第一跖楔關節融合在拇外翻治療中的原理及療效分析復旦大學附屬華山醫院骨科足踝外科組第一跖楔關節融合在拇外翻治療中的原理及療效分析復旦大學附屬華研究背景拇外翻-中老年女性常見病研究背景拇外翻-中老年女性常見病

病因學研究背景病因學研究背景手術方式眾多，但不少術式復發率高療效不持久－軟組織手術（改良Mcbride手術等）研究背景－骨和軟組織的聯合手術

(Keller手術、

Mitchell手術、Lapidus手術等）手術方式眾多，但不少術式復發率高療效不持久－軟組織手術（改第一序列過度活動在前足病理學中得到關注研究背景第一序列過度活動在前足病理學中得到關注研究背景

改良Lapidus手術得到重新關注，其內固定技術也不斷改進研究背景改良Lapidus手術得到重新關注，其內固定技術也不斷改進

水平面相關影像學研究較多，對于矢壯位影像學研究較少。研究背景水平面相關影像學研究較多，對于矢壯位影像學研究較少。研究背Askformore研究背景Askformore研究背景

通過影像學資料分析探討第一跖楔關節融合手術的手術理念、并對其手術療效加以分析。研究目的通過影像學資料分析探討第一跖楔關節融合手術的手術理念、并對－本次研究患者21例，患足29足，均為女性。－平均年齡：60.3±9.6歲（46-71)

－接受第一跖楔關節融合手術，術后平均隨訪時間1.55±0.48年（1－2.5年），術前手法檢查（Lee氏法）第一跖楔關節均有過度活動。－正常對照29例，29足。

資料與方法－本次研究患者21例，患足29足，均為女性。資料與方法

診斷標準資料與方法

第1、2跖骨間角（IMA）≥10°或拇外翻角（HVA）≥20°以及有較明顯外翻畸形或伴有拇囊炎表現者。診斷標準資料與方法第1、2跖骨間角（IMA）≥10°或

X線射片及測量方法

－采用最基本的影象學方法（X線檢查）

－患者術前術后均攝足部負重正位片和非負重及負重位的側位片

－正常對照者攝非負重及負重位的側位片資料與方法X線射片及測量方法資料與方法負重正位X線片

資料與方法負重正位X線片資料與方法

X線側位片（負重位與非負重位）非負重位負重位資料與方法X線側位片（負重位與非負重位）非負重位負重位資料與方法

常規測量拇外翻角（HVA）及第一、二跖骨間角（IMA)，比較手術前后角度變化資料與方法常規測量拇外翻角（HVA）及第一、二跖骨間角（IMA)，比

測量患者以及正常組負重側位片的內弓頂角和前弓角

資料與方法測量患者以及正常組負重側位片的內弓頂角和前弓角資料與方法

結合所攝Ｘ片，分別作各關節相對關節面切線，并測量兩連線夾角取各關節負重前后該角度變化值作為關節活動度考量值。

資料與方法結合所攝Ｘ片，分別作各關節相對關節面切線，并測量兩連

美國足踝外科協會拇趾-跖趾-趾間關節評分（AOFAS）:患者手術前后均予評分（滿分100分）項目評分疼痛（40分）無輕度，偶爾發作中度，每日發作重度，持續發作功能（45分）活動受限（10分）無日常活動不受限，娛樂活動受限日常和娛樂活動均受限任何活動嚴重受限穿鞋（10分）正常穿鞋舒適鞋子和（或）鞋墊支具或矯形鞋跖趾關節活動度（背伸+跖屈）（10分）正常或輕度受限（>75°）中度受限（30°—74°）嚴重受限（<30°）趾間關節活動度（跖屈）（５分）無任何限制嚴重受限（<10°）關節穩定性（任何方向）（5分）穩定不穩定胼胝（5分）無或無癥狀有癥狀拇趾對線（１５分）優/良無癥狀的輕度對線不良有癥狀的對線不良403020010740105010505050501580資料與方法美國足踝外科協會拇趾-跖趾-趾間關節評分（AOFAS）:術后隨訪詢問前足底疼痛變化，有否有第一跖趾關節疼痛，有否有足中部不適以及其他不適。資料與方法術后隨訪詢問前足底疼痛變化，有否有第一跖趾關節疼痛，有否手術方法（改良Lapidus手術）

