（第二期止血）。參與止血的系統:血小板,凝血系統,抗凝系統,纖溶系統.第三十四頁，共七十二頁。血管損傷暴露(bàolù)血管內皮下膠原血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成（有效止血）血管(xuèguǎn)收縮凝血系統(xìtǒng)激活纖維蛋白形成5-HT.TXA2第三十五頁，共七十二頁。一、血小板的止血功能(一)血小板的生理特性

⒈粘附：血管受損后內膜下膠原組織暴露，血小板與膠原組織發生粘著。⒉聚集：指血小板彼此(bǐcǐ)粘著的現象。由外原性ADP引起的血小板聚集過程稱第一聚集時相，為可逆性聚集；由血小板釋放的內源性ADP誘導的血小板聚集過程稱第二聚集時相，為不可逆聚集。血栓烷A2、膠原和凝血酶也都是強烈的血小板聚集刺激物。⒊釋放：血小板聚集后，隨即釋放出大量生物活性物質，如ADP、ATP、5-羥色胺、Ca2＋、磷脂、纖維蛋白原、血小板因子V3,4,5,6等。第三十六頁，共七十二頁。(二)血小板在生理止血中的作用

1.激活的血小板為凝血因子提供磷脂表面，加速凝血因子的活化2.血小板表面可吸附許多凝血因子，使凝血反應(fǎnyìng)加速。3.激活的血小板釋放纖維蛋白原，使凝血反應加速。第三十七頁，共七十二頁。二、血液(xuèyè)凝固與抗凝（一）血液凝固定義

（bloodcoagulation)1.定義：血液由流動的液體狀態變成不流動的凝膠狀態的過程。

實質:血漿中纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的酶促反應過程.2.特點(tèdiǎn)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉變為不溶性纖維蛋白，形成血凝塊。需多種凝血因子參與。第三十八頁，共七十二頁。（二）凝血因子(bloodclottingfactor)1.定義：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質。2.種類：14種（其中FVI是FVa，實為12種)用羅馬數字(Luómǎshùzì)編號12種。見P63第三十九頁，共七十二頁。第四十頁，共七十二頁。3.凝血因子的特點

1）因子(yīnzǐ)Ⅳ是Ca2＋；2）除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子均為蛋白質，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ

、PK都

是絲氨酸蛋白酶

3）因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ、ⅩⅡ都是以酶原的形式存在于血液中，須經有限水解后才能被激活；這一過程稱凝血因子的激活。激活后，在該因子右下角標上“a”4）除了Ⅲ因子由組織產生、存在于血管內，其它凝血因子都存在于血液中。5）除了因子Ⅲ、Ⅳ外，其它凝血因子都在肝臟合成，其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要維生素K為原料，因子Ⅲ由肝組織外的組織細胞、內皮細胞合成。第四十一頁，共七十二頁。凝血過程(guòchéng)

XXaVa、Ca2+凝血酶原II凝血酶IIa纖維蛋白(xiānwéidànbái)原I纖維蛋白(xiānwéidànbái)Ia第四十二頁，共七十二頁。內源性凝血途徑與外源性凝血途徑

聯系(liánxì)與區別區別:內源性凝血途徑的始動因子是FXII，參與凝血過程的全部凝血因子均在血漿(xuèjiāng)中。外源性凝血途徑的始動因子為組織因子（FIII)，來自組織。聯系:生成FXa以后,內源和外源兩條凝血途徑成為同一的途徑第四十三頁，共七十二頁。甲乙丙型血友病：分別(fēnbié)缺8，9，11因子DIC：彌漫性血管內凝血第四十四頁，共七十二頁。（三）血液凝固(nínggù)的控制：

抗凝系統1.血管內皮的抗凝作用(zuòyòng)2.纖維蛋白的吸附、血液的稀釋及單核巨噬細胞的吞噬作用3.生理性抗凝物質體液抗凝系統：主要是

抗凝血酶III和肝素第四十五頁，共七十二頁。體液(tǐyè)抗凝系統絲氨酸蛋白酶抑制物因子

抗凝血酶III由肝細胞和血管內皮細胞分泌的一種糖蛋白。抗凝血酶III可以(kěyǐ)與FIXa、FXa、FXIa、FXIIa和凝血酶分子中的絲氨酸殘基結合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。

第四十六頁，共七十二頁。2.肝素由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產生的一種粘多糖，可與抗凝血酶III結合，增強抗凝血酶III的抗凝作用。還可刺激血管內皮細胞(xìbāo)釋放組織因子抑制物和其他抗凝物質來抑制凝血過程。3.蛋白質C系統4.組織因子途徑抑制物第四十七頁，共七十二頁。三、止血栓的溶解（一）定義：纖維蛋白被分解液化的過程（二）組成(zǔchénɡ)：纖溶酶原，纖溶酶，纖溶酶原激活物，纖溶抑制物。第四十八頁，共七十二頁。纖維蛋白溶解(róngjiě)與抗纖溶過程第四十九頁，共七十二頁。第五節血型與輸血(shūxuè)原則第五十頁，共七十二頁。一、血型（一）定義：血C膜上的特異性抗原類型血型主要指紅細胞膜上所含的特異型抗原類型。白細胞上也有特異性抗原類型(親子鑒定)（紅C血型，白C血型，血小板血型）（二）血型鑒定意義輸血、移植、法醫鑒定（三）凝集反應將兩個不同血型的血液相混，會出現紅細胞凝集成團塊,甚至溶血(rónɡxuè)的現象，稱為紅細胞凝集。凝集原:紅細胞抗原凝集素：血漿中的相同抗體第五十一頁，共七十二頁。輸血反應：