麻醉：單足－跟骨阻滯麻醉雙足－連續硬膜外阻滯麻醉

踝上方橡皮止血帶止血或大腿根部上止血帶。資料與方法手術方法（改良Lapidus手術）資料與方法－第一跖趾關節畸形采用改良Micbride手術

－顯露第一跖楔關節，刮除關節軟骨，截除關節下外側骨質。資料與方法資料與方法－清理完第一跖楔關節后，于第一跖骨內側面偏下攻入一枚克氏針，抬克氏針尾端，使第一跖骨旋后，攻入第二跖骨固定矯形位置資料與方法資料與方法－將第一跖骨頭削除的骨贅修整后植于第一跖楔關節，選擇合適大小的AO“T”形鋼板，安放于第一跖楔關節的偏內側面，螺釘固定。

資料與方法資料與方法－術畢，患足石膏固定，術后14天拆線，石膏固定6周，隨后進行2周部分負重。資料與方法資料與方法統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析

資料與方法統計學方法資料與方法對術前患者組與正常組作組間資料t檢驗P<0.05認為有統計學意義

統計項目：內弓頂角

前弓角

第一跖楔、楔舟、舟距關節活動度（矢狀位）資料與方法對術前患者組與正常組作組間資料t檢驗P<0.05認為有統計對于改良Lapidus手術前后患者采用配對設計計量資料的t檢驗，P<0.05認為有統計學意義

統計項目：第一楔舟、舟距關節活動度（矢狀位）

內弓頂角

前弓角

資料與方法對于改良Lapidus手術前后患者采用配對設計計量資料的t拇外翻角及第一、二跖骨間角手術前后變化HVAIMA手術前51±12゜

15±5゜

手術后22±6゜

9±4゜

結果拇外翻角及第一、二跖骨間角手術前后變化HVAIMA手術前51

患者組術前與正常對照組之間對比分析

n±S患者組術前21133.81±2.40゜正常對照組21126.29±3.2゜內弓頂角（υ=56）t=8.64P<0.05認為組間差別有統計學意義結果患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者組

患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者組術前2111.80±0.99゜正常對照組2113.25±0.39゜前弓角t=6.3P<0.05認為組間差別有統計學意義結果患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者

患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者組術前214.7±0.59゜正常對照組210.98±0.24゜第一跖楔關節矢狀位活動度

t=27P<0.05認為組間差別有統計學意義結果患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者組術

患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者組術前211.07±0.19゜正常對照組211.08±0.19゜楔舟關節矢狀位活動度

t=0.17P>0.05認為組間不存在差異結果患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者組術患者組術前與正常對照組之間對比分析

n

±S患者組術前211.49±0.32゜正常對照組211.45±0.32゜舟距關節矢狀位活動度

t=0.4P>0.05認為組間不存在差異結果患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者患者手術前后自身資料的配對分析內弓頂角手術前后分析

（υ=n-1=20）

內弓頂角差值d平均值差值d標準差t值P值手術前133.81±2.4゜15.29゜3.7゜18.94P<0.05手術后118.52±2.9゜t>t0.05/2,20

P<0.05認為組間差異有統計學意義結果患者手術前后自身資料的配對分析內弓頂角手術前后分析（υ=

患者手術前后自身資料的配對分析前弓角手術前后分析

（υ=n-1=20）

前弓角差值d平均值差值d標準差t值P值手術前11.80

±0.99゜7.68゜

1.73゜

20.34P<0.05手術后19.38

±1.12゜t>t0.05/2,20

P<0.05認為組間差異有統計學意義結果患者手術前后自身資料的配對分析前弓角手術前后分析（υ=n

患者手術前后自身資料的配對分析楔舟關節矢狀位活動度手術前后分析

（υ=n-1=20）

楔舟關節活動度差值d平均值差值d標準差t值P值手術前1.51±0.065°0.002414゜0.006769゜1.92t<t0.05/2,20P〉0.05手術后1.509±0.067°t<t0.05/2,20