Ag＋Ab反應——紅C溶血壞死——急性腎功能衰竭－死亡

紅C抗原：凝集原

血漿(xuèjiāng)中天然抗體：凝集素（存于血清）

相同凝集素+凝集原——凝集反應第五十二頁，共七十二頁。（四）血型系統(xìtǒng)：十幾種：ABO血型系統(xìtǒng)和Rh血型系統(xìtǒng)，通常用ABO系統(xìtǒng)血型。第五十三頁，共七十二頁。(五)ABO血型系統

1.分型依據按紅細胞膜上是否有A或B特異性凝集原類型的不同(bùtónɡ)將血型分為：4型：A、B、O、AB型A型（含A抗原）B型（含B抗原）AB型（含A、B抗原）O型（無A、B抗原）只有A——Ag——A血型只有B——Ag——B血型只有A、B——Ag——AB血型無A、B——Ag——O血型

第五十四頁，共七十二頁。2、天然抗體（凝集素）（Ab）：人血中含有不同ABO血型(xuèxíng)的天然抗體血型Ag類型天然Ab類型A型血A—Ag抗BB型血B—Ag抗AAB型血A—AgB—Ag無O型血無抗A抗B第五十五頁，共七十二頁。第五十六頁，共七十二頁。ABO血型的天然血型抗體(凝集素)：包括抗A和抗B，能特異性地和紅細胞膜上的A抗原(kàngyuán)和B抗原(kàngyuán)結合，使紅細胞發生凝集。3.鑒定方法(玻片法)抗原和相應的抗體相遇后會發生特異性凝集反應，據此，可用已知抗體（抗血清）來檢測紅細胞上的未知抗原。根據凝集反應發生與否來推斷被測紅細胞上抗原的類型，從而得知血型。第五十七頁，共七十二頁。需要材料(cáiliào)：標準ABO型血清（抗A、抗B）載玻片（雙凹形）一次性刺血針、消毒棉球、牙簽判斷：看有無凝集反應第五十八頁，共七十二頁。（4）ABO血型遺傳(yíchuán)1.遺傳基因：是由9號染色體的A.B.O三個等位基因控制。A基因IAB基因IBO基因隱性基因IO顯性基因(jīyīn)第五十九頁，共七十二頁。A型血主要A基因(jīyīn)控制IAIAIAIOB型血主要B基因控制IBIBIBIOAB型血主要A、B基因控制IAIBO型血主要O基因控制IOIO第六十頁，共七十二頁。2.遺傳特征(tèzhēng)A、B為顯性基因，O為隱性基因親代血型子代組合子代血型子代不可能血型A×OIAIA,IAIO×IOIOA、OB、AB

B×OIBIB,IBIO×IOIOB、OA、ABA×BIAIA,IAIO×IBIB,IBIO

A、B、AB、O

無A×AIAIA,IAIO×IAIA,IAIOA、OB、ABB×BIBIB,IBIO×IBIB,IBIOB、OA、ABAB×ABIAIB×IAIBA、B、ABOO×OIO×IOOA、B、AB第六十一頁，共七十二頁。(五)RH血型:1.發現：1940年最早在恒河猴紅細胞上發現，后來發現人類紅細胞上也有相同的血型系統。2.分型依據:按紅細胞膜上是否有RH-抗原(D抗原)來分型:分2型：Rh陽性血型和Rh陰性血型紅細胞上有D抗原的為Rh+血型，否則即為Rh-血型。3.RH血型抗體：RH血型無天然抗體.Rh血型抗體不是天然抗體，需經后天接觸Rh抗原后才能產生，屬小分子的IgG，可以通過(tōngguò)胎盤，引起胎兒的紅細胞凝集。第六十二頁，共七十二頁。4.

RH血型抗原：RH血型抗原是紅細胞血型抗原中最復雜的一個系統，已發現40多種RH抗原（RH因子），與臨床關系密切的有D,E,C,c,e5種，D抗原性最強，故臨床意義最為重要。控制(kòngzhì)RH抗原的等位基因在1號染色體，表達產物是3-3.2萬的蛋白質第六十三頁，共七十二頁。5.RH血型人群中分布:黃種人和黑種人Rh陽性率較高（>95％），白種人陽性率較低（約85％）。我國漢族人中，99％以上為Rh+。少數民族陰性率高:10~~15%苗族(Miáozú):12.3%,瑤族:12.8%維族:15.6%塔塔爾族:13.5%

第六十四頁，共七十二頁。6.醫學意義:1.可能出現第二次輸血反應.2.少數民族地