P>0.05認為組間不存在差異結果患者手術前后自身資料的配對分析楔舟關節矢狀位活動度手術前后

患者手術前后自身資料的配對分析舟距關節矢狀位活動度手術前后分析

（υ=n-1=20）

舟距關節活動度差值d平均值差值d標準差t值P值手術前0.474±0.036°0.00169゜0.006751゜1.35t<t0.05/2,20P>0.05手術后0.476±0.035°t<t0.05/2,20

P>0.05認為組間不存在差異結果患者手術前后自身資料的配對分析舟距關節矢狀位活動度手術前后－Lapidus手術組術前內弓頂角較正常組大，前弓角較對照組小。－通過組間三個關節活動度的比較分析，與對照組相較差異存在于第一跖楔關節。

結果結果－患者術后足縱弓指標（內弓頂角、前弓角）有明顯恢復。－第一跖楔關節融合后其鄰近關節矢狀面活動度沒有統計學意義上的變化。結果結果前足底疼痛均有顯著好轉，4足有不同程度的第一跖趾關節疼痛。1足覺有足中部不適，取內固定后消失。結果前足痛消失第一跖趾關節疼痛足中部不適前足底疼痛均有顯著好轉，4足有不同程度的第一跖趾關節疼痛。1手術前后AOFAS評分變化

AOFAS評分術后較術前明顯提高，手術效果（外形及癥狀緩解）可以肯定。

結果手術前后AOFAS評分變化 AOFAS評分術后較足縱弓與拇外翻畸形扁平足,足縱弓塌陷Kalen等發現在青少年拇外翻患者中平足的發生率比普通人高24倍。Komeda等等發現拇外翻患者的內側足縱弓明顯較正常人低（P<0.01）。討論足縱弓與拇外翻畸形扁平足,足縱弓塌陷Kalen等發現在青少年

足縱弓的支持結構Mizel

順序去除尸體足的皮膚、跖底筋膜、肌肉、肌腱和第一跖楔關節的跖側韌帶，直到切除跖側韌帶才觀察到第一跖骨的背側移位，切除后，平均第一跖骨的背側移位是5.9mm第一跖楔關節的跖側韌帶是穩定第一跖楔關節的主要結構，起到避免在負重時第一跖骨背屈的作用討論足縱弓的支持結構Mizel順序去除尸體足的皮膚、跖底筋膜切斷跖筋膜，足縱弓的穩定性將會降低25%。

脛骨后肌、拇長屈肌討論切斷跖筋膜，足縱弓的穩定性將會降低25%。脛骨后肌、拇長部分拇外翻患者足內側縱弓塌陷，可導致第一跖骨頭負荷減少，第二、三跖骨頭負荷增加，前足弓的負荷外移，從而引發轉移性跖骨頭下疼痛討論部分拇外翻患者足內側縱弓塌陷，可導致第一跖骨頭負荷減少，第二－第1跖骨內翻，可以導致足橫弓增寬－跖骨間的肌肉與韌帶張力增大,日久易發生勞損和松弛,從而使足橫弓逐漸松弛塌陷討論討論第一跖楔關節與拇外翻畸形討論第一跖楔關節與拇外翻畸形討論許多拇外翻患者第一跖楔關節松弛導致過度活動常常涉及某些解剖異常,較為突出的是文獻報道的脛前肌、脛后肌止點的解剖學的變異討論許多拇外翻患者第一跖楔關節松弛導致過度活動常常涉及某些解剖異桂鑒超等研究認為臨床上應該常規測量FTJ矢狀面的活動范圍，對于I型FTJ的拇外翻患者尤為必要（Ｉ型，跖楔關節面向內側偏斜；II型，跖楔關節面無偏斜）討論桂鑒超等研究認為臨床上應該常規測量FTJ矢狀面的活動范圍，對旋轉活動度非常微弱，可忽略不計，水平活動度也比較小。第一跖楔關節上下活動，也即矢狀面活動是第一跖楔關節的活動度最大的運動方向，該活動范圍直接關系第一跖骨頭負重和足橫弓的形態。討論旋轉活動度非常微弱，可忽略不計，水平活動度也比較小。討論第一跖楔關節活動度的判斷Lee方法：首先固定第2－5跖骨于同一平面，同時，固定后足討論第一跖楔關節活動度的判斷Lee方法：首先固定第2－5跖骨于－另一手分別向背側和跖側推擠第一跖骨頭到最大限度，記錄推擠的距離。每例患者重復10次，求得平均值。－根據x線片上第一跖骨干的長度，可以求得FTJ矢狀面的活動度數。－正常人的FTJ矢狀面活動范圍應<13°。討論－另一手分別向背側和跖側推擠第一跖骨頭到最大限度，記錄推擠的討論討論絞盤樣機制討論絞盤樣機制討論第一跖列對線正常的跖籽關系第一跖骨穩定性討論第一跖列對線討論足橫弓討論足橫弓討論第一跖骨頭抬升，改變足橫弓弧度，導致足橫弓塌陷討論第一跖骨頭抬升，改變足橫弓弧度，導致足橫弓塌陷討論足橫弓功能性塌陷足橫弓結構性塌陷討論足橫弓功能性塌陷足橫弓結構性塌陷討論第一跖列對于整個步態周期有著重要的作用第一跖列對線破壞絞盤機制失效第一跖骨失穩第一跖楔關節形態肌腱止點先天畸形討論第一跖楔關節過度松弛第一跖列對于整個步態周期有著重要的作用第一跖列對線破壞討論第第二、三跖骨頭過度負重

轉移性跖骨頭下疼痛

跖骨頭應力分布異常

足橫弓塌陷互相關聯影響拇趾外翻旋前第一跖骨內翻

第一跖骨頭抬升

足內側縱弓的松弛

拇外翻患者的第一跖楔關節的過度活動、內側縱弓塌陷與其他拇外翻畸形是相互作用并互相加劇的討論第二、三跖骨頭轉移性跖骨跖骨頭應力足橫弓塌陷互相關聯影響拇趾－目前對于第一序列各關節活動的研究以尸體標本為多討論－標本新鮮度、質地、固定方法、實驗方法各異－大多傾向于正常第一跖楔關節是微動的。－目前對于第一序列各關節活動的研究以尸體標本為多討論－標本新新技術的出現對于拇外翻足生物力學的研究帶來了新的希望各種研究已經表明足部有限元模型可以對足底軟組織厚度、硬度及鋼度帶來的生物力學變化進行研究。討論新技術的出現對于拇外翻足生物力學的研究帶來了新的希望各種研究改良Lapidus手術與拇外翻我們選擇的手術病人以轉移性跖骨頭下疼痛為主要主訴，Lee氏法檢查第一跖楔關節過度活動，足橫弓功能性塌陷等表現。討論改良Lapidus手術與拇外翻我們選擇的手術病人以轉移性跖骨

手術以解決病人的癥狀為目標討論手術以解決病人的癥狀為目標討論對于某些拇外翻病人來說，無痛的前足比前足的美觀更為重要。討論對于某些拇外翻病人來說，無痛的前足比前足的美觀更為重要。討論第一跖骨遠端外移第一跖骨頭壓低第一跖骨旋后討論第一跖骨遠端外移討論

－堅強的內固定能夠減少術后并發癥

－鋼板可更好地提供支撐，維持矯形位置討論－堅強的內固定能夠減少術后并發癥討論結論1.部分拇外翻患者較正常人內側柱的過度活動主要體現在第一跖楔關節，這是行改良Lapidus手術較強烈的指征；術前第一跖楔關節的Lee氏法檢查可以簡便客觀地反映第一跖楔關節的活動度情況。2.第一跖楔關節融合能有效重塑足內側縱弓，很好地糾正足縱弓和足橫弓的塌陷及第一跖骨內翻等畸形，對恢復第一跖骨頭的正常負重功能有較好的治療效果。結論1.部分拇外翻患者較正常人內側柱的過度活動主要體現在第一結論3.一跖楔關節融合手術后，該關節矢狀位上的近端鄰近關節并未發現因繼發負荷增加造成的關節過度活動，隨訪也未發現相關并發癥，所以該融合手術的中期療效較穩定。4.后患者的HVA、IMA明顯減小，AOFAS評分明顯提高，所有患者術前的轉移性跖骨頭下疼痛消失，我們認為該手術對于第一跖楔關節過度活動，有嚴重轉移性跖骨頭下疼痛、足橫弓功能性塌陷的拇外翻患者，可以顯著改善患者的癥狀及生活質量。結論3.一跖楔關節融合手術后，該關節矢狀位上的近端鄰近關節并

67歲女性，右拇外翻，前足底疼痛，第一跖趾關節內側痛，足橫弓塌陷，第一跖楔關節松弛，Lee氏法側量失狀面過度活動，第二跖骨頭下痛性胼胝病例67歲女性，右拇外翻，前足底疼痛，第一跖趾關節內側痛，足橫X線片見第一、二跖趾關節半脫位，第一跖骨頭與兩粒籽骨脫位，HVA68゜，IMA18゜

手術行拇外翻矯形，第一跖楔關節融合內固定，第二跖趾關節成形，術后隨訪HVA15゜，IMA4゜，第一跖骨頭重新坐于兩粒籽骨之上病例X線片見第一、二跖趾關節半脫位，第一跖骨頭與兩粒籽骨脫位，H術后隨訪，足橫弓恢復，前足底痛性胼胝消失。病例術后隨訪，足橫弓恢復，前足底痛性胼胝消失。病例52歲女性，左拇外翻，較嚴重的前足底疼痛，第一跖趾關節內側痛，足橫弓塌陷，第二跖骨頭下痛性胼胝，第一跖楔關節松弛，Lee氏法側量失狀面過度活動，X線片見較輕度拇外翻，HVA38゜，IMA10゜，第一跖骨頭與兩粒籽骨半脫位病例52歲女性，左拇外翻，較嚴重的前足底疼痛，第一跖趾關節內側痛手術行拇外翻矯形，第一跖楔關節融合內固定，術后隨訪

HVA28゜，IMA

8゜，第一跖骨頭重新坐于兩粒籽骨之上，術后隨訪，足橫弓恢復，前足底痛性胼胝消失病例手術行拇外翻矯形，第一跖楔關節融合內固定，術后隨訪HVA2謝謝謝謝第一跖楔關節融合在拇外翻治療中的原理及療效分析復旦大學附屬華山醫院骨科足踝外科組第一跖楔關節融合在拇外翻治療中的原理及療效分析復旦大學附屬華研究背景拇外翻-中老年女性常見病研究背景拇外翻-中老年女性常見病

病因學研究背景病因學研究背景手術方式眾多，但不少術式復發率高療效不持久－軟組織手術（改良Mcbride手術等）研究背景－骨和軟組織的聯合手術

(Keller手術、

Mitchell手術、Lapidus手術等）手術方式眾多，但不少術式復發率高療效不持久－軟組織手術（改第一序列過度活動在前足病理學中得到關注研究背景第一序列過度活動在前足病理學中得到關注研究背景

改良Lapidus手術得到重新關注，其內固定技術也不斷改進研究背景改良Lapidus手術得到重新關注，其內固定技術也不斷改進

水平面相關影像學研究較多，對于矢壯位影像學研究較少。研究背景水平面相關影像學研究較多，對于矢壯位影像學研究較少。研究背Askformore研究背景Askformore研究背景

通過影像學資料分析探討第一跖楔關節融合手術的手術理念、并對其手術療效加以分析。研究目的通過影像學資料分析探討第一跖楔關節融合手術的手術理念、并對－本次研究患者21例，患足29足，均為女性。－平均年齡：60.3±9.6歲（46-71)

－接受第一跖楔關節融合手術，術后平均隨訪時間1.55±0.48年（1－2.5年），術前手法檢查（Lee氏法）第一跖楔關節均有過度活動。－正常對照29例，29足。

資料與方法－本次研究患者21例，患足29足，均為女性。資料與方法

診斷標準資料與方法

第1、2跖骨間角（IMA）≥10°或拇外翻角（HVA）≥20°以及有較明顯外翻畸形或伴有拇囊炎表現者。診斷標準資料與方法第1、2跖骨間角（IMA）≥10°或

X線射片及測量方法

－采用最基本的影象學方法（X線檢查）

－患者術前術后均攝足部負重正位片和非負重及負重位的側位片

－正常對照者攝非負重及負重位的側位片資料與方法X線射片及測量方法資料與方法負重正位X線片

資料與方法負重正位X線片資料與方法

X線側位片（負重位與非負重位）非負重位負重位資料與方法X線側位片（負重位與非負重位）非負重位負重位資料與方法

常規測量拇外翻角（HVA）及第一、二跖骨間角（IMA)，比較手術前后角度變化資料與方法常規測量拇外翻角（HVA）及第一、二跖骨間角（IMA)，比

測量患者以及正常組負重側位片的內弓頂角和前弓角

資料與方法測量患者以及正常組負重側位片的內弓頂角和前弓角資料與方法

結合所攝Ｘ片，分別作各關節相對關節面切線，并測量兩連線夾角取各關節負重前后該角度變化值作為關節活動度考量值。

資料與方法結合所攝Ｘ片，分別作各關節相對關節面切線，并測量兩連

美國足踝外科協會拇趾-跖趾-趾間關節評分（AOFAS）:患者手術前后均予評分（滿分100分）項目評分疼痛（40分）無輕度，偶爾發作中度，每日發作重度，持續發作功能（45分）活動受限（10分）無日常活動不受限，娛樂活動受限日常和娛樂活動均受限任何活動嚴重受限穿鞋（10分）正常穿鞋舒適鞋子和（或）鞋墊支具或矯形鞋跖趾關節活動度（背伸+跖屈）（10分）正常或輕度受限（>75°）中度受限（30°—74°）嚴重受限（<30°）趾間關節活動度（跖屈）（５分）無任何限制嚴重受限（<10°）關節穩定性（任何方向）（5分）穩定不穩定胼胝（5分）無或無癥狀有癥狀拇趾對線（１５分）優/良無癥狀的輕度對線不良有癥狀的對線不良403020010740105010505050501580資料與方法美國足踝外科協會拇趾-跖趾-趾間關節評分（AOFAS）:術后隨訪詢問前足底疼痛變化，有否有第一跖趾關節疼痛，有否有足中部不適以及其他不適。資料與方法術后隨訪詢問前足底疼痛變化，有否有第一跖趾關節疼痛，有否手術方法（改良Lapidus手術）

麻醉：單足－跟骨阻滯麻醉雙足－連續硬膜外阻滯麻醉

踝上方橡皮止血帶止血或大腿根部上止血帶。資料與方法手術方法（改良Lapidus手術）資料與方法－第一跖趾關節畸形采用改良Micbride手術

－顯露第一跖楔關節，刮除關節軟骨，截除關節下外側骨質。資料與方法資料與方法－清理完第一跖楔關節后，于第一跖骨內側面偏下攻入一枚克氏針，抬克氏針尾端，使第一跖骨旋后，攻入第二跖骨固定矯形位置資料與方法資料與方法－將第一跖骨頭削除的骨贅修整后植于第一跖楔關節，選擇合適大小的AO“T”形鋼板，安放于第一跖楔關節的偏內側面，螺釘固定。

資料與方法資料與方法－術畢，患足石膏固定，術后14天拆線，石膏固定6周，隨后進行2周部分負重。資料與方法資料與方法統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析

資料與方法統計學方法資料與方法對術前患者組與正常組作組間資料t檢驗P<0.05認為有統計學意義

統計項目：內弓頂角

前弓角

第一跖楔、楔舟、舟距關節活動度（矢狀位）資料與方法對術前患者組與正常組作組間資料t檢驗P<0.05認為有統計對于改良Lapidus手術前后患者采用配對設計計量資料的t檢驗，P<0.05認為有統計學意義

統計項目：第一楔舟、舟距關節活動度（矢狀位）

內弓頂角

前弓角

資料與方法對于改良Lapidus手術前后患者采用配對設計計量資料的t拇外翻角及第一、二跖骨間角手術前后變化HVAIMA手術前51±12゜

15±5゜

手術后22±6゜

9±4゜

結果拇外翻角及第一、二跖骨間角手術前后變化HVAIMA手術前51

患者組術前與正常對照組之間對比分析

n±S患者組術前21133.81±2.40゜正常對照組21126.29±3.2゜內弓頂角（υ=56）t=8.64P<0.05認為組間差別有統計學意義結果患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者組

患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者組術前2111.80±0.99゜正常對照組2113.25±0.39゜前弓角t=6.3P<0.05認為組間差別有統計學意義結果患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者

患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者組術前214.7±0.59゜正常對照組210.98±0.24゜第一跖楔關節矢狀位活動度

t=27P<0.05認為組間差別有統計學意義結果患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者組術

患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者組術前211.07±0.19゜正常對照組211.08±0.19゜楔舟關節矢狀位活動度

t=0.17P>0.05認為組間不存在差異結果患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者組術患者組術前與正常對照組之間對比分析

n

±S患者組術前211.49±0.32゜正常對照組211.45±0.32゜舟距關節矢狀位活動度

t=0.4P>0.05認為組間不存在差異結果患者組術前與正常對照組之間對比分析n±S患者患者手術前后自身資料的配對分析內弓頂角手術前后分析

（υ=n-1=20）

內弓頂角差值d平均值差值d標準差t值P值手術前133.81±2.4゜15.29゜3.7゜18.94P<0.05手術后118.52±2.9゜t>t0.05/2,20

P<0.05認為組間差異有統計學意義結果患者手術前后自身資料的配對分析內弓頂角手術前后分析（υ=

患者手術前后自身資料的配對分析前弓角手術前后分析

（υ=n-1=20）

前弓角差值d平均值差值d標準差t值P值手術前11.80

±0.99゜7.68゜

1.73゜

20.34P<0.05手術后19.38

±1.12゜t>t0.05/2,20

P<0.05認為組間差異有統計學意義結果患者手術前后自身資料的配對分析前弓角手術前后分析（υ=n

患者手術前后自身資料的配對分析楔舟關節矢狀位活動度手術前后分析

（υ=n-1=20）

楔舟關節活動度差值d平均值差值d標準差t值P值手術前1.51±0.065°0.002414゜0.006769゜1.92t<t0.05/2,20P〉0.05手術后1.509±0.067°t<t0.05/2,20

P>0.05認為組間不存在差異結果患者手術前后自身資料的配對分析楔舟關節矢狀位活動度手術前后

患者手術前后自身資料的配對分析舟距關節矢狀位活動度手術前后分析

（υ=n-1=20）

舟距關節活動度差值d平均值差值d標準差t值P值手術前0.474±0.036°0.00169゜0.006751゜1.35t<t0.05/2,20P>0.05手術后0.476±0.035°t<t0.05/2,20

P>0.05認為組間不存在差異結果患者手術前后自身資料的配對分析舟距關節矢狀位活動度手術前后－Lapidus手術組術前內弓頂角較正常組大，前弓角較對照組小。－通過組間三個關節活動度的比較分析，與對照組相較差異存在于第一跖楔關節。

結果結果－患者術后足縱弓指標（內弓頂角、前弓角）有明顯恢復。－第一跖楔關節融合后其鄰近關節矢狀面活動度沒有統計學意義上的變化。結果結果前足底疼痛均有顯著好轉，4足有不同程度的第一跖趾關節疼痛。1足覺有足中部不適，取內固定后消失。結果前足痛消失第一跖趾關節疼痛足中部不適前足底疼痛均有顯著好轉，4足有不同程度的第一跖趾關節疼痛。1手術前后AOFAS評分變化

AOFAS評分術后較術前明顯提高，手術效果（外形及癥狀緩解）可以肯定。

結果手術前后AOFAS評分變化 AOFAS評分術后較足縱弓與拇外翻畸形扁平足,足縱弓塌陷Kalen等發現在青少年拇外翻患者中平足的發生率比普通人高24倍。Komeda等等發現拇外翻患者的內側足縱弓明顯較正常人低（P<0.01）。討論足縱弓與拇外翻畸形扁平足,足縱弓塌陷Kalen等發現在青少年

足縱弓的支持結構Mizel

順序去除尸體足的皮膚、跖底筋膜、肌肉、肌腱和第一跖楔關節的跖側韌帶，直到切除跖側韌帶才觀察到第一跖骨的背側移位，切除后，平均第一跖骨的背側移位是5.9mm第一跖楔關節的跖側韌帶是穩定第一跖楔關節的主要結構，起到避免在負重時第一跖骨背屈的作用討論足縱弓的支持結構Mizel順序去除尸體足的皮膚、跖底筋膜切斷跖筋膜，足縱弓的穩定性將會降低25%。

脛骨后肌、拇長屈肌討論切斷跖筋膜，足縱弓的穩定性將會降低25%。脛骨后肌、拇長部分拇外翻患者足內側縱弓塌陷，可導致第一跖骨頭負荷減少，第二、三跖骨頭負荷增加，前足弓的負荷外移，從而引發轉移性跖骨頭下疼痛討論部分拇外翻患者足內側縱弓塌陷，可導致第一跖骨頭負荷減少，第二－第1跖骨內翻，可以導致足橫弓增寬－跖骨間的肌肉與韌帶張力增大,日久易發生勞損和松弛,從而使足橫弓逐漸松弛塌陷討論討論第一跖楔關節與拇外翻畸形討論第一跖楔關節與拇外翻畸形討論許多拇外翻患者第一跖楔關節松弛導致過度活動常常涉及某些解剖異常,較為突出的是文獻報道的脛前肌、脛后肌止點的解剖學的變異討論許多拇外翻患者第一跖楔關節松弛導致過度活動常常涉及某些解剖異桂鑒超等研究認為臨床上應該常規測量FTJ矢狀面的活動范圍，對于I型FTJ的拇外翻患者尤為必要（Ｉ型，跖楔關節面向內側偏斜；II型，跖楔關節面無偏斜）討論桂鑒超等研究認為臨床上應該常規測量FTJ矢狀面的活動范圍，對旋轉活動度非常微弱，可忽略不計，水平活動度也比較小。第一跖楔關節上下活動，也即矢狀面活動是第一跖楔關節的活動度最大的運動方向，該活動范圍直接關系第一跖骨頭負重和足橫弓的形態。討論旋轉活動度非常微弱，可忽略不計，水平活動度也比較小。討論第一跖楔關節活動度的判斷Lee方法：首先固定第2－5跖骨于同一平面，同時，固定后足討論第一跖楔關節活動度的判斷Lee方法：首先固定第2－5跖骨于－另一手分別向背側和跖側推擠第一跖骨頭到最大限度，記錄推擠的距離。每例患者重復10次，求得平均值。－根據x線片上第一跖骨干的長度，可以求得FTJ矢狀面的活動度數。－正常人的FTJ矢狀面活動范圍應<13°。討論－另一手分別向背側和跖側推擠第一跖骨頭到最大限度，記錄推擠的討論討論絞盤樣機制討論絞盤樣機制討論第一跖列對線正常的跖籽關系第一跖骨穩定性討論第一跖列對線討論足橫弓討論足橫弓討論第一跖骨頭抬升，改變足橫弓弧度，導致足橫弓塌陷討論第一跖骨頭抬升，改變足橫弓弧度，導致足橫弓塌陷討論足橫弓功能性塌陷足橫弓結構性塌陷討論足橫弓功能性塌陷足橫弓結構性塌陷討論第一跖列對于整個步態周期有著重要的作用第一跖列對線破壞絞盤機制失效第一跖骨失穩第一跖楔關節形態肌腱止點先天畸形討論第一跖楔關節過度松弛第一跖列對于整個步態周期有著重要的作用第一跖列對線破壞討論第第二、三跖骨頭過度負重

轉移性跖骨頭下疼痛

跖骨頭應力分布異常

足橫弓塌陷互相關聯影響拇趾外翻旋前第一跖骨內翻

第一跖骨頭抬升

足內側縱弓的松弛

拇外翻患者的